diabetes-management-strategies
כיצד לנהל Hypothyroidism במהלך ההריון עם בדיקות סוכרת
Table of Contents
הבנת הבוהן הכפול: Hypothyroidism וסוכרת בהריון
ההתכנסות של hypothyroidism וסוכרת במהלך ההריון יוצרת תרחיש קליני מאתגר ייחודי הדורש טיפול מתואמת. Hypothyroidism תוצאות מייצור לא מספיק של Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3), הורמונים המסדירים חילוף החומרים, פלט הלב, ותרמוגנטיקהיס. במהלך ההריון, העובר תלוי לחלוטין הורמון אימהי עד בלוטת התריס שלו הופך להיות סביב השליש השני של סרטן המוח, הורמון טרום-ה, הורמון טרום-מפולנטי, הורמון טרום-מפולנטי, הורמון טרום-ידי, הורמון טרום-מפוסל, הורמון טרום-מפוסל, הורמון טרום-ידי, הורמון.
סוכרת - בין אם preexisting סוג 1, סוג 2, או סוכרת הריון (GDM) - involves פגום אינסולין סודון או פעולה המוביל היפרגלימיה כרונית. ההריון באופן טבעי גורם עמידות אינסולין באמצעות הורמונים קוונטיים כגון lacental lactogen, progesterone, וקורטיזול. כאשר הפנלמיקה האימהית לא יכול לפצות, GDM מתפתח טראומה לטווח ארוך, ניאו-טראומה לקויה, טראומה, ניאו-טראומה, טראומה לטווח קצר, טראומה, טראומה לטווח קצר, ניאו-טראומה, ניאו-טראומה, ותסמונת לידה, טראומה לטווח קצר, ותסמונת ניאו-טראומה, ניאו-טראומה, ניאו-טראומה, ניאו-טראומה לטווח קצר יותר, ודלקתית, ניאו-טראומה, ודלקתית, טראומה לטווח קצר יותר, ניאו-טראומה, מחלות דלקת ריאות, ודלקת ריאות, ודלקת ריאות, מחלות.
הנוכחות בו זמנית של שני התנאים מגבירה את הדיסורגיה המטבולית. Hypothyroidism יכול להחמיר את התנגדות אינסולין, וסוכרת עשויה לשנות את חילוף החומרים הורמון בלוטת התריס על ידי דיכוי המרה של T4 פעיל T3. בערך 5 עד 10% מהנשים ההרות יש hypothyroidism או סוכרת, ו co-accurrence co-acrence הוא לא נדיר.
תכנון מוקדם: הקרן להצלחה
תוצאות אופטיות מתחילות לפני התפיסה.נשים עם hypothyroidism וסוכרת צריכות לעבור את רמות FLT:0 (compreviewion AssessmentFLT:1 כדי להשיג הורמון בלוטת התריס (TSH) רמות (בדרך כלל 0.2-2.5 mIU / L) ו hemoglo A1c מתחת 6.5% (או נמוך כמו בטוח כמו גלוקוז בלתי אפשרי ללא סיכון מוגזם של גלוקוזגניבה).
בנוסף, תרופות יודלין קריטיות: בלוטת התריס דורשת כ-250 mcg של יודיום ביודיום במהלך ההריון. ויטמין טרום לידתי המכיל לפחות 150 mcg של יוד מומלץ, עם השאר המתקבל באמצעות דיאטה (מלח מודבק, חלב, דגים) לבדוק את כל התרופות לפני קבלת טיפול תרופתי (Lvothyroxine) לעתים קרובות צריך להיות מוגברת מוקדם 4-6 שבועות, כך לדון עם תרופה פשוטה עם דלקת שתן, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 לפני טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 לפני טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 עד כדי טיפול תרופתית, 000 לפני טיפול תרופתית, 000 פעמים לפני טיפול תרופתית) לפני טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, 000 עד כדי טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית, 000 לפני טיפול תרופתית, 000 לפני טיפול תרופתית, 000 פעמים לפני טיפול תרופתית, 000 טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי
פתולוגיה: כיצד Hypothyroidism ו סוכרת אינטרקט
שם מקור: Hormonal Cross-Talk
הורמונים Thyroid להשפיע ישירות על גלוקוז רגישות אינסולין. רמות נמוך T3 מעכבות את סלקציה גלוקוז מן הדם, בעוד היפרגליקמיה יכול לדכא את המרה של T4 פעיל T3 באמצעות עיכוב של אנזימים deiodinase. זה יחסי מין דו-כיוניים זה פירושו טיפול מצב אחד ללא ניטור השני לעתים קרובות מוביל לשליטה תת-אופטימית.
