Table of Contents

הבנת מנגנוני הפחתת תזונה בפרקטיקה קלינית

ליקויים תזונתיים נשארים משמעותיים אך לעתים קרובות underrecognized תורמים לתחלואה על פני אוכלוסיות מטופלים מגוונות. צריכת תת-אופטימית, ספיגה לקויה, דרישות מוגברות, או מצבים מחלה כרונית יכולים לרוקן ויטמינים ומינרלים חיוניים, המוביל לתסמונת קלינית טווח עייפות עדינה ועדה ועד ללקות נוירולוגית חמורה.

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון להשפעות תזונתיות

ליקויים תזונתיים אינם משפיעים על כל האוכלוסייה באותה מידה.הבנה אשר נמצאת בסיכון הגבוה ביותר מאפשרת לרופאים לשמור על מדד ממוקד של חשדות.קבוצות סיכון מפתח כוללות:

  • (FLT:0) מבוגרים יותר מבוגרי קדמון 1 (FLT:1) - ספיגה מופחתת של ויטמין B12 ווויטמין D, צריכת תזונתית מופחתת, ופוליפארמה מגבירה את הפגיעות.
  • (FLT:0)Pregnant ו- lactating נשים ve 1) - דרישות גבוהות יותר עבור ברזל, פוליט, סידן ווויטמין D מציבים את הקבוצה הזו בסיכון גבוה.
  • (FLT:0) צמחונים וטבעונים (Gallders) 1 (הימנעות ממוצרים בעלי חיים מעלה את הסבירות לוויטמין B12, ברזל, אבץ, ו- אומגה 3 ליקויים בחומצה שומנית.
  • (FLT:0)אינדיוידואלים עם הפרעות העיכול של גסטרומב 1 (CrostFLT:1) - מחלת קרוהן, מחלת צליאק, ניתוח עקף קיבה, ושלשולים כרוניים פוגעים בספיגה תזונתית.
  • (FLT:0) תרופות לטווח ארוך FIRLT:1) - מעכבי פרוטון להפחית את ויטמין B12 וקליטת מגנזיום; metformin יכול להפריע למצב B12; diuretics deplete אשלגן ומגנזיום.
  • (FLT:0) אוכלוסיות בעלות מעמד חברתי-כלכלי גבוה יותר (FLT:1) - גישה מוגבלת למזונות בעלי תזונה תזונתית מובילה למחסור רב בזמני.

נתונים של נטל עולמי מ-FLT:0) ארגון הבריאות העולמי (WHO) מ- 1 (WHO) מצביעים על כך שמחסור בברזל לבדו משפיע על יותר מ-30% מאוכלוסיית העולם, מה שהופך אותו להפרעה התזונתית הנפוצה ביותר.

המונחים: aמפורט

אחריות ברזל

ברזל חיוני לתחבורה חמצן, סינתזה DNA, ותחבורה אלקטרונית מתרחשת כאשר צריכת לא עומדת בהפסדים (תוספת דם, תרומת דם, דימום מעיים) או כאשר ספיגה לקויה (כלורויה, מחלת צליאק) ההתקדמות מדלקת ברזל לדמיון ברזל, עלולה להיות הדרגתית.

ויטמין D Deficiency

ויטמין D הוא קריטי עבור סידן homeostasis ובריאות העצם.זה גם משנה תפקוד החיסון וצמיחה סלולרית. Deficiency נפוץ בשל חשיפה מופחתת לשמש, פיגמנטציה עור כהה, השמנת יתר (החקירה ברקמות), וירידה הקשורה ההזדקנות ברמות של מחסור בתסמונת Duffaneous syniciation.Limams ממליץ על כאבי עצם diffuse (osteomalacia במבוגרים, קרירק אצל ילדים), חולשה נמוכה יותר, סיכון של 20 / דלקת ריאות / דלקת ריאות) וסיכון גבוה יותר, ירידה של מחלות דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות מוגברת.

ויטמין B12 (Cobalamin) Deficiency

ויטמין B12 נדרש עבור סינתזת Myelin, ייצור DNA, ומחזור דם אדום עולה מצריכה תזונתיים לא מספקת (vegans / צמחונים), ספיגה לקויה (אנמיה חמורה, ניתוח קיבה, משקעים ריאה דם דם דם), או שימוש כרוני של חוסמי חומצה (Ricials) או antigcinicials) משככי כאבים (Ricial acids) sraamgcinicial) , כגון stereological acids).

