hyperthyroidism subclinical הוא אבחון ביוכימי מאופיין על ידי נמוך או בלתי צפוי הורמון בלוטת התריס סרום דלקתי (TSH) עם רגיל חינם Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) רמות זיהוי דלקת מפרקים דלקתית על סוכרת מבוססת יתר, בדרך כלל חסר תסמינים קלאסיים כגון חפיפות, חוסר סובלנות חום, או אובדן, מה שהופך את החמקמקה עם תרופות נוגדות סוכרתיתות, עם סוכרתיתות, עם סוכרתיתות באופן ישיר, עם סוכרת, עם סוכרת משנה, עם סוכרתיתוליות סוכרתית, כי הם בעלי השפעה ישירה, עם סוכרתיתיתיתית, עם סוכרתיתיתיתיתית, בדרך כלל, עם סוכרתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתרון סוכרתיתיתיתיתיתיתיתית, בדרך כלל, עם סוכרתית, עם סוכרתית אלכוהולית אלכוהולית, עם סוכרתית, בדרך כלל חסר תסמינים קליניים, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתיתרון סוכרתית, עם סוכרתית אלכוהולית, בדרך כלל חסר תסמינים קליניים, בדרך כלל חסר תסמינים אופיינית באופן כללי, עם סוכרתית, כי בדרך כלל חסר תסמינים אופייניתיקים, כי הם סימנים

הבנה של Hyperthyroidism

המונחים: biochemical Criteria

האבחנה של hyperthyroidism subקליני דורש שני ממצאים מרכזיים בבדיקות מעבדה: סרום מדוכא TSH (בדרך כלל מתחת לגבול התחתון של טווח ההתייחסות, לעתים קרובות <0.4 mIU / L) ורמות נורמליות של T4 חינם ו- T3 חינם (הדגם הזה מבדל מ"ר-HLTS" (H) לעומת יתר לחץ דם נמוך ו- T4 / T4 / T3 הם בסיכון גבוה יותר (H) ו-H) ו-HLTSL) לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת השפעות חמורות יותר (HMRILTSLTSL) ואפקטים (HD) ואפקטים (HMR) נמוך יותר (HMRI) נמוך יותר (H) נמוך יותר (H) נמוך יותר (HD) נמוך יותר (H) נמוך יותר (HMRID) ו / HDR) נמוך יותר (H) ואפקטים (H) נמוך יותר (HMRIPOD) נמוך יותר (H) נמוך יותר (HMRIPOD) לעומת טיפול נמוך יותר (H) לעומת טיפול נמוך יותר (H) נמוך יותר (HMRIPOD) ואפקטים (HMRID)

חשיבות האוכלוסייה הכללית ובסוכרת

בקהילה הכללית, hyperthyroidism subקליני משפיע על 1–2% מהמבוגרים, עם שכיחות גבוהה יותר אצל מבוגרים ואלה עם מחסור ביוד או בלוטת התריס אוטואימונית.בין אוכלוסיות סוכרתיות, השכיחות גבוהה בשל מנגנונים אוטואימוניים חופפים - במיוחד סוכרת מסוג 1, שבו מחלת בלוטת התריס לא מזוהה (הדלקת בלוטת התריס של Hashimoto מאוחר יותר התקדמות היפרירואידיזם) הוא נפוץ כי יש עלייה של 2 אחוזים עם סוכרת סוג נמוך יותר עם סוכרת סוג של סוכרת סוג אחד, אך סביר יותר עם סוכרת סוג אחד עדיין חולה סוכרת, אך סוכרת סוג אחד עדיין חולה סוכרת, אך דלקת בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס עם דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתיתית (דלקת בלוטת יותר עם סוכרת סוג 1 - לעומת 2 חולה סוכרתיתית).

פתולוגיה וקישור לסוכרת

הורמונים Thyroid מפעילים אפקטים עמוקים על חילוף החומרים של פחמימות. טרייודו-טרונין (T3) מגביר את gluconeogenesis hepatic, משפר את גליקוגניוזיס, ומזרז ספיגת גלוקוז המעי הגס.זה גם מגביר את הנקה אינסולין קיים, בנוסף, מקדם עמידות אינסולין מטבולית על ידי פגיעה אות אינסולין בשריר השלד ורקמות גלוקוז מתון.

