כיצד למנוע זיהומים Bacterial במגע לנס בלאקס עם מערכות החיסון

הקדמה: ה- High-Stakes Intersection של עדשות מגע ו- Immunity

עדשות מגע מספקות איכות חיים שאין דומה למיליוני אנשים, תיקון ראייה עם מכשולים חזותיים מינימליים.עם זאת, עבור חולים נווטים מדכאי אימונו- בין אם מסוכרת הנשלטת לרעה, HIV/איידס, כימותרפיה פעילה, השתלת איברים, או טיפולים ביולוגיים ארוכי טווח - שמירה על עדשות מגע מנוחות להחלטות רפואיות בסיכון גבוה.

התוצאה המופחדת ביותר היא (FLT:0) keratitisFLT ( 1:1), זיהום הקרנית שיכול לטבול, לחטוא, או צלקת בתוך 48 שעות, המוביל לאובדן ראייה קבוע או הצורך להשתלת הקרנית חירום.עבור חוליה המסוימת של אימונו, שולי ההיגיינה הסטנדרטית הופכת למינימום בסיס, ללא מרשם לדלקתי, מניעת זיהומים דלקתיים עם מערכת חיסונית קפדנית.

נתיבים ביולוגיים לזיהומים: מדוע העין המתועבת לא מצליחה לתקן את עצמה

הבנת הגירעון החיסוני הספציפי במשחק מאפשרת למרפאות ולמטופלים למקד אסטרטגיות מונעות עם דיוק.משטח העין מבוסס על מערכת הגנה רב שכבתית: מחסומים מכניים (epithelium), מחסומים כימיים (אנזימים סרטניים), וחסינות סלולרית (neutrophils, מקרופילים, לימפוציטים).

סרט תה דיפונקציה ואנטימיקרוביאל Depletion

סרט הדמעות הוא קו ההגנה הראשון, המכיל lysozyme, lactoferrin, priory IgA, ו- beta-defensins. במדינות immunocompromised, הן הכמות והן האיכות של דמעות degrade.לדוגמה, חולי סוכרת לעתים קרובות להציג רמות גלוקוז גבוהות יותר, אשר משמש כמקור תזונתי לחיידקים כגון LT:0Staphylocociraconos acularus aronicus aronicus aronicus aronicus aronicenticenticenticenticenticialus aronicialus aronic עדשה.

ההרחבה Mobile Recruitance and Pathogen Clearance

(ב) לאחר ש[דרוש מקור]], [ה] [ה]] [ה]]], [המילה] היא [ה] [ה] [ה]] [ה]]]] [ההתעל]] [התעל]] [התעל] [התחילה]] [ה]] [הת] [התחילה]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]]] [ה]] [ה]]]]]]] [ה[ה[ה[ה]]]]]]]] [ה[ה[ה[ה]]]]]]]]]]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה]]]]]]]]]]]]]]]]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[

Biofilm Formation: The Lens as a Microbial Fortress

עדשות מגע מספקות משטח אידיאלי עבור היווצרות ביו-סרט - קהילה מובנת של חיידקים המקיפים במריצה חוץ סלולרית מגן.ביופילים מתנגדים לחדירה אנטיביוטיקה ומחמק phagocytosis. Immunocompromised חולים פגיעים במיוחד משום שמערכות החיסון שלהם לא יכולות לשבש אפילו מושבות ביופיל קטנות.Overnight ללבוש באופן דרמטי את הסיכון להיווצרות ביופילמטיות בשל החלפת ריאות מופחתת ואספקת חמצן לתי (Hyxiaxiaxia) יש צורך ללבוש מדי יום.

פרוטוקולי ההיגיינה הטובים ביותר עבור החולה המבועת

ייעוץ היגיינה סטנדרטי עדשות מגע מקבל לעתים קרובות רמה מסוימת של חוסר התאמה.עבור המטופל immunocompromised, לא ציות הוא לא אופציה.פרוטוקולים הבאים מייצגים את תקן הטיפול עבור אוכלוסייה בסיכון גבוה זה.

יד Hygiene: אימוץ נפש כירורגית

מים חמים וסבון מתון, לא ממוריש הם הדרישה המינימלית.מידוי סבון להשאיר שאריות שומנים על הידיים שיכולות להעביר עדשה לשרת כחומר מזינים עבור חיידקים. a חיכוך של לפחות 20 שניות הוא חובה.עבור קיצוץ חמור של חולי דלקת חיסונית (למשל, אלה עם ספירת שתן מוחלטת מתחת 500 או על אלה פעיל כימותרפיה, לא צריך להיות בשימוש לפחות 60% שומן) אבל לא צריך להיות שימוש בחלבון דלפקעת אלכוהול.

