מעקבי גלוקוז רצופים (CGMs) שינו את ניהול הסוכרת על ידי מתן נתונים בזמן אמת, גלוקוז דינמיים. בעוד שהשימוש שלהם בסוכרת הוא מבוסס היטב, היישום שלהם בחולים עם הפרעות בלוטת התריס במקביל נשאר underexplored - אך הערך הקליני הוא משמעותי.ההורמונים בלוטת התריס שלך הם הרגולטורים של חילוף החומרים, המשפיעים על כל שלב של גלוקוז ביתיסטוזיס: מקליטת המעי הגס והייצור הקליני הוא יעיל כדי ללכוד את הסימפטומים של טיפול תרופתי, לעתים קרובות, כגון סלקציה Cintercacticial, כאשר הם סלקציה טיפול, או סלקציה יעילה, כאשר הם סלקציה טיפול תרופתית טיפול תרופתית חומרים.

חיבור Thyroid-Glucose: מערכת יחסים עקיפה

הבנת הקשר בין הורמונים בלוטת התריס לבין חילוף החומרים גלוקוז הוא הבסיס לכל מי מפריש נתונים CGM בחולה עם מחלת בלוטת התריס.היחסים הם דו-כיוני: תפקוד בלוטת התריס משנה את דינמיקת הגלוקוז, ותנודות גלוקוז יכולות, בתורו, להשפיע על חילוף החומרים הורמונליים ופעולה.

Hyperthyroidism: Accelerated Metabolism וגלוקולס וולטי

רמות הורמון בלוטת התריס (T3 ו-T4) להגדיל את ייצור הגלוקוז הפטי על ידי אנזימים gluconeogenic ו גליקוגניזה.הם גם לשפר את ספיגת גלוקוז המעיים ולהאיץ את הרקורד גזיבית.התוצאה היא מהירה לאחר הריון גלוקוז פוסט-משפטי וגלוקוז מוגבר, לעתים קרובות לחקות עמידות אינסולין.

Hypothyroidism: Sluggish Metabolism ו-Delayed Glucose Clearance

ב hypothyroidism, קצב חילוף החומרים מאטים.התפוק הגלוקוז hepatic יורד, ספיגת גלוקוז מעיים מתעכבת, ורגישות אינסולין היקפית הוא בוטה.תבנית CGM הטיפוסית כוללת גלוקוז רגיל או נמוך צום אבל היפרגלימיה פוסט-תרבותית ממושכת עקב קוצר רוח גלוקוז (בנוסף, חולים hypothyroid לעתים קרובות מופחתת גלוקוז, אשר יכול לשנות את היחסים בין גלוקוז קצר) ו- CIRDic זמן קצר יותר (Ric) כי עשוי להיות קצר יותר זמן קצר יותר CIRDJackin) כי הוא גורם דם CIRDJackd) כי הוא גורם זמן קצר יותר זמן קצר יותר CIRDJackd) כי הוא גורם דם נמוך יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר Crund) כי הוא עשוי להיות CIRDJavad) כי הוא גורם דם CDR-R.

חסינות Thyroid ו- Glycemic Instability

מחלת בלוטת התריס והגרמים של Hashimoto הם תנאים אוטואימוניים.הדיסורגיה החיסונית כי מטרות בלוטת התריס יכול גם להשפיע על תאי בטא הלבלב הלבלב, הגדלת הסיכון לסוכרת מסוג 1 (כחלק מתסמונת פוליגרלית אוטואימונית) ואפילו להשפיע על הרגישות אינסולין. Thyroidantibodies, כגון נוגדנים TPO, נקשרו למטבוליזם גלוקוזיבי של רמות הורמון בלוטת התריס עצמאי, אפילו לא יכול לשקול את רמת הורמון בלוטת התריס הנוכחית שלהם.