כיצד למחוק את ההיפירואידיזם הקליקליני בDibetics

המלצות להקרנה ותדירות

(חברות אנדוקריניות ממליצות על הקרנה שגרתית TSH בכל המבוגרים עם סוכרת מסוג 1 באבחון ולאחר שנה, בהתחשב באגודה החזקה עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית מסוג 2, קונצנזוס הוא פחות אחיד, אבל מומחים רבים מייעץ למדידת TSH בקו הבסיס וכל 1–2 שנים, במיוחד אם גורמי סיכון אחרים נמצאים (למשל, גיל מתקדם, אפילציה, היסטוריה של משפחה מתקדמת, או הסתברות של סוכרת מסוג 1-2) ב- 1- 1-2 (פרק 2) ב-FD) ל-Dipicial (D) ב-D) של סוכרת סוג 2 - טיפול תרופתית סוכרת סוג 2 (DVDVDVD) הוא 2 (Dicial) עם סוכרת סוג 2 - טיפולית (DValthrephicial) עם סוכרת סוג 2 (DVal) עם סוכרת סוג 2, טיפול ב-R) ב-DVal) ב-D) עם סוכרת סוג 2, טיפול ב-DValphicial סוכרת סוג 2, טיפול תרופתית סוכרת סוג 2, טיפול ב-DVal (DVDVDVal) הוא כולל טיפול ב-DVal ReLTRicial סוכרת סוג 2, כולל טיפול

עבודה אבחון: מעבר ל-TSH

כאשר TSH מדוכא מזוהה, הצעד הראשון הוא לחזור על הבדיקה כדי לשלול את בלוטת התריס מחלה, תרופות (למשל, glucocorticoids גבוה, dopamine, אנלוגי בלוטת התריס רעילים), או מחלה חמורה לאחרונה (תסמונת דלקת מפרקים) מצביעה על דלקת ריאות (דלקת ריאות) או דלקת ריאות) אם דלקת ריאות כרונית שלך היא מחלה כרונית) באופן קבוע, ללא טיפול תרופתי (Ticid) או חינם T4 כדי לאשר ערכים רגילים.

אתגרים בחולים דיאביטיים

  • (FLT:0) תנודות גנטיות מסכות סימפטומים: ibph:1) , tachycardia הקשורים Thyroid, תיאבון מוגבר, או ירידה במשקל לא מכוונת עלול להיות מיוחס באופן שגוי לשליטה סוכרת ירודה או תחלואה אחרת.
  • (FLT:0) התערבות עם ניטור גלוקוז: FLT:1eur דוחות מקרה מסוימים מצביעים על כך היפרתירואידיות חמורה יכולה להשפיע על דיוק של צג גלוקוז מתמשך מסוימים (CGMs), אם כי ההשפעה במדינות תת-קליניות היא מינימלית.
  • (FLT:0) אינטראקציות בין:FLT:1 Thiazolidinediones (pioglitazone) ו metformin הוכחו כדי להוריד את רמות TSH במספר מחקרים, פוטנציאל לשילוב תוצאות בדיקות.
  • (FLT:0)Autoאימוני חופפת: 1 בסוכרת מסוג 1, בלוטת התריס אוטואימונית concomitant מציגה לעתים קרובות עם תפקוד בלוטת התריס משתנה - חולים עשויים לעבור בין hypo- and Hyperthyroidism subקליני, הדורש ניטור סידורי.

הערכה קלינית: Subtle Clues

בעוד היפרתירואידיזם subclinical הוא על ידי הגדרה אסימפטומטית, היסטוריה זהירה ובחינה גופנית עשויים לחשוף ממצאים עדינים: שיעור די מנוחה נוח (קצב לב > 90 bpm), רעד עדין של הידיים, רפלקסים עמוקים מאוד, או מעט רחב לחץ הדופק. בחולים סוכרתיים, לחפש להחמיר את השליטה הגליקומית למרות דבקות, מוגברת אינסולין, או ירידה נוספת של סימנים דלקתיים לא צפוי של סרטן מוקדם יותר.

