hyperthyroidism subclinical הוא אבחון ביוכימי מאופיין על ידי נמוך או בלתי צפוי הורמון בלוטת התריס סרום דלקתי (TSH) עם רגיל חינם Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) רמות זיהוי דלקת מפרקים דלקתית על סוכרת מבוססת יתר, בדרך כלל חסר תסמינים קלאסיים כגון חפיפות, חוסר סובלנות חום, או אובדן, מה שהופך את החמקמקה עם תרופות נוגדות סוכרתיתות, עם סוכרתיתות, עם סוכרתיתות באופן ישיר, עם סוכרת, עם סוכרת משנה, עם סוכרתיתוליות סוכרתית, כי הם בעלי השפעה ישירה, עם סוכרתיתיתיתית, עם סוכרתיתיתיתית אלכוהולית, כי הם בעלי השפעות דלקת יתר על ידי סוכרתיתיות, בדרך כלל, עם סוכרתיתיתיתיות, עם סוכרתיתיות שונות, בדרך כלל, כי הם בעלי השפעה על ידי סוכרתיתיות, עם סוכרתיתיות שונות, בדרך כלל, בדרך כלל, עם סוכרתיתיתיתיתיתית, עם סוכרתיתיתיתיתיתיתיות, עם סוכרתיתיות, בדרך כלל חסר תסמינים קליניים, עם סוכרתיתיות, בדרך כלל חסר תסמינים קליניים, עם סוכרתיתיות, כי הם בדרך כלל חסר תסמינים קליניים, כי הם סימנים קריטיות

הבנה של Hyperthyroidism

המונחים: biochemical Criteria

האבחנה של hyperthyroidism subקליני דורש שני ממצאים מרכזיים בבדיקות מעבדה: סרום מדוכא TSH (בדרך כלל מתחת לגבול התחתון של טווח ההתייחסות, לעתים קרובות <0.4 mIU / L) ורמות נורמליות של T4 חינם ו- T3 חינם (הדגם הזה מבדל מ"ר-HTSL) להבדיל אותו מ hyperthyroidism יתר, שבו TSH נמוך ו-T4 / T3 הם גבוה יותר (H) ו-HCC) לעומת זאת היא בעלת השפעה חמורה יותר (HMRIL) ו-HD) לעומת זאת היא נמוכה יותר (הבדיקה קלה יותר (HCC) לעומת 0.4LTSLTS) לעומת 0.4L) לעומת זאת היא נמוכה יותר (HMRIL) ואפקטים (HD) ואפקטים נמוכה יותר (H) ו-HMRIL) לעומת זאת.

חשיבות האוכלוסייה הכללית ובסוכרת

בקהילה הכללית, hyperthyroidism subקליני משפיע על 1–2% מהמבוגרים, עם שכיחות גבוהה יותר אצל מבוגרים ואלה עם מחסור ביוד או בלוטת התריס אוטואימונית.בין אוכלוסיות סוכרתיות, השכיחות גבוהה בשל מנגנונים אוטואימוניים חופפים - במיוחד סוכרת מסוג 1, שבו מחלת בלוטת התריס לא קשורה לאחר מכן דלקת יתרת הרחם של Hashimoto) נפוץ כי יש עלייה של 2 אחוזים עם סוכרת סוג נמוך יותר, אך דלקת בלוטת התריס עם סוכרת סוג אחד עדיין עם סוכרת סוג אחד עדיין נמוך יותר, אך דלקת בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס (דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית) עם סוכרתית עם סוכרתית עם סוכרתית עם סוכרת, אך סביר יותר עם סוכרת סוג 1 - לעומת סוכרת סוג 1 - לעומת סוכרת סוג 1 - לעומת סוכרת סוג 1 - לעומת סוכרת סוג 1 - עם סוכרתית עם סוכרת סוג 1 דלקת בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס קשורה דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת בלוטת התריס (דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת

פתולוגיה וקישור לסוכרת

הורמונים Thyroid מפעילים אפקטים עמוקים על חילוף החומרים של פחמימות. טרייודו-טרונין (T3) מגביר את gluconeogenesis hepatic, משפר את גליקוגניוזיס, ומזרז ספיגת גלוקוז המעי הגס.זה גם מגביר את הנקה אינסולין קיים, בנוסף, מקדם עמידות אינסולין מטבולית על ידי פגיעה אות אינסולין בשריר השלד ורקמות גלוקוז מתון.