מדוע CGMs הם בעיקר חסכוניים באוכלוסייה זו

כלי ניהול סוכרת סטנדרטיים - גלוקוז דליק, HbA1c, ובדיקות סובלנות לגלוקוז אוראלי - לספק רק תמונות. עבור חולים עם הפרעות בלוטת התריס, חילוף החומרים גלוקוז שלהם יכול להשתנות באופן דרמטי עם שינויים במצב בלוטת התריס, אמצעים סטטיים אלה לעתים קרובות מטעה. CGMs מציעים נתונים רצופים לחשוף דפוסים בלתי נראים לבדיקות אפיזודיות:

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) hypoglycemiaFLT:1 מופעל על ידי תזמון בלוטת התריס המשפיע על הרגישות אינסולין
  • (הופנה מהדף ccGlucose variability במהלך מינון התרופות בלוטת התריס משתנה FLT:1 (למשל, כוונוירוקסין או התאמה)
  • (FLT:0)Menstrual מחזור - שינויים בגלוקוז הקשורים ל-Hicph:1 אצל נשים עם Hashimoto, שבו אסטרוגן ופרוגסטרון מנטרים עוד יותר את הרגישות לאינסולין
  • (FLT:0) ,Episodes of Exerciseed hypoglycemiaFLT) 1 כי הם יותר עדין בחולים עם לקוי בלוטת התריס subclinical

עם תובנות אלה, רופאים יכולים בקלות ללקות הן בתחליפי בלוטת התריס והן בטיפול בהורדת גלוקוז, להפחית את הסיכון של hypoglycemia חמורה ו ⁇ ing שליטה מטבולית הכוללת.

הנחיות לשימוש יעיל ב- CGM ב- Thyroid Disorderמטופלים

יישום CGMs באוכלוסייה זו דורש גישה אסטרטגית המשתרעת מעבר לפרוטוקולים של סוכרת גנרית. להלן הן המלצות לידע ראיות המאורגן על ידי עדיפות קלינית.

1.סינכרון הערכה Thyroid עם CGM Data Review

יש להעריך את מצב Thyroid בבסיס וכל פעם שנתוני CGM מציעים שינוי בלתי מוסבר בדפוסי גלוקוז. A המטופל ש-TSH שלו מ- 0.1 עד 10.0 mU/L יהיו דינמיקות גלוקוז שונות באופן דרמטי.FLT:0Check TSH, חינם T4, ו- T3 לפחות בכל 3 חודשיםFLT:1 בחולים עם הפרעות ידוע אשר משתמשים CGM, לעתים קרובות יותר פיזור של מחלות בלוטת התריס, או ירידה של סימולציה רגילה, כמו CIRDGate, או סימולציה, או ירידה של חומרים פשוטים.

2.מתאים את CGM אזעקה Thresholds

אזעקות CGM סטנדרטיות מוגדרות עבור אוכלוסיית הסוכרת הכללית (למשל, אזעקה נמוכה ב 70 מ"ג / dL, אזעקה גבוהה ב 250 מ"ג / dL).

  • (FLT:0) חולים Hypothyroid מ-FLT:1; כי מגמות גלוקוז כלפי מעלה לאט לאחר ארוחות, אזעקה גבוהה ב 180 מ"ג / dL עשוי להיות נמוך מדי כדי לזהות היפרגליקמיה ממושכת.חשב להעלות את האזעקה הגבוהה ל-200 מ"ג / dL אם המטופל לעתים קרובות חוויות מורחבות לאחר עלייה בינונית.
  • (FLT:0) חולים Hyperthyroid כל 15 דקות: ספיגות גלוקוז מהיר דורש זיהוי מהיר.קבע את האזעקה הגבוהה ב 200 מ"ג / dL עם התראה חוזרת כל 15 דקות אם גלוקוז נשאר גבוה. כי hyperthyroidism מגביר את הנקה אינסולין, הסיכון hypoglycemia nocturnal hypoglycemia הוא אמיתי; לשמור את האזעקה הנמוכה ב 80 מ"ג / L ו לשקול שימוש בסוכרת נמוכה במידת האפשר אם יש צורך נמוך אם יש צורך בסוכרת נמוכה.

