Table of Contents

מבוא

תוכניות טיפול סוכרת מרחוק כבר הפכו ל-Telemedicine וטכנולוגיות בריאות דיגיטליות בוגר, המציעות לחולים תמיכה רציפה מחוץ לחומות המרפאה המסורתיות. Measuring ההצלחה שלהם היא לא רק פעילות אדמיניסטרטיבית - זה ישירות מודיע קבלת החלטות קליניות, הקצאת משאבים ושיפורים בריאותיים ארוכי טווח.ללא מדדים ברורים ושיטות מדידה חזקות, אפילו תוכניות מכוונות היטב המספקות טיפול תת-אופטימי.

המעבר לכיוון טיפול מרחוק מואץ באופן דרמטי במהלך מגפת COVID-19, אבל היתרונות שלה להרחיב הרבה מעבר לניהול משבר.מטופלים מקבלים גמישות, להפחית את נטל הנסיעות, ולעתים קרובות חווים פחות הפרעה לחיים היומיומיים.עם זאת, עבור ספקי שירותי הבריאות ומשלמים, הצלחה מדגישה כי תוכניות אלה לייצר תוצאות לפחות דומות לטיפול בבני אדם.

Core metrics for Success

כדי להעריך את היעילות של תוכניות טיפול סוכרת מרחוק, ארגונים רפואיים חייבים להסתכל מעבר לציוני שביעות רצון פשוטים. קבוצה רב-ממדית של מדדים ללכוד קליני, התנהגותי, ממדים חווייתיים של טיפול.כל מדד צריך להיות פעיל, סטנדרטי, נאסף במרווחים עקביים כדי לאפשר ניתוח מגמה והתאמה נגד נורמות לאומיות או תכנות עמיתים.

שליטה Glycemic

Hemoglobin A1c נשאר תקן הזהב עבור הערכת ניהול גלוקוז ארוך טווח דם מחקרים מראים באופן עקבי כי תוכניות מרוחקות מעוצבות היטב יכול להשיג A1c הפחתה דומה - או יותר מאשר - טיפול קונבנציונלי.עקוב אחר A1c בקו הבסיס, 3 חודשים, ו 6 חודשים מרווחים הקשורים לניהול מגמה אמין בנוסף, זמן לטווח ארוך (T) נתונים מ גלוקוזלוקוז'ק 1C) צריך להפחית את הפחתת זמן של מעל C3 / CIR) מאשר C3 CDC (מ"מ"מ"ג'יקורד CIR) מאשר CIR) מאשר CIR) מאשר C3 CDC CIR) מאשר C3 CIR) מאשר CIR) מאשר CDC תכונות טיפול גמישהפחתת יעילות גבוהה יותר מאשר C3 C3 C.

  • <חזק>HbA1c: צמצום מטרות של 0.5–1% מעל 6 חודשים; מטרת <7% בקרב רוב המבוגרים שאינם מבוגרים עם סוכרת מסוג 2.
  • (בקיצור:0)Time-in-RangeFLT:1: Goal > 70% מהקריאה בטווח היעד (70-180 מ"ג/dL).
  • < חזק>Time מעל טווח: <25% של קריאה מעל 180 מ"ג / dL; <5% מעל 250 מ"ג / dL.
  • < חזק>Time מתחת לטווח: <4% מהקריאה מתחת 70 מ"ג / dL; <1% מתחת 54 מ"ג / dL (Hpoglycemia חומרה סף).
  • < חזק>זמינות גנטית: Coefficient of Variation <36%.

מעורבות המטופל

מעורבות היא אינדיקטור מוביל להצלחה התוכנית.זה כולל השתתפות פעילה (למשל, השתתפות ביקורים וירטואליים, באמצעות יישומים ניידים) ושיתוף נתונים פסיבי (למשל, נתוני CGM מעלה).

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0App UseveFLT:1) : תדירות כניסה יומית או שבועית, שימוש בתכונה (ספר, הודעות, מודולי חינוך) , סף מעורבות מינימלית (למשל, לפחות 3 כניסות בשבוע).
  • (FLT:0) תדירות של גידול דם 1 (Falf-monitoringתדירות: מספר בדיקות גלוקוז בדם ביום (עבור אלה באמצעות מטר) Goal: לפחות 4 פעמים ביום עבור חולים בטיפול אינסולין אינטנסיבי.
  • (FLT:0CGM לובשת זמן FLT:1: ימים בשבוע חיישן פעיל (מעודכן > 80% ימים, כלומר, לפחות 5.6 ימים בשבוע עבור קוצר נתונים רטרוספקטיבי).
  • שיעור התגובה של ההרחבה (FLT:0)1,3: Time to reply to ספק ההודעות; תגובות מהירות תואמים עם שביעות רצון גבוהה ושיפור קליני.