מערכות דיסינפציות: מדוע מימן Peroxide הוא לעתים קרובות גבוה יותר

פתרונות רב תכליתיים (MPS) נוחים, אך הם מסתמכים על חומרים משמרים (polyquaternium, Myristamidopropyl dimethylamine) אשר עשויים להיות בעלי יעילות מוגבלת נגד biofilms מסוימים ואינם יעילים נגד מימן:0AcanthamoebaFLT:1 ציסטות.

(FLT:0) אזהרה: אזהרה טקטית: אל תדפק על צעד נייטרלי.רנון עם מימן peroxide שלא נטרל גורם רעילות חמורה וכאב.תמיד לספוג עדשות בנטרול לזמן המומלץ המלא (בדרך כלל 6 שעות או לילה) לעולם אל תוסיף פתרון ישן לפתרון חדש.

מקרה טיפול והחלפה: Breaking the Circle of Recontamination

המקרה העדשה הוא לעתים קרובות הפריט המזוהם ביותר במערכת עדשות מגע. מחקרים הראו כי עד 80% מהמקרים עדשות יש חיידקים פתוגניים פוטנציאלי.עבור חובשים immunocompromised, הכללים הבאים לניהול התיק הם לא ניתן להשגה:

(ב) ,0) רק פתרונות סטריליים: לעולם אל תשתמשו במים כדי לשטוף את המקרה.
(FLT:0) Air-dry upside: FIRLT:1) לאחר ריקנות המקרה, לשטוף אותו עם פתרון סטרילי, למחוק אותו עם רקמת נקייה, lint-free, ולאחסן אותו בצד על משטח נקי עם הכובעים.
(FLT:0)Replace חודשי: 1) מקרים של Lens יורד לאורך זמן. מיקרו-סרטראז'ים מספקים מקלט לחיידקים. להחליף את המקרה כל 30 יום ללא יוצא מן הכלל.
(FLT:0) חיטוי חום: FLT:1 אם חומר המקרה מאפשר (בדוק עם היצרן), חלק מהחולים יכולים למיקרוגל את המקרה בכוס מים למשך 2 דקות כדי לסטריליזציה.

הימנעות ממים בלתי פתורים: מדיניות אפס סובלנות

(ב) מים מכילים מיקרוביומאומים מגוונים, כולל FLT:0PseudomonasFLT:1,FLT:2Serratiaph; 3, ו- C-forming ProtozoanFLT:4AcanthamoebaFLT:5 עבור חולים immunocompromised, חשיפה למים היא אמצעי מניעה מוחלט למגע עם עדשות מגע:

(ב) ,0) עדשות של רמב"ן לפני מקלחת: חליל 1 (אפילו בעיניים עצומות), מים יכולים להתזזז אל העין. השתמש זוג משקפי שמש מרשם עבור מקלחת אם אתה חייב לשמור עדשות פנימה, או פשוט להסיר אותם.
(FLT:0)Afree Swim and Hot אמבטיות: FIRLT:1 עדשות מגע ומים פנאי אינם מתערבבים. ⁇ בלחיצות חמות, במיוחד, לשגשג בטמפרטורות גבוהות והם מאוד virulent.
(ב) ⁇ :0) זהירות עם ניקוי פנים: 1 כאשר לשטוף את הפנים, לשמור על מגבת מעל העיניים או להסיר עדשות קודם.
(ב) אין להשתמש ב-eycile: FLT:1 אל תעשה פתרונות מלוחים בבית.רק להשתמש בתוכנות מוכנות, סטריליות, ללא תשלום עבור שטיפה (לא לאחסון).

אפשרויות ל-Lens Selection andחליף Strategies

החלטות חומר ולבוש לוח זמנים להשפיע באופן דרסטי על הסיכון לזיהום.מטופלים הסובלים מאיידס צריכים קודם לכן להקליד את ההזדמנות לזיהום.

דיסוציאציות יומיות כסטנדרט הטיפול

עדשות חד פעמיות יומיות הן הבחירה האידיאלית עבור חובשים מאונמישים.עדת טרי, סטרילית מוכנסת כל בוקר ודיסקת כל לילה, זה מבטל את הצורך לניקוי, אחסון וחיטוי - השלבים שבהם רוב של דלקת חיסון לחולים יש עכשיו סוכרת גבוהה יותר מאשר חיידקים חד פעמיים יומיים יש גם את החמצן הגבוה ביותר (Dk / t) בין עדשות קרנון גבוה יותר, למרות שטיפול בדלקתיים בסיכון גבוה יותר מאשר דלקתי דם יומית.