מידע CGM בקונטקסט של תרופות Thyroid Timing

Levothyroxine הוא בדרך כלל נלקח על בטן ריקה 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר.תזמון זה יכול אינטראקציה עם גלוקוז בשתי דרכים: (a) חלון אכילה העיכוב עלול לגרום hypoglycemia בחולים על אינסולין או sulfonylureas, ו (ב) levothyroxine עצמו יכול להגדיל את הרגישות אינסולין אצל חלק מהחולים, להפחית גלוקוז מאוחר יותר ביום החולים על דלקת ריאות (Tyronine) או טיפול מהיר יותר, כלומר, טיפול CLT) עם טיפול CART, כמו תמיד יכול להיות קצר יותר, כמו טיפול CART עם טיפול CART, כמו טיפול CART 1DJoltended עם טיפול קצר יותר, כמו טיפול CLT 1DJoltend עם טיפול ב-Day, עם טיפול תרופתי, 000 זמן קצר יותר, עם טיפול CLT 1 ו-Tate זמן קצר יותר, עם טיפול ב-R.

דוגמה: Nocturnal Hypoglycemia ו-Levothyroxine Timing

אישה בת 45 עם סוכרת מסוג 1 והבלוטות של Hashimoto חוו חזרה השעה 3:00 AM hypoglycemia. CGM שלה הראה גלוקוז יורד בהתמדה בין חצות ל 3 AM. חקירות חשפה שהיא לוקחת levothyroxine בשעה 11 ראש הממשלה כדי למנוע התערבות ארוחת בוקר.המינו מאוחר שינה את הרגישות האינסולין שלה בשעות הבוקר המוקדמות.

דוגמה 2: Hyperthyroidism ו Hyperglycemia בלתי מוסברת

אדם בן 32 עם סוכרת מסוג 2 ומחלת גרייבס על metformin שהוצג עם הגלוקוז צום (180 מ"ג / DL) ו HbA1c עולה מ 7.0% עד 8.5%. CGM שלו הראה עלייה דרמטית בכל בוקר החל מ 4 AM. TSH היה <0.01 mU / L. לאחר initating metazoleimazole ו titrating to oxyroism, 000 זה היה צורך ב-CGicicicolicolicolicol, 000, 000 תרופות נוגד את זה היה צורך ב-R.

4.חנך חולים על הקשר Thyroid-Glucose

מטופלים לעתים קרובות רואים את בלוטת התריס שלהם ואת הסוכרת כגופים נפרדים.FLT:0Education הוא קריטיFreaLT:1 כדי לוודא שהם מבינים מדוע רמות גלוקוז להשתנות עם התאמות תרופות בלוטת התריס.

  • כאשר רמות בלוטת התריס גבוהות (hyperthyroidism), סוכר בדם נוטה לעלות; ייתכן שתצטרך תרופות סוכרת אינסולין או אוראלי.
  • כאשר רמות בלוטת התריס נמוכות (hypothyroidism), סוכר בדם עשוי להיות יציב יותר, אבל יכול לעלות לאט לאחר ארוחות; ייתכן שיהיה צורך פחות אינסולין.
  • לעולם אל תשנו תרופות בלוטת התריס בעצמכם; תמיד תייעץ עם האנדוקרולוג שלכם.
  • אם אתה מתחיל תרופה בלוטת התריס חדשה או לשנות מנה, לצפות שינויים גלוקוז במשך כמה שבועות ונטר לעתים קרובות יותר.
  • עדכן את תזמון התרופות בלוטת התריס שלך ומינונים לצד נתוני CGM כדי לזהות דפוסים.

לספק תרשים פשוט או דיגיטלי רשימות דפוסים טיפוסיים של גלוקוז עבור מצבים hypo- ו hyperthyroid, ולעודד חולים לשתף דוחות CGM עם כל הספקים שלהם.

