הבנת האתגר המשולש: Cystic Fibrosis, CFRD, ו אלרגיה למזון

ניהול סיסטיק פיברוזיס (CF) כבר דורש משטר תזונתי קפדני: קלוריות גבוהות, ארוחות עתירי שומן עם טיפול תחליפי אנזימים הלבלב (PERT) לפצות על רשלנות.הפיתוח של סוכרת הקשורה סיציסטיק - סוכרת הקשורה בשומן (CFRD) מוסיף את הצורך בספירת פחמימות וניטור גלוקוז בדם.עבור חולים שיש להם גם אלרגיות או חוסר סובלנות, את המורכבות היא הופכת את כל טיפול תזונתי מספיק כדי למנוע טיפול תזונתי ותפקוד חום, ולכן יש לחץ דם יציב.

שכיחות אלרגיות למזון וחוסר סובלנות מופיעה גבוה יותר באוכלוסייה של CF מאשר בציבור הכללי.זה עשוי לנבוע מדלקת כרונית, דיסלקציה חיסונית, ואת שיעור גבוה של dysbiosis המעי. Lactose חוסר סובלנות, למשל, נפוץ במיוחד כי חוסר יכולת הלבלב הלבלבנטית מונעת את הבטן ולהפחית פעילות לקטאז.

קרן פיברוזה Cystic מספקת הדרכה מפורטת על תזונה של CFLT:0basic CF תזונתיFelo 1, אבל תוספת של אלרגיות וחוסר סובלנות דורש גישה מותאמים כי כמה פרוטוקולים סטנדרטיים כתובת. כאשר המטופל עומד בכל שלושת התנאים - CF, CFRD ואלרגיות מזון - את העצה התזונתית הרגילה חייבת להיות מותאמת מן הקרקע.

אבחון ובדלנות: אלרגיה נגד חוסר סובלנות ב-CF Diabetes

לפני התאמת הדיאטה, רופאים חייבים להבדיל במדויק אלרגיה למזון ממאירות לא-IgE. ב- CF, סימפטומים רבים של גסטרול מעיים - נפיחות, התכווצויות, שלשולים - חופפים עם סימנים של רשלנות ואנזימים חוסר סבלנות. Missufficiency. נטילת אלרגיה חלב עבור חוסר סובלנות לקטוז יכול להוביל להגבלות תזונתיות מיותרות אשר להפחית צריכת קלוריות ואנזימים doing doing.

כלים אבחון ופרקטיקה הטובה ביותר

  • (FLT:0) מזון ותסמינים היומן של מזון ותסמינים 1FLT: לעקוב אחר כל ארוחה, כולל תזמון אנזים ואינסולין, לצד קריאה בגלוקוז בדם וכל תגובה שלילית.
  • (FLT:0) אתגר אלימינציה (Elimination) 1FLT:1: תחת הדרכתו של אלרגיסט, להסיר באופן שיטתי מזון חשוד במשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן להזין אחד בכל פעם תוך מעקב אחר החזרה.
  • (FLT:0) בדיקות תחמושת (Immunoassay TestFLT:1): בדיקות עור ו- IgE ספציפי לסרום יכול לזהות אלרגיות אמיתיות.ב-C, יש סיכון גבוה יותר של חיובי כוזב עקב הפעלה חיסונית כללית, כך שתוצאות חייבות להיות מפורשות על ידי מומחה המוכר עם המצב.
  • (FLT:0) בדיקות מימן של אימוני מימן (FLT:1): עבור חשדות כילקטוז או חוסר סובלנות, בדיקות נשימה לא פולשניות יכולות לאשר את הפחמימות ממאירות.מבחנים אלה בטוחים ואינם דורשים חשיפה כללית למזון.
  • (FLT:0) ביאופסי למחלת צליאק 1LT: בהתחשב בשכיחות מוגברת של מחלת צליאק ב- CF, סרולוגיה (TG-IgA) יש לבצע מדי שנה.אם חיובי, אנדוסקופיה העליונה עם ביופסיה של דביק נשאר תקן הזהב לאישור.