Folate (Vitamin B9) Deficiency

Folate הוא חיוני עבור סינתזה DNA וחטיבת תאים. Deficiency הוא פחות נפוץ מאז הופעת חומצה פולית של דגנים, אבל עדיין מתרחשת ב malabsorption, אלכוהוליזם, הריון (דרישה מוגזמת), ושימוש בתרופות חסרות חיטוי אנטי-תרגול (metrexate) תכונות קליניות גבוהות של B12 - מאקרוtic anemia, Britis, חולשה, וגמישות ללא סימנים עצביים) אך ורק טיפול בחומצה פולינזילה מוגברת.

המונחים: Calcium Deficiency

Calcium הוא חיוני עבור מינרליזציה העצם, התכווצות שרירים, שידור עצבי, קרישת דם. צריכת נמוכה Chronic או ויטמין D מחסור מוביל היפר-פרפרליטיקוליות משנית וגיוס סידן השלד, בסופו של דבר גורם אוסטאופורוזיס וסיכון מוגבר שבר. רמות דלקת חריפה או מחסור חמור ויטמין D (hypocalcemia) מציג עם רגישות עצבית (סימן קיוסק, סימנים), הורמון סטרואיד, ודמיון, כולל דלקתיפטים, ו-מפוס, כולל הורמון ציפוי שרירים, ו-מפוס, ו-מפוס, כולל הורמון ציפוי, ו-מפוס, כולל דלקתי, הורמון ציפוי.

דרישות קליניות משמעותיות

  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1 משפיע על > 300 מערכות אנזימים; מחסור הקשור ל- arrhythmias, התכווצויות שרירים, hypokalemia, hypocalemia, hypocalcemia כי הוא refractory לטיפול.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ : 1 {\displaystyle Healing, תפקוד חיסוני וטעם / smell; מחסור נפוץ אצל מבוגרים ומחלות מעיים דלקתיות.
  • (ב) ⁇ :0)Vitamin Area:FLT:1 מוביל עיוורון לילה, xerothalmia, וסיכון מוגבר לזיהום; במיוחד נפוץ באזורים מתפתחים.
  • (ב) ויקרא י"ד: ויקרא י"ד): "ה' י"א י"ד י"א י"א י"א ויקרא י"ד ויקרא י"ד ויקרא י"ד ויקרא י"ד .
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב"ג): "הבא" (ב"ד) ,"ה', "התחילה" (ב"ב)" (ב"ב) ,"ה) ,"התתתתחילה" (="התחילה)" (="הת)"הת"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ב"ה"ה"ה"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ה"ה"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ה"ה"ב"ה"ה"

זיהוי סימנים קליניים ותסמינים

המצגת הקלינית של מחסור תזונתי יכולה להיות לא ספציפית, מה שהופך גישה שיטתית חיונית.השולחן הבא מארגן ממצאים משותפים על ידי מערכת הגוף:

המונחים: system-Specific Manifestations

  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Neurologic: 1FLT:1 נוירופתיה היקפית (B12, ataxia (B12, ויטמין E), שינויים קוגניטיביים (B12, niacin), paresthesiasthesias (B12, thiamine).
  • (FLT:0)Dermatologic:FLT:1 Dermatitis (niacin, אבץ, ביוטין), היפרקרטוזיס (vitamin A), ריפוי הפצעים העניים (zinc, ויטמין C).
  • (FLT:0)Musculoskeletal: FLT:1 כאבי העצם (vitamin D), חולשת שרירים (vitamin D, מגנזיום), התכווצויות שרירים (calcium, מגנזיום).
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

נוכחותם של סימפטומים מרובים על פני מערכות צריכה לעורר חשד למחסור חוזר, במיוחד במדינות רשלנות או תת תזונה חמורה.כלי בדיקת תזונה ממאגוזים כגון כלי ההקרנה האוניברסליים (MUST) או הערכה גלובלית סובייקטיבית (SGA) שימושיים בחולים חולים.

גישות אבחון: אישור

אבחון מדויק דורש התאמה להיסטוריה, בדיקה גופנית, ובדיקות מעבדה ממוקדות.גישה צעדית מבטיחה יעילות ויעילות עלות.

