כיצד להתאים את התרופה לסוכרת במהלך טיפול בקרינה

הבנת ההפרעה של קרינת קרינה וסוכרת

כאשר המטופל עם סוכרת מתחיל טיפול בקרינה בסרטן, ההומאוסטוזיס הגלוקוז של הגוף נכנס לתקופה של חוסר יציבות.דרישות הפיזיולוגיות של לחימה בסרטן, בשילוב עם ההשפעות הישירות של קרינה מייננת, יכול לדחוף את רמות הסוכר בדם לתוך שטח מסוכן.עבור 10-20% מהחולים הסרטן גם לחיות עם סוכרת פעילה, צומת זה דורש תכנון טרום-מספקטי זהיר במהלך קרינה יכול לעכב את הטיפול, הסיכון, ועייפות לא נדרשת טיפול קוגניטיבית.

התנודתיות נובעת ממנגנונים חופפים מרובים.הבנת כל אחד עוזר לחולים ולספקים לצפות שינויים במקום להגיב לאחר משבר.הנהגים העיקריים כוללים את scade הורמון הלחץ של הגוף, תרופות במקביל כגון קורטיקוסטרואידים, ונזק קרינה ישיר לייצור אינסולין או - רגולציה של רקמות.

תגובה מתח ו-Homonal Shifts

סרטן והטיפול שלו מעוררים תגובה של לחץ מערכתי המתווך על ידי ציר hypothalamic-pituitary-adrenal-adrenal. Cortisol ו catecholamines עולה, אות הכבד כדי להגדיל gluconeogenesis וגליקוגניגוזיס משמרת.זה מועיל להישרדות חריפה אבל יוצר מצב מתמשך של עמידות אינסולין במהלך טיפול קרינה.

השפעות אקוטרוסטרואידים על דם גלוקוז

קורטיקוסטרואידים כמו dexamethasone ו prednisone משמשים לעתים קרובות בדלקת קרינה על-אקולוגיה כדי להפחית את הדכאה ההשלמה הסגולה, לנהל כאב, ולמנוע דלקת הנגרמת קרינה. תרופות אלה הן גורם חזק של עמידות לאינסולין באופן ישיר לעורר תפוקה גלוקוז hepatic.דגליקמיה יכול להיות דרמטי ומהיר.

נזקי קרינה ישירים לאיברים אנדוקרניים

שדות קרינה הכוללים את הלבלב (כמו בסרטן הלבלב, סרטן קיבה, לימפומה של הבטן העליונה) יכולים לפגוע ישירות תאי בטא הלבלב הלבלב (כמו בסרטן הלבלב), נזק זה מפחית את פרשת אינסולין אנדוגנית, לפעמים להמיר מטופל עם סוכרת מסוג 2 לתוך מישהו הדורש טיפול אינסולין בפעם הראשונה.

בניית צוות הטיפול הרב תחומי שלך

אף מרפאה בודדת לא יכולה לנהל את כל ההיבטים של סוכרת במהלך טיפול בקרינה.צוות הטיפול האידיאלי כולל את הולוגולוג הקרינה, המתווה את שדות הטיפול ואת פרופיל אפקט הצד; רופא או מומחה סוכרת, אשר מתאים באופן מכריע תרופות; דיאטנית רשומה עם מומחיות על ידי אונקולוגיה; ומומחה טיפול מוסמך לחינוך (CD) המספק הדרכה לגלוקוז גלוקוז לניטור אינסולין ומינון יש צורך לספק טיפול תרופתי כדי לספק טיפול תרופתי זה כדי לספק טיפול תרופתי כדי לספק טיפול תרופתי כדי לספק טיפול תרופתי כדי לספק טיפול תרופתי אחד עם טיפול תרופתי כדי לספק טיפול תרופתי זה.

אסטרטגיות של תרופות

משטרי תרופות לסוכרת דורשים הערכה מחודשת יסודית לפני ובמהלך טיפול בקרינה.המאזן בין בקרת גלוקוז לבין הסיכון של שינויים hypoglycemia. במקרים רבים, יעד גליקולמי רופפת יותר (למשל, גלוקוז טרום-מיאלי 140-180 מ"ג / DL) מקובל להימנע משפל מסוכן.כל השינויים חייבים להיות מכוונים על ידי ספק שירותי בריאות.הפרטים על סוג של סוכרת מסוג 2, לעומת תרופות שלב 1 ובקרת, לעומת טיפול.