5.D פוסטר שיתוף פעולה בין-תחומי

האנדוקרולוג המנהל את בלוטת התריס, את הסוכרת, את הדיאטה, ואת הרופא המטפל הראשי חייב לעבוד כצוות.FLT:0CGMs לספק נתונים משותפים שיכולים לאחד את המאמצים שלהם FLT:1 [הקבוע תוכנית טיפול משותפת שבו נתונים CGM נבדקים בכל ביקור על ידי שני מומחי בלוטת התריס וסוכרת.

טיפול ב-CGM Metrics בחולי Thyroid

מדדי CGM סטנדרטיים - גלוקוז מאן, TIR (70-180 מ"ג / DL), TAR (>180 מ"ג / DL), TBR (<70 מ"ג / dL), ו- coefficient of Variation (CV) - לוקחים על משמעויות ייחודיות במחלת בלוטת התריס:

  • (FLT:0)Time-in-range (TIR)veFLT:1): בחולים hypothyroid, TIR עשוי להיות reassuring שקרי אם hyperglycemia לאחר תקופתי הוא ממושך אך מתון. Aim עבור טווח צר יותר (למשל, 80-140 / DL) בחולים עם תפקוד מעבדה.
  • (FLT:0)Glycemic variability (CV)irph:1: חולים היפר-ירואידים לעתים קרובות יש CV > 36%, המציין חוסר יציבות גבוהה. Reducing CV הוא עדיפות כי זה מתואם עם הסיכון hypoglycemia.
  • (FLT:0) תבניות Hypoglycemia דפוסים של HFLT:1: hypoglycemia חוזרת בזמן מסוים (למשל, 3 AM או מאוחר אחר הצהריים) עשויים להתאים עם פסגות ספיגת תרופות בלוטת התריס או troughs. השתמש בתצוגת העלמה היומית של CGM כדי לזהות אלה.

טיפים מעשיים לניהול יומי

מעבר להתאמות רפואיות, גורמי אורח חיים ממלאים תפקיד מרכזי ביציבות הגלוקוז עבור חולי בלוטת התריס.

תזמון וקומפוזיציה

מאחר שההורמונים בלוטת התריס משפיעים על ריקבון גזיבית ואינסולין, בעיות בתזמון הארוחה.מטופלים עם hypothyroidism עשויים ליהנות ממאכלים קטנים יותר, תכופים יותר (למשל, שש ארוחות קטנות) כדי להימנע מעודף לאחר לידה ויפרגליקומיה ממושכת.מטופלים היפרתירואיד צריכים להימנע מעומסי פחמימות גדולים שגורמים לספיקים מהירים; זוג פחמימות עם חלבון ושומן איטי.

הסתגלות

אנשים Hypothyroid לעתים קרובות הפחיתו את יכולת התרגיל ואת ההתאוששות העיכוב, אשר יכול לבעוט את ההשפעה של פעילות גופנית מופחתת של גלוקוז.מצב אירובי משפר את הרגישות אינסולין, אבל ההשפעה עשויה להיות לא מספיק אם רמות בלוטת התריס לא מייעלות.מטופלים היפרתירואידים צריכים להיות זהירים עם פעילות גופנית בעוצמה גבוהה עקב עומס לב; פעילות עדינה כגון הליכה או יוגה היא בטוחה יותר בשני המקרים, ה- CGM התראה של טיפול תרופתית של טיפול תרופתי, במיוחד על ידי דלקת ריאות, במיוחד על ידי דלקת ריאות, במיוחד על ידי דלקת ריאות, במיוחד על ידי דלקת ריאות, או דלקת ריאות, הוא סוכרת של סוכרת.

מתח ושינה

מתח כרוני מעלה את קורטיזול, אשר משבש הן את תפקוד בלוטת התריס והן את השליטה בגלוקוז.שינה ירודה, נפוץ היפרתירואידיזם, מגביר את התנגדות האינסולין.עודד חולים להשתמש CGM כדי לעקוב אחר דפוסי גלוקוז במהלך תקופות לחץ גבוה או לאחר שינה ירודה. biofeedback, טכניקות הרפיה, ואם יש צורך, שימוש קצר טווח של חוסמי בטא (תסמינים בעלי ערך) יכול להיות אדפטים.

