Table of Contents

מדוע סוכרת ו Thyroid Dysfunction Commonly Coexist

סוכרת והפרעות בלוטת התריס חולקים מערכת יחסים דו-כי-כיונית שעוברת הרבה מעבר לצירוף מקרים.מחקר אפידמיולוגיים מצביעים על כך שאנשים עם סוכרת – במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 1 – יש שכיחות של תפקוד בלוטת התריס גבוה פי שניים עד שלוש מהאוכלוסיה הכללית.בין סוכרת מסוג 1, שיעורי מחלת בלוטת התריס אוטואימונית עולה על 30% במספר קבוצות, בעוד שסוג 2 חולי סוכרתיים מוגברים על ידי מסלולים מטבוליים ודלקתיים כאשר הם נמצאים במצבי, כאשר הם נמצאים במצבי סוכרת מוקדם יותר, בשלב זה, הוא יותר, הוא בשלב זה, הוא גבוה יותר, הוא בשלב זה, הוא בשלב מוקדם יותר, הוא גבוה יותר, הוא בשלב זה, הוא גבוה יותר של שליטה זה, הוא גבוה יותר של טיפול.

המנגנונים האוטואימוניים שמשמידים תאי בטא הלבלבלבנטיים בסוכרת מסוג 1 לעתים קרובות מרחיבים את בלוטת התריס, בדרך כלל גורמים לדלקת בלוטת התריס של Hashimoto.בסוכרת מסוג 2, דלקת כרונית נמוכה והתנגדות לאינסולין להשפיע על ההיפותלמית-בית-דלקתית-דלקתית-דלקתית-דלקתית-דלקתית שגורמת לדלקת גלוקוזגניבה, והיא משנה את החומצה לטיפולית, והיא מגבירה את רמת הסוכר בדם.

הקשר הפיזיולוגי בין הורמוני Thyroid וגלוקו הווסטזה

Triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) להפעיל את ההשפעות שלהם על ידי מחייב קולטנים גרעיניים כמעט בכל תא. ב pancreas, הורמון בלוטת התריס להשפיע על תפקוד תא בטא ופרשת אינסולין.בכבד, T3 משפר gluconeogenesis ו גליקוגניזה.בשרירים ורקמות, הורמון בלוטת התריס מגביר את הביטוי של גלוקוז (Gicrosis) מעורבבת אנזימים.

ב hypothyroidism, רמות T3 להאט את צריכת הגלוקוז על ידי רקמות היקפיות בעוד פלט גלוקוז hepatic נשאר נשמר יחסית. שילוב זה מקדם צום ו hyperglycemia לאחרי עמיד לתרופות סוכרת סטנדרטיות - עד רמות בלוטת התריס מתוקנות, במיוחד דלקת יתר על ידי היפרסולירודיזם, עודף T3 מאיץ גלוקוז ספיגה מן הבטן ומגדיל את רמת האינסולין מן החולים לעתים קרובות.

סימני אזהרה מוקדמים של Hypothyroidism ב Diabetics

Hypothyroidism הוא ההפרעה השכיחה ביותר בלוטת התריס בחולי סוכרת, במיוחד אצל נשים בגיל העמידה ומעלה, ובאלה עם סוכרת מסוג 1. סימפטומים מוקדמים הם עדינים וקלים טעות בעייפות הקשורה לסוכרת, נוירופתיה או תהליך ההזדקנות הטבעי.

עייפות לא חוזרת על ידי מנוחה

עייפות היא תלונה אוניברסלית בסוכרת, המיוחסת לעתים קרובות לטיולים בגלוקוז גבוהים או נמוכים, הפרעות שינה מ nocturia, או לגוון הפסיכולוגי של מחלה כרונית.עם זאת, עייפות hypothyroid יש איכות ייחודית: חולים מתארים עומק, עייפות כי לא משתפרת עם שינה, קפאין, או שיפור שליטה גליקולארית.

עלייה במשקל בלתי מוסברת או קושי לרדת במשקל

ניהול משקל הוא מאבק מרכזי עבור רבים עם סוכרת מסוג 2, אבל hypothyroidism מוסיף בלם מטבולי.שיעור חילוף החומרים הבסטל יכול לרדת 15–30% hypothyroidism חמור, כלומר המטופל יכול להפחית את צריכת הקלוריות ולהגביר את הפעילות עדיין לצבור משקל. חולה סוכרת אשר עוקב בקפידה אחר ייעוץ תזונתי עדיין רואה את הגדלה - או לא יכול לרדת במשקל למרות הגבלת קלוריות נאותה - צריך להעלות חשד להורדת מחלת בלוטת התריס, או ירידה לא מכוונת.