בדיקות מיוחדות לטיפוס 1 לעומת סוכרת מסוג 2

חולים עם סוכרת מסוג 1 מסתמכים לחלוטין על אינסולין אקסוגניים והם בסיכון גבוה יותר עבור קטואידוזיס סוכרת (DKA) במהלך מחלה או מינונים אינסולין מפספסים. במהלך טיפול בקרינה, התגובה הלחץ מגבירה את דרישות האינסולין, אבל במקביל או צום יכול להקדים hypoglycemia. a basal-bolus משטר עם מעקב תכוף הוא חובה. עבור סוכרת מסוג 2, הסיכון של DKA הוא עדיין נמוך יותר עם טיפול דלקת מפרקים עם טיפול בחולי סוכרת מסוג 2G2 יכול להיות צורך באופן זמני כדי להשיג שינויים קלים.

ניהול אינסולין

אינסולין מציע את הגמישות הגדולה ביותר להסתגל לרמות גלוקוז.לטווח ארוך אינסולין (insulin glargine, אינסולין degludec) לספק כיסוי ביזל. במהלך תקופות של שימוש corticosteroid או זיהום, המינון הבסטי עשוי להיות צריך להיות מוגברת על ידי 20 גרם להפחתה של המחלה.

אינסולין מהיר-פעולה (insulin Lispro, אספרסה, glulisine) הם הטובים ביותר לעשות לאחר ארוחות כאשר התיאבון הוא בלתי צפוי. a פשוט כלל: אם המטופל מסיים חצי ארוחה, לנהל מחצית הבולוס הרגיל. עבור אלה על גבוה אלה dexamethasone עובד הזרקת נוספת של אינסולין מהיר לפני ארוחת הצהריים יכול להתמודד עם עלייה אינסולין.

משתמשים במשאבת אינסולין נהנים משיעורי ביסטל זמניים שניתן להגדיל במהלך ניהול סטרואידים או ירידה במהלך צום. עם זאת, משאבות דורשות מעקב. טיפול בקרינה כרוך לעתים קרובות ביקורים יומיומיים במרפאה, הגדלת הסיכון של פירוק משאבה או אי ספיקת היתוך קבע חולים חייבים לשאת תוכנית גיבוי: טיפול ארוך-פעולה אינסולין (למשל, 50% של basal מוחלט כמו אינסולין) וקטנולוגוזיס חיוני עבור סוכרתית 24 שעות ביממה.

תרופות לא אינסולין

Metformin נשאר בטוח בדרך כלל, אבל חייב להיות מוחזק לפני כל הליך מעורב ניגודים רוויה מחדש רק לאחר תפקוד כללי תקין הוא אישר. תופעות לוואי גססטרומטרי שלה יכול להיות מושרה קרינה ושלש.אם חולים לפתח גורמי סיכון קדחתנות קדחתני (sepsis, dehydration, פגיעה חוזרת), metformin צריך להיפסק.

Sulfonylureas (glipizide, glyburide) לשאת סיכון גבוה של hypoglycemia, במיוחד אם ארוחות דלגו. A מנה של 50% או הפסקת זמני הוא לעתים קרובות prescribed.מטופלים צריכים להיות מומלץ לדלג על המינון אם הם לא יכולים לאכול ארוחת בוקר או ארוחת צהריים. משך הפעולה הקצר של Glipizide הופך אותו מעט יותר בטוח מאשר glyburide בהקמת זה.

מעכבי SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) מגבירים את הסיכון של euglycemic DKA במהלך צום, מחלה, התייבשות, או צריכת פחמימות נמוכה - כל המשותף ב- Oncology. סוכנים אלה צריכים להיות מושעה לפחות 3 ימים לפני כל הליך מתוכנן או במהלך מחלה חריפה.

אגוניסטים קולטנים GLP-1 (emaglutide, dulaglutide) איטיים ריקנות קיבה, אשר יכול להחמיר חישובים הנגרמים על ידי קרינה וגסטרופה.Doseduction או תחזוקה זמנית מתאים, במיוחד בחולים חווים ירידה במשקל.עבור חולים על טיפול GLP-1 כרוני, לשקול מעבר לסוכן פעולה קצר יותר (exenatide) או הפסקת במהלך גססטרוגזיות חריפה.

אופטימיזציה של גלוקוז מעקב במהלך הטיפול

שימור עצמי סטנדרטי של גלוקוז בדם (SMBG) צריך להתבצע לפני כל ארוחה ושעות השינה במהלך טיפול בקרינה.עם זאת, לפקחי גלוקוז רצופים (CGM) לספק נתונים בזמן אמתיים בלתי יקרי משקל ואזעקות עיכול. חולים וספקים יכולים לראות דפוסי גלוקוז ולזהות סימנים מוקדמים של רמות גלוקוז או hypoglycemia. CGM עשויה להיות מושפעת על ידי טיפול תרופתי גבוה (com לטיפול בדלקת ריאות) כדי להקליד לחץ דם (C עם טיפול תרופתי) כדי להקליד) כדי לאפשר טיפול תרופתי לחץ דם לחץ דם לחץ דם קריטי על מנת לבצע טיפול תרופתי (CDR) או טיפול תרופתי (CDR) עם CLTFrin) כדי לאפשר טיפול דחוף) עם CLTD.

