ניהול היפרתירואידיזם בחולים עם סוכרת מציג אתגר קליני ייחודי הדורש תיאום זהיר בין אנדוקרינולוגיה וצוותי טיפול ראשוניים.כאשר ההחלטה התקבלה כדי להפסיק תרופות אנטי-ירואידיות - בין אם בשל הפוגה, רעילות טיפול, או מעבר מתוכנן לטיפול סופי - הסכומים גבוהים במיוחד עבור חולים סוכרתיים.

המשחק בין Hyperthyroidism וסוכרת

Hyperthyroidism מאופיין על ידי ייצור הורמון בלוטת התריס מופרז, אשר מאיץ את קצב חילוף החומרים של הגוף. בהקשר של סוכרת, מצב היפרמטבולי זה משפיע מאוד על גלוקוז homeostasis. הורמונים Thyroid להגדיל gluconeogenesis hepatic הגוף, להגביר את רמות גלוקוז לאחור, ולקדם עמידות אינסולין היקפית.

השפעות על Insulin Sרגישות וסודיות

מחקרים הראו כי הורמון בלוטת התריס עודף פוגע ישירות בפעולה אינסולין ברקמות היקפיות, במיוחד שריר ורקמות adipose.בנוסף, hyperthyroidism מאיצה את הבהרת האינסולין, צמצום מחצית החיים שלה.עבור חולי סוכרת, זה אומר כי מנות אינסולין סטנדרטיות עשוי להיות פחות יעיל במהלך רמות גלוקוז קבוע.

הערכה מוקדמת: הערכה רפואית מקיפה

לפני קליט או הפסקת כל תרופה אנטי-ירואיד, הערכה בסיסית יסודית היא חובה.הערכה זו צריכה לכלול אנדוקרינולוג וספק טיפול בסוכרת של המטופל, והיא חייבת לטפל במספר תחומים.

סטטוס פונקציית Thyroid

הצעד הראשון הוא לאשר כי המטופל השיג מצב euthyroid וכי הגורם הבסיסי של היפר-ירואידיזם נשלט היטב.זה דורש מדידה של סרום TSH, T4 חינם, ורמות T3 חינם בדרך כלל, תרופות נגד בלוטת התריס (התרגילים או propthiouracil) נמשכו 12 חודשים במחלת גרייבס, לאחר קבלת טיפול תרופתי עלול להיות מופעל על ידי טיפול תרופתי נמוך יותר, עם טיפול תרופתי (אך יש צורך ב- 30.5%) עם טיפול תרופתי או טיפול תרופתי).

בקרת סוכרת ופרופיל תרופות

סקירה מפורטת של ההיסטוריה של סוכרת של המטופל היא קריטית.זה כולל רמות HbA1c האחרונות, דפוסי גלוקוז בדם מודבקים, תרופות נוכחיות (סוג / Dose, סוכנים אוראליים כולל sulfonylureas, metformin, SGLT2 מעכבים, GLP-1 קולטני קולטן, וכו '), וכל היסטוריה של hypoglycemia לא מודע או תופעות לוואי hypoglycemicic לפחות צריך להיות הורה על מנת להגדיל את המעבר של זמן הדם (זמן מוקדם יותר) מוקדם יותר, כמו בדיקות זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן, או זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, ג') כדי להגדיל את רמת גלוקוז, כמו בדיקות זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, כמו גם כן, או זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, ג') או 4 פעמים זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, ג') או זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, ג') כדי להגדיל את רמת גלוקוז, כמו בדיקות גלוקוז, כמו גם כן, כמו גם כן, או זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר יותר, ג', ג

Cardiovascular and Comorbidity Assessment

Hyperthyroidism מציבה מתח משמעותי על המערכת הלב וכלי דם באמצעות קצב לב מוגבר, החוזה, ופלט לב.מטופלים חולי סוכרת רבים כבר יש מחלה לב וכלי דם בסיסי לפני הפסקת תרופות, אלקטרוקרדיוגרם (ECG) והערכה של לחץ דם, קצב לב, וכל הסימפטומים של חפיפונים, כאב החזה או dyspnea צריך להתבצע.

תרופות אחריות ומערכות תמיכה

לפני ההליכים, חיוני לדון ביכולתו של המטופל לדבוק בלוח הזמנים של מעקב מוגבר ועוקבים.מטופלים חייבים להבין כי המעבר הוא תקופת ניסיון שעשויה להימשך שבועות עד חודשים, וכי תרופות עלולות להיות מופעלות מחדש אם hyperthyroidism חוזר. תמיכה מבני משפחה, מחנכים סוכרת, ובדיקות קבועות עם צוות הטיפול יכול לשפר מאוד את התוצאות.

