כיצד לזהות ולטיפול חוסר אחריות ב Hypothyroid Diabetic מטופלים

הסעיף הקליני של Iodine, הפונקציה Thyroid, ו- Glucose Metabolism

מחסור ב Iodine בחולים עם hypothyroidism ו סוכרת מציג אתגר קליני מורכב ייחודי מורכב מאוד. בלוטת התריס דורש יוד מספיק כדי לסנתז thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3), הורמונים כי ישירות לווסת את קצב חילוף החומרים המטבולי, ניצול גלוקוז, רגישות אינסולין. כאשר iodine הם לא מספיק, הורמון בלוטת התריס, תרכובת, תרכובת ייצור תרכובת, תרכובת הדם המוח כבר יכול לשפר את הסוכרת בצורה משמעותית זה.

Hypothyroidism מאט תהליכים מטבוליים, להפחית את פלט הגלוקוז hepatic, להאריך את מחצית החיים של הפצת אינסולין. בחולה סוכרתית, שינויים אלה יכולים לטשטש את סימני האזהרה האופייניים של היפרגליקמיה או לגרום פרקים hypoglycemic בלתי צפויים.ללא ביודין עדין, בלוטת התריס סינתזה נשאר לקוי גם אם טיפול חלופי levothyroxine הוא יזם, כי gland לא יכול לייצר אסטרטגיות כפולות של המחלה שלה כי זה מבוסס כי הוא עדיין תכונות הורמון זה מבוסס על ידי אבחון כי זה עדיין תכונות נוגדת כי זה.

מדוע מצבי אידיונין חשובים בחולים Hypothyroid Diabetic

Iodine הוא substrate חובה עבור הורמון בלוטת התריס ביוסינתזה.כל מולקולה של T4 מכיל ארבעה אטומי יוד, וכל מולקולה T3 מכיל שלושה. כאשר יוד תזונתי נופל מתחת 150 mcg ליום למבוגרים, בלוטת התריס חייב לעבוד קשה יותר כדי ללכוד את זרימת iodide, בסופו של דבר מוביל להגדלת כפייה (goiter) ואם הגירעון נמשך, הורמון מופחתת כבר הסתברות גבוהה, 000 דלקת ריאות, אפילו לא סדירה, 000.

עבור חולים סוכרתיים, התוצאות להאריך מעבר סימפטומים hypothyroid טיפוסי. רמות הורמון בלוטת התריס נמוך להפחית את שיעור ספיגת גלוקוז המעי ואת הבהרת הגלוקוז הכליות איטית, אשר יכול להסוות היפרגליקמיה או לגרום תנודות סוכר בדם בלתי צפויות.בנוסף, hypothyroidism קשורה עם ירידה אינסולין, כלומר אינסולין אקסוגנית או סודיות אוראלי עלולים לצבור, להעלות את הסיכון של hypoglycemia.

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון

מחסור באידיין נשאר דאגה בריאות הציבור בעולם, אם כי שכיחותו משתנה באופן נרחב על ידי גיאוגרפיה, דיאטה, ומדיניות בריאות הציבור. אוכלוסיות באזורים עם אדמה ביוד-פוור, כגון ההימלאיה, האנדים, האלפים האירופיים וחלקים ממרכז אפריקה, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.עם זאת, גם במדינות בעלות אופיד-אפ, קבוצות מסוימות גבוהות יותר:

(ב) [15] ו-[[1924]]]] ו[[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]
(FLT:0) דפוסי אכילה מגבילים (FLT:1) הנפוצים בניהול סוכרת המגבלה את עיקרי הפחמימות עשירים לעתים קרובות מועשרים עם יודד
(ב) ,0) , כפלה ו[[1924]], אשר מגדילים את דרישותיו של יוד ב- 50%.
(ב) [15] מחלת כליות צ'רונית (ב"ג) 1 (ב) אשר יכולה לשנות את טוהר יוד ופריחתו
(ב) ויקרא י"א: ויקרא י"ד, ויקרא י"א, ו"א)

רופאים צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד למחסור ביוד בכל חולה סוכרת היפותירואיד שאינו משיג מעמד אוטוירואיד למרות מינון levothyroxine הולם או המציג התדרדרות לא מוסברת בשליטה גליקולמית.

זיהוי איודונין: הערכה קלינית

אבחון מתחיל עם היסטוריה ממוקדת ובדיקה גופנית.מטופלים צריכים להיות נשאלים על צריכת יוד טיפוסי, כולל שימוש מלח מודבק, צריכת דגים ודגים פגזים, צריכת מוצרי חלב, ותדירות של מזונות המכילים ים או kelp המכיל מזון. a זיכרון תזונתי המכסה את השבועות האחרונים יכול לחשוף פערים ברורים.