תוכניות צריכות להגדיר קריטריונים המבוססים על נורמות אוכלוסייה. מעורבות נמוכה לעתים קרובות אותות מחסומים כגון מורכבות טכנולוגית, אוריינות בריאות נמוכה או דרישות חיים המתחרים. אנגינג מטופלים באמצעות תזכורות מותאמות אישית, גיבוד ותמיכה עמיתים יכולים להגביר את המספרים האלה.לדוגמה, הודעות טקסט אוטומטיות nudges הוכח להגדיל את הדבקות על ידי 15-20% במספר קבוצות.

שביעות רצון וחוויה

תוצאות מדווחות לחולה (PROs) ללכוד את החוויה הסובייקטיבית, חיה של מכשירים סטנדרטיים כמו סוכרת דיפר (DDS-17), ספקן שביעות רצון הטיפול עבור תרופות (TSQM-14), ואת Telehealth Usability Questionnaire (TUQ) לספק תובנות מאומתות (Damtex) או בקיצור, סקרים צריכים להיות מנוהלים ברישום, 3 חודשים, ושנה.

(FLT:0) "שביעות רצון תזונתית אינה רק מדד רך - היא צופה שימור, דבקות ואפילו תוצאות קליניות. מטופל שמרגיש נשמע סביר יותר להזין סוכר בדם ולקחת תרופות באופן עקבי."

תוצאות קליניות מעבר ל-A1c

בעוד ששליטה גליקולמית היא מרכזית, תוכניות מרוחקות צריכות גם לעקוב אחר סיבוכים הקשורים לסוכרת והשפעות בריאותיות רחבות יותר.

  • (FLT:0)HospitalizationsFLT:1: שיעורי ביקורי מחלקת חירום הקשורים לסוכרת או אשפוז נשאר 1,000 חודשים.הפחתה של 20% בשנה הראשונה היא מטרה משמעותית.
  • (ב) אירועים גיאוגליים המחייבים סיוע ב-FLT:1: מספר נמוך שזקוק להתערבות של צד שלישי (התקבלו כאירועים בשנה החולנית).
  • (FLT:0Microvascularסיבוכים ראשיים של LT:1: Retinopathy, nephropathy, Neuropathy להתרחש. השנתי בדיקות רטינואל, יחס שתן אל-קראטינין) יכול לשמש כאמצעי תהליך.
  • (ב) [15] אירועים של הקרופולוסקולריים (FLT:1: התקוממות מיוקלית, שבץ, חרמות לב.אלה עשויים לדרוש מעקב ארוך יותר (2-5 שנים) כדי לזהות הבדלים.
  • <חזק>Weight ולחץ הדם: עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, אלה הם טבילה עם ניהול גלייקמי. Target סינתי BP <130 מ"מ כספית והפחתה של BMI של 5 עד 10%.

נתונים ברמת האוכלוסייה מרשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) ניתן לנתח באופן קבוע כדי להשוות חולים בתוכניות מרוחקות עם בקרות בעלות טיפול סטנדרטי. שקול באמצעות נקודות קצה מורכבות כגון "כל סיבוך הקשור לסוכרת" כדי להגדיל את הכוח הסטטיסטי.

טיפול Adherence

ניתן למדוד את המודעות לתרופות (כשירותי וזריזות), המלצות תזונתיות, ומטרות פעילות גופנית באמצעות מספר שיטות:

  • יחס אחזקה (MPR)FIRLT:1 מחשבונות בית מרקחת: Threshold: MPR ⁇ 80% נחשב דבק עבור רוב סוכני סוכרת הפה.
  • (FLT:0) קידום של ימים מכוסים (PDC) אנדרל 1) מספק הערכה שמרנית יותר מאשר MPR. Target PDC ⁇ 80%.
  • <חזק> דבקות ב- באמצעות קשקשים מאומתים כמו מדד התרופות של מוריסקי (MMAS-8). ציוני <6 מצביעים על דבקות נמוכה.
  • (ב) ⁇ :0) מעקב אחר מעשיות (FLT:1): צעדים ליום ממכשירים לבישים, או דקות של פעילות גופנית עצמית.
  • (FLT:0) יומני דיטריון 1: השלמת מנות מזון או מעקב אחר ארוחות מבוסס תמונה בתוך יישומים.

