הבנת תנאי העין המתוקים בחולי סוכרת

תנאי העין הקשורים Thyroid, הידוע קלינית מחלת העין בלוטת התריס (ed) או הקפת של גרייבס, מייצגים הפרעת אוטואימונית מורכבת אשר מסבך באופן משמעותי את ניהול חולי סוכרת.המשחק בין סוכרת לבין אוטואימוניות יוצרת תרחיש קליני מאתגר ייחודי, שכן שני התנאים יכולים להחמיר דלקת ונזק רקמות מוגבר סביב העיניים.

הפתולוגיה של מחלת עיניים Thyroid

TED עולה כאשר נוגדנים עצמיים, במיוחד אלה המכוונת קולטן הורמון בלוטת התריס (TSHR), חוצה-react עם fibroblasts ורקמות adipose. זה גורם קערה דלקתית שמובילה לדמה, fibrosis, והתפשטות של רקמת חיבורים רציפה ושרירים אקסטרים סוכרתיים יותר.

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון

שכיחות TED בחולים עם מחלת גרייבס מוערכת ב 25-50%, עם עד 5% מהמקרים להיות מסכני ראייה בקרב חולי סוכרת, שכיחות מחלת בלוטת התריס אוטואימונית גבוהה פי שניים עד שלוש מאשר באוכלוסייה הכללית, בעיקר בשל שכיחות של תרופות רגישות גנטית משותפת (למשל, HLA Alleles, CTLA-4morphisms) היא סיכון רב-עוצמה במיוחד: עישון סיגריות בינוניות (בטיפול תרופתי) עם רמות נמוכות יותר של 5 רמות טיפול תרופתיות בסיכון נמוך יותר של עישון סוכרתיות (למשל, אם הן פחות יעילות) של עישון (% לעישון סוכרתיות (%) של עישון (% של עישון (למשל, לפחות, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, אם כימותרפיסטמימין D.

סימפטומים מרכזיים כדי לעקוב אחר חולים דיאביטי

חולים דיבקיים צריכים להיות ערניים עבור קבוצה של סימפטומים אורקוליים שעשויים לסמן את ההתחלה או התקדמות של TED. בעוד המצגת הקלאסית כוללת proptosis (עיניים מתבוללות), הסימנים המוקדמים הם לעתים קרובות עדינים ויכולים להיות טועים עבור עיניים יבשות סוכרתיות שגרתיות או עייפות.

  • (FLT:0)Proptosis (exophthalmos): עקירת קדימה של כדור העין, לעתים קרובות בולט עלייה בתצוגת הזחל מעל או מתחת ל- iris.מטופלים עשויים לדווח על מראה "רעב" או קושי לסגור את העיניים לחלוטין.
  • (ב) מדרש (ב) ו[[1924]], [[1924]]]]]] ו[[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]
  • (FLT:0)Gritty או סנסציה בעין יבשה: FIRLT:1 בשל סגרה לא שלמה וצמצום יציבות סרט הדמעות - בעיה המורכבת על ידי נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, אשר פוגעת בתפקוד gland של lacrimal.
  • (FLT:0) דיפלופיה (ראייה כפולה): ibph:1 , הנגרמת על ידי שרירי פיברנטי ולהגדיל את השרירים מחוץ לחדרי להגביל את תנועת העין. בתחילה, דיפלופיה עשויה להיות לסירוגין ורק בולטת במבט למעלה או מאוחר יותר.
  • (FLT:0)Blurred או הפחית את הראייה: FIRLT:1 יכול לגרום חשיפה קורנלית, דחיסת עצבים אופטית, או coexisting סוכרת retinopathy.כל ירידה ב אקומיות חזותית בחולה סוכרת צריך להוביל הערכה מיידית עיניים.
  • (FLT:0) photophobia ודמיע: 1FLT:1 לא ספציפי אבל לעתים קרובות דווח בדלקת פעילה.תסמינים אלה יכולים לחקות מחלת עיניים יבשה, מה שמוביל לאבחון מעוכב.
  • (FLT:0)Pain עם תנועת עיניים או במנוחה: ibph:1) מציין דלקת פעילה בתוך המסלול.

כל חולה סוכרת המציג שני תסמינים אלה או יותר צריך לעבור הערכה מקיפה על ידי אנדוקריניולוג ואופטימימולוג. זיהוי נדחה יכול לאפשר פיברוזיס בלתי הפיך לפתח, מה שהופך טיפול רפואי פחות יעיל והכרחי תיקון כירורגי נרחב יותר.