יום מחלה ניהול

מחלה יכולה לשנות במהירות את חילוף החומרים בלוטת התריס וגלוקוז. במהלך מחלה, דרישות הורמון בלוטת התריס עשויים להגדיל, בעוד הרגישות אינסולין משתנה ללא מרשם.מטופלים צריכים לפקח על גלוקוז לעתים קרובות יותר (באמצעות אזעקה CGM) ויש להם תוכנית ימית חולה הכוללת להישאר hydrated, באמצעות תיקונים מהירים אינסולין (אם prescribed), ומגע עם אנדוקרינולוג שלהם אם נשאר מעל 250 / L במשך יותר מ 4 שעות.

הריון שיקול

נשים בהריון עם הפרעות בלוטת התריס דורשות אפילו חזק יותר שליטה גלוקוז. CGM במהלך ההריון הוא נתמך היטב עבור סוכרת, אבל מצב בלוטת התריס משתנה באופן דרמטי (משחרר TBG, שינוי טווח ההתייחסות TSH) עבודה עם מומחה תרופות אימה-רגשי כדי להתאים את התרופה בלוטת התריס תוך ניטור מטרות CGM (למשל, TIR >65% עם טווח היעד של 63-140 מ"ג / L).

אתגרים ומגבלות

למרות התועלת שלהם, CGMs יש מגבלות באוכלוסייה זו.זמן הסגידה בין גלוקוז בין-דתי לדם יכול להיות ארוך יותר בחולים hypothyroid עקב ההיתוך מופחת, במיוחד בסביבות קרות או עם edema. Calibrations עשוי להיות פחות אמין אם תפקוד nal הוא שינוי על ידי מחלת בלוטת התריס (למשל, ב Myxedema coma) כמה מודלים CGM לא הוכחו באופן חמור כמו טיפול תרופתי, במיוחד עבור מחלות Cidg.

כיוונים עתידיים

מחקר מתפתח מציע כי מודלים בינה מלאכותית יכולים לחזות מגמות גלוקוז על ידי שילוב רמות הורמון בלוטת התריס, תזמון תרופות, ו- CGM נתונים. משאבות אינסולין Closed-loop עשוי בקרוב לכלול מעמד בלוטת התריס כמשתנה מותאם.יש גם עניין גובר בשימוש CGMs כדי לפקח על ההשפעות המטבוליות של טיפול הורמונלי החלפת הורמון בלוטת התריס בחולים שאינם סוכרתיים, המנחה אופטימיזציה של מינון פוטנציאלי וגילוי מעל או תחת טיפול.

מסקנה

באמצעות צג גלוקוז מתמשך ביעילות בחולים עם הפרעות בלוטת התריס דורש הבנה עמוקה יותר של היחסים הדו-כיווניים בין הורמוני בלוטת התריס לבין חילוף החומרים גלוקוז.על ידי הערכה מתמדת של תפקוד בלוטת התריס, התאמה אישית של הגדרות CGM, פרשנות נתונים בהקשר של תזמון, לחנך חולים, וטיפוח שיתוף פעולה בין מומחים, ספקי בריאות יכולים לפתוח את מלוא הפוטנציאל של CGM באוכלוסייה מורכבת זו.

(ב) לקריאה נוספת, ה-UFLT:0) ,(האגודה הקלינית של Thyroid AssociationveFLT:1) מציעה הנחיות על ניהול מחלת בלוטת התריס (FLT:2 Endocrine Society Clinical Practice GuidelinesFLT 3) לספק משאבים נוספים על אינטראקציות הורמונליות.עבור הנחיות ספציפיות CGM, להתייעץ עם האגודה של סוכרת ואמפ; מומחה לחינוך (FLT5: סקירה מפורטת של קו בלוטת התריס ניתן למצוא ב-Fub) 7.