מקור: Autoimmune and Metabolic Origins
מנגנונים אוטואימוניים מתחת לדרגה של סוכרת מסוג 1 ו- Hashimoto's בלוטת התריס.נשים עם סוכרת מסוג 1 הן שלוש עד חמש פעמים יותר סיכוי לפתח hypothyroidism, לעתים קרובות שנים לפני שהפרעות גלוקוז מופיעות. בדומה, תסמונת שחלה פוליציסטיות פוליציסטיות (PCOS) קשורה עם עמידות אינסולין ו hypothyroidism subclinical, יצירת פרופילי סיכון חופפים עבור נוגדנים בלוטת התריס הוא prescribed אצל נשים בסיכון גבוה יותר, כמו סרטן בלוטת התריס.
תפקוד מקום ופוסטל אאוטקומבס
המקום מכיל קולטני הורמון בלוטת התריס ותחבורה רגישה אינסולין. הן היפרגליקמיה והן הורמון בלוטת התריס נמוך פוגע angiogenesis, תחבורה תזונתית, ואת אותות האנדוקריניים.זה יכול להגביל את הצמיחה העוברית (הגבלת צמיחה דלקת הרחם) או, לעומת זאת, לקדם סטיות עובריות מוגזמת (Modertal adiposomia) כאשר היפרגלימיה הוא unchecked Placen transtasn transtrauterine) עם דלקת ריאות עלולה להיות שונה דלקת ריאות דלקת ריאות, במיוחד.
ניהול במהלך ההריון
1 מעקב רגיל של רמות Thyroid ו Glucose
מעקב אחר תדירות העצימות במהלך ההריון. עבור היפותירואידיזם, האגודה האמריקנית Thyroid (ATA) ממליץ לבדוק את סרום TSH כל ארבעה שבועות במחצית הראשונה של ההריון לפחות פעם בין 26 ו-32 שבועות אם יציב. Target TSH משתנה על ידי השליש: ⁇ 2.5 mIU/L הראשון, ⁇ m / L בשני, ו 3.5I הם צריכים להיות מעקב אחר טווח מוקדם יותר.
עבור סוכרת, הגנה עצמית של גלוקוז בדם (SMBG) הוא חיוני.מטרות מהירות הם ⁇ 95 מ"ג / dL, 1 שעות לאחר לידה ⁇ 140 מ"ג / dL, ושני שעות מפרש לאחר ⁇ 120 מ"ג / dL. נשים עם סוכרת סוג 1 או סוג 2 עשוי ליהנות ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) עבור שליטה הדוקה יותר ולאזהה של גירוי Levothyroxine נשאר הטיפול של בחירה עבור hypothyroidism. כי ההריון מגביר את נפח פלזמה, פיזור חוזר, בלוטת התריס, המינון לעתים קרובות חייב לעלות על ידי 30-50% מוקדם כ 4-6 שבועות. מחנכים חולים לקחת levothyroxine על בטן ריקה (לפחות 30 עד 60 דקות לפני מזון או קפה) ופריד זה מ סידן, תוספי מזון, או בליעיסה, או בליעיסה אחת עם תרופות. עבור סוכרת, אינסולין הוא המועדף כי זה לא לחצות את הקובנטה. סוכנים אוראליים כמו metformin משמשים לפעמים עבור GDM אבל עשוי להיות פחות יעיל מאשר אינסולין בהשגת מטרות גליקומיות. מהיר-acting אנלוגיות (דוגמת, אספר, glulisine) ואת אינסולין בישאלי (NPH, detemir, glagine) הם בטוח במהלך ההריון. (FLT:0) לעולם אל תשנה את בלוטת התריס או את תרופות הסוכרת ללא ייעוץ צוות הבריאות.FLT ( 1:1 שינויים ב Abrupt יכול לערער את שני התנאים ופוגע העובר.Althered ספיגה בשל מחלת בוקר או הקאה עשוי לדרוש הפחתה זמנית של מינון וניטור קרוב יותר. תזונה מאוזנת פוגשת את הדרישות המטבוליות הייחודיות של ההריון, תוך ניהול שתי הפרעות אנדוקריניות.חומרי מפתח לבריאות בלוטת התריס כוללים יוד, סלניום, אבץ.