ייעוץ אלרגיסט מאוגדן וגורסטרולוג עם ניסיון CF מומלץ מאוד.הימנעות בלתי פוסקת של מזונות כמו אגוזים או חלב יכולה להחמיר מצב תזונתי כבר מזעזע.האקדמיה האמריקנית לאלרגיה, אסטמה ואמפ; Immunology מציעה שימושית FLT:0overview של בדיקות אלרגיות למזון 1FLT שיכול לעזור לחולים להבין את התהליך.

אלרגיות מזון נפוצות וסובלנות באוכלוסיית ה-CF

בעוד באופן תיאורטי כל מזון יכול לגרום לתגובה, אלרגונים מסוימים נפוצים יותר בקרב אנשים עם סיסטיק פיברוזיס:

  • (FLT:0)Dairy (milk, גבינה, יוגורט) יוגורט (אנ'):1: שניהם חוסר סובלנות לקטוז (בשל מחסור לקטאז) ואלרגיית החלב של הפרה (IgE או non-IgE) נראים. חלב הוא מקור עיקרי של סידן, חלבון, וקלוריות, כך שהחלפה זהירה היא קריטית.
  • (FLT:0Gluten- המכיל דגנים (חום, ברלי, rye)veFLT:1: מחלת Celiac מיוצגת ב-CF, וחלק מהחולים מפתחים רגישות לא-celiac גלוטן.
  • (FLT:0) אגוזים וזרעים (FLT:1: אגוזים עץ ובוטנים (שכבות) הם אלרגנים נפוצים.מכיוון אגוזים הם אופציה עתירה, תזונה תזונתית לחולים ב-CF, נמנעים דורשים תחליף עשיר באותה כמות קלוריות כגון חמאת זרע או טאפני.
  • (FLT:0) ביצים ו soyFLT:1: אלה הם תכופים IgE טריגרים. עבור CFRD, ביצים הם מקור חלבון אפס פחמימות יקר; סויה יכול להיות אלטרנטיבה שימושי חלב.הסרה שלהם חייב להיות פיצוי עם בשרים אחרים, מנהרות, או תוספי חלבון כגון אבקת אורז אפונה או חום.
  • (FLT:0)Additives and preservativessveFLT:1; בעוד לא אלרגיות קלאסיות, חלק מהחולים CF להראות רגישות צבעים מלאכותיים, סולפטים, או benzoates, אשר יכול לחקות תגובות אלרגיות.

מחקר שפורסם ב-[[1924]] בשנת [[1924]], מצא כי מחלת ה-[[1924]]: [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1966]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]

אסטרטגיות תזונתיות ל Safe, Balanced ו-Glycemic-Friendly Nutrition

תוכניות ארוחות ממלאות את הדרישות המשולשות של CF, CFRD, ואלרגיות מזון דורשות החלפת יצירתי ועקבות תזונתיות זהירה. להלן הן אסטרטגיות ניתנות לפעולה מאורגנת על ידי עדיפות תזונתית.

שמירה על קלוריות ללא מזון טריגר

מטופלים של CF צריכים עד 130% מדרישות האנרגיה של עמיתיהם.כאשר אגוזים, חלב או גלוטן הוסרו, הרבה קלוריות עשירות מסכי קלוריות נעלמו.