ממצאים פיזיים

הפלפלציה של בלוטת התריס היא חיונית. Diffuse הרחבה, במיוחד אם חלקה וסימטרי, מציע ללכת מן חסר יוד כרוני. gland עשוי להיות מוצק אבל לא-tender. במחסור מתקדם יותר, nodules עשויים לפתח.סימנים פיזיים אחרים כוללים edamscial edema ספציפי, לא מתפתל של הידיים והרגליים, דק של העין המאוחרת יותר, הם סימנים חיוניים של גירוי מוקדם של סטרואידים אלה של מעבדה או רמאופטרודתיות עמוק.

אבחון מעבדה: בין היתר, בין היתר,

אף בדיקה יחידה לא לוכדת באופן מושלם את מצב יוד, כך ששילוב של אסימונים הוא בדרך כלל מועסק.המבחנים השימושיים ביותר בפרקטיקה קלינית כוללים:

(FLT:0) רמות יודונים של יוד"ר מציע מדד ישיר של הפצת יוד, אם כי הם משקפים את הצריכה האחרונה ויכולים להיות מושפעים מתוסף או חשיפה צבע ניגוד.
(FLT:0) ריכוז יוד (UIC) אנדרט 1 הוא הסימן הנפוץ ביותר ברמת האוכלוסייה. A Median UIC מתחת 100 mcg / L במבוגרים מצביע על צריכת לא מספקת. עבור אנשים, במקום UIC הוא פחות אמין בשל וריאציות יומיות יומיות; 24 שעות איסוף שתן משפר דיוק.
(FLT:0) בדיקות פונקציה של TSH, חינם T4, סך T3)FreaLT:1 עוזר לתואמים את מצב יוד עם מצב בלוטת התריס קליני.במחסור ביוד, TSH נוטה לעלות, חינם T4 נופל, אבל T3 עשוי להישאר נורמלי או אפילו להגדיל כמו ניסיונות בלוטת התריס כדי לשמר יוד על ידי הפקת הורמון חזק יותר.
(FLT:0)Thyroglobulin (Tg)cioFLT:1 רמות עלייה במחסור ביודין עקב גירוי בלוטת התריס מוגברת ויכול להיות אינדיקטור רגיש של ספיקת יוד באוכלוסיות.

טיפול ב-Iodine Deficiency של Autoimmune Thyroiditis

הגורם הנפוץ ביותר של hypothyroidism ראשונית באזורי ביוד-ספוט הוא אוטואימוני Hashimoto בלוטת התריס, מאופיין על ידי נוגדנים דלקת בלוטת התריס גבוה (TPOAb) ואת נוגדנים פרדוקסבולולין שלך (TgAb) מחסור דלקת דלקתי דלקתי חשוב יכול coexist עם או לחקות מצב זה. a החולה עם נוגדנים חיוביים ודלקת ריאות נמוכה יש סביר להניח כי הוא הורמון דלקתי מופחתת באופן חלקי, כמו דלקת ריאות, כמו דלקת ריאות, 000 דלקתיות מוגברת.

אסטרטגיות טיפול: Reאחסן Iodine Sufficiency

המטרה העיקרית של הטיפול היא להשיג צריכת ביוד תזונתי הכוללת של 150 mcg ליום עבור רוב המבוגרים, עם מטרות גבוהות יותר במהלך ההריון ונקה (220 עד 290 mcg ליום) זה יכול להתבצע באמצעות שינוי תזונתי, שימוש מלח מודבק, וכאשר יש צורך, טיפול ממוקד צריך להיות מותאם אישית על בסיס חומרת של מחסור, העדפות התזונה של המטופל, ואת נוכחות של תחלואה.

מקורות דיאטניים של Iodine

עידוד צריכת יוד מבוסס מזון הוא בדרך כלל הגישה הבטוחה ביותר והחיונית ביותר.מקורות תזונתיים מרכזיים כוללים:

(FLT:0) , 000 ליטר מלחים מלוט 1: 1 רבע כוס כף מספק כ 75 מ"ג של יוד. Advise חולים להשתמש מלח מורעב בבישול ובשולחן, אך זהירות מפני צריכת נתרן עודף, במיוחד סוכרת יתר.
(ב) ⁇ :0) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) מוצרים צמחיים FLT:1: חלב, יוגורט וגבינה מכילים כמויות משתנות בהתאם לתוכן יוד באכילת בקר וסוכני סניפט המשמשים בציוד חלב. כוס אחת של חלב בדרך כלל מספקת כ-85 מ"ג.
(FLT:0)SeaweedFLT:1: Kelp, nori ו wkame הם גבוהים מאוד ביוד. גרם אחד של kelp יבש יכול להכיל 1,000 עד 2,000 mcg, הרבה יותר גבוה דרישות יומיומיות.
(ב) ויקרא י"ד: 1 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) מזונות מובנים (FLT:1): כמה לחם, דגנים, חלופות חלב צמחיות מועשרות כעת עם יוד, אם כי זה משתנה על ידי מותג ואזור.