חומרי גלם ואספקת חמצן

אם חד פעמי יומיים אינם אפשריים עקב פרמטרים מרשם (למשל, אסטיגמציה גבוהה, צרכים רב-מוקדים), חומרי הידרוג'ל הסיליקון שהוחלפו בלוח זמנים של שבועיים הם האפשרות הטובה ביותר הבאה.חומרים אלה מספקים רמות חמצן גבוהות, מניעת hypoxia הקרנית ושמרו על תפקוד מחסום אפיתלי. Hypoxia מחליש את האפיתול, מה שהופך אותו ליותר רגישים לדלקתיים עבור חולים דלקתיים, אם הם חסופים חודשיים.

מתי לעבור ל- Spectacles באופן בלעדי

במהלך תקופות של דיכוי אימונומי עמוק - לדוגמה, במהלך חום נויטרוטרופי, מיד לאחר השתלה, או במהלך מחלה הקשורה HIV חריפה - האפשרות הבטוחה ביותר היא להשעות ללבוש עדשות מגע ולהשתמש spectacles במשרה מלאה.משטח העין הוא על העששה ביותר שלה, ואפילו היגיינה מושלמת לא יכול להיות מספיק.

ניהול סיכונים מותניים ו- Ocular Monitoring

גורמים שונים של דיכוי אימונוסמפסציה מספקים סיכונים ייחודיים אל פני השטח השעורי.המלצות ההשתלה דורשות הבנה של הניואנסים האלה.

סוכרת מלליטוס: האיום המשולש של היפרגליקמיה, נוירופתיה, ועין יבשה

סוכרת היא הגורם הנפוץ ביותר של אימונוטיפציה בישולי עדשות מגע. Chronic hyperglycemia פוגעת בתפקוד neutrophil, מגביר גלוקוז מדמיע ומוביל נוירופתיה הקרנית.אובדן הרגישות הקרנית הוא מסוכן במיוחד משום שהוא מסיכה את הכאב המוקדם של זיהום.חול סוכרת עשוי לפתח סרטן תירס משמעותי עם אי נוחות מינימלית, עיכובים נוספים עבור חולי סוכרת כוללים:

(FLT:0) פרייוט שליטה בסוכר בדם: FIRLT:1 , HbA1c מטרות מתחת 7-7.5% להפחית משמעותית את רמות הדלקת והגזול מדמיע.
(FLT:0) ניהול עיניים יבש אגרסיבי:FreaLT:1) דמעות מלאכותיות ללא מרשם בשימוש לפני הוספת עדשות ולאחר הסרת העדשה יכול לעזור לשמור על סרט הדמעות.חשב punctal תקע אם העין היבשה היא חמורה.
(FLT:0) הערכה קורנלית: חליל 1 (Dabticמטופלים צריכים להיות מבחנים סלקטי-למפ כל 6 חודשים, עם תשומת לב מיוחדת עצבים הקרנית ובריאות קצה.

HIV / איידס ושיקולים אנטי-ריטרו-ויראליים

עם טיפול אנטי-רטרוויאלי יעיל (ART), חולי HIV יכולים להיות תפקוד חיסוני כמעט טבעי.עם זאת, עבור אלה עם ספירות CD4 נמוך (<200 תאים / מיקרוL) או לא על ART, הסיכון של זיהומים על פני השטח הרחם הוא גבוה.בנוסף לדלקת חיידקים סטנדרטי, חולי HIV נמצאים בסיכון לדלקת דלקת מפרקים מיקרוספרידית זיהומים אחרים מניעתיים כוללים אסטרטגיות:

(FLT:0) ניטור 4: 1FLT 1 ללבוש עדשות מגע צריך להיות מרתיע אם ספירת CD4 הם באופן עקבי מתחת 200 תאים / מיקרוL או אם יש היסטוריה של זיהומים אוקוליים ⁇ סטיים.
(ב) דבקות:0ART: ⁇ FLT:1) שמירה על דיכוי ויראלי הוא המדד היעיל ביותר למניעת מניעה.
(FLT:0) ביטול פתרונות המובילים: FIRLT:1) חולים ב- HIV חייבים להיות מודאגים לגבי שימוש בפתרון טרי מדי יום למניעת היווצרות ביו-סרטים.

השתלות איברים ו- Immunosuppressive Therapy

מקבלי Transplant הם לעתים קרובות על חיים, רב-אgent immunosuppression (מעכבי calcineurin, atimetabolites, corticosteroids) הם בסיכון גבוה הן חיידקים keratitis וזיהומים ויראליים (למשל, הרפס פשוטx, CMV). Corticosteroids להגדיל במיוחד את הסיכון של כיפי גלי ו חיידקיטיס חיידקי ודלקתיים יכול לכלול סימנים דלקתיים של דלקתיים.