  • (FLT:0) במקום חלב שלם או שמנת יתר 1: השתמש חלב קוקוס מלא שומן, חלב אורז מועשר עם שומן (בדוק תוויות עבור שמן נוסף), או במיוחד נוסחאות מזון רפואי ללא חלב (למשל, סקנדל לערבב עם מים). Beef גבוה או lard ניתן להוסיף למאכלים מלוחים עבור קלוריות נוספות שומן אם לא כל כך ללאגן.
  • (FLT:0) במקום אגוזים וחמאה אגוזי אגוזי אגוז (Enutחמאה) 1 (Teueph: נסה חמאת זרע של זרעי שמש (Sun Butter), סמאם טאיני, או אבקת חלבון מבוסס אפונה נמתחים לתוך חלקיות.
  • (FLT:0) במקום פסטה מבוססת חיטה או רוחב חץ 1: השתמש פסטה אורז חום (שמן זית לאחר הבישול), קינואה, או טח מבושל.חלק מהלחם ללא גלוטן נמוך בשומן - להוסיף אבוקדו או התפשטות ללא אגוזי אגוזים.
  • (FLT:0) במקום ביצים ראטפל:1: השתמש בשומן מפונק מעורבב עם מים (1 tbsp + 3 tbsp מים) כמו כורח, או תחליף ביצה מסחרית. עבור פחמימות, ביצים הם אפס; להחליף חלבון נוסף כגון טופו או בשר. צ'יה פועל גם כקשור ולהוסיף אומגה 3.

רופאים צריכים לרשום משפט של שמן טריגליצרידים של שרשרת בינונית (MCT) אשר הוא hypoallergenic ומספק קלוריות מהירות מבלי לדרוש מלחים דו-ל עבור ספיגה. MCT ניתן להוסיף לחלקיות, רוטב או משקאות.התחל עם 1 מכפל לארוחה ולהגדיל בהדרגה כדי להימנע משלשול.

ניהול פחמימות עם Allergen-Free Foods

ב-CFRD, המטרה היא להתאים אינסולין לפחמימות. אפשרויות ללא אלרגיה אלרגן דורשות לעתים קרובות התאמת מנות אינסולין כי פרופילי פחמימות שלהם שונים:

  • (FLT:0)Low-carb, מקורות חלבון בטוחים אמבר 1: פופרי, דגים, בשר בקר, טופו (אם הוא מותר), וחלבון אפונה מבודד כל ארוחה עם ירקות לא כוכביים כמו ברוקולי, תרד או פלפלים.
  • (FLT:0) דגנים ללא גלוטן, דגנים ללא גלוטן גלגול 1: Quinoa, amaranth, abuckwheat, ו oats ללא גלוטן לעיכול לאט יותר מאשר אורז לבן או תירס, עוזר לייצב גלוקוז לאחר הלימה. דגנים אלה גם לספק יותר ברזל ו B ויטמינים מאשר אפשרויות מעודנות.
  • (FLT:0) חלב נטול צמחי ספירת חלב משתנה (FLT:1): חלב שקדים לא ממותק (פחמימות נמוכה, -1g per כוס), חלב אורז (פחמימות גבוהה, -12g), חלב סויה (מתונים, - 4g) למד חולים לקרוא תוויות ומנהות אינסולין בהתאם.
  • (FLT:0) אלכוהולסגיר (Sugar AlcoholsFLT:1): רבים "חופשיים" מכילים sorbitol או maltitol, אשר יכול לגרום לשלשולים ב CF וחייב להיות להימנע. במקום זאת, להשתמש בכמויות קטנות של stevia, פירות נזיר, או allulose כממתיקים, אבל לפקח על כל מגסטרוסטרציה מעיים.

ארוחת בוקר בטוחה מדגם: quinoa porridge עשה עם חלב קוקוס, טופח עם חמאה זרעי שמש ו טבלאות של שמן MCT.זה מספק 500+ קלוריות עם פרופיל פחמימות דל גלייקמי.

מניעת מחלות תזונתיות

מטופלים שקיבלו PERT כבר דורשים תוספי ויטמין שומן (A, D, E, K) הסרת חלב או מוצרים ללא גלוטן מועשר מחמיר את הסיכון של חסרונות בסידן, ברזל, אבץ, ו- B ויטמינים.