פרוטוקולים

כאשר צריכת תזונה אינה מספקת, תוספי יוד יכולים לגשר על הפער.הניסו הנפוץ ביותר הוא (FLT:0potassium iodidephFLT:1 או FLT:2potassium iodateFLT 3: 3, זמין בצורת טבליות. עבור מבוגרים עם מחסור מתועדו, מינון טיפוסי בין 150 ל 300 mcgitis ליום גבוה יותר צריך להיות שמור עבור תרחישים ספציפיים כגון דלקת מפרקים, כמו טיפול תרופתית, 000 עד ליום לא צריך להיות תחת השפעה מוגזמת.

מעקב ותיקון

לאחר התחדשות יוד, בדיקות הפונקציה בלוטת התריס צריך להיות reassessed ב 6 עד 8 שבועות. במקרים רבים, TSH יפחת ו חינם T4 יעלה לעבר נורמלי.אם החולה הוא על levothyroxine, המינון עשוי להיות צריך להיות מופחת כדי למנוע טיפול תרופתי יתר על ידי סוכרת תקופת זמן גבוהה יותר, אם הוא חסר חמור וקבוע, ייתכן כי לעתים קרובות יותר מעקב הרחם יכול להיות מסוגל לשחזר את רמות גבוהות יותר של אינסולין.

שיקולים מיוחדים לחולים דיאביטי

ניהול מחסור ביוד בחולה עם סוכרת דורש תשומת לב לכמה אינטראקציות מטבוליות ותרופות שאינן רלוונטיות באוכלוסייה הלא-דיאבית.

השפעה על Insulin Slack

הורמונים Thyroid משפרים ישירות את רמות הגלוקוז המתווך אינסולין ברקמות היקפיות ולהגדיל את גליקוגניוזיס וגרוטונוגניטיס בכבד.כאשר hypothyroidism מתוקן על ידי iodinepletion, רגישות אינסולין בדרך כלל משתפר, כלומר חולים סוכרת עשויים לדרוש מינונים נמוכים יותר של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי. a חולה שהיה יציב על מינון אינסולין קבוע במשך חודשים עשוי פתאום טיפול בלוטת התריסים על ידי דלקת ריאות.

אפקט Metformin על מצב Iodine

Metformin, הסוכן בעל פה הראשון עבור סוכרת סוג 2, כבר קשור עם רמות סרום מופחתת ורידות שתן השתן מוגברת בחלק מחקרים.המנגנון אינו מובן לחלוטין אבל עשוי לכלול טיפול חוזר קבוע של iodide. עבור חולים על metformin אשר לפתח או נמצאים בסיכון למחסור ביוד, ניטור תקופתי של ביוד ותפקוד בלוטת התריס הוא רלוונטי זה הוא רלוונטי של הערכה מקיפה.

אינטראקציה עם Levothyroxine

מטופלים דיבקיים לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות שיכולים להפריע לקליטת levothyroxine או חילוף החומרים. תרופות כי נקשרים במעיים, כגון תוספי פחמן סידן (שימוש לעתים קרובות למניעת אוסטאופורוזיס), תוספי ברזל (עבור אנמיה), וספק תרופות חומציות דו-ל מסוימות (שימוש פעיל עבור ניהול כולסטרול), יכול להפחית את ספיגה levothyroxine.

סקרנים קליניים והחלטות-Making

ניהול בעולם האמיתי לעתים קרובות דורש מצגות מעורפלות.חשב אישה בת 58 עם סוכרת מסוג 2 מטופלת מטופל hypothyroidism המציגה עייפות מתמשכת, עלייה במשקל, ו HbA1c של 8.2% למרות דבקות טובה ב- metformin ו- levothyroxine שלה ללא לחץ דם נמוך יותר, 7.8 mIU / L על מנה יומית של 125 mcgine עשוי להיות מופחתת ל- tvxic.

לעומת זאת, אדם בן 45 עם סוכרת מסוג 1 ו hypothyroidism על 150 mcg של levothyroxine מציג עם tachycardia, חוסר סובלנות חום, וירידה במשקל. ה- TSH שלו הוא מדוכא ב 0.05 mIU / L. הוא כבר משתמש תוספת של kelp המכילה 500 mcg של יוד ליום במשך שלושה חודשים האחרונים כאן, ההתערבות המתאימה כדי להפחית את התוספת התוספת התוספתן, הוא כבר יש להפסיק את התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספת התוספתן.