אבחון והערכה: גישה צעדית

אבחון מדויק של TED בחולי סוכרת דורש הערכה שיטתית המשלבת נתונים קליניים, ביוכימיים ודמיון. היסטוריה יסודית צריכה לכלול את משך הסוכרת, בקרת גליקולמיה (HbA1c מגמות), מעמד עישון, וכל גורם סיכון טרום בלוטת התריס הוא גורם משמעותי הניתן למדידה כי סינרגי מחמיר את התקדמות TED בחולי סוכרת.

בדיקה קלינית

האוטפתמולוג ימדד את proptosis באמצעות הרטל exophthalmometer (טווח רגיל בדרך כלל < 20 מ"מ, אבל משתנה על ידי אתניות), להעריך את הרגשות מחוץ לחול באמצעות תרשים Hes או מבחן כיסוי prism, ולבחון את החלטות רטיאקציה קדמית (CAS) מצדיקות דלקת: כאבי רטרוbar, להעריך נפיחות בעין, conlid, conjuncticicicicicicicicicial, דלקת, דלקת סימנים טיפול, דלקת, דלקת, דלקת, דלקת סימנים דלקת ramicial, או דלקתית, דורש טיפול דלקת phicial של דלקת אפילפטיים, כולל דלקת אפילפטיים של דלקת.

לימודי מינוף

סריקות CT או MRI משרתות שני תפקידים קריטיים: אימות האבחנה ו- למעט פתולוגיות חלופיות (למשל, גידולים מקיפים, צלוליטיס) ב-TED, הדמיה מגלה הרחבה של השרירים הארוכים (במיוחד אמצעי התקשורת והרקטה הטה התחתון) בעוד שספאם של ה- CT-LGtraitronic לעתים קרובות יכול להיות ויזואלי עבור חולי סוכרת, ניגודיות, יש להשתמש בו בזהירות כדי למנוע תפקוד לקוי של דלקת ריאות (Ric) ו-Ricial) רק עם .

בדיקות מעבדה

עבודת דם צריכה לכלול הורמון בלוטת התריס (TSH), חינם T4, חינם T3, בלוטת התריס-stimulating immunoglobulin (TSI) חולים סוכרת עם TED לעתים קרובות להציג hyperthyroid, euthyroid, או אפילו מצבים hypothyroid. TSI מתאים עם חומרת וניתן להשתמש כדי לפקח על התגובה הטיפול.

שיקולים מיוחדים לחולים דיבקטיים עם TED

דו-קיום של סוכרת וTED דורש גישה מנומנמת כי תנאים אלה אינטראקציה במספר דרכים מזיקות:

  • (FLT:0) סיכון מוגבר של רטינופתיה סוכרתית (DR): FLT:1 דלקת אורביטלית ולחץ פנימי מוגבר עלול לפגוע בזרימה שפירה, להחמיר את הדמה המקולארית או לקדם את ההתקדמות של DR לא-פרו-חיים כדי proLiferative DR.זה דורש שיתוף פעולה הדוק עם מומחה רטיננטלי.
  • (FLT:0) פגיעות גדולות יותר לתופעות הלוואי של קורטיקוסטרואידים:FLT ( 1:1 גבוה glucocorticoids הם עמוד ראשי של טיפול TED אבל יכול לגרום היפרגליקמיה דרמטית, אפילו סוכרת מבוקרת היטב.שימוש נוכחי של מעכבי SGLT2 או GLP-1 agonists עשוי להיחשב, אבל היפרגלימיה המושרה סטרואידים דורש התאמות אינסולין אגרסיביות וניטור תכופות.
  • (FLT:0) ריפוי הפצעים הממוזג: FLT:1 סוכרת מאטה את ההתאוששות מההתערבות כירורגית כגון ניתוח של דיכאון או ניתוח קורפוס (HbA1c < 7.0%) הוא חיוני להפחית את הסיכון של זיהום, נחיתות וסגרת הפצעים העניים.
  • (FLT:0) שכיחות של הפרעות אוטואימוניות אחרות: ibLT:1) חולים דיאביטי הם predisposed לתנאים אוטואימוניים נוספים שעלולים לסבך את האבחנה של TED, כולל תסמונת עיניים יבשה ומחלות של Sjögren.
  • (FLT:0) סיכון לב וכלי דם: FIRLT:1 הן hyperthyroidism וסטרואידים גבוהים מאוד יכול להצית את היסטריה ואת יתר לחץ דם. חולים דיבקטיים עם TED צריך לעבור אלקטרוקרדיוגרפיה הבסיסית ו ניטור לחץ דם לפני טיפול initating.

תיאום הטיפול

תוצאות אופטיות דורשות שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקרינולוג, רופא עיניים, ספק טיפול ראשוני.ה אנדוקרינולוג מנהל את הפונקציה בלוטת התריס - להחזיר את האותיירואידיזם עם תרופות אנטי-ירואידיות (methimazole, propylthiouracil) או iodine רדיואקטיבי - בעוד ש-Ehthalmrine לפקח על פעילות מסלולית.

אסטרטגיות טיפול עבור תנאי העין המורחבת ב Diabetics

החלטות טיפוליות עבור TED בחולי סוכרת מנוחה על פעילות המחלה וחומרה.הקריטריונים המשתנים של הקבוצה האירופית על Orbitopathy של גרייבס (EUGOGO) מסווגים את TED למגוון מתון, מתון עד בינוני, וקטגוריות מסכנות ראייה. חולים דיבטיים לעתים קרובות נוכח עם מחלה מתונה עד בינונית לבודד באבחון ודורשים גישות רפואיות-ניתוחיות.

מדדים שמרניים ותומכים

עבור TED מתון, הצעד הראשוני כרוך אופטימיזציה של תפקוד בלוטת התריס, הפסקת עישון, והגנה מקיפה העין. A דמעות מלאכותיות (ללא תשלום) והחלפת ג'לים כתובת העין היבשה. pism משקפיים יכול להקל על דיפלופיה במקרים קלים.חלק מהחולים נהנים מתוסף סרום (200 mcg / יום), אם כי הראיות פחות חזקות סוכרת.

טיפול רפואי

פרופ' CAS ⁇ 3) דורש immunomodulation מערכתית.טיפול קו ראשון הוא glucocorticoids intravenous (IVGC), בדרך כלל methylprednisolone 500 מ"ג שבועי עבור 6 שבועות ואחריו 250 מ"ג שבועי עבור 6 שבועות.זה להפחית ציוני CAS ומונע התקדמות המחלה.

עבור חולים אשר נכשלים או לא יכולים לסבול glucocorticoids, סוכנים קו שני כוללים mycophenolate mofetil, cyclosporine, או tocilizumab ( מעכב IL-6) Teproumab, נוגדנים מונוקליני נגד סוכרת (HGF-1), קיבל אישור FDA חובה עבור TED ומציג יעילות יוצאת דופן בצמצום proptosis ו diopia, אם כי הוא דורש שימוש ב-ficicicialdicial) הוא דורש טיפול תרופתי (Dicial) הוא כולל טיפול תרופתי (Dicial) הוא דורש שימוש ב-HMA) באופן ספציפי: DRADicolicolicolcinicolemi) הוא דורש טיפול ב-HMADicolicolicolemidicolemid) עם סוכרת (Dicolemidtacidtacid) עם סוכרת (Dicolemid) הוא דורש שימוש ב-HMA) הוא כולל שימוש ב-HDicolitis) הוא כולל שימוש באופן ספציפי: DRADicid: טיפול תרופתי (Dicidtacid) הוא כולל טיפול ב-HGFDicial Retraptcinicial Reduction) הוא כולל שימוש ב-HG

תאוריות כירורגיות

כאשר טיפול רפואי אינו מספיק או המחלה נכנסת לשלב fibrotic (לא פעיל), תיקון כירורגי הופך הכרחי.תזמון הוא קריטי: ניתוח במהלך דלקת פעילה סיכונים מסכנים תוצאות גרועות ושיעורי החזרה גבוהים יותר.לאחר פעילות המחלה אושרה (CAS < 3 לפחות 6 חודשים), הנהלים הבאים נחשבים ברצף:

  • (FLT:0 Orbital decompression: FIRLT:1) מסיר שומן או עצם (medial, lateral, נחות או גישות מאוזנות) כדי להפחית את ה proptosis ולהקל דחיסת עצבים אופטית.מטופלים דיבטיים יש סיכון גבוה יותר של דימום לאחר הניתוח וזיהום; בקרה גליקולארית קפדנית היא חובה מראש. Postoperative nasal אריזה צריך למזער כדי למנוע סיבוכים.
  • ניתוח:0 (Strabismus ניתוח:FLT:1 Corrects מתמשך diplopia על ידי התאמת שרירים חלשים או ממוסיפים, מבוצעת באופן מותאם לאחר דיכוי כדי לאפשר אנטומיה מסלול לייצוב. בחולים סוכרתיים, טיפול ברקמות זהיר תוך traactive חיוני כדי למנוע נזק למיקרוסקופ כבר נפגע.
  • (FLT:0) ניתוחי לוואי:FLT:1havs lid retraction, lagophthalmos, ועיוותים קוסמטיים.נוהלים כוללים מיתון רלוונטי, blepharoplasty, ומאוחר יותרal tarsorha. דיבטי יש להתייעץ על ריפוי ממושך ופוטנציאל להורדת צלקות.

רדיואקטיביות (אוביות הקרנה) משמש לעתים למחלה פעילה, אך תפקידו בחולי סוכרת מוגבל בשל פוטנציאל להחמיר את הרטינופתיה והנאורקיזציה.זה שמור למקרים השבירה לטיפול רפואי וכאשר ניתוח הוא התווית.הקרינה על הגולגולת חייבת להשתמש מגן קפדני של העדשה והטינה, וחולים עם סוכרת טרום-גזענית סוכרתית סוכרתית צריכה להיות מחוץ לכדי הסרת.

ניהול חיים וארוך-טווח

ניהול TED בחולי סוכרת משתרע מעבר להתערבויות קליניות.מטופלים צריכים להיות משכילים על החשיבות של הפסקת עישון, שכן עישון טבק מחמיר הן TED והן סוכרת מיקרו-דלקתיות מיקרו-דלקתיות ייעוץ תזונתי יכול לעזור לשמור על גלוקוז בדם יציב, צמצום האמפולציה של היפרגליקמי המושרה סטרואידים.ללבוש משקפי שמש עם הגנה UVs מצמצם photophobia ומגן על הקרנית מפני התאמת הראש של המיטה עשוי להפחית תוספי מזון חומצי דם משמעותיים עם HIV.

מעקב רגיל הוא חיוני: בדיקות עיניים hthalmic (כולל שיתוק, לחץ תוך עיני, והערכה עצבית אופטית) כל 3-6 חודשים במהלך מחלה פעילה, ולאחר מכן מדי שנה, מדי שנה בדיקות עיניים סוכרתיות עבור בדיקת רטינופתיה צריך להמשיך על לוח הזמנים. חולים רבים חווים שיפור באיכות החיים לאחר טיפול הולם, אבל תמיכה פסיכולוגית עשויה להיות נחוץ עבור אלה עם עיוות או ראייה כפולה.

תחזיות וכיוונים עתידיים

עם הכרה מוקדמת וטיפול מתואמת, רוב חולי סוכרת עם TED להשיג תוצאות חיוביות. מחלה פעילה בדרך כלל נשרפת בתוך 1-3 שנים, לאחר שינויים שגרונאליים מנוהלים באופן כירורגי.עם זאת, חולים סוכרתיים יש סיכוי גבוה יותר לדרוש התערבויות מרובות וחוויה הישנות, במיוחד אם שליטה גליקולסית היא תת-אופטימית או עישון נמשכת.

טיפולים מתעוררים לנתיבים ספציפיים (למשל, IGF-1R, IL-6 ו-TSHR antagonists) מבטיחים להפחית תלות סטרואידים ושיפור פרופילי בטיחות באוכלוסיות סוכרתיות. מחקרים מתקדמים הם הערכה יעילות של teprotumab בחולים עם Hb1c עד 8.5%, אשר עשוי להרחיב את הגישה לזהב, קטן-מושל של מעכבי של סטריסטרופלים אלה, עד לדלקת רחבה.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם הנחיות הפרקטיקה הקלינית של EUGOGO עבור מסלול של Graves' coopathyFLT 1 ו-FLT:2 American Diabetes Association of Care for Diabetes RetinopathyFLT 3LT 3, הממשק בין שתי הפרעות האנדוקריניות הנפוצות הללו מדגיש את החשיבות של רפואה מותאמת אישית וניטור ערני.כל חולה סוכרת חווה אי נוחות לא סדירה צריך להיות מוערך עבור מחלות בלוטת התריס - כי הם באמת לתוך העיניים האלה.