Table of Contents

הבנת בושם היקפי בסוכרת

edema היקפית, הצטברות חריגה של נוזל ברקמות של רעידות הנמוכות, מציגה אתגר קליני מורכב בניהול סוכרת.מצב זה, הבולט ביותר ברגליים, הקרסוליים, ורגליים, לעתים קרובות מתגלה כאפקט צד ישיר של תרופות המשמשות לשלוט גלוקוז בדם או לנהל תחלואה מוקדמת כמו היפרטן.

הפתפילוסופיה של תרופות מושרה edema כרוכה בשיבוש האיזון הרגיל בין filtration capillary לבין ניקוז לימפוציטים. סוכנים אנטי-diabetic, במיוחד thiazolidinenes (TZDs), להגדיל את נתרן Reabsorption ולשנות את החדירה הvascular באופן ישיר.Insulin מקדם שימור Sodium in the distal nephron.comnive נגד לחץ דם כגון חסימת נוזל לחץ דם חלש (Ric) ולהפחית את עוצמת לחץ דם נמוך יותר מאשר לחץ דם דלקתיבית (Ric) ולהפחית את עוצמת דלקתיבית).

פיזור של edema המושרה לסמים מגורמים אחרים הוא קריטי. chronic venous insufficiency, לימפומה, ספיקת לב ותסמונת nephrotic לייצר ממצאים פיזיים דומים. A הערכה קלינית יסודית - כולל היסטוריה תרופות מפורטות, תזמון סימפטום, בדיקות מעבדה ממוקדת (BNP, סרום קריאטינינין, אלבומם, אנזימים כבדים) - מסייעות את הגורם זיהוי מוקדם של מחלות דם ומניעה של טיפול מוקדם של מחלות דם וריפוי מוקדם.

תרופות סוכרת נפוצות שגורמות לעיכוב

Thiazolidinediones (TZDs)

PioCKglitazone ו-rosiglitazone הם אגוניסטים PPAR- ⁇ שמשפרים את הרגישות אינסולין בעלות של החזקת נוזלים תלויה במינון.מחקרים קליניים מצביעים על כך ש-55% מהחולים באמצעות TZDs מפתחים edema, עם שיעורים גבוהים יותר באופן משמעותי כאשר בשילוב עם אינסולין או sulfonylureas.המנגנון כרוך בביטוי מוגבר של צמיחה אנדלוסית (FG), דרישות קבועות, תוך כדי טיפול מתמשך של טיפול חוזר, בעוד טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, טיפול חוזר קבוע, טיפול תרופתי, או cticial, בעוד טיפול מתמשך.

אינסולין ו אינסולין אנאלוגים

טיפול אינסולין, במיוחד כאשר יזם או נמרץ, יכול לעורר edema היקפית.תופעה זו, המכונה לעתים קרובות "דמאסטין", נובע מאפקט ישיר של אנתטריאורטיקטית של אינסולין על הג'קוזי, המוביל לסוליום ושמירת מים.הסיכון הוא גבוה ביותר בחולי סוכרת מבוקרת גרועה שחווה תיקון מהיר של היפרמיה.

ערוץ קליפורניה חסמי אלפא-בולזרים

CCBs כגון amlodipine ו Nifedipine משמשים נרחב עבור hypertension אבל לעתים קרובות לגרום edema תלויה בשל vasodilation מועדף של precapillary arterioles. זה מגביר לחץ הידרוסטטי במיטה capillary, לדחוף נוזל לתוך מחסומים הבין-אישיים כמו doxasin להפחית התנגדות vascular וייתכן כי הוא בסיכון גבוה יותר עם דלקת מפרקים (כבר על ידי דלקת מפרקים) או ירידה איטית יותר עם דלקת ריאות.

סוכנים אחרים ואינטראקציות סמים

מעבר לתרופות ספציפיות סוכרת, כמה תרופות אחרות המשמשות בדרך כלל באוכלוסייה זו לקדם שימור נוזלים. תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs) מעכבות את prostaglandin סינתזה, צמצום של פיזור נתרן Renal.comal sodium. Gaapentinoids (pregabalin, gabapentin), לעתים קרובות prescribed עבור נוירופתיה סוכרתית, גם לגרום לדלקתיות peripheral emaed peripheral ematial.

אסטרטגיות למניעת תרופות - ed Edema

סקירה מקיפה של תרופות

מניעת חייבת להתחיל לפני המינון הראשון של תרופה בסיכון גבוה.עבור חולים עם היסטוריה של כשל לב, CKD, או לפני edema, סוכנים חלופיים צריך להיות נחשב חזק. כאשר TZDs הם מצביעים, החל במינון הנמוך ביותר זמין וזיהוי איטי לאט להפחית את שכיחות של שימור נוזל.שלב TZDs עם antengio-converting אנזים (ACE) או ירידה איטית של הגנה על בסיס אינסולין מוקדם יותר.

שילוב סגנון חיים ממוקד

דיאטת Sodium Restriction

צריכת נתרן משפיעה ישירות על מצב נפח.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה להגביל את נתרן ל- 2300 מ"ג ליום, אבל עבור חולים בסיכון של בצקת, יעד נמוך יותר של 1500 מ"ג ליום הוא לעתים קרובות מועיל.חינוך חולים על תוויות קריאה, הימנעות מזונות מעובדים, ובישול עם צמחי מרפא במקום מלח יכול לייצר הפחתה משמעותית בתחזוקה נוזלית.

פעילות גופנית ואליביזציה

פעילות גופנית סדירה משפרת את החזרה הארסית וממריץ את מערכת הלימפה. תרגיל אירובי נמוך-הטווח - הליכה, שחייה או רכיבה על אופניים - מפצה edema תלויה על ידי הפעלת משאבת השריר העגל.מטופלים שיושבים או עומדים לתקופות ארוכות צריך לקחת הפסקה שעות ארוכות כדי ללכת או לבצע תרגילים פשוטים של רפידות הקרסוליות, העלאת הרגליים מעל רמת הלב עבור 15-30 דקות, שימוש יעיל ביותר, הוא יעיל ביותר של פעילות גופנית, והוא יעיל ביותר, הוא יעיל ביותר, לעתים קרובות, הוא יעיל ביותר, והוא יעיל יותר, יעיל יותר מדי יום אחד, הוא יעיל יותר, הוא תרגיליבית, יעיל ביותר, יעיל יותר, יעיל יותר, הוא יעיל יותר, הוא יעיל יותר, כדי לבצע תרגילים גמישה, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר מדי יום אחד, יעיל יותר מדי יום אחד של אימון רפידות רגל.

טיפול בדיכאון

גרובי דחיסה מתקדמים מספקים תמיכה מכנית חיצונית כי נגד עסקאות capillary דליפות.עבור מניעת דימה קלה, גרביים עם 15-20 מ"מHg של לחץ הם בדרך כלל מספיק. חולים עם נפיחות בולטת יותר או חוסר יכולת ארס יכול לדרוש 20-30 מ"מ כספית.זה הכרחי כדי להבטיח כי הגרביים מתאימים, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים היקפיים או נוירופתיה, כמו גורם לא הולם יכול לגרום לפציעות העור.

פרוטוקולי ניטור

גילוי מוקדם של שימור נוזלים מאפשר התערבות לפני שדמה הופכת חמורה.מטופלים צריכים ללמוד לפקח על המשקל שלהם יום יום ולבדוק את הרגליים והקרסוליים שלהם עבור נפיחות גלויה, שינויים בכושר הנעל, או סימני סויה מתמשך. במהלך ביקורים שגרתיים סוכרת, רופאים צריכים לבצע בדיקה קצרה ברגל ובסולסולסולסולסולסול, לבדוק את הנפיחות.

טיפול מתקרב ל- Edema

התאמת הסוכן ה-Offending

כאשר edema מתפתח למרות אמצעים מונעים, הצעד הטיפולי הראשון הוא הערכה זהירה של פרופיל התרופות.אם TZD, CCB, או סוכן סיכון גבוה אחר מזוהה, אפשרויות כוללות הפחתה של המינון, החלפת עם חלופה בסיכון נמוך יותר, או הוספת סוכן הגנה עבור TZD- צריך לעתים קרובות לפתור נפיחות בתוך שבועיים אחד עד שבועיים.

ניהול Pharmacological עם Diuretics

Diuretics משמשים בדרך כלל עבור edema סימפטומטית אבל חייב להיות מועסק בזהירות בחולים עם סוכרת. Loop diuretics (למשל, פרוזואיד, torsemide) יעיל עבור edema חמורה מתון עד חמור אבל יכול לגרום הפרעות אלקטרוליטיות, אותוסטטי רטיקולציה, להחמיר את השליטה גליקולטית.

אפשרויות לא-פרמקולוגיות מתקדמות

כאשר edema נמשכת למרות התאמות תרופות וצעדים שמרניים, טיפולים נוספים עשויים להיות מסומן.לנקז לימפה ידנית, המבוצע על ידי מטפל פיזי או עיסוקי, מעורר את זרימת הלימפה ויכול להפחית את נפח הדמה בחולים שאינם מגיבים לגבהים ו לבד.תקני דחיסה Pneumatic זמינים לשימוש ביתי במקרים כרוניים, recorretory.מטופלים חייבים לשים לב קרוב לאמינות העור, כמו מטושטשים ומניעה של דלקת ריאות, זיהום דם, ודלקת דם, הוא צורך דלקת ריאות, ודלקת רגל רגיל.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

בעוד שרוב edema המושרה תרופות ניתן לנהל בטיפול ראשוני, תרחישים מסוימים צויין קלט מומחה.פרמל לקליולוג מסומן כאשר edema מתרחשת עם dyspnea, או thopnea, או סימנים אחרים של כשל לב, במיוחד בחולים על TZDs (אשר הם התווית בכיתה III / כישלון לב ניו יורק), a nephrologist צריך להעריך חולים עם עלייה אולטרסאונד, או אולטרסאונד עמוק, או טמפרטורות קדחתני, או חמימות.

אוכלוסיות מיוחדות דורשות טיפול פרטני

מחלת צ'רוני

חולים עם CKD נמצאים בסיכון מוגבר לשימור נוזלים בשל יכולת ניתוק מופחתת נתרן ומים. בקבוצה זו, מניעת של edema מתחילה עם הגבלת נתרן נוקשה והימנעות של NSAIDs. Loop diuretics מעדיפים overiazides ברגע GFR נופל מתחת 30L /min/1.73m אשלגן חייב להיות במעקב בקפידה כאשר שילוב של RAS הם אפקטים קלים נגד SAS, במיוחד, במיוחד, במיוחד, הם מעכבים הגנה.2D.

כישלונ הלב

פיזור של edema המושרה לסמים מההחמרה של כישלונות לב הוא אתגר אבחון נפוץ.מטופלים עם כשל לב ידוע צריכים בדרך כלל להימנע TZDs, שכן הסיכון של עומס נוזלים ו אשפוז אינו מקובל. CCBs, במיוחד לא דיפלופילרדיפין סוכנים, יש להשתמש בזהירות. טיפול דיאורטי בכישלון לב דורש ניקוי קפדני ניטור של משקל יומי עם קרדיולוג חיוני עבור איזון דינמי הוא חיוני בין ⁇ .