היסטוריה ובדיקה גופנית

היסטוריה תזונתית (24 שעות זיכרון, שאלון תדירות מזון), בדיקת תרופות, סימפטומים של גסטרואטיס, היסטוריה כירורגית וגורמי אורח חיים (שימוש באלכוהול, צמחוניזם) הם הכרחיים.ממצאים פיזיים כגון פליור, ברקטיס, koilonychia, סימן Chvosek, או מחלה תקופתית יכול להצביע על חסרונות ספציפיים.

הערכת מעבדה

  • (ב) ,0) ספירת דם (CBC): אמבראל 1 (אנמיה נמוכה המוגלובין) עם MCVFLT:2 100 fL מציע B12 או מחסור בטיפשות.
  • <חזק>Serum Ferritin: רוב סמנים רגישים לחנויות ברזל; רמות נמוכות (< 30 ng / mL) מצביעות על מחסור. Ferritin הוא תגובה חריפה, כל כך נורמלי או גבוה רמות לא לכלול מחסור במדינות דלקתיות - במקרים כאלה להשתמש בשבחה העברה.
  • ויטמין D (25-OH):> <20 ng/mL=מחסור; 20-30 ng/mL= חוסר יכולת.
  • <חזק>Vitamin B12 ו- Folate: Serum B12 < 200 pg / mL מציע מחסור. עבור רמות ביניים, לבדוק חומצהmethylmalonic (המוכנסת ב B12 מחסור) וhomocysteine (המוכנסת הן B12 והן במחסור ב- B12 ו- folate). . Red cell folate הוא אינדיאט אמין יותר מאשר סרום עבור מצב כרוני.
  • (FLT:0)Calcium, Phosphate, PTH, ו- ויטמין D:FreaLT:1; סידן Ionized הוא המועדף על הערכה hypocalcemia חריפה. Elevated PTH מציע היפר-פרנציואידיזם משני עקב ויטמין D או מחסור בסידן.
  • <חזק> מגנזיום: מגנזיום <1.7 מ"ג / dL מציין מחסור. שקול לבדוק מתי hypokalemia או hypocalcemia אינו מוסבר.
  • <חזק>Zinc: אבץ Serum < 70 mcg/dL (המהירות) הוא מציע; הסימפטומים עשויים להופיע ברמות גבוהות יותר במדינות דלקתיות.

בדיקות מיוחדות

  • סריקות צפיפות (DXA): ההרחבה 1 (Assesses osteopenia / אוסטופורוזיס בוויטמין D ומחסור בסידן.
  • בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ "FLT:0;0;Schilling test (היסטורית): FIRLT:1" (בספרדית: 0) הוחלף במידה רבה על ידי בדיקות נוגדן נוגדנים ורמות גזטרין לאבחון אנמיה מזיק.
  • (ב) מבחנים:0 (ב) ,0) מבחנים לקליטת הספיגה: 1Fal (D-xylose) לבדיקת מחלת ריאות דיפרנציאלית; קוונטית שומן מקבילה למניעה.

(FLT:0 Mayo Clinic LaboratoriesFLT:1 ומעבדות התייחסות אחרות מציעות לוחות חסרים מקיפים אשר מזרימים בדיקות כאשר חשודים בגירעון מרובים.

טיפול ב-Credital Deficiency: Evidence- Based Management

ניהול חייב להיות אינדיווידואל, טיפול הן החסר והן שורש הסיבה שלו.פשוט לתת תוספי מזון מבלי לתקן בעיות ספיגה או דפוסים תזונתיים בסיסיים מוביל להשראה.

שינויים תזונתיים

  • (FLT:0) Iron:EveFLT:1 עודדו מזונות עשירים בברזל: בשר אדום, עוף, דגים, דגנים מועשרים, תרד, קטניות. Pair עם ויטמין C (בדר, עגבניות) כדי לשפר את ספיגה; להימנע מכוס תה / קפה עם ארוחות.
  • (FLT:0)Vitamin Drea: FLT:1 דגים שומניים (סאלמון, mackerel), שמן כבד מועשר, חלופות חלב / חלב עשיר, פטריות UV-exposed אור נשאר המקור העיקרי - מייעץ 10-30 דקות של השמש באמצע היום כמה פעמים בשבוע בהתאם לסוג העור ולכבדות.
  • (FLT:0)Vitamin B12:FLT:1, מוצרים בעלי חיים (בשר, כבד, דגים, ביצים, חלב) חלב צמחי מפורטד וצעקות תזונתיות לטבעונים.
  • (FLT:0) פלורט: 1FLT:1 ירוק עלים, קטניות, פירות הדר, אספרגוס, גרגרי חומצה פולית מועשרת מתוספים ומזונות מועשרים יש זמינות ביולוגית גבוהה יותר מאשר איוולת טבעית.
  • (FLT:0)Calcium:FLT:1 מוצרי חלב, משקאות צמחיים מועשרים, שקדים, טופו, עלים ירוקים (לכתוב oxalates בספין-חמיכת סידן).