ניהול תזונתי ותכנון מיידי

תופעות לוואי קרינה כגון mucositis, esophagitis, שינויים טעם, ושלשולים יכולים לשנות באופן דרמטי צריכת מזון. צריכת פחמימות עקבית היא הבסיס של מינון אינסולין בטוח. לעבוד עם דיאטנית לפתח תוכנית ארוחה חשבונות עבור תזמון טיפול בחולים עם תוספי מזון נוזלי, לציין כי רוב מכילים 30-40 גרם ספציפיים של פחמימות לרתום.

זיהוי ותגובה להזדקנות

Hypoglycemia (גלוקוז בדם מתחת 54 מ"ג / dL) מציג בלבול, רעידות, הזיעה, ו tachycardia טיפול דורש 15 גרם של פחמימות מהירה (אונקיות מיץ פירות, שלושה טבליות גלוקוז, או 1 שולחנות של דבש) Recheck גלוקוז בתוך 15 דקות וחזרה על אם יש צורך.לוודא כי מטפלים יודעים כיצד לנהל gagon אם החולה הוא הפסקת הריון עבור אינסולין נמוך, או דל שומן, עלול לתת טיפול יתר על ידי שימוש יתר על ידי שימוש יתר על ידי צריכת יתר על ידי שימושים.

Hyperglycemia (above 250 מ"ג / dL) עם קטונים (מתונים או גדול על דיפטון שתן או דם בטא-hydroxybutyrate >1.5 mmol / L) דורש תשומת לב רפואית מיידית.זה יכול להתקדם במהירות לקמצוזיס סוכרתית, במיוחד בחולים על משאבות אינסולין או מעכבי SGLT2. יש תוכנית ברורה עם מספר עבור גלוקוז 24 שעות על ידי טיפול תרופתי ו-ידי טיפול תרופתי עבור חולים עם טיפול תרופתי רק עבור חולים עם טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי 2.

המונחים: place-Specific

תופעות הלוואי של קרינה הן מאוד תלויות בתחום הטיפול.ניהול סוכרת חייב להיות מותאם בהתאם.

סרטן צוואר וצוואר

קרינה לראש וצוואר גורמת לדלקת ריאות, הפה יבש, ושינויים טעם, מה שהופך את צריכת הפה קשה.מטופלים רבים מעבר להאכיל צינורות או פורמולות נוזליות. מינונים אינסולין חייב להיות מחושב על בסיס תכולת הפחמימות של להאכיל (בדרך כלל 1 יחידה של אינסולין מהיר-פעמיים עבור 15-20 גרם של פחמימות). דhydration, נפוץ בחולים אלה, באופן שקרי יכול להעלות רמות גלוקוז ותפקוד חוזר עבור יתר לחץ דם, אם יש להפחית את רמת הסוכרת הדם הפה, באופן פתאומי, אם הוא יכול פתאום להפחית את רמת הסוכרת הרחם.

סרטן צ'אט ו-Esophageal

דלקת הלחמה מובילה לכאב עם לבלוע, לעתים קרובות הדורש תזונה רכת או נוזלית. תרופות כאב נרקוטי יכול להאט ריקנות קיבה ושינה ספיגה גלוקוז.סטרואידים משמשים לעתים קרובות לכאב ודלקת, תרכובת היפרגליקמיה.מטופלים עשויים לדרוש משטר אינסולין מפוצל על ידי דלקת מפרקים המכסה את הצרכים הבזאליים ופחמימות הצפויות ממזונות נוזליים.

סרטן בטן ופלילי

קרינה נכנסת לדלקת מפרקים, ממאכל, והפסדים אלקטרוליטיים. טיפות גלוקוז מהירות יכול להתרחש עקב ספיגה לא נכונה של חומרים מזינים. אינסולין ומינונים חשאיים לעתים קרובות דורשים ירידה חריפה. Hypokalemia משלשולים סודיות אינסולין, עלייה פרדוקסלי דם לאחר מכן אפילו כמו לחלוטין הגוף אשלגן הוא נמוך. אלקטרוליט ניטור כתחליף הם חיוניים.

סרטן המוח והמערכת העצבים המרכזית

קורטיקוסטרואידים גבוהים הם עמוד ראשי עבור דאטה מוחית. Steroid hyperglycemia הוא אתגר מכריע.מטופלים עשויים לדרוש 1-2 יחידות של אינסולין עבור dexamethasone ליום, לעתים קרובות מחולקים לתוך basal ו-Bolus מינונים.בנוסף, קרינה עבור חולים hypothalamic-pittary יכול לגרום סוכרת insipilus או הפרעות נוירודוקריטרינריות אחרות כי הם רמות tactamic.