שינויים במתחרים ובעור

להרגיש קר כאשר אחרים נוח הוא סימפטום hypothyroid קלאסי.העור הופך יבש, גס וחיוור בשל פעילות בלוטת יותר נמוכה של בלוטת התריס וירידה זרימת הדם. בסוכרת, pre-existing נוירופתיה ומחלות פולשניות היקפית להפוך את extremities התחתון פגיע יותר לפציעה קרה, ulceration, ועיכוב ריפוי הפצע.

עצירות וחשיפה איטית

מחסור הורמונלי Thyroid מאט את המוטיבציה של גסטרון המעי. דיבקטיקה לעתים קרובות יש gastroparesis או נוירופתיה ארגונומית המשפיעה על הבטן, והוספת hypothyroidism יכול להחמיר עצירות, נפיחות, וחילה סאוויטי. A שינוי הרגלי מעיים שלא מגיבים לנוזל מוגבר, סיבים או פעילות גופנית צריך להוביל בדיקות בלוטת התריס.

דיכאון, מוח פוג ובעיות זיכרון

הסימפטומים של בריאות הנפש קשורים באופן אינטימי לתפקוד בלוטת התריס. Hypothyroidism נפוץ מציג עם דיכאון, קושי להתרכז, והכרה איטית.סימנים אלה יכולים להיות כתובים כמו מצוקה סוכרתית או הנטל הרגשי של מחלה כרונית. עם זאת, כאשר סימפטומים מדכאים הם עמידים לטיפול או להתרחש לצד תכונות היפותירואיד אחרות, ציר בלוטת התריס חייב להיחקר.

סימנים מוקדמים של Hyperthyroidism ב דיבקטיקה

היפרירואידיזם הוא פחות נפוץ אבל לעתים קרובות מייצר סימפטומים דרמטיים יותר. באוכלוסיית הסוכרת, סימנים אלה יכולים להיות מבולבלים עם חרדה, hypoglycemia, או תופעות לוואי של תרופות.מדד גבוה של חשד נדרש כדי למנוע אבחון מתעכב.

אובדן משקל לא מודע עם ממוצע או גבוה יותר

ירידה במשקל לא מכוונת היא סימן ההיכר של hyperthyroidism. בחולה סוכרתית, במיוחד אחד עם סוכרת מסוג 2 אשר עשוי להיאבק במשקל, זה יכול להיות נחגג בטעות כהצלחה.עם זאת, ירידה במשקל המונע על ידי hypermetabolism הוא לא בריא והוא מלווה לעתים קרובות על ידי שריר בזבז.כל ירידה במשקל גדול יותר מ -5% של משקל הגוף מעל שישה חודשים ללא מאמץ מכוון צריך לחקור, ותפקוד בלוטת התריס הוא נמוך הוא איטי.

פעימות לב מהירות, הפליחות, ואימון לתוך סובלנות

הורמון בלוטת התריס מגביר את קצב הלב ואת החוזה.מטופלים עשויים להתלונן על לב מרוץ, לדלג על פעימות, או החזה פלוטרינג.בסוכרת עם נוירופתיה אוטונומית, תחושה של חפיפונים עשוי להיות בוטה, אבל טבילה מנוחה על הבחינה פיזית או fibrillation על אלקטרוקרדיגרמה יכול לספק את הרמז לעתים קרובות לסובלנות כי הלב לא יכול לשמור על הביקוש מטבולי שלך, במיוחד אם זה נראה כמו גם תכונות אחרות.

הגדלת הזיעה וההיטות

diaphoresis כללי לא קשור לפעילות או לטמפרטורה מסוימת הוא סימפטום hyperthyroid קלאסי.דיבטיקה עם נוירופתיה היקפית עלולים להיות לקוי הזיעה באיברים התחתונים, אבל hyperthyroidism גורם הזיעה פרופלוס על הגזע ועל הפנים.Drenching Night Sweats כי בגדי וגיליות הם נפוצים.

עצבנות, עצבנות וטרמור

Hyperthyroidism overstimulates את מערכת העצבים הסימפתטית, מייצרת חרדה, עצבנות, נדודי שינה, וטרנס דק.הרעון הוא הטוב ביותר לראות כאשר המטופל מרחיב את זרועותיהם ומפיץ את האצבעות שלהם. הסימפטומים האלה חופפים עם הפרעת חרדה כללית, מצוקה סוכרתית, או ג'רמינטנסיבית המושרה תרופות.עם, עם רפלקסונים עמוקים ו- רגיז, היפרגרמנטליזם עשוי להיות אבחנה קפדנית ביותר.