תוכניות צריכות להגדיר סף דבקות מציאותיים ולהתערב באופן פרואקטיבי כאשר סף מפספסים.לדוגמה, התראה אוטומטית כאשר MPR טיפות מתחת ל 80% גורמת לטלפוני ייעוץ רוקחוני.

עלויות-אווירה וחזרות על ההשקעה

מסגרת מדידה מלאה של הצלחה חייבת לכלול מדדים פיננסיים.אלה מפגינים קיימות למנהלים ולמשכורות.אינדיקטורים פיננסיים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) עלות ישירה לחולה בחודשFLT:1: Sum of Technology, Staffing, ותוכנית overhead מחולק על ידי ספירת מטופלים פעילה. Target: נמוך יותר ממחיר של ביקורים מקבילים אצל אדם.
  • (FLT:0) ניכוי עלות ההפלה: הערכה מן ההפחתה בבקשות הקשורות לסוכרת ועלות ממוצעת להישאר.
  • (FLT:0) ניכוי בתרופה גלייקמית עולה FIRLT:1; אם שיפור שליטה מאפשר תרופות דה-intensification (למשל הפסקת אינסולין), חיסכון ניתן לכמת.
  • (FLT:0)Revenue from Telehealth ActingFIRLT:1) ; קודים של Track CPT המשמשים (כגון 99453 עבור ההתקנה של המכשיר, 99454 עבור ניטור נתונים, ו- G2010 עבור בדיקות וירטואליות).

תוכניות צריכות לשאוף להחזר חיובי על ההשקעה בתוך 12-18 חודשים.ניתוח של תוכנית סוכרת מרחוק גדול מצא 1.2:1 ROI עד סוף השנה, מונע בעיקר על ידי ביקורים מופחתים בחדר מיון.

שיטות של מדידה

איסוף נתונים משמעותיים דורש תשתיות שמשתלבות בצורה חלקה לתוך זרימת עבודה קיימת. להלן הן השיטות העיקריות המשמשות תוכניות טיפול סוכרת מרחוק מוצלח.

רשומות בריאות אלקטרוניות והנתונים Aggregation

מערכות EHR משמשות כאתר מרכזי עבור נתונים קליניים, תוצאות מעבדה, והערות ביקור. עם זאת, תוכניות מרוחקות לעתים קרובות לייצר נתונים מחוץ ל- EHR - מאפליקציות סלולריות, CGMs, ופורטלים סבלניים. Interoperability הוא קריטי: פלטפורמות כגון Apple Health, Google Fit, או אינטגרציה Directus יכול לאסוף נתונים למכשיר קבוע של נתונים של נתונים מובניים (PG) באמצעות , לדוגמה, לחץ דם מסוג CDR (D לאחור) ל-HD) ל-HDR.

(FLT:0) Best PracticesFLT:1: בניית כללים אוטומטיים כי חולי דגל אשר A1c עולה מעל סף או שלא העלו נתונים CGM ב 72 שעות.זה מאפשר ניהול בריאות בזמן אמת של האוכלוסייה.מערכת זרימת Directus יכול לעורר תזכורות דוא"ל לחולים והודעות משימה כדי להתאים רכזי טיפול, סגירת הלולאה ללא מפתח מעל ראש.

סקרים וראיונות של מטופלים

סקרים קוונטיים מספקים קנה מידה, אבל ראיונות איכותיים מציעים עומק.שלב את שניהם מניב הבנה עשירה יותר של חוזקות התוכנית וחולשות.

  • (ב) ,0) סקרילין (FLT:1): ידע סוכרת, יעילות עצמית ומצוקות.
  • (FLT:0) Periodic Check-insFLT:1: שביעות רצון עם טכנולוגיה, תפיסה של תיאום טיפול. סקר הדופק של 3 question במהירות בסוף כל ביקור וירטואלי יכול ללכוד משוב בזמן אמת.
  • (FLT:0) ראיונות אקסטאלי: עבור חולים אשר מפסיקים, הבנה סיבות (עלות, מורכבות, חוסר שביעות רצון) הוא חיוני לשיפור התוכנית. השתמש טופס יציאה מובנה עם סולמות כמורט ושדה טקסט חופשי.

כלים כמו Google Forms, REDCap, או פלטפורמה-embedded מודולים יכולים להפצה אוטומטית. שיעורי התגובה ניתן לעודד על ידי המציע תמריצים קטנים או שילוב סקרים לתוך מינויים שגרתיים.לדוגמה, הטמעת קישור סקר ישירות בדף הפוסט-ביקור של פלטפורמת הטל-visit יכול להגביר את שיעור ההשלמה ליותר מ -60%.

