Table of Contents

המחיר הגבוה של עדשות מגע סוכרת וכיצד ביטוח יכול לעזור

סוכרת משפיעה כמעט על כל מערכת בגוף, והעיניים אינן חריגות.סוכר בדם גבוה יכול להזיק לכלי הדם הזעירים ברשתית, המוביל לרטינופתיה סוכרתית, קטרקט, גלאוקומה ובעיות תירס.עבור מטופלים רבים, במיוחד עדשות מגע שנקבעו במיוחד אינן בחירה קוסמטית, אלא צורך רפואי.הם יכולים לתקן אסטיגמציה לא סדירה, להגן על הקרנית מרפאה, או לספק הגנה טובה יותר על ויזואליות מאשר משקפיים אלה, לעתים קרובות, כי הם עלולים, לפעמים, כמו נטה, לפעמים, או ירידה מהירה יותר, כמו על פני מאות פעמים, או ירידה של תרופות טיפולית, כלומר, כלומר, כאשר אתה יכול להיות קדחתנות רפואית, לעתים קרובות, כמו קדחתנות רפואית, לעתים קרובות, על פני כמה פעמים, אם זהה, או ירידה של מזונות, או ירידה של אלכוהול, לעתים קרובות, אם זהה, על ידי טיפולית, אם זהה, על ידי טיפולית, לעתים קרובות, לעתים קרובות, לעתים קרובות, על ידי טיפולית, אם זה יכול להיות יעיל יותר, 000 פעמים, על ידי טיפולית, על ידי טיפול, על ידי טיפול רפואי, על ידי טיפול, על ידי טיפול, על ידי טיפול, על ידי טיפול, לעתים קרובות, אם זה יכול לתקן את זה

לשתי התוכניות יש כללים ספציפיים לגבי מה שהן מכסות, וכללים אלה אינם תמיד אינטואיטיביים. Original Medicare, למשל, לא משלמים עבור טיפול ראייה שגרתי או עדשות מגע ברוב המקרים, אבל זה יכסה עדשות הכרחיות מבחינה רפואית עבור תנאים מסוימים. Medicaid, כי זה מנוהל על ידי מדינות, משתנה באופן נרחב היתרונות שלה. מאמר זה הולך דרך כל תוכנית בפירוט, מסביר כיצד להעפיל, ומספק שלבים מעשיים עבור מקבל עדשות מגע סוכרת מכוסה.

סוכרת ועיניים: מדוע עדשות מגע עשויות להיות רפואיות הכרחיות

לפני צלילה לפרטים של ביטוח, חשוב להבין מדוע רופא יכול לרשום עדשות מגע במיוחד עבור בעיות ראייה הקשורות לסוכרת. אנשים רבים מניחים כי מגעים הם תמיד נוחות, אבל המציאות היא הרבה יותר מורכבת.

סיבוכים קורטניים בסוכרת

אנשים עם סוכרת הם נוטים נוירופתיה הקרנית, רגישות תירס מופחתת, וריפוי הפצע איטי יותר. גורמים אלה יכולים לעשות משקפיים סטנדרטיים לא מספיק. עדשות מגע מיוחד, כגון עדשות נוסטליות או גז נוקשה permeable (RGP) עדשות, יכול לספק משטח אופטי חלק מעל תירס לא סדיר, להפחית את הבוהק, ולהגן על פני השטח השעורי.

רטינופתיה סוכרת וצרכים חזותיים

גם כאשר רטינופתיה אינה קוראת ישירות עדשות מגע, עיוות ואובדן שדה חזותי המלווה מחלה מתקדמת לפעמים לעשות משקפיים ללא מספיק. עדשות מגע טנטד או מסונן יכול לשפר את הרגישות הניגודיות, עדשות מעשה ידי מותאם אישית יכול לתקן אסטיגמציה לא סדירה כי משקפיים לא יכולים להתמודד.איש מקצוע טיפול עיניים יעד את הצורך הרפואי, שהוא הפריט החשוב ביותר לאישור ביטוח.