עיצוב פרוטוקול גרף

הפסקת פתאומית של תרופות אנטי-ירואיד יכול להצית עלייה מהירה בהורמונים בלוטת התריס, שעלולה לגרום לסערת בלוטת התריס - מצב מסכנ חיים המאופיין בקדחת, טאשיקאריה, דהליריום וכישלון רב-אורגני.

ניכוי Dose Reduction

המינון הטיפוסי של methimazole עבור מחלת גרייבס הוא 10-20 מ"ג מדי יום.עבור חולים שהיו אויירואיד במשך כמה חודשים, המינון ניתן להפחית על ידי 25–50% כל 4-6 שבועות, בהתאם לתגובה קלינית ותוצאות בדיקת בלוטת התריס.לדוגמה, מטופל לוקח 10 מ"ג ליום עשוי להיות מופחת ל 7.5 מ"ג, ואז 5 מ"ג, ולאחר מכן 2.5 מ"ג, עם TSH ו- 4SH חינם, אם הוא מתחיל להפחית את התרופה לפני נטילת התרופה הרגילה.

עקבו אחרי Taper

במהלך ה-T4, הפונקציה בלוטת התריס צריכה להיבדק כל 4-6 שבועות. בחולים סוכרתיים, ניטור גלוקוז בו זמנית הוא חיוני.עלייה ב- T4 חינם רק על ידי כמה נקודות יכול להגדיל באופן משמעותי את ההתנגדות לאינסולין, המוביל להיפרגליקמיה פוסט-תרבותית. , אם המינון הוא מהיר מדי הורמון בלוטת התריס יורד מתחת לרמה רגילה, המטופל עלול לחוות עלייה במשקל, עייפות, ו hypoglycemia מוגברת עקב רגישות מוגברת של אינסולין עבור אינסולין או ירידה ב- 0.

טיפול Definitive

אם המטופל אינו מועמד לנסיגה של תרופות או אם הפוגה אינה סבירה (למשל, TSI מתמשך, קריטריון גדול, סימפטומים חמורים), טיפול סופי עם יוד רדיואקטיבי (RAI) או כריתת התריס עשוי להיות מסומן. האפשרויות אלה לעתים קרובות לאחר טיפול פגום או מסובך דימום מתמשך (במטופלים סוכרתיים, RAI חייב לשמש בזהירות כי זה יכול לגרום לטרחמירה של היפרדות חמורה עלול להיות במעקב לאחר דלקת ריאות חמורה, אבל לאחר דלקת מפרקים חמורה של דלקת ריאות חמורה) לאחר דלקת מפרקים חמורה (לאחר בדיקות חמורות לאחר דלקת ריאות) לאחר דלקת ריאות חמורה, אך לאחר דלקת ריאות חמורה, אך לאחר דלקת ריאות חמורה) לאחר דלקת ריאות חמורה, לאחר דלקת ריאות חמורה, לאחר דלקת מפרקים חמורה (לאחר דלקת ריאות חמורה) לאחר דלקת ריאות חמורה, לאחר דלקתיים חמורים לאחר דלקתיים חמורים לאחר דלקתיים לאחר דלקתיים חמורים לאחר דלקתיים לאחר דלקתיים חמורים לאחר דלקתיים לאחר דלקת ריאות, אך לאחר דלקתיים לאחר דלקת ריאות חמורה.

סיבוכים אפשריים וכיצד למיין את

גם עם מטפח מתוכנן בקפידה, סיבוכים יכולים להתעורר.מודעות וניהול פרואקטיבי הם מפתח.

Recurrence of Hyperthyroidism ו- Thyroid Storm

הסיבוכים המופחדים ביותר הוא ההתחדשות של hyperthyroidism, אשר במקרים נדירים להסלים את הסימפטומים בלוטת התריס כוללים חום > 38.5 מעלות צלזיוס, tachycardia, fibrillation, זעזועים, והפרעות העיכול צריך לשאת את דלקת הלחשית שלהם, אך טיפול תרופתי מוגברת חייב להיות טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי מופעל על ידי דלקת מפרקים מוקדמת (במיוחד <120 bpm), לא מוסבר, או מחמיר היפרגליקומימה, יש צורך לחץ דם טיפול תרופתי, אך לא צריך להיות מופחתת, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי מיידי, אך טיפול תרופתי, אך לא מוגבל, אך טיפול תרופתי, אך לא מוגבל, לחץ דם תרופתי, אך לא מוגבל, הוא טיפול תרופתי, לחץ דם נגד דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים מוגברת, אך לא חייב לעצור טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, לחץ דם נגד דלקת מפרקים תגובה מוקדם יותר, לחץ דם תרופתי, לחץ דם טיפול תרופתי, עדיין לא מוגבל, לחץ דם תרופתי, אך טיפול תרופתי, עדיין מוגבל, עדיין מוגבל, יש לעצור טיפול תרופתי לחץ דם טיפול תרופתי לחץ דם תרופתי, אך טיפול