השפעה על ניהול סוכרת

גלוקוז הווסטזה ואינסולין רגישות

הדאגה העיקרית בחולי סוכרת עם hyperthyroidism subקליני הוא ההשפעה של הורמון בלוטת התריס מתון עודף על שליטה גליגלית. כמה מחקרים פוטנציאליים להוכיח כי דכא TSH (במיוחד מתחת 0.1 mIU / L) קשורה עם עלייה משמעותית גלוקוז פלזמה רמות HbA1c, עצמאי של מייסדים אחרים.המנגנון כרוך בתפוקה הגלוקוז hepatic מוגברת, מופחתת במינונים דלקתיים מסוג 2, או סוכרת מוגברת.

סיכון קרדיווסקולרי

(היפר-תירואידיזם של ה- TSH הוא גורם סיכון מבוסס היטב עבור זיוף אפיטריאלי, במיוחד אצל מבוגרים יותר.אפילו דיכוי TSH נמוך (0.1–0.4 mIU/L) יש סיכון מוגבר של פילוח אירוע 3 מקרי בהשוואה לחולים דלקתיים של דלקת מפרקים או דלקתיים (Othyroid) עבור חולים סוכרת שכבר יש סיכון לב גבוה, איגוד זה של hyth יכול להוביל לשבץ לב, או ללקות יתר של מחלות לב, בנוסף לתופעות לוואי דלקת ריאות, בנוסף לסיכון יתר של מחלות לב, או ל-fird) ותופעות לוואי דלקת ריאות (FirFirnbnbnbnbid) ו-Fird) יתר לחץ דם גבוה יותר, בנוסף ל-Fird) עודף דם גבוה יותר, בנוסף ל-ALT2, בנוסף ל-ALT2, בנוסף לסיכון גבוה יותר, בנוסף לסיכון גבוה יותר, יתר לחץ דם גבוה יותר, בנוסף לסיכון מוגברות יתר לחץ דם גבוה יותר, בנוסף ל-Firtenrid) מחלות לב, יתר לחץ דם גבוה יותר, בנוסף ל-Fird) עבור חולים דלקת ריאות מוגברת.

בריאות העצם ושיקולים אחרים

חשיפה כרונית הורמון בלוטת התריס מאיצה את מחזור העצם, המוביל לצפיפות מינרלים העצם מופחתת, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר. דיבקטיקה, במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 2, לעתים קרובות פגעו איכות העצם למרות נורמלי או גבוה BMD, ואת הסיכון הנוסף מחשיפה היפר-דלקתית גובה רגישות שברים.

אסטרטגיות טיפוליות עבור Hyperthyroidism subclinical

מחיקה והוצאות טיפול

לא כל החולים עם hyperthyroidism subקליני דורשים תרופות מיידיות ניהול החלטות hing על תואר של דיכוי TSH, גיל המטופל, תחלואה, נוכחות של סימפטומים. ATA ו- European Thyroid Association (ETA) מציעים כי הטיפול צריך להיחשב כאשר TSH הוא בהתמדה מתחת 0.1 mIU / L, במיוחד בחולים בגיל 65, עם מחלות לב אלה, או תסמינים סבירים, כי יש השפעהליקמית בבירור על המחלה שלך.

התבוננות ובקרה

עבור חולים בסיכון נמוך - גיל צעיר יותר, TSH בין 0.1-0.4 mIU / L, ללא מחלה לב וכלי דם, סוכרת יציבה - אסטרטגיה של מעקב פעיל הוא סביר.זה כולל חזרה TSH, חינם T4, ו-T3 כל 3-6 חודשים, יחד עם ניטור של HbA1c, קצב לב, ומדדי איכות יתר של ויטמין D וצריכת אלכוהול, יכול רק לאחר 2 מקרים רצופים.

תרופות נוגדות

כאשר הטיפול מסומן, אפשרויות הרוקח הראשון כוללות thionamides: (FLT:0methimazoleFLT:1 (עדיף במבוגרים שאינם טרום-פרוננטליים) או FLT:2toxicpropyententaproitolateolateolateolate (תוספת של טיפול) ® (תוספת של טיפול) יכול להיות טיפול) עם דלקת ריאות (דלקת ריאות) באופן קבוע (דלקתי) (Dreamstracy) באופן קבוע (בתוספת סוכרתית) (היתר) הוא בדרך כלל)).