ארגון הבריאות העולמי ממליץ על 250 mcg של יוד מדי יום במהלך ההריון, מקבל ממלח מוקרן, חלב וויטמינים טרום לידתי המכילים לפחות 150 mcg. Selenium (60-70cg יומית מברזיל, דגים, או תוספי הורמון בלוטת התריס) הוא תומך בדלקת קריטית (K) ו-K) ו-Cg מדי יום אחד (התרמיאו תומך הורמון דלקת קרוגניטיסיום ליום אחד (K) הוא 11, 000) ו-K) הוא פונקציה קריטית (K) והוא תומך בדלקת המוחגן (K) והוא תומך בדלקת קריטית (Kg). צריכת פחמימות צריכה להיות עקבית ופורצת בשלוש ארוחות בתוספת שתיים עד שלושה חטיפים לטיולי גלוקוז שטוחים.לדמיין פחמימות דלות-glycemic-index - אשר דגנים, קטניות, ירקות לא כוכביים - להגביל את פריטי מזון גבוה סוכר, סיבים דלקתיים (Adequate) (25-30/Day) משפרים את השליטה הגיאת ולהפחית עצירות, נפוץ בתלונה של סוכריות חלבון נוזלית שומן, כדי להפחית את צריכת החלב. פעילות גופנית סדירה, כפי שאושר על ידי obstetrician, משפרת את הרגישות אינסולין ומסייעת לשמור על עלייה במשקל בריא. Aim במשך 150 דקות בשבוע של אינטנסיביות מתונה - הליכה בסיכון, רכיבה על אופניים, שחייה. להימנע מפעילות עם סיכון או פעילות גופנית כבדה. חלבון ושומן לפני השינה כדי למנוע היפוגליקמיה nocturnal ולספק גלוקוז קבוע בין לילה. Iron ותוספים סידן יש לקחת לפחות ארבע שעות מלבד levothyroxine כדי למנוע הפרעה ספיגה.הגבלת קפאין ל ⁇ 200 מ"ג ליום.חשב תוספת DHA (200-300 מ"ג) לפיתוח המוח העוברי, במיוחד אם צריכת דגים שומנית נמוכה. נשים עם GDM ו preexisting hypothyroidism עשויים לדרוש מינון אינסולין גבוה יותר מאשר אלה עם GDM לבד, סביר כי בשל רגישות מופחת אינסולין ממחסור הורמון בלוטת התריס. Serial גדילה עוברי (הפופולרי כל ארבעה שבועות) מומלץ אם גלוקוז שליטה הוא תת-אופטימי או אם TSH אימהית אינה בתוך מטרה.השילוב גם מגביר את הסיכון של הפרעות יתר לחץ דם, כך לחץ דם צריך להיות מעקב שליש בשבוע. הן היפותירואידיות וסוכרת מגבירות באופן עצמאי את הסיכון של רעלה על ידי 1.5-2 קפל. כאשר שניהם נוכחים, הסיכון הוא תוספת.מד לחץ דם בכל ביקור, לבדוק חלבון שתן עם dipstick או מקום חלבון-קלפידאין יחס, ו לפקח על רמות דלקת יתר או כאבי ראש. אספירין נמוך (81 מ"ג) לאחר 12 שבועות עשוי להיות מסומן עבור נשים מרובות סיכון, אם כי יש צורך לתקן את הסיכון הזה. נוגדנים TPO (חיובי ב Hashimoto) קשורים להפלה מוגברת ומשלוח מוקדם אפילו כאשר TSH הוא נורמלי.כמה ראיות מצביעות על טיפול עם levothyroxine כדי לשמור על TSH <2.5 mIU / L עשוי לשפר את התוצאות אצל נשים נוגדות גוף, אם כי נתונים סותרים. Cord בדם TSH ניתן למדוד במשלוח עבור נשים עם תפקוד בלוטת התריס חיובי יש לעקוב אחר נוגדנים בלוטת התריסים לאחר מכן, אשר יכול גם לאחר חודשים לאחר דלקת מפרקים טרנזיסיום. ניהול שני התנאים דורש צוות שיתופי: רופא המטפל או רופא האימהי, אנדוקריניולוג, דיאטנית רשומה, רופא סוכרת, ולעתים קרובות יועץ לנקה לתכנון שלאחר לידה.זמנה ביקורים משותפים או להבטיח תקשורת סדירה בין הספקים באמצעות רשומות בריאות משותפות.מנהל מקרה או נווט אחות יכול לעזור לתאם פגישות ועבודה, במיוחד עבור נשים באזורים תחת פיקוח. חינוך למטופל צריך לכסות ניהול יומיומי: לעולם אל תדלגו על תרופות בלוטת התריס במהלך מחלה, אבל תרופות סוכרת עלולות להיות צורך התאמה.