כיצד למחוק את ההיפירואידיזם הקליקליני בDibetics

המלצות להקרנה ותדירות

(חברות אנדוקריניות ממליצות על הקרנה שגרתית TSH בכל המבוגרים עם סוכרת מסוג 1 באבחון ולאחר שנה, בהתחשב באגודה החזקה עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית מסוג 2, קונצנזוס הוא פחות אחיד, אבל מומחים רבים מייעץ למדידת TSH בקו הבסיס וכל 1–2 שנים, במיוחד אם גורמי סיכון אחרים נמצאים (למשל, גיל מתקדם, אפילציה, היסטוריה של משפחה מתקדמת, או הסתברות של סוכרת מסוג 1-2) ב- 1-FD) ל-DVicial (DVal) ב-Dicial (Dicial) של סוכרת מסוג 2 (DValthrephicial Diabetes) הוא 2 (D) ב-Ricial) ב-Dams) ב-Damicial Diabetes) של סוכרת סוג 2 (Dicial Diabetes) ב-Dicial Diabetes) ב-Ricial Diabetes) ב-Clinphicial Diabetes) ב-D) עם סוכרת סוג 2 (DValpharypharypharyphicial Diabetes) עם סוכרת סוג 2, כולל טיפול ב-R.

עבודה אבחון: מעבר ל-TSH

כאשר TSH מדוכא מזוהה, הצעד הראשון הוא לחזור על הבדיקה כדי לשלול את בלוטת התריס מחלה, תרופות (למשל, glucocorticoids גבוה, dopamine, אנלוגי בלוטת התריס רעילים), או מחלה חמורה לאחרונה (תסמונת דלקת מפרקים) מצביעה על דלקת ריאות (דלקת ריאות) או דלקת ריאות) אם דלקת ריאות כרונית שלך היא מחלה כרונית (דלקת ריאות) באופן קבוע, או חינם T3 כדי לאשר ערכים רגילים.

אתגרים בחולים דיאביטיים

  • (FLT:0) תנודות גנטיות מסכות סימפטומים: ibph:1) , tachycardia הקשורים Thyroid, תיאבון מוגבר, או ירידה במשקל לא מכוונת עלול להיות מיוחס באופן שגוי לשליטה סוכרת ירודה או תחלואה אחרת.
  • (FLT:0) התערבות עם ניטור גלוקוז: FLT:1eur דוחות מקרה מסוימים מצביעים על כך היפרתירואידיות חמורה יכולה להשפיע על דיוק של צג גלוקוז מתמשך מסוימים (CGMs), אם כי ההשפעה במדינות תת-קליניות היא מינימלית.
  • (FLT:0) אינטראקציות בין:FLT:1 Thiazolidinediones (pioglitazone) ו metformin הוכחו כדי להוריד את רמות TSH במספר מחקרים, פוטנציאל להגדרה תוצאות בדיקות.
  • (FLT:0)Autoאימוני חופפת: 1 בסוכרת מסוג 1, בלוטת התריס אוטואימונית concomitant מציגה לעתים קרובות עם תפקוד בלוטת התריס משתנה - חולים עשויים לעבור בין hypo- and Hyperthyroidism subקליני, הדורש ניטור סידורי.

הערכה קלינית: Subtle Clues

בעוד היפרתירואידיזם subclinical הוא על ידי הגדרה אסימפטומטית, היסטוריה זהירה ובחינה גופנית עשויים לחשוף ממצאים עדינים: שיעור די מנוחה נוח (קצב לב > 90 bpm), רעד עדין של הידיים, רפלקסים עמוקים מאוד, או מעט רחב לחץ הדופק. בחולים סוכרתיים, לחפש להחמיר את השליטה הגליקומית למרות דבקות, מוגברת אינסולין, או ירידה נוספת של סימנים דלקתיים לא צפוי של סרטן הרחם שלך עשוי להיות גבוה יותר.