הפרעות שינה ופרדוקס ה Fatigue Paradox

למרות תחושה פנימית מחווטת, מטופלים היפר-ירואידים רבים מדווחים על שינה ירודה: קושי להירדם, התעוררות לא-חזור תכופה, ותעוררות מוקדם בבוקר.המתעייפות המתקבלת עם מוח מירוצים וחוסר מנוחה, יצירת מצגת פרדוקסלית.דיבטיקה המתלונן הן עייפות מתמדת והן ערות של הלילה יש למסך היפרירואידיזם.

אתגרים אבחון: overlapping סימפטומים ומייסדי Con

שינוי בלוטת התריס מתסמינים הקשורים לסוכרת נשאר אחד האתגרים האבחון הגדולים ביותר.סימנים רבים - עייפות, שינויים במשקל, תנודות מצב הרוח, קצב הלב וזיעת - ניתן לייחס לשליטה גליקולמית ירודה, נוירופתיה אוטומאומית, נרופופתיה, או תופעות לוואי של תרופות.מרפאות חייב להימנע ממלכודת קוגניטיבית של חיקוי כל תלונה לאבחון ידוע של סוכרת.

מסכות שונות Glycemic סימפטומים Thyroid

Hypoglycemia מייצרת הזיעה, חפיפות, רעידות וחרדה - זהה להיפרתיירואידיזם. Hyperglycemia גורם עייפות, צמא, ראייה מטושטשת, וריפוי הפצע איטי - symptoms משותף עם hypothyroidism.פרק אחד של hypoglycemia יכול להטעות גם החולה וגם לספק חשיבה כי תפקוד בלוטת התריס הוא נורמלי רק על ידי בדיקת TSH כאשר המטופל הוא חיסלתק הוא אמיתי ולא כולל מחלה יציבה.

אינטראקציות תרופות

תרופות סוכרת מסוימות יכולות להשפיע על בדיקות בלוטת התריס. Metformin עשוי מעט לדכא TSH מבלי לגרום למחלת בלוטת התריס הקלינית, אבל זה נדיר. אינסולין עצמו לא משנה רמות הורמון בלוטת התריס, אבל התנגדות אינסולין חמורה יכולה להיות גם סיבה וגם תוצאה של תפקוד בלוטת התריס. מצד שני, החלפת בלוטת התריס יכולה לשפר את הרגישות אינסולין, הדורשת ירידה של אינסולין או סוכנים אוראליים.

התפקיד של אוטואימוניות

סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית, וחולים נמצאים בסיכון מוגבר למחלות אוטואימוניות אחרות, במיוחד מחלת בלוטת התריס של Hashimoto ו- Graves.נוכחות של נוגדנים בלוטת התריס (TPO) יכול להקדים על hypothyroidism על ידי שנים. בדיקת בלוטת התריס עבור נוגדנים TPO מומלץ בסוג 1 סוכרת באבחון ובתקופה שלאחר מכן סוכרת מסוג 2, מחלה אוטואימונית היא עדיין פחות נפוצה עם מחלות בלוטת התריס עם מחלה רגילה עם סוכרת, אך עדיין יותר מאשר תופעות לוואי שכיחות יותר מאשר עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת, אך עדיין יותר מאשר תופעות לוואי שכיחות יותר מאשר תופעות לוואי שכיחות, אך עדיין עם סוכרת מסוג 2, אך שכיחות יותר מאשר סוכרת, אך עדיין נפוץ יותר מאשר אצל חולים עם סוכרת סוג אחת, אך עדיין נפוץ יותר מאשר אצל חולי סוכרת סוג אחד עם סוכרת סוג אחד, אך לעתים קרובות יותר מאשר סוכרת סוג אחד עם סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין עם סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין נפוץ יותר מאשר סוכרת סוג אחד, אך לעתים קרובות יותר מאשר סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין נפוץ יותר מאשר סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין יותר מאשר סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין יותר מאשר סוכרת סוג 2, אך המחלה היא עדיין נפוץ יותר מאשר סוכרת סוג אחד, אך המחלה היא עדיין יותר מאשר סוכרת סוג

המלצות לאוכלוסייה גבוהה

בהתחשב בשכיחות גבוהה והפוטנציאל למחלות שקטות, בדיקות שיטתיות של חולי סוכרת הוא מבוסס ראיות ויעילות. הן איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ואגודת Thyroid האמריקאית (ATA) מספקים הדרכה ברורה.

מי צריך להיות סקרן?

תקני ADA של טיפול רפואי ממליצים כי כל מבוגרים עם סוכרת סוג 1 יש מדידה TSH באבחון ולפחות שנה לאחר מכן. עבור סוכרת מסוג 2, בדיקות מומלץ כאשר הסימפטומים נמצאים, כאשר יש היסטוריה של הפרעות אוטואימוניות אחרות, או כאשר לחולה יש היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס.מומחים רבים גם לטעון בדיקות כל הנשים עם סוכרת מעל גיל 50, כמו שכיחות של hypothyroidism עולה בחדות לאחר בדיקה לא תקינה או היפרמיה.