  • השתמש בחלבי צמח מאומץ סידן (חפש 300-500 מ"ג לכל מנה) או לשקול תוספי הסיראט סידן אם הצריכה אינה מספקת. ירוק עלים כהה ו-Sild-set tofu לתרום גם.
  • מזונות עשירים בברזל (למשל, בשר אדום רזה, ירוק עלים כהה) עם ויטמין C ארוחות כדי לשפר את ספיגה.
  • הוסף אבץ באמצעות זרעים (אם מותר) או תוספי מזון sulfate אבץ נמוך קשורה לסיכון צמיחה וזיהום גרוע. זרעי דל שומן הם מקור טוב אבל יש להימנע אם נוכחות אלרגיה זרע.
  • מעקב אחר רמות ויטמין D לעתים קרובות יותר, כמו מזונות ללא אלרגיה רבים אינם מועשרים; מנה טיפוסית של CF עשוי להיות צורך להגדיל. Obesity ו מחלת כבד הקשורות CF יכול גם להשפיע על מצב ויטמין D.
  • שקול תוסף B12 אם המטופל נמנע ממזונות מועשרים או יש reסעיף אייל נפוץ תסמונת חסימה המעיים הקשורים ל-FC.

המלצות הקרן של קרן CF ל-FLT:0 (הנחיות טיפול תזונתי) הן התייחסות חשובה למתרגלים.

קריאה וצלב-קונפלציה מודעות

עבור חולים עם אלרגיות IgE, אפילו כמויות עקבות יכול לגרום אנפילקסיטיס. עבור אלה עם מחלת צליאק או חוסר סובלנות לקטוז חמור, חתך חוצה יכול לגרום מצוקה גסה מתמשכת ומכשולים תזונתיים.

  • חפשו את "ללא גלוטן" או "ללא אוויר" החותמות להבין כי "אולי מכילים" הצהרות מרצון אבל להצביע על סיכון.עבור חולים רגישים מאוד, לבחור מוצרים ממתקנים ייעודיים ללא אלרגיה.
  • חנויות עם תוויות Allergen ברורות; התקשר יצרנים למוצרים עם הצהרות מעורפלות.חלק מהחברות מרשימות את חינם מפרוטוקולים באינטרנט.
  • הכינו משטחי בישול נפרדים, כלי עזר, טוסטרים למזון ללא כלרגן.כלי מטבח ממוקודים בצבע (למשל אדום עבור Allergen-Safe, כחול לרגיל) יכולים לעזור למשפחות לנהל דיאטות מרובות.
  • כאשר אוכלים בחוץ, השתמשו בכרטיסי אלרגיה ולדבר ישירות לשף.מסעדות רבות של שרשרת מספקות תפריטים אלרגנים באינטרנט, אך מאשרים עם המטבח שהם יכולים להכיל את השילוב הספציפי של מגבלות.
  • עבור פעוטות וילדים, לתאם עם אחות בית הספר ומורה בכיתה כדי למנוע חשיפה אלרגן במהלך זמן חטיף. תוכנית 504 או תוכנית טיפול רפואי פרטני יכול לפורמלין לינה.

טכנולוגיה וכלים לניהול יומיומי

כלים דיגיטליים מודרניים יכולים לפשט את פעולת האיזון של תזונה, אינסולין, ואת כלרגנים:

  • (FLT:0) יישומי יומן מזון: MyFitnessPal או Cronometer מאפשרים למשתמשים להזין מזונות, להגדיר מאקרו, לסרוק קודים עבור מידע אלרגן. כמה יישומים (למשל, Fig, Spokin) מתמחים בהגבלות תזונתיות ומאפשרים למשתמשים לסנן מוצרים על ידי אלרגנים מרובים בו זמנית.
  • (FLT:0) לפקחי גלוקוז מתקדמים (CGM)BuildFLT:1: FreeStyle Libre ו Dexcom G6 לתת תובנה בזמן אמת כיצד ארוחות ללא אלרגיה משפיעות על סוכר בדם, המאפשרת התאמות אינסולין מדויקות.CGM יכול גם לחשוף ספוי גלוקוז מתעכב משומן גבוה, ארוחות דלת פחמימות.
  • (FLT:0) חישובי המינון של Enzyme 1FLT: Apps כמו MyCF או Pancreaze dosing כלים לעזור לחולים להתאים את PERT בהתבסס על התוכן השומן של מזונות בטוחים נבחרים שלהם.
  • (FLT:0)Recipe DatabasesssFLT:1: אתרים כמו קרן מחלת Celiac או CF Dietitian מציעים ריפא מתכונים ידידותיים אלרגן המיועד לצרכים עתיריים גבוהים.רבים מאפשרים סינון על ידי Allergen סוג (למשל, חלב ללא אגוזי חלב) ולספק התמוטטות תזונתית כולל פחמימות.
  • (FLT:0) קשקשים מטבח חכמים (FLT:1): בקנה מידה דיגיטלי עם מסד נתונים תזונתי בנוי יכול לעזור לחולים לשקול גדלים חלקי ומיד לראות ספירות פחמימות וקלוריות, במיוחד שימושי עבור קמח ללא גלוטן המשתנה בצפיפות.

שיקולים מיוחדים לאורך תוחלת החיים

תינוקות וילדים צעירים

הנקה מעודדת אצל תינוקות עם CF, אבל אם האם צריכה לחסל את כלרגנים (למשל, חלב), היא חייבת לשמור על צריכת הקלוריות הגבוהה שלה. עבור תינוקות מפוצצים, לבחור נוסחאות היפותלרגניות כמו נוסחאות מוקלטות או חומציות אמינו מבוססות חומצה אם חלב אלרגיה הוא מאושר.

מתבגרים ומבוגרים צעירים

בני נוער מתמודדים לעתים קרובות עם לחץ חברתי סביב מזון ועשויים להתמרד נגד הגבלות.ערב אותם בתכנון ארוחות ותייגו לקריאה לטפח עצמאות. להציע אינסולין גמישה מינון כדי לאפשר טיפול מזדמן המתאים בתוך אלרגיות שלהם.קבוצות תמיכה פֶר במיוחד עבור CFRD (למשל, במדיה החברתית) יכול להפחית את רגשות של בידוד.תוכנית מעבר לטיפול למבוגרים צריכה לכלול פגישה עם הדיאטה החדשה והסתיוקריני לפני מתג.

הריון ונקה

נשים עם CF ו- CFRD שיש להן גם אלרגיות למזון להתמודד עם אתגרים ייחודיים. ההריון מגביר את הצרכים הקלוריים על ידי 300-500 ק"ק / יום, רגישות אינסולין משתנה באופן דרמטי.עבודה עם מומחה לרפואה אימהית-רגשית ודיאטנית כדי להתאים את תוכנית הארוחה. Calcium ו- ויטמין D עליית דרישות ויטמין; מקורות המבוססים על צמחי כמו משקאות מועשרים ותוספים יש לבצע אופטימיזציה של אמהות הנקה.

תמיכה פסיכו-חברתית ואיכות החיים

הצעצוע הרגשי של ניהול שלושה תנאים כרוניים הוא עמוק.מטופלים עלולים להרגיש מבודדים כאשר הם לא יכולים לחלוק ארוחות עם חברים, חרדה על תגובות אלרגיות, או מתוסכלים על ידי צוותי טיפול קבועים צריכים לטפל בבריאות נפשית באופן פרואקטיבי:

  • (FLT:0) לבקש דיאטת CF-savvy DietitianFLT ( 1:1) שיכול לפתור בעיות תרחישים ספציפיים ( ארוחות יום, מחנה, אולמות אוכל במכללה) הדיאטה יכול גם לעזור לפתח גרסאות "בטוחות" של מזונות מועדפים, כגון חלב ללא חלב וגבינה שנעשו עם שמרים תזונתיים ולכלוך אגוזים.
  • (FLT:0)Connect עם קבוצות תמיכה עמיתים 1FLT: באינטרנט - ה-CDC Community Blog וקבוצות פייסבוק כמו "CFRD Warriors" לספק טיפים מעשיים ועידוד רגשי.The Cystic Fibrosis Foundation מארחת גם אירועים פרק מקומי שמתאימים להגבלות תזונתיות.
  • (FLT:0) ייעוץ ייעוץ וייעוץ (Consider Consulting) 1:1 עבור חרדה הקשורה למזון, במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים העוברים לניהול עצמאי.טיפול התנהגותי קוגניטיבי יכול לעזור להפחית את הפחד מאכילה ולשפר את הדבקות במשטר הרפואי.
  • (FLT:0) לגדל את כל המשפחה ; 1: Siblings והורים צריך להיות משכיל על שיטות מטבח בטוח אלרגן ואת החשיבות של לא לעזוב מזון. ארוחות משפחתיות ניתן לבנות סביב בסיס בטוח לכולם, עם תוספות בודדות לפי הצורך.

הורים לילדים של CF נהנים גם מ-Rover and Education. Tools כמו FLT של קרן CF:0Mealtime Partners Program FLT:1 מציעים הדרכה על ביצוע ארוחות חיוביות וללא לחץ.

חיפוש > תוצאות חיפוש > תוצאות חיפוש > Emerging Research and Guideline Updates

מחקרים מתקדמים שופכים אור על המשחק בין CF, CFRD, ואלרגיות מזון.מחקר מוקדם מציע כי משנה המיקרוביום המעי עם פרוביוטיקה מסוימת עשוי להפחית את תגובות רגישות המזון ב-C. Advances ב immunotherapy אוראלי עבור אלרגנים מסוימים יכול יום אחד לאפשר לחולים לכלול בבטחה מזונות המוגבלים, פוטנציאל שיפור תוצאות תזונתיות.

תחום נוסף של חקירה הוא ההשפעה של מודולטורים של CFTR (למשל, elexacaftor / tezacaftor / ivacaftor) על בריאות מעיים וסובלנות מזון.חלק מהחולים מדווחים שיפור העיכול ולהפחית את הרגישות ל לקטוז לאחר החל ממודולטורים, אולי בשל הפונקציה הלבלבבת. Clinicians צריך להעריך מחדש חוסר סובלנות מזון מדי שנה לאחר הטיפול הוא יזם.

עד שהנחיות סטנדרטיות מופיעות, תקן הטיפול נשאר שיתוף פעולה בין-תחומי ערני.המרפאות צריכות לבחון את הקווים המנחים:0NIH הנחיות סוכרתיות FLT:1 לצד פרוטוקולים ספציפיים של CF כדי להבטיח שכל ההיבטים של הטיפול יהיו תואמים.

מסקנה

טיפול באלרגיות מזון וחוסר סובלנות בחולי סוכרת סיצית אינו על הסרת מזון מעורר - זה על להחליף כל תזונה אבודה עם חלופה בטוחה, מטבולית מתאימה. עם גישה צוות הכוללת דיאטנית רשומה, אנדוקרינולוג, allergist, ומומחה לבריאות הנפש, חולים יכולים להשיג צמיחה נאותה, גלוקוז יציב, איכות חיים טובה של חולים עם תווית, מיומנויות אסטרטגיות לטווח ארוך, כדי להבטיח את הטיפול הרגיל של תרופות לטווח ארוך של טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי פעיל של פעילות גופנית, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי פעיל של תרופות לטווח ארוך, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כדי לנהל לחץ יומיומי של בעיות רשת יעילה של בעיות יעילות של בעיות יעילות של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כדי לנהל את בעיות רשת יעילה של מחלות היומיום של מחלות מחזוריות.