יש תוכנית אישית למניעת קטואידוזיס, כולל שתן או בדיקת קטן דם אם גלוקוז בדם עולה על 250 מ"ג / dL. ההכרה כי הלחץ מניהול שני תנאים כרוניים יכול להוביל לשרוף - עידוד בריאות נפשית באמצעות מטפל או תמיכה מיוחדת בריון בסיכון גבוה. לאחר הלידה, המינון levothyroxine בדרך כלל חוזר לרמות טרום ההריון.בדוק TSH בארבע עד שישה שבועות לאחר לידה, שכן כמה נשים לפתח דלקת מפרקים לאחר לידה (שלב היפר-ירואיד לאחר מכן בשלב hypothyroid) זה יכול לבלבל את ניהול הסוכרת: סוכרת מעלה גלוקוז, בעוד hypothyroidism עלול לגרום hypoglycemia אצל נשים על אינסולין שיש להם סוכרת סוג 2 שבועות לאחר מכן צריך לזהות גלוקוז לאחר 2 - 2 שבועות לאחר מכן. הנקה בטוחה עם levothyroxine (מסוגל מפוספס בחלב) אינסולין (העברה נאותה) נקה משפרת את השליטה גליקולמית האימהית ועלולה להפחית את שמירת משקל לאחר לידה.עם זאת, צריכת פחמימות זהירה וhydration נדרשים לשמור על אספקת חלב.נשים עם hypothyroidism עשוי לחוות היצע נמוך עקב תפקוד בלוטת התריס; אם זה, בדיקה מחדש ו-TSH שלילי עשוי להיות לדון שיטות טיפול תרופתיות נמוכה. (FLT:0) אני יכול לקחת תוספי בלוטת התריס או תרופות בלוטת התריס "טבעיות" (FLT) 1 לא over-the-counter "סיוע thyroid" הוכח בטוח או יעיל במהלך ההריון.רבים מכילים כמויות בלתי צפויות של יוד או הורמונים בלוטת התריס בפועל שיכולים לפגוע התינוק. השתמש רק prescribed levothyroxine תחת פיקוח רפואי. (FLT:0) האם אני צריך לאכול עבור שני?FreaLT:1 , צרכי קלוריות להגדיל רק על ידי 300-350 ק"ק השני והשלישי השלישים. אכילת יתר מובילה לעלייה במשקל מופרזת ומחמיר את עמידות אינסולין. להתמקד על צפיפות תזונתית, לא נפח. תוכנית אכילה שעובדת עבור hypothyroidism וסוכרת עשויה לכלול מעט חלבון גבוה יותר ופחמימות מעודפות יותר מאשר תקן הריון. (FLT:0) מה אם אני מרגיש בסדר אבל תוצאות המעבדה שלי הן מחוץ ל-Everd?FLT ( 1:1 Thyroid והפרעות גלוקוז יכול להיות אסימפטומטי לתקופות ארוכות ועדיין להשפיע על העובר. (FLT:0) האם אני שותה קפה או תה?FLT:1 קפאין צריך להיות מוגבל ⁇ 200 מ"ג ליום (כ 1 12-oz קפה) Caffeine יכול להגדיל את קצב הלב ועשוי להפריע לשינה, אשר כבר מופרכת על ידי הריון, nocturia מסוכרת, ותסמיני בלוטת התריס. (FLT:0) כיצד אני מטפל בחילה בתחילת ההריון עם התרופות שלי?FLT 1:1 אם אתה הקאה בתוך 30 דקות של נטילת levothyroxine, לקחת את המינון.אם ההקאה נמשכת, פנה אל הספק שלך - ייתכן שיהיה צורך הסתגלות מנה זמנית. (ב) , עיין ב[[המאה ה-20]] ב[[1924]], ב[[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]] ניהול hypothyroidism לצד סוכרת במהלך ההריון דורש גישה מובנית ורב תחומית. ניטור רגיל של תפקוד בלוטת התריס וגלוקוז דם, התאמות תרופות מתאימות, תזונה מזין, ותקשורת עקבית בין מומחי בריאות יוצרים את עמודי הטיפול המוצלח.כאשר אלמנטים אלה לעבוד יחד, רוב הנשים להשיג טרום ההריון צוות בריא ולספק תינוקות משגשגים.תרופות Adherence ו-Dose Adjustments
תזונה וסגנון חיים
תזמון ותוספת
שיקולים מיוחדים במהלך ההריון
סוכרת גיאוסטאלית ב- Hypothyroid Context
סיכון הריון
אנטי-בוודיות Thyroid ו- Fetal Development
בניית צוות הבריאות שלך
מעבר לים ושעות בריאות
אסטרטגיות מעשיות עבור יום יומין עצמי
שאלות נפוצות
משאבים חיצוניים
מסקנה