אילו בדיקות נדרשים?

המבחן הראשון הוא סרום TSH. A רגיל TSH למעשה שולט בתפקוד בלוטת התריס העיקרי ברוב המטופלים האמבולנס.אם TSH הוא חריג, T4 חינם ו סך הכל או חינם T3 צריך להיות הורה. בדיקות נוגדני בלוטת התריס שלך (TPO ו- Thyroglobulin נוגדנים) לעזור לאשר את etiology אוטואימונית (כולל קטואידוזיס סוכרתית, היפרגליקה חמורה, או 0.10 חוזר על בדיקות דלקתיות) עם דלקת ריאות ללא טיפול תרופתית) הוא 4.

תדירות המעקב

עבור חולים עם לקוי בלוטת התריס ידוע, TSH צריך להיות במעקב כל 6 עד 12 חודשים לאחר רמות הורמון בלוטת התריס יציבה מושגת.לאחר בידוד או התאמת תרופות בלוטת התריס, לבדוק TSH ב 6-8 שבועות. בחולים סוכרת, כל שינוי בלתי צפוי בשליטה גליקולמית - כגון עלייה מהירה Hb1c למרות דבקות תרופות - מרגיעה שוב TSH, אפילו אם התוצאה האחרונה הייתה נורמלית גישה זו תופסת מוקדם יותר מפגעים לפני טיפול תרופתי.

טיפול בסוכרת ובטיפול Thyroid

טיפול בבלוטות לקוי בחולה סוכרת דורש תיאום זהיר כדי להימנע מערעור או מצב.המטרה המרבנת היא להשיג ולשמור על אותיירואידיזם תוך שמירה על טווחי גלוקוז בדם היעד.זה דורש מעקב צמוד והתאמות תכופים של תרופות בלוטת התריס והן סוכרת.

ניהול Hypothyroidism בסוכרת

Levothyroxine הוא הטיפול הסטנדרטי עבור חולים צעירים, אחרת בריאים, המינון מתחיל יכול להיות מחושב על בסיס משקל (1.6 mcg / ק"ג / יום) אצל מבוגרים או אלה עם מחלה לב וכלי דם, מנה נמוכה יותר החל (25-50 מ"ג מדי יום) הוא בטוח יותר.התתתתחול שלך צריך לקחת על בטן ריקה לפחות 30 דקות לפני מזון או תרופות אחרות, כולל metformin, סידן, או תוספי מזון, או כדי להבטיח ירידה של אינסולין, לאחר נטילת אינסולין, לאחר נטילת שתן, לאחר טיפול קבוע, לאחר טיפול רגיל, לאחר נטילת שתן, לאחר טיפול תרופתית 12.5 שבועות.

ניהול Hyperthyroidism בסוכרת

ניהול Hyperthyroidism מורכב יותר. תרופות אנטי-ירואיד כגון methimazole הם קו ראשון עבור רוב החולים; propylthiouracil הוא שמור עבור מצבים מיוחדים. Beta-blockers (פרופנברול או atenol) משמשים לשלוט קצב הלב, רעד, וחרדה עד רמות נורמליזציה של טיפול סופי, דלקת מפרקים רדיואקטיבית עשוי להיות מופחתת של אינסולין, כמו גם סוכרתית, יש צורך להפחית את הסיכון היומי לפחות.

חשיבותו של Multidisciplinary Follow-up

ניהול אופטימאלי דורש שיתוף פעולה בין ספק הטיפול העיקרי, אנדוקרינולוג, ורופא הסוכרת.מטופלים צריכים להבין את ציר הזמן של טיפול בלוטת התריס ואת הצורך בדיקות גלוקוז תכופות. התאמות דיאטריות עשוי להיות נחוץ: לדוגמה, מטופל hypothyroid החל levothyroxine עשוי גם צריך להפחית את צריכת קלוריות כמו שיפור משקל עודף.

מסקנה: Integrate Thyroid Screening into Routine Diabetes Care

(התפקוד שלך הוא שכיח, טיפול בתחלואה סוכרת כי לעתים קרובות הולך unrecognized.הסימנים המוקדמים - עייפות בולטת, שינויים במשקל בלתי מוסבר, חוסר סובלנות טמפרטורה, שינויים מצב הרוח - הם לעתים קרובות עדינים ושגויים בקלות עבור תלונות הקשורות לסוכרת: 4Fided גם על ידי שמירה על אינדקס גבוה של חשד וביצוע בדיקות TSH רגיל כפי המומלצת על ידי ADA ו-ATAS, רופאים יכולים לזהות הפרעות בלוטת התריס מוקדם יותר: