הבנת הקשר של Thyroid-Diabetes

תנודות משקל בחולי סוכרת לעתים קרובות במעקב להפרעת בלוטת התריס הבסיסית. בלוטת התריס, הממוקם בבסיס הצוואר, המסתירים הורמונים -thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) - השולטת בקצב המטבולי הבסטל, תפקוד הלב, העיכול, וטמפרטורת הגוף. כאשר הפונקציה בלוטת התריס מנורמאלית, היא משנה ישירות כיצד תאים להשתמש גלוקוז וחנות שומן, גורם הורמון בלוטת יותר נזקי דם גרוע.

Hypothyroidism (תחת בלוטת התריס) מאט את חילוף החומרים, המוביל לעלייה במשקל, עייפות והתנגדות אינסולין. Hyperthyroidism (דלקת בלוטת התריס) מאיץ חילוף החומרים, לעתים קרובות גורם לירידה במשקל לא מאומת, קצב לב מוגבר, וייצור מוגבר גלוקוז על ידי הכבד - הן תנאים destabilize רמות גלוקוז בדם ודורשים תיאום זהה של טיפול.

על פי האגודה האמריקנית Thyroid, כ-12% מאוכלוסיית ארה"ב יפתחו מצב בלוטת התריס במהלך חייהם, ואת השכיחות גבוהה יותר בקרב אלה עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2. חלק מהמחקרים מצביעים על כך שעד 30% מהחולים עם סוכרת מסוג 1 יש גם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית.הבנת מערכת יחסים דו-כי-כי-כיופנית זו היא הצעד הראשון למניעת תנודות משקל.

כיצד הפונקציה Thyroid משפיעה על סוכר בדם

ב hypothyroidism, קצב חילוף החומרים מופחת אומר כי גלוקוז מנקה מן הדם לאט יותר. אינסולין הרגישות יכול לרדת, הדורש מינונים גבוהים יותר של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי.מטופלים לעתים קרובות מדווחים עלייה במשקל בלתי מוסברת למרות צריכת קלוריות יציבה. sluggish רמות גם להפחית את היעילות של תרופות כי מסתמכות על תפקוד hepatic ו renal.

שני התרחישים יוצרים סביבה מאתגרת לניהול סוכרת.מחקר שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareveFLT:1 מצא כי חולים עם שני התנאים היו בעלי יכולת גבוהה משמעותית ב-Hemoglobin A1c ומשקל בהשוואה לאלה עם סוכרת בלבד.זה מדגיש את הצורך במעקב משולב והתאמות תכופות של תוכניות טיפול.

התפקיד של אוטואימוניות

הן סוכרת מסוג 1 ומחלת בלוטת התריס אוטואימונית (למשל, בלוטת התריס של Hashimoto או מחלת גרייבס) חולקות מקור אוטואימוני משותף (התקף מערכת החיסון כי נזק תאי בטא הלבלב הלבלב יכול גם למקד את רקמת בלוטת התריס.מטופלים עם סוכרת מסוג 1 יש סיכון גבוה יותר לפתח דלקת בלוטת התריס, מה שהופך את ההקרנה חיונית.

שיקולים אוטואימוניים

מצבים אוטואימוניים לעתים קרובות מצרפים.עד 40% מהחולים עם סוכרת מסוג 1 יש נוגדנים בלוטת התריס גבוה (TPO) מדידת רגילה של TPO ו- Thyroglobulin יכול לזהות חולים בסיכון לפני TSH הופך לא נורמלי. בחולים עם מחלת גרייבס, נוגדנים טרבור מעורר את בלוטת התריס, המוביל להתנגדות היפרליטית.

אסטרטגיות נרחבות למניעת תחליפי משקל מעודכנים

מניעת hings על טיפול מתואמת כי מתייחס הן הפרעת בלוטת התריס והן סוכרת.האסטרטגיות הבאות הן מבוססות ראיות ומותאמות לצרכים המורכבים של חולים עם אבחון כפול.

1 עדיפויות קבועות Thyroid Function Testing

לוחות מעבדה סטנדרטיים כוללים הורמון בלוטת התריס (TSH), T4 חינם, חינם T3 עבור חולי סוכרת, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על מדידה TSH לפחות מדי שנה.כל תוצאה חריגה צריך להוביל מעקב עם אנדוקרינולוג מוקדם גילוי מוקדם של נוגדנים hypothyroidism subclinical (מעל TSH עם T4) יכול למנוע עלייה הדרגתית והתנגדות אינסולין עבור חולים ידועים, במיוחד בדיקות בלוטת התריסים, במיוחד על ידי טיפול תרופתית 6 חודשים לאחר טיפול תרופתית (בנוסף, 000) או טיפול תרופתית, במיוחד, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, בנוסף, בנוסף, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, בנוסף, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, בנוסף, 000 סביר יותר, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, בנוסף, בנוסף, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 רגיל, 000 טיפול תרופתית, בנוסף, 000 טיפול תרופתית, 000 רגיל, 000 רגיל, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, הוא לפחות, 000 טיפול תרופתית, 000 רגיל, בנוסף, 000 טיפול תרופתית, 000 רגיל, 000 רגיל, 000

2.אופטימיזציה של תרופות Thyroid טירוף

Levothyroxine (ליפותירואידיזם) או תרופות אנטי-thyroid כגון methimazole (עבור hyperthyroidism) חייב להיות מבוצע בדיוק.מטופלים סוכרתיים לעתים קרובות יש שינויים במשקל הגוף, תפקוד הכליות, או תרופות הרגעה (למשל, metformin, SGLT2 מעכבים) שיכול להשפיע על רמות הורמון בלוטת התריס הוכח כדי להפחית את רמות ה-TSH עלולות להיות מופחתת של 2.

3.אימוץ תזונה של Thyroid-Supporting, Blood-Sugar-Friendly Diet

אסטרטגיות תזונתיות חייבות לשרת הן את בלוטת התריס והן את חילוף החומרים הגלוקוז.

  • (FLT:0)Iodine:FLT:1 נמצא בים, דגים, חלב, ומלח מוקרן.עזור לייצר T4 ו-T3. עם זאת, ביוד עודף יכול לעורר התלקחויות אוטואימוניות ב Hashimoto, ולכן המטרה של צריכת מתון - 150 mcg ליום עבור רוב המבוגרים.
  • (FLT:0)Selenium:FLT:1 תומך המרה של T4 פעיל T3 ולהפחית נוגדנים בלוטת התריס. מקורות טובים: ברזיל אגוזים (1-2 ליום), טונה, סרדינים, ביצים.
  • (FLT:0)Zincib: FLT:1 נדרש עבור הורמון בלוטת התריס סינתזה.הווה בסוסטרים, בשר, זרעי משאבה. מחסור בזינוק הוא נפוץ סוכרת ויכול להחמיר את תפקוד בלוטת התריס.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT:1 An amino acid Building block for בלוטת התריס הורמונים; נמצא ב poultry, שקדים, אבוקדו.
  • (FLT:0)Vitamin Drea:FLT:1 רמות נמוכות קשורות למחלת בלוטת התריס אוטואימונית והתנגדות לאינסולין. חשיפה לשמש, דגים שומניים, ומזונות מועשרים יכולים לעזור; ייתכן שיש צורך בתוסף.

להיות מודע של goitrogens - חומרים להפריע לרכיבה בלוטת התריס - נמצא ירקות עגום גולמי (ברוקולי, כרוב, קבאג, קריה, בריסל נבטים) מבשלים ירקות אלה בעיקר נטרלים את ההשפעה הגיטורגנית, כך שהם יכולים עדיין להיות חלק של תזונה בריאה.בנוסף להימנע מצריכה מופרזת, כמו isoflavones יכול לעכב תפקוד בלוטת התריס.

עבור בקרת סוכר בדם, להדגיש מזונות דל-גליצריים, סיבים נאותים (25–30 גרם / יום), צריכת פחמימות עקבית. דוגמאות של מזונות נמוכים-GI: קטניות, דגנים מלאים כמו קינואה וברדלי, ירקות לא כוכביים, ורוב הפירות. Pair פחמימות עם חלבון ושומן בריא כדי לטבול גלוקוז.

4.לעודד פעילות גופנית עקבית

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין, תומכת בקצב מטבולי, ועוזרת לשמור על מסת גוף רזה. עבור חולים hypothyroid, החל להאט עם הליכה או אימון התנגדות הוא מפתח, כמו עייפות עשוי להיות מחסום. התקדמות טיפוסית: להתחיל עם 10-15 דקות של הליכה מהירה, בנייה עד 30 דקות מעל כמה שבועות.עבור חולים hyperthyroid, להימנע קרדיו אינטנסיבי עד קצב לב וייצוב; להתמקד בפעילויות בינוניות כמו רכיבה על אופניים או שחייה לפחות עבור תרגילי לחץ דם למשך פחות.

ניהול מתח ואיכות שינה

לחץ כרוני מעלה את קורטיזול, המדכא את TSH ויכול להחמיר הן היפותירואידיות והן היפרתירואידיזם.קורטיזול גבוה גם מניע את ההשמנה המרכזית ואת עמידות לאינסולין.שילוב פרקטיקות יומיומיות של מתח יומיומי כגון מדיטציה מודעת, תרגילי נשימה עמוקים, או יוגה עדינה.Aim במשך 10-15 דקות של הרפיה בכל יום.

טיפול משולב בין מומחים

צוות אידיאלי של טיפול כולל ספק טיפול ראשוני, אנדוקרינולוג, רופא סוכרת מוסמך, דיאטנית.כל הספקים צריכים להיות מודעים הן אבחון כדי להימנע ייעוץ סותר.לדוגמה, רופא סוכרת עשוי להמליץ מזונות עתירי סיבים גבוהים המתאימים גם לבריאות בלוטת התריס, אבל הם חייבים לקחת בחשבון עבור כל דאגות goitrogenic. השתמש ברשומות בריאות אלקטרוניות משותפות או פורטל כדי לשמור על לוח זמנים אפשרי, כאשר הם משולבים אחד או מומחה עיצוב.

אינטראקציות תרופות ותזמון

תרופות סוכרת מרובות אינטראקציה עם הורמונים בלוטת התריס או ספיגה שלהם. Levothyroxine צריך לקחת על בטן ריקה, 30-60 דקות לפני מזון או תרופות אחרות סוכרת המשפיעים על pH קיבה או מוטיבציה - כגון metformin (אשר יכול להאט את המעבר גסטרון העיכול) או קולטני GLP-1 (אשר מעכב ריקנות גז) - יכול לשנות levoxthyine אם אלה הם נלקחים בו זמנית תוספי מזון, או לפחות, או להפחית את הסידן, לעתים קרובות.

עבור חולים על אינסולין, המעבר מן היפותירואידיזם למצב אותירדי (תפקוד בלוטת התריס הרגיל) יכול להגדיל את הרגישות אינסולין, הדורש הפחתה של מינון. ולהיפך, טיפול היפרתירואידיזם יכול להפוך את התנגדות אינסולין, לפעמים צריך פחות אינסולין.תרגל גלוקוז בדם Frequent (4-6 פעמים ביום) במהלך שינויים תרופתי הוא קריטי.

זיהוי סימני אזהרה של שיבוש

מטופלים ומטפלים צריכים להיות ערניים לתסמינים עדינים כי הפונקציה בלוטת התריס עשויה להשתנות. ב hypothyroidism, לחפש עלייה במשקל בלתי מוסברת, עייפות, חוסר סובלנות קרה, עור יבש, עצירות, ודיכאון. in Hyperthyroidism, סימפטומים כוללים ירידה במשקל, חפיפונים, חוסר סובלנות חום, שלשולים, חרדה, וטרנסרים.

מתי לתקן תרופות סוכרת

אם טיפול בלוטת התריס מתחיל או מינונים שינוי, תרופות סוכרת עשוי צורך התאמה.לדוגמה, החל levothyroxine יכול לשפר חילוף החומרים וסוכר בדם נמוך יותר, פוטנציאל להפחית את הצורך אינסולין או sulfonylureas.conversely, אבחון חדש של hyperthyroidism עשוי להחמיר באופן זמני היפרגליקמיה, הדורש מינון גבוה יותר.רק רופא צריך לבצע התאמות אלה, חולים צריך לפקח גלוקוז לעתים קרובות יותר במהלך תקופת המעבר, הוא מועיל עם זמן קצר לאחר המעבר.

טיפים מעשיים נוספים לניהול יומי

  • (FLT:0) השתמש ב-Use גלולה משולבת מארגן 1FLT: עבור תרופות בלוטת התריס והן סוכרת, כטיפול בתזמון (המתק ממתיקים על בטן ריקה, 30-60 דקות לפני האוכל).
  • (FLT:0) תזכורות לוח שנה של לוח שנה 1 עבור מעבדות שואבת אנדוקרינולוגיה מינויים.זנדר בלוטת התריס מעבדות בבוקר לפני נטילת תרופות עבור קוראי TSH מדויקים.
  • (FLT:0) ג'וין קבוצה תומכת של תמיכה 1FLT עבור אנשים עם סוכרת ומחלות בלוטת התריס לחלוק אסטרטגיות בעולם האמיתי ותמיכה רגשית.
  • (FLT:0) StayhydratedFLT:1 - מים עוזרים עם חילוף החומרים ומונע עצירות נפוצה hypothyroidism. Aim for 8-10 כוסות מדי יום, הסתגלות לפעילות ואקלים.
  • (FLT:0) אלכוהול וקפאין פלאפל 1 (FLT) כאשר הם יכולים להשפיע על תפקוד בלוטת התריס ורמות סוכר בדם.קפאין יכול להפריע לקליטת התרופות בלוטת התריס - שעה לפחות לאחר levothyroxine לפני שתיית קפה.
  • (בנשים): 0 (המחזור שלך) 1 (עבור נשים): צרכי Thyroid יכולים להשתנות במהלך מחזור הווסת, ההריון, ו menopause, המשפיע על משקל ובקרת סוכרת.

שיקולים מיוחדים עבור סוגים שונים של סוכרת

סוג 1 סוכרת

איסוף אוטומטי פירושו בדיקות קבועות עבור בלוטת התריס נוגדנים (אנטי-TPO, אנטי-thyroglobulin) הוא חיוני.תוספים כמו סלניום עשויים להפחית את רמות נוגדנים. כי סוג 1 חולים הם לעתים קרובות רזה, עלייה במשקל מן hypothyroidism יכול במיוחד בנוגע - tig גלוקוז חייב ללוות אופטימיזציה בלוטת התריס.בנוסף, הסיכון של מחלת celiac הוא גבוה יותר סוג אחד, אשר יכול עוד יותר סוכרת, אשר יכול להיות סיבוכים יותר.

סוכרת סוג 2

Obesity הוא קומפלקס נפוץ. Hypothyroidism יכול להחמיר את השמנת יתר, ביצוע מאמצי הרזיה יותר קשה. SGLT2 מעכבים ו- GLP-1 קולטני קולטנים יכול לעזור ירידה במשקל, אבל התאמות המינון עשוי להיות נחוץ אם הפונקציה בלוטת התריס משתנה.לדוגמה, GLP-1 agon יכול להאט צמיגים גזיבית, אשר עשוי לשנות לוקקסיטין.

סוכרת

הריון משנה את הורמון בלוטת התריס מחייב ועשוי לאמסק בבסיס hypothyroidism. נשים עם היסטוריה של סוכרת הריונית צריך להיות הפונקציה בלוטת התריס נבדק לפני ואחרי הלידה, במיוחד אם הם חווים שימור משקל יוצא דופן. Postpartum בלוטת התריס הוא גם נפוץ באוכלוסייה זו ויכול לגרום היפרירואידיזם זמני ואחריו hypothyroidism, סיבוך ניהול משקל ושליטה גלוקוז.

תפקיד המעקב אחר גלוקוז (CGM)

עבור חולי סוכרת עם מחלת בלוטת התריס, CGM מספקת נתונים לא יקר על מגמות גלוקוז המשקפות את ההשפעה של מצב בלוטת התריס. במהלך תקופות של חוסר איזון בלוטת התריס, גלוקוז variability לעתים קרובות עולה. CGM יכול לזהות דפוסים כגון hypoglycemia nocturnal היפרתירואידיזם או היפרגליקמיה מתמשכת ב hypothyroidism. Sharing דוחות CGM עם אנדוקרינולוג יכול להנחות תרופות התאמות עבור שני מצבים מורכבים.

• Outlook ומניעה לטווח ארוך של סיבוכים

עם ניהול ערני, רוב חולי סוכרת עם מחלת בלוטת התריס יכולים לשמור על משקל יציב ושליטה גליקולמית טובה.המפתח הוא לטפל במצב בלוטת התריס כדי להשיג מצב בלוטת התריס (תפקוד בלוטת התריס הרגיל) לאחר TSH הוא בטווח האופטימלי (בדרך כלל 0.5-2.5 mIU / L עבור רוב המבוגרים), ייצוב חילוף החומרים, ותנודות משקל להיות פחות תכופים.

בדיקות קרדיולוגיה רגילות הן חשובות גם משום שהפרעות סוכרת ובלוטות באופן עצמאי מגבירות את הסיכון למחלות לב וכלי דם.שליטה כולסטרול ולחץ דם, יחד עם שמירה על משקל בריא, יוצרות אסטרטגיה מונעת מלאה.

מסקנה

מניעת תנודות משקל הקשורות בלוטת התריס בחולים סוכרת דורש גישה יעילה, משולבת. ניטור רגיל של סמני בלוטת התריס וסוכרת, ניהול תרופות מדויק, תזונה עשירה תזונתית המסייעת הן מערכות, פעילות גופנית עקבית, ירידה בלחץ, ומומחה מתואמת טופס את הבסיס. חולים שלוקחים תפקיד פעיל בזיהוי סימפטומים ותקשורת עם צוות הבריאות שלהם יכול למזער שינויים משקל משבש ולשפר את תוצאות בריאות לטווח ארוך על ידי ציר ההריון, הוא מסוגל להשיג רמות סוכר יציב, הוא גבוה יותר, הוא להשיג רמת חיים, לחץ דם יציב, הוא גבוה יותר, לחץ דם יציב, לחץ דם יציב, ולהשיג רמת חיים, הוא גבוה יותר, לחץ גבוה יותר, הוא מסוגל להשיג רמת חיים, לחץ דם יציב, הוא להשיג רמת חיים.