הפרסומת היא השער שלכם

חברות ביטוח, כולל Medicare ומקליד, לא לקחת את מילת המטופל כי מגעים הם צורך רפואי.אתה צריך מרשם בכתב כי במפורש קובע את האבחנה (למשל, keratopathy סוכרת, אסטיגמציה לא סדירה, ectasia הקרנית) ומסביר מדוע עדשות מגע הם מעל משקפיים.קוד מרשם כגון V10 (מגע, רפואי, הכרחי לדגל) עוזר לטעון כיסוי כיסוי.

כיסוי Medicaid עבור עדשות מגע סוכרת: מה אתה צריך לדעת

Medicaid היא תוכנית ממשלתית משותפת, כל כך כיסוי עבור שירותי חזון - כולל עדשות מגע צורך רפואי -varies על ידי המדינה. כמה מדינות להציע הטבות נדיבות; אחרים דורשים אישור מוקדם להגביל את סוגי עדשות מכוסה.עם זאת, כי מחלת עיניים סוכרת היא מצב רפואי מוכר, מדינות רבות לעשות כוללים עדשות מגע סוכרת תחת תוכנית שלהם.

זכאות וסגירה

ראשית, ודא שאתה נרשם לתוכנית Medicaid של המדינה שלך.אלגות מבוססת על הכנסה, גודל בית, ולפעמים מעמד נכות.אם יש לך כבר Medicaid, לבדוק את חבילת היתרונות שלך או ליצור קשר עם משרד Medicaid של המדינה שלך כדי לראות אם טיפול ראייה הוא כלול, ואם עדשות מגע הכרחיות רפואית הן שירות מכוסה.

כיצד לאשר את היתרונות שלך

  1. (FLT:0) קרא למספר השירותים החברים מספר 1FLT על כרטיס Medicaid שלך, שאל במיוחד על "עדשות מגע רפואיות הכרחיות לסוכרת" והאם נדרשת אישור קודם.
  2. (FLT:0) ויסקייט אתר האינטרנט של המדינה שלך Medicaid.FLT ( 1:1 חפש את החזון או דף כיסוי העין.מדינות רבות מפרסם לוח זמנים בתשלום שרשימות קודים מכוסים (כגון V2510).
  3. (FLT:0) לדבר עם מחלקת החיוב של ספק העיניים שלך.FLT) 1 הם יודעים לעתים קרובות אילו תוכניות Medicaid מקומיות לקבל ולשלם עבור עדשות מגע סוכרת.

אישור ותיעוד

רוב המדינות דורשות אישור מוקדם (PA) לפני שהן ישלמו עבור עדשות מיוחדות.התהליך בדרך כלל כרוך הרופא שלך הגשת טופס הרש"פ יחד עם תמיכה בתיעוד: דוח בדיקה עיניים מפורט, קוד אבחון (למשל, E11.311 עבור סוכרת מסוג 2 עם רטינופתיה סוכרתית לא מזוהה), והודעה המסבירה מדוע עדשות מגע הן הכרחיות גם כן.

תשלום ומגבלות

גם כאשר Medicaid מכסה את עדשות, ייתכן שיש לך שכר קטן (בדרך כלל $ 0- $ 5 ל העדשה) עם זאת, כמה מדינות להגביל כיסוי לצמד אחד בשנה או להגביל את מספר הביקורים מעקב.אם אתה צריך החלפת עדשות תכופות עקב זיהום או התאמה ירודה, ייתכן שתצטרך אישור נוסף.

Medicare ו-Dibetic Contact Lenses: Original vs. Advantage Program

תפקידו של Medicare בטיפול בראייה מוגבל, אך ישנם מצבים ספציפיים שבהם הוא ישלם עבור עדשות מגע עבור חולי סוכרת.הבנת ההבחנה בין Medicare המקורי (חלקים A ו- B) ו Medicare Advantage (חלק C) הוא קריטי.

Medicare (חלק B) - עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית

(ה-PLT:0)לאה (לאו) ,(לא) ,(0) , מבחנים עיניים שגרתיים, משקפיים או עדשות מגע לתיקון ראייה כללי.עם זאת, זה FLT:2WillofLT 3 מכסה זוג אחד של עדשות מגע (או משקפיים) לאחר ניתוח קטרקט שמשלים עדשות מגע לא סדירות.

(ב) ,0) תוצאות של תנאים מכוסים:

  • Aphakia (הנעשה לאחר ניתוח קטרקט) - Medicare מכסה עדשות מגע גם אם קטרקט לא הוסר.
  • Keratoconus או קורנל אי סדירות משנית לkeratopathy סוכרתית.
  • Anisometropia (הבדל גדול במרשם בין העיניים) בשל שינויים ברטינל סוכרתית.

(FLT:0) ,Important: 1FLT 1 אתה צריך מרשם כי ברור קובע את האבחנה הרפואית ומדוע עדשות מגע הן הכרחיות רפואית. הרופא חייב גם לאשר כי משקפיים לא יספקו חזון הולם. Medicare לא משלם עבור ביקורים מתאימים או מעקב עבור אנשי קשר אלא אם הביקורים האלה הם חלק מהשירות מכוסה.

תוכניות Medicare Advantage (חלק C)

תוכניות Medicare Advantage מוצעות על ידי חומרים פרטיים ולעתים קרובות הטבות חזון החבילה כי חסר Medicare המקורי תוכניות יתרון מכסה בדיקות עיניים שנתי, וכמה כוללים קצבה עבור עדשות מגע או משקפיים. עבור חולי סוכרת, זה יכול להיות עזרה גדולה. עם זאת, הפרטים להשתנות מאוד על ידי תוכנית. חלק תוכניות יש קצבה $ קבוע (למשל, 150 $ לשנה עבור מגע או משקפיים), בעוד אחרים מכסה 80% של העלות של עלות לאחר ניכוי שירות ספציפי.

(ב) ,0) ,(הצעד לשימוש ב- Medicare Advantage:FLT:1)

  1. (ב) ראה את היתרונות של התוכנית שלך.ראה להלן: "חזון" לכיסוי "עדשות מגע עבור מצבים רפואיים".
  2. (FLT:0)Check אם התוכנית דורשת מכם להשתמש בספקי רשת.Felo1: יציאה מהרשת עלולה לגרום לכיסוי נמוך יותר או ללא כיסוי כלל.
  3. (FLT:0) קבל מרשם מפורט 1FLT לבקש מהספק שלך להגיש זכות מוקדמת לחברת הביטוח לפני שאתה מזמין עדשות.
  4. (ב) אם לא יימנעו מ- 1 ביולי, חולים רבים מוותרים לאחר הכחשה ראשונה, אך תוכניות Medicare Advantage חייבות לציית לחוקים פדרליים לעתירות צורך רפואי.

המונחים: Medically need Contact Lens Coverage

בין אם אתה משתמש Medicaid, Original Medicare או תוכנית יתרון, המפתח לכיסוי מוכיח כי עדשות מגע אינן רק לנוחות.כאן זה מה שמורדים בדרך כלל דורשים:

  • (FLT:0) אבחון ברור של ההרחבה 1:1 המקשר את הצורך במגעים למחלת עיניים הקשורה לסוכרת (למשל, keratopathy סוכרתית, אסטיגמציה לא סדירה מצטלקות קורנל).
  • (FLT:0) ביצוע משקפיים אינם מספקים ראייה נאותה.FLT 1 זה בדרך כלל אומר חדות ראייה מתוקנת ביותר עם משקפיים של 20/40 או גרוע יותר על תרשים העין, בעוד עדשות מגע לשפר אותו עד 20/40 או יותר.
  • (FLT:0) הצהרה של צורך רפואי 1 מרופא העיניים שלך.מכתב זה צריך להסביר מדוע טיפולים חלופיים (כגון משקפיים או עדשות קשות) אינם מספיקים ומדוע נדרש סוג העדשה הספציפי.
  • במקרים מסוימים, תקופת משפט.פי.פלר 1 ( Medicare) ותכניות רבות של מדינאי המדינה יכסו רק עדשות לאחר משפט משקפיים נכשל.תיעוד של המשפט הזה (למשל, דו"ח סבלני על חוסר יכולת ללבוש משקפיים עקב עיוות או חובה) מועיל.

צעד-על-ידי-Step Guide to Securing Coverage

בצע שלבים אלה כדי למקסם את הסיכויים שלך לקבל עדשות מגע סוכרת מכוסה על ידי ביטוח.

שלב 1: קבלו את הפרסומת הנכונה

בקר באופטמומטריסט או hthalmologist מנוסים בטיפול בעין סוכרתית.ספר להם שאתה מתכנן להשתמש ביטוח וזקוק מרשם הכולל במיוחד קוד אבחון רפואי (ICD-10) וקוד עדשות (HCPCS V2510 עבור עדשות מגע רפואיות הכרחיות מבחינה רפואית).אל תקבל מרשם כי רק אומר "עדשות מגע עבור ללבוש יומיומי" - מזמין הכחשה.

שלב 2: צור קשר עם הביטוח לפני ההזמנה

[קרא] מספר על גב כרטיס הביטוח שלך ושאל: [ה]: [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]]] האם עדשות מגע הכרחיות אשר מכוסה ברטינופתיה סוכרתית או בקטישות סוכרתית?", 2 [5] "האם אני צריך אישור קודם?"

שלב 3: הגשת אישור מראש (אם נדרש)

המשרד של הרופא שלך יטפל בדרך כלל בזה.להבטיח שיש להם את כל המסמכים מוכנים: ממצאי הבחינה, חדות הראייה עם וללא עדשות, תמונות של הקרנית אם ישים, ונרטיב המסביר צורך רפואי.עקוב אחרי שבוע אם האישור הוא הכחיש, לבקש את הסיבה הספציפית והאם אתה יכול לספוג מחדש מידע נוסף.

שלב 4: הזמנה מספק מוסמך

תוכניות ביטוח רבות יש רשימה של ספקים מועדפים.עבור Medicaid, זה עשוי להיות חברה ספציפית ציוד רפואי עמיד (DME) עבור Medicare Advantage, זה יכול להיות חנות אופטית in-network. הזמנת ספק לא מאושר יכול לגרום במלוא העלות של pocket.

שלב 5: קבל Fitting ו- Follow-Up Visits

חלק מהתוכניות מאגדות את התשלום המתאים לטובת העדשה; אחרים אינם מבקשים במיוחד על כיסוי עבור הערכת עדשות מגע וכל ביקורי מעקב.אם התוכנית אינה מכסה מתאימה, ייתכן שיהיה עליך לשלם את החלק בנפרד.עם זאת, מומחה מוסמך לחיוב יכול להיות מסוגל לקוד את ההתאמה כחלק מהבדיקה הרפואית, אשר סביר יותר להיות מכוסה.

שלב 6: ערעור אם יש צורך

דנטליות הן נפוצות, במיוחד עבור בקשות בפעם הראשונה.אל תוותרו.תהליך הערעורים עבור Medicare ותוכניות Medicaid רבים הוא פשוט.הרופא שלך יכול לכתוב מכתב של צורך רפואי ואתה יכול להגיש אותו יחד עם הודעת הכחשת.הציר הוא בדרך כלל 30-60 ימים.אם אתה מנצח על הערעור, ייתכן שתקבל החזר עבור עדשות שכבר רכשת.

תוכניות סיוע פיננסיות נוספות

גם עם ביטוח, אתה יכול להתמודד עם תשלומים או לחשוף עלויות.כאן משאבים אחרים כדי להפחית את העומס הפיננסי.

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) Manufacturer הנחות: FIRLT:1 יצרניות עדשות מגע כמו Bausch + Lomb, Alcon, ו- CooperVision מציעים תוכניות סיוע סבלני או ריבאונדים עבור עדשות רפואיות הכרחיות.
  • (FLT:0) ,Flexible ההוצאות חשבונות (FSAs) או בריאות החיסכון חשבונות (HSAs): FLT:1 אם יש לך תוכנית בריאות גבוהה, אתה יכול להשתמש בדולרים לפני מס לשלם עבור עדשות מגע, עמלות מתאימים, ואספקה קשורה.זה לא להפחית את העלות הכוללת, אלא מוריד את ההכנסה שלך.
  • (הופנה מהדף ADA) תוכניות חזון: 1.חלק מהמדינות יש תוכניות ביטוח ראייה נפרדות (למשל, FLT:2Medicaid ראייה להוסיף onsuaFLT 3) המכסות עדשות מגע עם פרמיה קטנה.

אתגרים משותפים וכיצד להתגבר עליהם

תביעה: "לא צורך רפואי"

זהו מחסום הדרכים הנפוץ ביותר.הפתרון הוא לחזק את התיעוד שלך.אל הרופא שלך לכלול תוצאות בדיקה ספציפיות (למשל, טופוגרפיה הקרנית המציגה אי סדריות, בדיקת שדה חזותית, או מבחן רגישות ניגודית) והודעה ברורה כי משקפיים לא יכולים להשיג את אותה תוצאה. חלק מהמורדים דורשים חוות דעת שנייה; מקבל אחד ממומחה הקרנית יכול לעזור.

ספק Out-of-Network Provider

אם רופא העיניים המועדף שלך אינו ברשת התוכנית שלך, שקול לעבור לספק in-network עבור עדשות מגע מתאים.אתה יכול לשמור על הרופא הרגיל שלך עבור ניהול סוכרת אבל להשתמש ספק רשת עבור העדשה להזמין ולתאים. לחלופין, לשאול את הרופא שלך אם הם מוכנים לקבל את הביטוח שלך כמו אדיבה (יש לעשות, במיוחד אם הם יודעים את התהליך היטב).

רישיון שנתי מוגבל

כמה Medicare Advantage תוכניות חזון הטבות ראייה מכסה, אומר, 200 $ בשנה עדשות מגע דיבק יכול לעלות הרבה יותר. אם אתה מכה את הכובע, אתה יכול לשלם את השאר מחוץ ל-pocket. במקרה זה, להשתמש הקצבה עבור עדשות לשלם עבור המתאים עם FSA / HSA קרנות. או לשאול את הספק על תוכנית תשלום.

שאלות נפוצות

האם אוכל להשתמש ב- Medicare כדי לשלם עבור מרשם עדשות מגע שלי אם אין לי ניתוח קטרקט?

כן, אבל רק אם עדשות נחשבות הכרחיות מבחינה רפואית למצב כמו אקראטופתיה סוכרתית, aphakia, או anisometropia חמורה. עדשות מגע Routine לא מכוסה.אתה חייב להיות אבחנה רפואית ברורה ותיעוד כי משקפיים הם לא מספיק.

יש לי גם Medicare וגם Medicaid (הזכות הטבעית) שמכסה עדשות מגע?

Medicaid משמש לעתים קרובות כשלם משני לאחר Medicare. בדרך כלל, אם Medicare המקורי מכסה את עדשות (למשל, לאחר ניתוח קטרקט), זה משלם ראשון; אז Medicaid עשוי לכסות את העלויות הנותרים, כולל את copaid.אם Medicare לא מכסה את עדשות, Medicaid עשוי לכסות אותם אם התוכנית של המדינה שלך כולל את זה יתרון.

באיזו תדירות אני יכול לקבל עדשות חדשות?

זה משתנה על ידי תוכנית. Medicaid במדינות רבות מכסה זוג אחד בשנה לאחר ניתוח קטרקט ועשוי לכסות תחליפים אם יש שינוי במרשם או צורך רפואי. תוכניות Medicare Advantage יש לעתים קרובות קצבה שנתית.תמיד לשאול את התוכנית שלך עבור מדיניות חלופית ספציפית שלהם.

מה אם החזון שלי משתנה במהלך השנה?האם אני צריך אישור חדש?

אם יש לך שינוי במרשם עקב התקדמות סוכרת, הרופא שלך חייב לתעד את האבחנה החדשה ולמסור אישור חדש לפני (אם נדרש על ידי התוכנית שלך) כדאי לשאול את התוכנית שלך אם שינוי במצב רפואי באופן אוטומטי qualifies לתקופה חדשה של תועלת. חלק מהתוכניות מאפשרות שני שינויים בשנה עם הצדקה רפואית.

מסקנה

מחלת עיניים דיבקית אינה צריכה להיות הרס פיננסי. Medicaid ו Medicare מציעים מסלולים כדי לכסות עדשות מגע צורך רפואי - בתנאי שאתה יודע את הכללים ופעל אותם בזהירות.התחל על ידי אימות הזכאות שלך, קבלת מרשם רפואי מפורט, ועובד בשיתוף פעולה הדוק עם ספק טיפול עיניים שלך כדי להגיש את המסמכים המתאימים.