השפעה על ניהול סוכרת

גלוקוז הווסטזה ואינסולין רגישות

הדאגה העיקרית בחולי סוכרת עם hyperthyroidism subקליני הוא ההשפעה של הורמון בלוטת התריס מתון עודף על שליטה גליגלית. כמה מחקרים פוטנציאליים להוכיח כי דכא TSH (במיוחד מתחת 0.1 mIU / L) קשורה עם עלייה משמעותית גלוקוז פלזמה רמות HbA1c, עצמאי של מייסדים אחרים.המנגנון כרוך בתפוקה הגלוקוז hepatic מוגברת, מופחתת במינונים דלקתיים מסוג 2, או סוכרת מוגברת.

סיכון קרדיווסקולרי

(היפר-תירואידיזם של ה- TSH הוא גורם סיכון מבוסס היטב עבור זיוף אפיטריאלי, במיוחד אצל מבוגרים יותר.אפילו דיכוי TSH נמוך (0.1–0.4 mIU/L) יש סיכון מוגבר של פילוח אירוע 3 מקרי בהשוואה לחולים דלקתיים של דלקת מפרקים או דלקתיים (Othyroid) עבור חולים סוכרת שכבר יש סיכון לב גבוה, איגוד זה של hyth יכול להוביל לשבץ, או ללקות לב, בנוסף לתופעות לוואי דלקת ריאות, בנוסף לסיכון יתר של מחלות דלקת ריאות, או ירידה דם גבוה יותר, בנוסף ל-firFircrephic) ותופעות לוואי (אורדמת יתר של מחלות לב, בנוסף ל-Firnbid) ותופעות לוואי (או יותר, יתר לחץ דם גבוה יותר, יתר של מחלות לב).

בריאות העצם ושיקולים אחרים

חשיפה כרונית הורמון בלוטת התריס מאיצה את מחזור העצם, המוביל לצפיפות מינרלים העצם מופחתת, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר. דיבקטיקה, במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 2, לעתים קרובות פגעו איכות העצם למרות נורמלי או גבוה BMD, ואת הסיכון הנוסף מחשיפה היפר-דלקתית גובה רגישות שברים.

אסטרטגיות טיפוליות עבור Hyperthyroidism subclinical

מחיקה והוצאות טיפול

לא כל החולים עם hyperthyroidism subקליני דורשים תרופות מיידיות ניהול החלטות hing על תואר של דיכוי TSH, גיל המטופל, תחלואה, נוכחות של סימפטומים. ATA ו- European Thyroid Association (ETA) מציעים כי הטיפול צריך להיחשב כאשר TSH הוא בהתמדה מתחת 0.1 mIU / L, במיוחד בחולים בגיל 65, עם מחלות לב אלה, או תסמינים סבירים, כי יש השפעה על דלקת ריאות.

התבוננות ובקרה

עבור חולים בסיכון נמוך - גיל צעיר יותר, TSH בין 0.1-0.4 mIU / L, ללא מחלה לב וכלי דם, סוכרת יציבה - אסטרטגיה של מעקב פעיל הוא סביר.זה כולל חזרה TSH, חינם T4, ו-T3 כל 3-6 חודשים, יחד עם ניטור של HbA1c, קצב לב, ומדדי איכות יתר של ויטמין D וצריכת אלכוהול, יכול להיות רק על ידי 30%, עם זאת, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא יעיל.

תרופות נוגדות

כאשר הטיפול מסומן, אפשרויות הרוקח הראשון כוללות thionamides: (FLT:0methimazoleFLT:1 (עדיף במבוגרים שאינם טרום-פרוננטליים) או FLT:2toxicpropyententaproitolateolateolateolate (תוספת של טיפול) ® (תוספת של טיפול) יכול להיות טיפול רגיל (דלקת דם) או תרופה שנייה בשל hepatotoxic).