מכשירים לבישים וציוד פיקוח מרחוק

ללבוש כגון Fitbit, Apple Watch, וחיישנים CGM ייעודיים (Dexcom, Freestyle Libre) לייצר זרמים רצופים של נתונים פיזיולוגיים, בעוד שלא כל המטופלים זקוקים ל- CGM, אלה עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 מטופל אינסולין נהנים מאוד. בדומה, glucometers מחובר ו-דם לחץ דם cuffs עם תאים סלולריים או Bluetooth מבטלים עול ידני.

(FLT:0) ניתוח נתונים ניתוח של ההרחבה: השתמש בניתוח מבוסס ענן כדי לחשב גלוקוז ממוצע, יעילות של וריאציות, ואת ציוני הסיכון hypoglycemia. Share עם חולים במהלך ביקורים וירטואליים כדי להעצים קבלת החלטות משותפת.פרופיל גלוקוז Ambulatory (AGP) יש ליצור באופן אוטומטי נבדק על ידי מרפאה וחולשה.

Telehealth Platform Analytics

רוב פלטפורמות הטל-בריאות מספקות יומני שימוש - ייצור ביקורים וידאו, נפח צ'אט, שיתוף קבצים וזמני תגובה הודעות. מדדים אלה עוזר מד עומס עבודה ומעורבות המטופל.לדוגמה, אם אורך הביקור הממוצע טיפות באופן משמעותי, ספקים עשויים להיות ממהרים, או חולים עשויים להיות disenged.converse, נפח צ'אט גבוה עשוי להצביע כי חולים צריכים חינוך מובנה יותר.

אתגרים ושיקולים

למרות ההבטחה של טיפול בסוכרת מרחוק, יש לנווט כמה מכשולים כדי להבטיח מדידה מדויקת ומשלוח שוויוני.

פרטיות נתונים ואבטחה

נתונים רפואיים המועברים על פני ערוצים דיגיטליים חייבים לציית ל- HIPAA (בארה"ב) או תקנות שוות ערך במקומות אחרים. הצפנה, API מאובטח ופרוטוקולים של הסכמת המטופל אינם ניתנים להשגה. פריצות נתונים גורמות להורדת אמון ויכולות להשבית את השתתפות התוכנית.ארגונים צריכים לבצע ביקורת אבטחה סדירה ולספק לחולים הסברים ברורים לגבי האופן שבו הנתונים שלהם ישמשו.

Digital Literacy ו- Access Disparities

תוכניות מרוחקות מסכנות את אי-שוויון הבריאות אם הם מניחים שכל המטופלים מחזיקים בסמארטפונים, יש אינטרנט פס רחב, או מרגישים בנוח עם טכנולוגיה. מבוגרים, קהילות בעלות הכנסה נמוכה, ואוכלוסיות כפריות עלולות להתמודד עם מכשולים משמעותיים. תוכניות מוצלחות להציע ערוצים מרובים (בדיקות טלפון, יומני נייר, אפשרויות היברידיות בתוך אדם) ולהשקיע באימוני מטופלים באופן משמעותי.

שילוב עם זרימת עבודה קלינית קיימת

ללא שילוב חלק, נתונים מרוחקים הופכים לנטל עבור רופאים עסוקים כבר.ספקים צריכים בלוחונים של מעקב כי פני השטח רק מידע מעשי - לא האשתים של מספרים גולמיים.אזהרות EHR צריך להיות מותאם אישית כדי למנוע עייפות אזעקה.בנוסף, מודלים חיוב ותגמול חייב להתאים עם משלוח מרחוק; אחרת, תוכניות לא יכול להיות בר קיימא מבחינה כלכלית.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

ניתוח ההשפעה הישירה של התוכנית על התוצאות מורכב על ידי ריאליות בעולם הבריאות חולים עשויים להיות בשימוש שירותי בריאות מרובים, שינוי תרופות, או לחוות אירועים חיים המשפיעים על סוכר בדם.שליטה כמו דירוג הסתברות או ניתוח סדרת זמן מופרע יכול לחזק את הקצאות, אבל הם דורשים מומחיות סטטיסטית ודגימות גדולות. תוכניות קטנות צריך להתמקד על השוואות זהירות עם תיעוד של ניתוח מתואם או שינוי תרופות מתקדמות.