(ב) [13] הערכה לפני שינוי: FLT:0) ,(Ophthalmology Assessment pre-transplantmia:FLT) 1 - 1) הקימה בדיקה בריאותית בסיסית לפני הקטנת אימונוסין.
(ב) [ה]]: [ה], [ה], כל סימן לגזול], מחייב הסרת עדשות מיידיות והערכה.
שיתוף הפעולה של קלוז:0 (Close Cooperation: ⁇ FLT:1 צוות השתלה והאופטלמולוג צריך לתקשר ישירות על שינויים במינון מדכא חיסוני או תסמינים חדשים של אורת העין.

זיהוי סימני אזהרה מוקדמים והוצאה להורג של תגובה חירום

טיפול בזמן הוא החיזוי החזק ביותר של תוצאה חזותית במיקרוביאל אקראטטיס. חולי Immunocompromis חייב להיות מאומן כדי לזהות את הסימנים העדין כי להבחין גירוי בלתי מזיק מזיהום נוסנט.

(ב) תסמיני Red-flag הדורשים הסרת עדשות מידיות ובדיקה של עין אחת:

כאב שנמשך לאחר הסרת עדשות
רדום נכנס למקום אחד על העין
רגישות לאור (פוטביה) אשר מחמירה בסביבות בהירות
ראייה מטושטשת או עצלנית שאינה ברורה עם מצמצוץ
תחושה שמשהו תקוע בעין (תחושה של גוף זר) המתמשכת
קרע או פריקה מופרזת (במיוחד אם צהוב או ירוק)
מקום לבן גלוי על הקרנית (Coreal infiltrate)

(ב) ,0) פרוטוקול הכדאיות:

הסר את עדשות מגע מיד.אל תזרקו אותו – הניחו אותו במיכל סטרילי.זה עשוי להיות נשלח לתרבות כדי לזהות את הפתגן.
אל תחזיר עדשות חדשות.לבוש משקפיים.
התקשר לרופא העיניים שלך או או אופטומטריסט מיד.תסביר את הסימפטומים בבירור.
אם אתה לא יכול להגיע לרופא עיניים בתוך שעתיים, ללכת ישירות למחלקת חירום עם רופא עיניים על שיחה.
אל תשתמשו ב טיפות אדומות יותר ויותר אמנותיות.הם יכולים לרסק את העין ואת המסיכה סימנים קליניים חשובים.

בניית שותפות רפואית מתואמת לבטיחות לטווח ארוך

עדשות מגע ניהוליות ללבוש בחולה immunocompromised הוא מאמץ צוות.המטופל חייב להיות משתתף פעיל, אבל הנטל של פיקוח יתר לא צריך לנוח רק עליהם.

(FLT:0) The Prescribing Eye Care Professional:BuildFLT:1) אחראי על הכשרה ראשונית, בחירת לוח הזמנים החומרי וההחלפה הבטוח ביותר, וביצוע בדיקות סלקטי-למפ שגרתיות צריך לכלול הוכחה מעשית של ניקוי עדשות וטיפול בתיק, עם הדגמה מילולית על ידי המטופל.
(FLT:0) רופאי הטיפול העיקריים או מומחה: אנדוקרינולוג, או או רופא מחלות זיהומיות חייב להיות מודע לכך שהמטופל לובש עדשות מגע.מודעה זו מאפשרת להם לדגל תקופות בסיכון גבוה (למשל, כימותרפיה במהלך מחזורי מחזור) וחיזוק המלצות ההיגיינה.
(FLT:0) החולה: ⁇ 1 (המטופל) חייב להתחייב לדבקות קפדנית בפרוטוקולים המתוארים לעיל.אם עמידה בשפל, ההשלכות יכולות להיות חמורות.אם החולה אינו יכול להתחייב לרמת הטיפול הנדרשת, או אם מגבלות קוגניטיביות או פיזיותיות, ההמלצה האחראית ביותר היא הפסקת מגע מלאה של עדשות מגע.

(ה) בדיקות עיניים רגילות אינן אופציונליות:0CigueFLT ( 1:1 ו-(FLT:2 American Academy of OphthalmologyFLT 3) ממליץ על בדיקות ממושכות לפחות פעם בשנה, אך חולים immunocompromised עשויים לדרוש בדיקות כל שישה חודשים.

מודל בר קיימא עבור עדשות בטוחות ללבוש

ללבוש עדשות מגע עם מערכת חיסונית נפגעת אינה בטוחה מטבעה, אבל זה דורש שינוי משימוש מזדמן לגישה מובנית, קלינית.עמודי המפתח הם פשוטים: היגיינה מוחלטת, הימנעות מים, עדשות חד פעמיות יומיות, ותגובה מיידית לסימפטומים.כל עמוד תומך באחרים, והזנחה כל אחד יכול לקרוס את מערכת הביטחון כולה.