חוסר יכולת Glycemic

כפי שנדון, תנודות ברמות בלוטת התריס לגרום תנודות מקבילות בגלוקוז בדם.בנוסף לאפקטים המטבוליים הישירים, הורמונים בלוטת התריס משפיעים על ריקבון קיבה וקליטת גלוקוז המעי, אשר יכול לשנות את התזמון של שיא גלוקוז לאחר הלידה. Hypoglycemia במהלך ה-Tagglycic הוא מסוכן במיוחד כי זה עשוי להיות מכוסה על ידי סימפטומים דלקתיים במקביל של גלוקוז אקראי (בדרך כלל) או ירידה חמורה (בדרך כלל 4-6 פעמים) ניתן לבדוק את רמות גלוקוז).

אירועים קרדיווסקולריים

חולים עם מחלת לב טרום-existing נמצאים בסיכון מוגבר עבור arrhythmias, myocardial infarction, או כשל לב במהלך המעבר. מינונים Beta-blocker צריך להיות נשמר לאורך כל הברז ורק בהדרגה מופחת לאחר המטופל הוא אישר להיות euthyroid ואת קצב הלב יציב.אם סימפטומים של tachyarrhythmia להופיע, הפונקציה בלוטת התריס צריך להיבדק מיד, ואת המטופל צריך להיות עצרת יכול להיות מכווץ.

מצבי סגנון חיים ותמיכה

אסטרטגיות לא-רוקנולוגיות יכולות לשפר באופן משמעותי את התוצאות במהלך המעבר הזה.ניהול מתח חשוב כי הלחץ מגביר את קורטיזול ויכול להחמיר את hyperthyroidism (באמצעות Modulation חיסוני במחלת גרייבס) להחמיר את היפרגליקמיה.מטופלים צריכים להיות מעודדים לעסוק בפעילות גופנית עדינה, להבטיח שינה נאותה, ותרגול טכניקות ריפוי תזונתי צריך להדגיש צריכת עצירה עקבית כדי להתאים את הרגישות המתפתחת.

מעקב ארוך טווח ומשמרות

לאחר שהתרופה הופסקה לחלוטין, המטופל חייב להמשיך לעקוב אחר סימנים של הישנות.האגודה האמריקנית Thyroid ממליץ לבדוק את הפונקציה בלוטת התריס ב 3, 6, ו 12 חודשים לאחר הפסקת, ולאחר מכן מדי שנה לאחר מכן עבור חולי סוכרת, ניטור גלוקוז במקביל ו HbA1c בדיקות צריך להמשיך בכל ביקור.אם hyperthyroidism recurs, אפשרויות כולל הפעלת תרופות נוגדות דלקת, לעבור טיפול מוחלט, או טיפול מיידי, אם יש לבחון את הטיפול הנימינלי (בנוסף, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי המטופל) לטיפול בחולהטיפול אחרון, או טיפול תרופתי, או טיפול אחרון, אם יש לבחון את הטיפול האחרון, לאחר מכן, לאחר מכן, או טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, יש לבחון את הטיפול האחרון, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי, יש לבחון מחדש, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי המטופל, לאחר מכן, יש לבחון את הטיפול האחרון, לאחר מכן, יש לבחון את

מחקר וכיוונים עתידיים

(הראיות המתפתחות מראות כי מיקרוביוטה מעיים עשויה למלא תפקיד הן ב- בלוטת התריס והן בשליטה בסוכרת.בעוד שעדיין בחקירה, אסטרטגיות עתידיות עשויות לכלול התערבות מיקרוביומה-טרנטית של מחלות בלוטת התריס.בנוסף, סוכנים חדשים יותר אנטי-טרגנטיים עם פרופילים טובים יותר של תופעות לוואי נמצאים בפיתוח.

מסקנה

הפסקת תרופות היפר-ירואידיות בחולים עם סוכרת היא אמינה אך דורשת גישה מכוונת ממוקדת לחולה.עמודי המפתח הם הערכה מקיפה לפני רציונציה, פרוטוקול מוקרן הדרגתי המכבד את ציר בלוטת התריס-גרוטוז, ניטור ערני עבור סיבוכים מטבוליים וכלי דם, וחינוך סבלני חזק.