רדיואקטיבי Iodine (RAI) תרפיה

RAI הוא טיפול סופי עבור תפקוד בלוטת התריס האוטונומי, כגון מחלת גרייבס או קריטריון רעיל nodular.It הוא בדרך כלל שמור לחולים עם hyperthyroidism מתמשך או חמור subקליני (TSH <0.1) אשר לא להשיג הפוגה עם תרופות נוגדות דלקת בלוטת התריס, או כאשר ניתוח הוא התווית. בחולים סוכרתיים, RAI הוא בטוח אבל דורש אמצעי זהירות ספציפיים: גליקומיה צריך להיות מבוקרת היטב, צריך להיות מטופלת על ידי דלקת מפרקים (Girgic) צריך להיות מטופלת) צריך להיות מבוקרת על ידי טיפול זהה טיפול זהה טיפול זהה) צריך להיות מטופל היטב, צריך להיות מטופלת על ידי דלקת מפרקים חולה דלקת מפרקים חולה חולה חולה סוכרת (דלקת מפרקים) צריך להיות מודאג.

התערבות כירורגית

Thyroidectomy הוא ציין עבור קריטריונים גדולים גרימת סימפטומים דחוסים, nodules חשודים, או כאשר RAI הוא בלתי רצוי (למשל, מחלת עיניים בלוטת התריס פעילה, הריון מתוכנן, או העדפה המטופל) subtotal או ליד דלקת בלוטת התריס נושאת סיכונים של פציעה עצבית laryngeal ו hypoparathyidism. עבור סוכרת, תקופת periactive דורש גלוקוז קפדני ומניעה מיידית של ניתוח תת-דלקת מפרקים הוא רק לעתים רחוקות.

שיקולים מיוחדים לחולים דיאביטי

  • (FLT:0) התאמת תרופות סוכרת: FLT:1 כאשר החל טיפול אנטי-thyroid, רמות הורמון בלוטת התריס ליפול, אשר עשוי לשפר את הרגישות אינסולין.זה יכול להוביל hypoglycemia אם אינסולין או sulfonylureas אינם מופחתים.
  • (FLT:0) Use of beta-blockers: ההרחבה 1 (הסוכנים האלה עשויים להסוות סימפטומים hypoglycemia (tachycardia, אולמות) ושיעור לב מדכא, תוך הבחנה עם זיהוי hypoglycemia.
  • (FLT:0) הפונקציה הכללית: FLT:1 RAI וכמה תרופות נוגדות-טרידיות מופרכות באופן קבוע; במחלת כליות כרונית, ניתן יהיה צורך בהתאמות מינון עם ערפילית או אנדוקרינולוג.
  • (FLT:0) טיפול משולב: 1) ראיות מתעוררות מצביעות על כך ש-FLT:2 (SGLT2 מעכבים של ®FLT 3) עשוי להיות תפקיד בנגד כמה השפעות מטבוליות של עודף הורמון בלוטת התריס (למשל, צמצום מתח אוקסדיטיבי, קידום ירידה במשקל), אך זה עדיין לא סטנדרטי של שינויים בסוכרת יש לבצע התייעצות עם המטופלת.

מעקב ארוך טווח ופרוגנוזה

לאחר טיפול נמרץ, מטופלים צריכים לחזור על בדיקות בלוטת התריס כל 4-6 שבועות עד TSH התייצב בטווח הרגיל, ולאחר מכן כל 6-12 חודשים.בסוכרת, הערכה בו זמנית של HbA1c, גלוקוז צום, דרישות תרופות הוא חיוני. Recurrence של היפר-דלקתיות subclinical hyperthyroidism הוא אפשרי, במיוחד אצל חולים אשר בוחרים תצפית, הסיכון להתקדמות כפולה של 5.

מסקנה

היפרתירואידיות של חולי סוכרת מייצגת ישות קלינית משמעותית אך לעיתים קרובות נרדמת.סימן ההיכר הביוכימי - שחוספס TSH עם T4 / T3 חינם - יכול להחמיר באופן מיידי היפרגליקמיה, עמידות לאינסולין, וסיכון לב וכלי דם דורש בדיקות רפואיות מותאמות שיטתיות באבחון ובתקופה שלאחר מכן, עם תוצאות קפדניות של טיפול חייב לאזן את הגיל של המטופל, כולל טיפול תרופתי וסיכון לב וכלי דם יעיל.