טיפול בחולה והמשך ארוך

חולים עשויים לנוע בין ספקים, לאבד כיסוי ביטוח, או לנטרל מרצון.ללא כללי תגמול המטופל חזק, תוכנית יכול לייחס בטעות הצלחה להתערבות כאשר תוקפנות למשמעות היא אחראית. לקבוע קריטריונים ברורים עבור רישום "אקטיבי" (למשל, לפחות אחד להעלות נתונים או ביקור טלפון בתוך 90 הימים האחרונים).

שיטות טובות ליישום מסגרת מדידה

כדי לבנות מערכת הערכה בת קיימא, שקול את השלבים הבאים:

  1. (FLT:0) הצלחה בשיתוף פעולה עם 1: רופאים, מטופלים ומנהלים להסכים על רשימה קצרה של 5-10 מדדים ראשוניים. להימנע מהנתונים המיותרים שלעולם לא ישמשו.לדוגמה, בחרו 3 קליני (A1c, TIR, אשפוזs), 2 (דבקות, CGM) טיפול בחולה 1-מכירורגיה (pacts) 1 (pacts) ו-pacts) טיפול פיננסי (pacts) 1 (pacts) 1 (pacts) 1 (pacts) 1 (מתקני חירום).
  2. <חזק> Invest in interoperability: בחר פלטפורמה (כגון Directus) שיכולה להתחבר עם קיימים EHRs, ממשק APIs וכלים סקרים.זרימת נתונים אוטומטיים להפחית את העבודה ידנית וטעויות. Aim עבור <10% משיעורי נתונים חסרים עבור מדדים ראשוניים.
  3. (FLT:0)Start with aפיילוטFLT:1: רול את מדידתו לקבוצה קטנה ראשונה (למשל, 50-100 חולים) לזהות בעיות איכות נתונים, לבסס ערכים בסיסיים, ולחדד תהליכים לפני הגדלה. טייס בן 3 חודשים יכול לעמוד על אינטגרציה באגים ובעיות calibration.
  4. (FLT:0) לוחות מחוונים עבור לולאות משוב 1: ליצור הדמיה כי ספקים יכולים לבדוק בתחילת כל יום חולים גבוהים אשר הם מטרות מפגש ואלה הזקוקים ליציאה.
  5. (FLT:0)Iterate מבוסס על תובנות FLT:1: המדידה אינה סטטית.סקירה רגילה אשר מדדים מניעים שיפור והפסקת אלה שאינם מודיעים על פעולה.
  6. (FLT:0)ReportlyFLT:1: Share תוצאות מצטברות עם מטופלים ובעלי עניין. Transparency בונה אמון ומעודד הרשמה.דוח השפעה שנתי עם אינפוגרפיקה יכול להראות ערך לשלם ולאנשי לוח.
  7. (FLT:0)Link מטרי כדי להחזיר את ה-ALT1: Align your Measure Framework with payer Quality Programs (למשל, מערכת תשלומים מבוססת ה-Mary-Incentive Incentive Incentive Incentive Incentive System) של Medicare (הציגה ביצועים על אמצעי HEDIS כגון "Hemoglobin A1c Control" יכולה לפתוח תמריצים כספיים.

משאבים חיצוניים וקריאה נוספת

לקבלת הבנה עמוקה יותר, להתייעץ עם מקורות סמכותיים אלה:

  • (FLT:0CDC: Remote Diabetes Care ResourcesFLT:1) - הכוונה רשמית ליישום ולהעריך תוכניות מרוחקות.
  • (FLT:0) American Diabetes Association: Telehealth in Diabetes CarecioFLT:1) - הצהרת עמדה על סטנדרטים ומדדים לטיפול בסוכרת מרחוק.
  • (FLT:0 Systematic Review: Measuring Diabetes Self-Management (NIH) ,NIH) , סקירה מקיפה של מכשירים ותוצאות.
  • (FLT:0) יובל לסוכרת הקלינית: מעקב מרחוק בסוכרת - סקירה של Metrics ו- Outcomesssph:1 - ניתוח של גישות מדידה עכשוויות.

מסקנה

הבטחת הצלחה בטיפול בסוכרת מרחוק היא תהליך מתמשך המשלב מדע קליני, פסיכולוגיה התנהגותית, ומודיעין בריאותי. על ידי התמקדות על מערכת מאוזנת של מדדים - שליטה גליקולית, מעורבות, שביעות רצון, תוצאות, דבקות, וחסכוניות - ושימוש בשיטות מדידה חזקות, ספקים יכולים להפגין ערך ולחדד את תוכניותיהם לאורך זמן.