רדיואקטיבי Iodine (RAI) תרפיה

RAI הוא טיפול סופי עבור תפקוד בלוטת התריס האוטונומי, כגון מחלת גרייבס או קריטריון רעיל nodular.It הוא בדרך כלל שמור לחולים עם hyperthyroidism מתמשך או חמור subקליני (TSH <0.1) אשר לא להשיג הפוגה עם תרופות נוגדות דלקת בלוטת התריס, או כאשר ניתוח הוא התווית נגד חולי סוכרת, RAI הוא בטוח אבל דורש אמצעי זהירות ספציפיים: גליקומיה צריך להיות מבוקרת היטב, צריך להיות מטופלת על ידי טיפול תרופתי (Girgic) צריך להיות מטופל היטב, יש צורך לטפל היטב, יש צורך טיפול תרופתי) וחייב טיפול תרופתית על ידי דלקת מפרקים חולה דלקת מפרקים) יש צורך לטפל היטב, ולאחר טיפול זה חייב להיות מטופלת על ידי דלקת ריאות (דלקת מפרקים) יש צורך לטפל בעצמו.

התערבות כירורגית

Thyroidectomy הוא ציין עבור קריטריונים גדולים גרימת סימפטומים דחוסים, nodules חשודים, או כאשר RAI הוא בלתי רצוי (למשל, מחלת עיניים בלוטת התריס פעילה, הריון מתוכנן, או העדפה המטופל) subtotal או ליד דלקת בלוטת התריס נושאת סיכונים של פציעה עצבית laryngeal ו hypoparathyroidism. עבור סוכרת, תקופת periactive דורש גלוקוז קפדני ומניעה מיידית של ניתוח תת-דלקת מפרקים הוא רק לעתים רחוקות.

שיקולים מיוחדים לחולים דיאביטי

  • (FLT:0) התאמת תרופות סוכרת: FLT:1 כאשר החל טיפול אנטי-thyroid, רמות הורמון בלוטת התריס ליפול, אשר עשוי לשפר את הרגישות אינסולין.זה יכול להוביל hypoglycemia אם אינסולין או sulfonylureas אינם מופחתים.
  • (FLT:0) Use of beta-blockers: ההרחבה 1 (הסוכנים האלה עשויים להסוות סימפטומים hypoglycemia (tachycardia, חתימות) ושיעור לב מדכא, תוך הבחנה עם זיהוי hypoglycemia.
  • (FLT:0) הפונקציה הכללית: FLT:1 RAI וכמה תרופות נוגדות-טרידיות מופרכות באופן קבוע; במחלת כליות כרונית, ניתן יהיה צורך בהתאמות מינון עם ערפילית או אנדוקרינולוג.
  • (FLT:0) טיפול משולב: 1) ראיות מתעוררות מצביעות על כך ש-FLT:2 (SGLT2 מעכבים של ®FLT 3) עשוי להיות תפקיד בנגד כמה השפעות מטבוליות של עודף הורמון בלוטת התריס (למשל, צמצום מתח אוקסדיטיבי, קידום ירידה במשקל), אך זה עדיין לא סטנדרטי של שינויים בסוכרת יש לבצע התייעצות עם המטופלת.

מעקב ארוך טווח ופרוגנוזה

לאחר טיפול נמרץ, מטופלים צריכים לחזור על בדיקות בלוטת התריס כל 4-6 שבועות עד TSH התייצב בטווח הרגיל, ולאחר מכן כל 6-12 חודשים. בסוכרת, הערכה בו זמנית של HbA1c, גלוקוז צום, ודרישות התרופות חיוניות. Recurrence של היפר-דלקתיות תת-קלינית עלולה, במיוחד אצל חולים אשר בוחרים תצפית, הסיכון להתקדמות כפולה של 5.

מסקנה

היפרתירואידיות של חולי סוכרת מייצגת ישות קלינית משמעותית אך לעיתים קרובות נרדמת.סימן ההיכר הביוכימי - שחוספס TSH עם T4 / T3 חינם - יכול להחמיר באופן מיידי היפרגליקמיה, עמידות לאינסולין, וסיכון לב וכלי דם דורש בדיקות רפואיות מותאמות שיטתיות באבחון ובתקופה שלאחר מכן, עם תוצאות קפדניות של טיפול חייב לאזן את הגיל של המטופל, וסיכון לב וכלי דם אפקטיבי, כולל טיפול תרופתיים, כולל טיפול תרופתיים, ותפקוד של תרופות נוגדות.