אסטרטגיות

כאשר שינויים תזונתיים אינם מספיקים או כאשר מחסור הוא מתון-severe, תוספי מזון הם מצביעים.

  • (FLT:0) Iron:EveFLT:1 ferrous sulfate (65 מ"ג ברזל אלמנטרי) פעם ביום או כל יום אחר לסובלנות טובה יותר.עבור אנמיה חמורה או חוסר סובלנות, ברזל intravenous (פרטרי carboxytose, ברזל תולעי ברזל) יכול לרוקן במהירות חנויות.
  • (FLT:0)Vitamin Drea: 1FLT (בקיצור: 1,50,000 IU שבועי במשך 8 שבועות, אז 800-2,000 IU תחזוקה יומית תחזוקה.
  • (FLT:0)Vitamin B12:FLT:1; אוראלי 1000 mcg יום יעיל אפילו אנמיה חד-משמעית בשל ספיגה פסיבית. Intramuscular B12 (1,000 mcg החודשי) עשוי לשמש לתסמינים נוירולוגיים חמורים או לא-adherence.
  • (ב) [17] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Calcium:FLT 1 500-1,000 מ"ג סידן אלמנטרי מדי יום (כמו פחמן או ציטראט, נלקח עם מזון).
  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1 Magnesium glycinate או citrate (200-400 מ"ג מגנזיום אלמנטאל) עבור ספיגה טובה יותר; להימנע מחמצן מגנזיום אם סובלנות העיכול היא בעיה.
  • (FLT:0)Zinc:FLT:1 15-30 מ"ג אבץ אלמנטרי מדי יום (עדיף אבץ אבסולוט או גלקוונט אבץ לטווח ארוך יכול לגרום למחסור נחושת.

טיפול בגורמים

  • (FLT:0)Malabsorption:FLT:1iv iv תחלואה בסיסית (דיאטה נטולת גלוטן למחלת צליאק, טיפול באנזימים הפנקרואטיים תחליף לאי ספיקת אנדרוגנית.
  • (FLT:0)Medication-oriented: 1FLT) שקול התאמות או טיפולים חלופיים כאשר ניתן. PPIs: השתמש במינון היעיל הנמוך ביותר; metformin: לפקח על B12 באופן קבוע ולהוסיף אם נמוך.
  • (FLT:0) אובדן דם צ'רוני: FLT:1hilזיהוי ולטפל במקור (GI דימום, כבדות דלקת, אנדוסקופיה, קולונוסקופיה, או הערכה גינקולוגית כפי שצוין.
  • דרישות:0 (התחילה:0) דרישות מואצות: הריון 1FLT:1, נקה, גידול פיגמנטים, התאוששות ממחלות - לספק תוספי פרופילקטי להנחיות (למשל, ויטמינים טרום לידתיים יומיומיים עם ברזל וערפל).

מעקב ו Follow-Up

התגובה של המטופל לטיפול צריכה להיות מוערכת במרווחים קבועים.

  • עבור מחסור בברזל, ספירת רטיאולציטים עולה בתוך 3-5 ימים; המוגלובין משתפר - 1 גרם / dL כל 2- 3 שבועות. Recheck ferritin לאחר 3-6 חודשים כדי להבטיח שחנויות הם replete.
  • ויטמין D תגובה: מדד 25-OH רמה לאחר 3 חודשים של תוספי מזון; התאמה של מינון כדי להשיג מטרה (בדרך כלל > 30 ng / mL).
  • מחסור ב- B12: הסימפטומים משתפרים במשך שבועות עד חודשים. זריקות B12 החודשיות עשויות להימשך לכל החיים עבור אנמיה זדונית.טיפול אוראלי דורש מעקב תאימות.
  • קלוריות ומגנזיום: רמות הסרום נורמליות בתוך ימים עד שבועות עבור תחליף חריף.יתרונות בריאות העצם דורשים טיפול מתמשך במשך שנים.