ניהול סוכרת סביב נוהלים ומהירות

טיפול בקרינה כרוך בפגישות סימולציה, סריקות הדמיה, ולפעמים ניתוח.אלה דורשים צום, הגדלת הסיכון hypoglycemia. חולים צריכים להיות ניתנות הוראות בכתב: להחזיק אינסולין קצר-טווח בבוקר, להפחית אינסולין לטווח ארוך עד 20-30% אם צום, ולבדוק גלוקוז לפני היציאה הביתה. Metformin ו- SGLT2 מעכבים חייב להיות מוחזק 48 שעות לפני ניהול ניגודיות צוות ה-cology שיש לחולה גלוקוז כך שניתן יהיה לעקוב אחר הליכי אינסולין מוקדם, במיוחד לאחר זמן קצר לאחר מכן.

התפקיד של פעילות גופנית בשליטה Glycemic

אפילו פעילות גופנית צנועה עוזרת להתנגדות לאינסולין המושרה על ידי מתח וסטרואידים. הליכה קצרה, מתיחה עדינה או אימון התנגדות קלה, כמו נסבל, יכול להוריד גלוקוז בדם עד 20-30 מ"ג / dL. עם זאת, פעילות עשויה להגדיל את הסיכון של hypoglycemia אם מינון אינסולין לא מותאם.מטופלים צריכים לבדוק גלוקוז לפני אימון ו לצרוך 15-30 גרם של פחמימות אם רמות מתחת 100 מ"ג / L לדון פעילות עם על ידי פעילות עם על ידי סיכון נמוך כדי למנוע טיפול תרופתי או טיפול תרופתי או טיפול תרופתי או לחץ דם נמוך.

התמודדות עם אתגרים פסיכו-חברתיים ומציאותיים

ניהול סרטן וסוכרת יכול להיות מכריע.דיכאון וחרדה הם נפוצים ויכול להוביל לדבקות תרופות עניות, ניטור פספס, ותזונה לא נכונה של מצוקה באמצעות כלים מאומתים (למשל, PHQ-9) ולטפל בשירותים תומכים. Siלהגדיל את משטרי התרופות במידת האפשר, כגון שימוש במוצרי אינסולין שילוב או התאמת תזמון אינסולין עם לוחות זמנים הקשורים לקרינה.

תיאום הטיפול בין אונקולוגיה ו אנדוקרינולוגיה

האגודה האמריקנית לסוכרת והחברה האנדוקרינית מדגישה מודל טיפול משותף לחולים עם סוכרת עוברים טיפול בסרטן.הדלקת על הקרואיד צריכה לספק את האנדוקריולוג עם פרטים על שדות קרינה, לוח הזמנים של מינון סטרואידים, ותופעות לוואי צפויות.ה אנדוקרינולוג יכול לאחר מכן להתאים מראש את משטר ולא לתקן לאחר היפר-גליקומיה מתרחשת בטלפון רגיל או תקשורת אלקטרונית, כמו גם תכונות אבטחה רגילות, כולל בדיקות טיפול תרופתיות, כולל תרופות רגילות.

(בהנחיות מקיפים, מתייחס להצהרת עמדת האגודה האמריקנית לסוכרת על ניהול סוכרת בחולי סוכרת FLT:1 ו-FLT:2 National Cancer Institute on Diabetes and cancer TreatmentFLT 3: 3 בנוסף, ה-FLT:4 Endocrine Society’s Practiceline on Diabetes and cancerFLT:5 מציעה המלצות מפורטות להתאמות פרקטיות עבור משאבת ניהול אינסולין ורפואה מיוחדת של 7Aday Management 7A 7.

מסקנה: A Collaborative Path Forward

לנווט סוכרת במהלך טיפול בקרינה בסרטן הוא מאתגר אך מנוהל עם הגישה הנכונה.עמודי המפתח מבינים כיצד הטיפול משפיע על גלוקוז, בניית צוות טיפול מתואמת, התאמת תרופות באופן פעיל, ניטור לעתים קרובות, ושמירה על תקשורת פתוחה. על ידי אימוץ שינויים ויש תוכניות ברורות למקרי חירום, חולים יכולים להשלים את הטיפול האונקולוגיה שלהם עם פחות סיבוכים באיכות חיים טובה יותר.סוכרת לא צריך להיות מחסום לחיים עם טיפול יעיל; טיפול תרופתי, כמו טיפול יעיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כל טיפול יעיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול יעיל, טיפול תרופתי, טיפול יעיל, כל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי יכול להיות מתאים טיפול יעיל.