מניעת ההגבלות על Iodine באוכלוסיית עתירי גבוה

מדדי בריאות ציבוריים כגון אידאוגיזציה מלח אוניברסליים הפחיתו באופן דרמטי את מחסור יוד בחלקים רבים של העולם, אך הסיכון היחיד נמשך.מטופלים דיאביטיים שעוקבים אחר דיאטות דלות פחמימות, אשר נמנעים ממזונות מעובדים, או שצורכים בעיקר ארוחות שאינן מכוונות צמחיות שאינן ניתנות לפגיעות במיוחד.מרפאות צריכות לשאול באופן שגרתי על דפוסים תזונתיים ולהשתמש בהם בביקורים רפואיים.

המונחים: key Clinical Points

מחסור ב Iodine צריך להיות חשד בכל חולה סוכרת hypothyroid עם סימפטומים מתמשכים או הפרעות מעבדה למרות טיפול לוקירוקסין הולם לכאורה.
אבחון מבוסס על שילוב של היסטוריה תזונתית, בדיקה גופנית, בדיקות תפקוד בלוטת התריס, וריכוז יוד השתן.
הטיפול מתחיל בשינויים תזונתיים המדגישים מלח, חלב, מאכלי ים וביצים, עם תוספת שמורה למחסור מאושר.
צריכת ביוד מוגזם עלולה לגרום או להחמיר את מחלת בלוטת התריס, מה שהופך את הפיקוח הרפואי חיוני.
תיקון מחסור ביוד משפר לעתים קרובות את הרגישות אינסולין, ניכוי התאמה פרואקטיבית של תרופות סוכרת.
אינטראקציות בין תרופות סוכרת, תוספי מזון, תחליף הורמון בלוטת התריס דורשים ניהול זהיר כדי למנוע התאמות טיפוליות.

מתי לבקש מומחה

רופאים ראשוניים יכולים לנהל את רוב המקרים של מחסור ביוד לא מסובך.עם זאת, הפניה ל אנדוקרינולוג מסומן כאשר:

TSH נשאר גבוה לאחר 3 עד 6 חודשים של התחדשות ביוד נאותה אופטימיזציה levothyroxine
Goiter הוא גדול, נואלרי, או גורם סימפטומים דחוסים כגון dysphagia או stridor
נוגדנים Thyroid הם חיובי מאוד, מציע מחלות אוטואימוניות בסיסיות אשר עלול לסבך את קורס הטיפול
המטופל חווה hypoglycemia חוזרת או רגישות גליקוליקמית חמורה במהלך הטיפול

אנדוקרינולוג יכול לבצע מחקרים אבחון מתקדמים, כגון אולטרסאונד בלוטת התריס, סריקות יטוד רדיואקטיבית של נטילת סריקות, או שאיפה טובה של נוודים חשודים, ויכול לתאם טיפול עם דיאטנית רשומה המוכרת את הצרכים התזונתיים של חולי סוכרת.

מסקנה

מחסור ב Iodine הוא תורם מתאים hypothyroidism הנושא משמעות מסוימת בחולים סוכרתיים.כאשר נוכח, זה לערער את יעילות של החלפת הורמון בלוטת התריס, משבש את גלוקוז הביתהסטה, ומסבך ניהול סוכרת. גישה שיטתית לזיהוי, טיפול תזונתי ותוספתי, ניטור זהיר יכול לשחזר את תפקוד בלוטת התריס, לשפר את השליטה המטבולית, ולשפר את איכות החיים. כמו עם כל ההיבטים של טיפול סוכרת, אינדיבידואליזציה, טיפול אישיקלי, טיפול קליניקלידיים, טיפול קליני קרוב טיפול קליני, ותועלת קלינית, ומוצרים טיפול קליני יעיל של טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול קליני יעיל של טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול תרופתיים, ותועלת קלינית, שיפור טיפול תרופתית טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול תרופתית טיפול תרופתית, ומוצרים קלים, שיפור יעילות טיפול תרופתי, שיפור טיפול תרופתי, שיפור יעילות טיפול תרופתית, שיפור יעילות טיפול תרופתית, שיפור טיפול תרופתית, שיפור טיפול תרופתית טיפול תרופתית, שיפור יעילות של טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית טיפול תרופתית, שיפור יעילות של טיפול תרופתית, שיפור יעילות טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול יעיל של טיפול תרופתי יעיל של טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול יעיל של טיפול תרופתי יעיל של טיפול תרופתי