תיעוד של תגובה לטיפול וערכת הסיכון המתמשך הוא קריטי.חלק מהחולים דורשים תוספת בלתי מוגדרת; אחרים עשויים להשיג תיקון מתמשך עם שינויים תזונתיים ואורח חיים לבד.

אוכלוסייה מיוחדת: גישות מותאמות

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

מעיים אגיגה מפחיתה את ספיגה של B12 (atrophic Gastritis), סידן, ויטמין D. פוליפרפריטי מגביר את הסיכון.חשב רב ויטמין יומי עם B12 נאותה (1000 mcg), ויטמין D (800-1000 IU), ו-Sildcin (500 מ"ג) עבור מבוגרים או שבריריים.

הריון ואכילת נשים

תוספת טרום לידתי עם ברזל (27 מ"ג אלמנטל), חומצה פולית (400-800 mcg), ויטמין D (400-600 IU), וסידן (1000 מ"ג) הוא סטנדרטי. תוספת נוספת עשויה להיות נחוץ עבור הריון תאומים, מרווחי ביניים קצרים, או טרום-existing anemia. Thyroid צריך להיות במעקב באזורים של ביוד; לשקול מחסור ב-150 גרם יומי (לעתים קרובות)

צמחונים ו טבעונים

אוכלוסייה זו דורשת תכנון תזונתי זהיר.יחד עם B12, לפקח על ברזל, אבץ, יוד, סידן, ויטמין D, ו- אומגה 3 חומצה שומנית (DHA / EPA) מצב רב ויטמין טבעוני המכיל B12, יוד, ויטמין D, בתוספת מקור ברזל אם מניפסט, הוא prudent. צמחי-based ברזל, הוא ספיגת ברזל משתנה - ייעוץ על שיפור (Ver) ו- Cin) מעכב Cniner (in) ו- Cniner (in) ו- Clin, מעכב, מעכב, מעכבת, מעכבת, מעכבת, מעכבת ברזל).

ניתוח דואר-אריטרי מטופלים

הליכים מלאבסרטיים (Roux-en-Y Gastric bypass, diversion דו-לשונית) יוצרים ליקויים לאורך החיים של B12, ברזל, סידן, ויטמין D, נחושת, אבץ ו- thiamine. תוספי Lifelong עם ניסוחים גבוהים הוא חובה. Routine ניטור פעמיים בשנה הראשונה אז מדי שנה.

אסטרטגיות מניעתיות והשלכות בריאות הציבור

מניעה ראשונית באמצעות חינוך, זיוף מזון, ותוספים אוניברסליים בקבוצות בסיכון גבוה היא הגישה היעילה ביותר. Fortification של קמח עם חומצה פולית הפחיתה באופן דרמטי פגמים צינורית עצביים. מלח מוזנח מבטל את הקריטריון באזורים ביוד-defic Deficient. ויטמין D עבור חלב ודגנים מסייע לשמור על מסה של אוכלוסיות.

ברמה האישית, ייעוץ מטופלים על תזונה מאוזנת שמתאימה לדפוסים תזונתיים כגון הדיאטה הים תיכונית או גישות דיאטת כדי להפסיק את Hypertension (DASH) דיאטה מבטיחה צריכת מיקרו-תזונה נאותה תוך צמצום הסיכון למחלות כרוניות.שילוב של דיאטות רשומות לקבוצות טיפול ראשוניות יכול לשפר את החינוך החולה ואת הדבקות בטיפול תזונתי.

מסקנה: קריאה לחשיפה קלינית

חסרונות תזונתיים נשארים נפוצים, אך הם ניתנים לניתוק עם זיהוי זמן וניהול מתאים.המפתחים להצלחה הם שמירה על מדד גבוה של חשד - במיוחד באוכלוסיות פגיעות - באמצעות שילוב של היסטוריה תזונתית, ממצאים פיזיים, בדיקות ביומרקר, ולאחר מכן מתערב עם תוכנית מותאמת אשר מטפלת הן בחסר והן בגורם הבסיסי שלה.

לקריאה נוספת, ה- 0(NCBI BookshalfharphalLT:1) מספק סקירה מקיפה של ליקויים מיקרו-תזונה בפרקטיקה קלינית, ואת FLT:2WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (elina)BuildFLT:3 מציע הנחיות מבוססות ראיות.