מטופלים מבוגרים

שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכלי, ניידות מופחתת ופוליפארטיות במקום מבוגרים בסיכון גבוה עבור תרופות מושרה תרופות אסטרטגיות מניעת מניעת טיפול חייב להדגיש פשטות: הגבלת נתרן, פעילות גופנית בטוחה, וגרביים מאובזרות כראוי. רשימות תרופות צריך להיבדק עבור תורמים פוטנציאליים, כולל gabatinoids, NSAIDs, ו corticosteroids.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

בעוד שדמה הנגרמת על ידי תרופות היא בדרך כלל שפיר וניתוק, סימני אזהרה ספציפיים דורשים הערכה דחופה.מטופלים ומטפלים צריך להיות הורה לחפש טיפול רפואי מיידי עבור:

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) קיצור של נשימה (FLT:1), כאב חזה או קושי לנשום בזמן ששכב שטוח, מציע edema ריאות או כישלונ לב
  • (ב) [15] , אדמומיות, חום או ⁇ FLT ( 1:1) של הגוף המושפע, אשר יכול להיות צלוליטיס או זיהום רגל סוכרתית
  • (ב) [15] ,0) עלייה במשקל משמעותית ב-1, מ-4 עד 5 פאונד בשבוע אחד שאינו מגיב לגבהים ולהגבלת נתרן.
  • (FLT:0)קוניוז, עייפות חמורה או התכווצויות שרירים (FLT:1), אשר עשוי להצביע על הפרעות אלקטרוליטיות מטיפול דיאורגנטי

ספקי שירותי בריאות צריכים לשמור על סף נמוך עבור הזמנת לוחות מטבוליים בסיסיים, רמות BNP, ואולטרסאונד דופלקס ארסני כאשר סימנים אלה מופיעים.התערבות מוקדמת יכולה למנוע אשפוז ולשמור על תפקוד הלב והכליות.

ניהול ארוך וחינוך סבלני

הצלחה מופרזת בניהול תרופות מושרה תרופות דורש מעורבות סבלנית מתמשכת וחינוך חולים חייבים להבין את הקשר בין התרופות שלהם לבין שימור נוזלים כך שהם יכולים להשתתף באופן פעיל ניטור וקבלת החלטות.הם צריכים להיות נלמד לזהות edema מוקדם, ליישם את גובה הרגל והגבלת נתרן במהירות, ותקשורת עם צוות הבריאות שלהם על התאמות. עבור רופאים, המטרה היא לא בהכרח להשלים של שינוי, אלא טיפול פסיכולוגי, זה מאפשר טיפול מתמשך, אך לא מתאים, זה לא טיפול פסיכולוגי, זה יכול להיות מסוגל לשמור על טיפול פסיכולוגי, כי הוא טיפול מתמשך, אך לא קבוע, כי הוא טיפול פסיכולוגי, זה עדיין טיפול מתמשך, זה יכול להיות מסוגל, כי הוא טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, כי הוא טיפול מתמשך, הוא טיפול מתמשך, כי הוא טיפול פסיכולוגי, כי הוא מסוגל להמשיך טיפול פסיכולוגי, כי הוא טיפול מתמשך, ללא טיפול מתמשך, ללא טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, זהה, הוא טיפול מתמשך, טיפול פסיכולוגי, הוא מסוגל, זהה, ללא טיפול פסיכולוגי, זהה, זהה, זהה, ללא טיפול מתמשך, זהה, זהה, הוא מסוגל להמשיך טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ללא טיפול מתמשך, ללא טיפול מתמשך של טיפול מתמשך של טיפול מתמשך, הוא מסוגל לטפל טיפול מתמשך של טיפול מתמשך, הוא מסוגל, כי הוא מסוגל לטפל טיפול מתמשך, זה עדיין טיפול

(ב) לקבלת מידע נוסף על שימור נוזלים וניהולו, מתייחס לסקירה הלאומית של TZ:0 (Yo Clinic) של edemaphFLT:1 ו-FLT:2 המכון הלאומי של סקירת בריאות של TZD-קשור שימור נוזלים של כליות 6B-FLT: ⁇ על טיפול אנטי-hypertensive ו-edema ניתן למצוא בניתוח לאומי של LTFulation 7B5FD.

(ב) סעיף זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי מקצועי.תמיד להתייעץ עם ספק שירותי בריאות מורשה להמלצות מותאמות אישית.