Table of Contents

הבנת הטריד הפתאופיזיולוגיה: היפרtension, Hyperlipidemia, וחלבוןuria

הממשק בין יתר לחץ דם, היפרליידיקה, וחלבוןuria הוא מורכב ו דו-כי-ליצי.אלבated לחץ דם מערכתי ישירות נזק מחסום ההסתננות הגלובארי.הלחץ המכאני גורם לתפקודי קצה, פגיעה פולידרוציטית, ועיבוי של המרחץ הגנומי-המגנן.זה משבש את גודל המטען והנכסים הנטואיים של ה-הת של חלבונים אחרים, אשר לעתים קרובות יותר מאשר לחץ דם רטוב יותר מאשר לחץ דם רטוב.

Hyperlipidemia תורמת באופן עצמאי לחלבוןuria באמצעות מתח חמצון ו רעילות לימפוזה-מידית. Oxidized low-density Lipoprotein (LDL) חלקיקים מצטברים במנגיום וב interstitium , מקדם היווצרות תא ושחרור של cytophicstoes כגון חלבון מוסקומטי (1MC-1) phostosive phostostostophic יותר refic.

המכונאים הסלולאריים נוהגים בטריד

ברמה התאית, שלושה מסלולים מקושרים שולטים התקדמות של מחלת הכליות החלבון בחולים עם יתר לחץ דם במקביל היפרליידיקה היפרליידיפילמיה. ראשית, mechanotransductions ב podocytes ו תאים אנדלוסיים תחושה של מסלול intragloular לחץ והפעלה של cascadesive ניהול דלקתי באמצעות סגסוגת גרעינית kappa-B (NF-B השני, שפה בתאים גמישים), אך לא לחץ דלקתי בודד (חומצה דלקתית) אינו יכול להפחית את כל לחץ דלקתי) לחץ דלקתי בודדת (Ricicicic) אך לחץ על פני מערכת דלקתיטראוקסידי לחץ דם יחיד (Ricertrasteridtrasteral-Creditecting) עם לחץ דם יחיד (Ric) עם לחץ דם CPT-Creditic) עם לחץ דם מודרני (Ric) באמצעות לחץ דם לאחור (Ric) עם לחץ דם יחיד (Ric) עם לחץ דלקתיטרגניבהת (Ric) עם לחץ דלקתיטרגנטיבית (Ric) עם לחץ דלקתי) עם לחץ דלקתיטרגניבהת (Ric) עם לחץ דלקתי) עם לחץ דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיקט-Ctrasterid

הבנת מנגנונים אלה מסייעת לרופאים להעריך מדוע טיפול חד-צדדי לעתים קרובות נכשל ומדוע גישות אגרסיביות ורב-טרגט מניבות תוצאות גבוהות יותר.לדוגמה, מעכב ACE מפחית לחץ תוך-דמוקרטי, אך אינו מתייחס ישירות לפציעות הפוטוציטים המושרה על ידי שומנים או התגובה הדלקתית שנוצרת על ידי חלבונים מסוננים בג'קוזי.

הערכה אבחון והערכה סיכונים

הזיהוי המשוער של חלבונים והערכה של תנאי קומאוביד הם הכרחיים לטיפול המנחה.הצעדים הבאים מומלצים:

  • (FLT:0)Spot שתן יחס אל-קראטינין (UACR)uaFLT:1 - ערך ⁇ 30 מ"ג / g מציין אלבינוריאה חריגה; ⁇ 300 מ"ג / g מגדירה מקרו אלבום אולפן. A First-morning טיפת ריק מעדיף למזער וריאציות דיוורליות.
  • (FLT:024 שעות איסוף חלבון שתן 1FLT) - שימושי עבור חלבון לטווח ערפילי (>3.5 גרם / יום) ומענה ניטור לטיפול כאשר תוצאות UACR אינן עקביות או כאשר בוחנים צריכת חלבון תזונתי.
  • (FLT:0) , 000 ⁇ filtration Rate (eGFR)uaFLT:1 - קלקול באמצעות משוואה CKD-EPI לשלב מחלה כליות כרונית.עקוב אחר המסלול מעל לפחות 3 נקודות זמן לזהות התקדמות מהירה (הdecline > 5 מ"ל / min/1.73 m2 לשנה).
  • (FLT:0) ניטור לחץ דם (ABPM)BuildFLT:1) - מדויק יותר מאשר קריאה של משרד עבור אבחון יתר לחץ דם והערכה של שליטה.פרופיל היפרטן ודפוסי לא פיזור נפוצים ב-CKD ונושאים משמעות פרוגנוסטית עצמאית.
  • (FLT:0) הורדת פרופיל ליפיד 1FLT - כולל כולסטרול מוחלט, LDL-C, HDL-C ו- triglycerides. Non-HDL הוא יעד משני בחולים עם triglycerides מוגבר. Lipoprotein(a) מדידה צריכה להיחשב בחולים עם מחלה לב וכלי דם מוקדמים או היפרדות חיימי.

stratification סיכון צריך לשלב את המחלה הלב וכלי הדם של המטופל 10 שנים (ASCVD) ואת מסלול הירידה של EGFR חולים עם UACR >300 מ"ג / gFR או eGFR (FLT:0 National Kidney Foundation KDOQI הנחיות FLT:1 ).

Biomarkers Beyond Measures

הזדקנות ביומרקרים לספק מידע פרוגנוסטי נוסף ועשויה להנחות טיפול בחולים נבחרים. Serum Cyatin C מציע הערכה חלופית של GFR כי הוא פחות מושפע מסת שריר ותזונה. ביומרקרים שתן כגון כליה מולקולה 1 (KIM-1), noutrophil ג'לאטנאמין (AL), ו-Mostomoattractttttttological חלבון (KIM-1), בעודוטריטיסציה) יכול לעזור לדלקת ריאות סטנדרטית לטיפול תרופתית (R) אך לא יכול לזהות חלבון ניטאריתרפיסטומטיתרפיסטומטי (R) אך ורק לדלקת Igicial) אך ורק לדלקת Igarto) עם דלקתית חלבון oxyrto) אך ורק לדלקת ריאות (Ricial) עם דלקתיתרפיסטומטיקה (Ricial) עם דלקתית חלבון oxyrto-ARMrto) עם דלקתית (R) אך אינו יכול לזהות חלבון דלקתית (גנטיבית (גנטיבית (R) עם דלקת ריאות מתמשכת (R) אך ורק לדלקת ריאות (R) אך אינו יכול לזהות חלבון דלקת ריאות (R) אך ורק לדלקת ריאות מתמשכת (R) אך ורק לדלקת דלקת ריאות מתמשכת (R

ניהול Pharmacological Management: Targeting Both Comorbidities and Proteinuria

רנלין-אנג'ינשטין-אלדוסטרון (RAAS) בלוקאדה: הקרן

מעכבי אנרג'וטן (ACEIs) ו-Agiotensin קולטנים בלוקים (ARB) הם טיפול ראשון באינטרנט עבור חולים עם יתר לחץ דם וחלבוןuria. על ידי ירידה אנג'יוטינה II-mediated Eperent arteriolarion (Ricide) עם תוספת כפולה של לחץ דם מתמשך להפחית לחץ אווירי מופחתת ולהפחית את ה- Pivotal כמו RENANAAL (סוג של סוכרת) 2DRMIrramster)

טיפול ב- Lipid-Lowering Therapy: Beyond Cholesterol

סטטינים (HMG-CoA להפחית מעכבי tase) הם אבן הפינה של ניהול היפרפליפילמיה בחולים עם CKD חלבוןuric CKD. Beyond מורידים את ה- LDL-C, סטטינים מפעילים אפקטיםpleiotropic כולל טיפול אנטי דלקתי, נגד חמצון (Fidicial Reconidant) ו-Repent-Lite-Livehalal-surating Properties) אשר עשוי להפחית את התכונות ישירות חלבון (Sidicial-sur-Repine) ו-Repine-sur-sur-Res) ו-Repine-sur-Repine-Res) אשר הראו ירידה ב-sur-Res (religic Defind) ו-sur-sur-sur-sur-sur-Resate Defindic Defindic Defind) עם ® (מחדשהתגובה נמוכה יותר מ-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-Lidine-sur-sur-Ligine-sur-Lidine-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur-sur

מטרות לחץ דם וסוכנים נוספים נגד היפרגנטים

הנחיות נוכחיות ממליצות על לחץ דם של <130/80 מ"מ כספית עבור רוב החולים עם CKD ו-Eleleinuria. Achieving זה לעתים קרובות דורש טיפול משולב. p השני מועדפים ושלישית סוכנים כוללים:

  • (FLT:0 Calcium Channelblockers (CCBs) ,I-dihydropyridine CCBs (verapamil, diltiazem) יש השפעות אנטי-פרופוריות חזקות יותר מאשר סוכנים דיהירואידים (amlodipine) בשל ההשפעה הנוספת שלהם על hemodynamics gloular. Amlodipine יעיל כאשר נשאר משולב עם משככי חומרים לא צריך לשמש כמו monotherapy.
  • (FLT:0) דיוורטימרטוט (FLT:1) - Thiazide-type diuretics (כלורותליד, hydrochlorotazide) או לולאה diuretics (furosemide) עוזר לשלוט בהתרחבות נפח ולשפר את התגובה לחסימות RAAS. Diuretics גם מחזקת את ההשפעה האנטי-פרופרוטאיבית של הסגר על ידי צמצום אספקת נתרן לפירוק.
  • <חזק>Mineralocticoid קולטני antagonists (MRAs) - Spironolactone ו eplere ⁇ להפחית חלבון על ידי חסימת דלקת מפרקים אלדוסטרון ופיברוזיס. השתמש בזהירות בחולים עם eGFR <45 mL / mL / m2 עקב סיכון היפרקלימיה.
  • (FLT:0)Beta-blockersFLT:1 - Indicate עבור חולים עם מחלת עורקים כלילית או כשל לב עם שבריר אידוי מופחת; יש להם השפעה אנטי-פרופורית ישירה אבל לתרום לירידה בסיכון הלב וכלי דם.

אם לחץ הדם נשאר מעל המטרה למרות טיפול משולש (כולל diuretic), לשקול הפניה למומחה היפרגנטיקה לחקור גורמים משניים כגון stenosis עורקים או aldosteronism ראשוני.

Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) Inhibitors: A New Pillars: A New Pillars

בתחילה פותחה עבור שליטה גליגלית בסוג 2 סוכרת, מעכבי SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) הופיעו כסוכנים אנטי-פרוטאיים חזקים עם הטבות ל- CKD לא-diabetic, כולל טיפול ב- C73D2D2D2D-D-D2D2D-Rate-Rate הראו ירידה של 30% בתוצאות המורכבות של מחלת כליות, תוך כדי טיפול ב-דלקת מפרקים-דלקת הדם-Ric, ללא קשר עם טיפול תרופתיתיקים מתקדמים (CDC) ו-Ric) ו-Ricial (CDC) עם טיפול ב-Ricial) עם טיפול ב-Ricial (CDC-Ricial) עם טיפול ב-Ricial) עם טיפול ב-Ricial) עם טיפול ב-Ricial) עם טיפול ב-R.

שינוי בסגנון החיים: העמודים הבלתי ניתנים להשגה

תרופות בלבד אינו מספיק ללא שינויים באורח החיים מקיף.ההתערבות הללו לא רק לחץ דם נמוך יותר ושומנים אלא גם מגבירה את התהליכים הדלקתיים והפאריים העומדים בבסיס החלבון.

דיאטת Sodium Restriction and Heart-Healthy Eating Patterns

צמצום צריכת נתרן ל <2.3 גרם / יום (<5.8 גרם מלח) מגביר את ההשפעות האנטי-פרוטאיות של ACEIs ו ARBs על ידי ירידה בלחץ intraglomerular. The Dietary Approaches to stop Hypertension (DASH) דיאטה, אשר מדגישה את פירות, ירקות שלמים, חלב דל שומן, נתמך על ידי ראיות חזקות ללחץ הדם ו-Lid בהפחתה בינונית (D2) עם צריכת אלכוהול.

אופטימיזציה של חלבון

עבור חולים שאינם סוכרת עם CKD חלבון אורגני, הגבלה של חלבון תזונתי של 0.6-0.8 גרם / ק"ג / day עשוי להפחית חלבונים וירידה eGFR איטי. מטרה זו חייבת להיות אינדיבידואלית כדי להימנע מתזונה; שיתוף פעולה עם תוספת עתירה / חלבון פתוח עשוי להיות מומלץ מאוד.

פעילות גופנית וניהול משקל גוף

פעילות אירובית והתנגדות רגילה במשך לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות בינונית משפרת את לחץ הדם, הרגישות אינסולין, פרופיל שומנים, ותפקוד קצה-הליבית. Aim עבור שילוב של הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה ואימוני כוח.תכניות פעילות גופנית ממובנות הוכחו כדי להפחית את רמות החלבון המותקנות בדם או דלקת המערכתית בחולים עם ירידה במשקל של 5-10% אצל אנשים הסובלים מעודף משקל או מעודף משקל יכול להיות מופחת באופן משמעותי עם לחץ דם גבוה (לתגובה) עם לחץ דם גבוה יותר מדי פעם אחת עם לחץ דם גבוה יותר מדיום (דלקת דם).

עישון Cessation ואלכוהול

עישון הוא גורם סיכון עצמאי חזק להתקדמות CKD וחלבוןuria.כל מטופל שמעשן צריך להציע אסטרטגיות להפסקת ראיות מבוססות ראיות: ייעוץ (באינדיבידואל או קבוצה), טיפול בתחליפי ניקוטין (פטרים, חניכיים, חניכיים), או רוקחרפי (דלקת שתן או bupropion) סיגריות אלקטרוניות לא מומלץ כאסטרטגיה להפחתה מזיקה עקב סיכונים לב וכלי דם חמורים, אפילו ביום הראשון יכול להפחית את צריכת אלכוהול חריפה יותר.

מעקב אחר מבנה והמשך

ניטור קבוע מבטיח כי מטרות הפחתת חלבון אוריה מושגות וכי תופעות לוואי מזוהה מוקדם. לוח זמנים מומלץ לחולים עם יתר לחץ דם, היפרליידידמיה, וחלבוןuria כולל:

  • (FLT:0) כל 1-2 חודשיםFLT:1 - לחץ דם של Office (התיישב, לאחר 5 דקות מנוחה, עם גודל מתאים של שרוול), הערכה של דבקות תרופתית וסובלנות, ביקורת תופעות לוואי, חיזוק של שינויים באורח החיים.
  • (FLT:0) כל 3-6 חודשיםFLT:1 - UACR או 24 שעות חלבון שתן, סרום קריאטינין / EGFR, אשלגן סרום, ופאנל ליפיד יותר בדיקות תכופות עשוי להיות נחוץ במהלך מינון או לאחר הוספת סוכנים חדשים.
  • (FLT:0 AnnuallyveFLT:1) - הערכת סיכון לב וכלי דם מקיפה באמצעות ה-Cohort Equations או מחשבון סיכון ספציפי CKD, בדיקה מבוזרת של קרנות (עבור רטינופתיה היפרנסיבית), אולטרסאונד מוחלט אם ממצאים חדשים מציעים מחלה מבנית, והערכה לסיבוכים כגון אנמיה, מחלה מטבולית, או תת-תזונה.

אם חלבוןCKuria אינו יורד על ידי לפחות 30% בתוך 6 חודשים של טיפול מותאם, לחקור גורמים פוטנציאליים: לא-adherence או חסמים פיננסיים לתרופות, מינון לא מספק, צריכת נתרן מוגזמת (הממצאים באמצעות נתרן שתן 24 שעות ביממה או זיכרון תזונתי), השימוש בסוכני Nphrotoxic (NSAIDs, aminoglycosides, צבע ניגוד), או התקדמות של מחלת gloular / תרופה ל- UCR2D2D עדיין לא יכול להיות סובל לחץ דם נמוך יותר אם הוא מוגבל אם הוא מוגבל / 2D2D2D2D2D2D2D2D.

אוכלוסייה מיוחדת: גישות מותאמות

מחלת קידני סוכרת (DKD)

חולים עם סוכרת ו-Elinuria להפיק תועלת משמעותית מ- RAAS המצור, בקרה גליקוליקמית אינטנסיבית (target HbA1c <7-8%, אינדיבידואליזציה המבוססת על הגיל, התחלואה והסיכון של hypoglycemia), ו- SGLT2 מעכבים כמו טיפול ראשון או שני-line. Glucagon-like peptide (GLP-1) קולטניסטים גם להפחית את האלבום ו-iOSObite להוסיף 40 מ"ג'sics) לטיפול ב-Licial (או לטיפול ב-L) לטיפול ב-Lybtraligicial) ב-LOLOLOL) ב-LyvHD) ב-LyvHD (ב-L) ב-L) לטיפול ב-LOLybapialligicligicligine) לטיפול ב-LOLOLite לטיפול ב-L) ב-Lybine-Liteligine-Lybtraligine-Lite לטיפול ב-Lybapite לטיפול ב-Liteligine-Liteligvenancedine-Lite לטיפול ב-Clin-Lide

מבוגרים יותר ומטופלים

בחולים ⁇ 75 שנים או אלה עם טיפול משמעותי ותוחלת חיים מוגבלת, אינטנסיביות הטיפול צריך להיות אינדיבידואליזציה.לחץ דם מטרה של <140 / 90 מ"מ כספית וטיפול סטטיני מתון (למשל, atorvastatin 10-20 מ"ג או rosustatin 5-10 מ"ג) הם בדרך כלל מתאימים, עם רתיעה זהירה של hypotension או ירידה מופרזת של בעיות טיפול תרופתיות, אשר עלולות טיפול תרופתיות, כמו טיפול תרופתיות יותר, למנוע תופעות לוואי חמורות יותר.

הריון ובריאות חוזרת

ניהול יתר, היפרליידידמיה, וחלבון במהלך ההריון דורש איזון זהיר של סיכונים אימהיים ו העובריים. ACEIs, ARBs, MRAs, ו סטטינים הם התווית במהלך ההריון בשל teratogenicity. חלופות כוללות טיפול תרופתי, דלקת טרום-דלקתי, דלקת טרום טיפול תרופתי, או methyldopasia עבור בקרת לחץ דם. Bile sequestrantsrants (amineles) עשוי להיות טיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי מאוד.

מטופלים לאחר Transplant

השתלות קטיני עם חלבוןuria דורש גישה שונה. Calcineurin מעכבים (tacrolimus, cyclosporine) יכול לגרום היפרטן ו de novo או מחלה gloular חוזרת. RAAS המצור יעיל ובטוח ברוב הנמעןים להשתלת, אבל מעקב קרוב של אשלגן סרום ו קריאטינינין נדרש עקב אינטראקציות פוטנציאליות עם סוכני דיכוי.

חינוך למטופל ואסטרטגיות אישיות

חיזוק המטופלים עם ידע וכלים מעשיים משפר את הדבקות והתוצאות.מסרים חינוכיים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) הבנת המספרים שלך FLT:1 - חולים צריכים לדעת את יעד לחץ הדם שלהם, UACR או רמת חלבון כמותית, eGFR, ומטרות ליפיד.
  • (FLT:0) אסטרטגיות דבקות דבקות (FLT:1) - השתמש במארגני גלולה, תזכורות סמארטפונים, חבילות blister, ומשטרים פשוטים (בסוכנים חד-משמעיים במידת האפשר) כתובת הרשאות על ידי ניסוחים גנריים prescribing בעת זמין ובדיקת תוכניות סיוע סבלני.
  • (FLT:0Home לחץ דם ניטורFLT:1) - לעודד חולים למדוד לחץ דם בבית באמצעות צג אוטומטי, מאומת.ספק הוראות בכתב עבור טכניקה נכונה: לשבת עם תמיכה, רגליים שטוחות, שרוול ברמת הלב, לאחר 5 דקות מנוחה, וללא קפאין או עישון במשך 30 דקות לפני יומן יומן יומן יומן או אפליקציה סמארטפונים מאפשר שיתוף קריאה עם צוות הטיפול.
  • (FLT:0) דריטרי הדרכה FLT:1 - לספק תוכניות ארוחות פשוטות, פעולה ומתכונים כי מתאים עם DASH או Mediterranean אכילה דפוס. הדגשה על התפקיד של שליטה חלקית, הימנעות של מזונות מעובדים, והכללה של פירות, ירקות, דגנים מלאים חלבונים רזה. עבור חולים עם CKD מתקדם, מתואמת ייעוץ תזונתי על ידי דיאטנית חוזרת חיונית לניהול נתרן, אשלגן, נוזל, צריכת נוזל.

ניהול רב תחומי ו-Integrated Management

ניהול הטריד של hypertension, hyperlipidemia, וחלבוןuria כרוך באופן מיטבי צוות טיפול מתואמת.הניפרולוג מוביל בדרך כלל ניהול תרופות ופיקוח של תוצאות ספציפיות הכליות, אבל שיתוף פעולה עם טיפול ראשוני, קרדיולוגיה, ו אנדוקרינולוגיה הוא חיוני כדי לטפל בטווח המלא של גורמי סיכון קרדיווסקולוגיים יכול לעזור עם פיוס, מינון מבוסס על תפקוד רפואי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי או טיפול תרופתי שלילי.

מודלים של טיפול משולב, כגון בית החולים-החולים או מודל הטיפול הכרוני, קשורים עם שיפור בקרת לחץ הדם, ניהול שומנים, ושיעורי אשפוז מופחתים בחולים עם CKD. Telehealth ביקורים ופלטפורמות ניטור מטופל מרוחקות משמשים יותר ויותר כדי לשפר מעקב ולספק משוב בזמן בין ביקורים במרפאה.

חידוש האנס והעתיד Horizons

כמה סוכנים חדשים מרחיבים את ה- armamentarium הטיפולי להפחתה בחלבון:

  • (FLT:0) Endothelin קולטני antagonists (ERAs)FLT:1 - Atrasentan וספארסנטאן להפחית חלבון על ידי חסימת אנדוthelin-1-mediated vasoconstriction, דלקת, ו fibrosis. הניסוי ProTECT (sensan in IgA nephropathy) הראה ירידה משמעותית חלבון בהשוואה ל-Dbecactosicial הניסוי הוא הפחתת ה-Dátexastrulostexa.
  • (FLT:0)Nrf2 פועלו של גורם 2 (Nroxolone methyl מפחית מתח ודלקת חמצון על ידי הפעלת הגורם הגרעיני erythroid 2 קשור גורם 2 (Nrf2) Path.שלב 2 TSUBAKI הראה שיפורים ב eGFR בחולים עם מחלת כליות סוכרת, בעוד הניסוי BEACOND ב CKD הופסק מוקדם כדי לחקור מינונים אופטימאליים, הם מקרי מוות.
  • (FLT:0RNA מבוסס טיפולים (FLT:1) - אנטיסנס oligonucleotides מיקוד apolipoprotein(a) (למשל, pelasen) רמות לימפופרוטאינים נמוכות יותר (a) על ידי 80% או יותר ועשוי להפחית סיכון לב וכלי דם וחלבון.שלב 2 ו 3 ניסויים נמשכים בחולים עם לימפוטה גבוה (a) ומחלה לב וכלי דם או CKD.
  • <חזק>Sodium bicarbonate טיפול - טיפול חומצה מטבולית עם נתרן אוראלי עשוי להאט התקדמות CKD ולהפחית חלבון בחולים עם eGFR <3045 mL /min/1.73 m2. זה התערבות פשוטה לתקן רעילות ספארי המונעת חומצהוזיס-דחרוטציה עשוי להפחית את שיעור הירידה של eGFR על ידי 1-2 / 2.73 מ"ג' לחודש.
  • (FLT:0) Inhibition of Complete PathsFIRLT:1) - הפעלת Complement ממלא תפקיד במספר מחלות גלומרריות חלבון, כולל IgA nephropathy ו- membranous nephropathy. Complementors כגון מעכבי eculizumab ו iptacopan הם בחקירה ועשויים לספק טיפול ממוקד עבור תת-סוגים מתודולוגיים.

רופאים צריכים לעקוב אחר ההתפתחויות בתחום המתפתח במהירות זו.עבור סקירה מפורטת של טיפולים מתעוררים, לראות את העדכון הזה מן הטבע ביקורות NephrologyveFLT:1.

דרושים לפרקטיקה קלינית

ביעילות ניהול חלבון בהגדרה של היפרטן ו hyperlipidemia דורש אסטרטגיה ממושמעת, רב-הפופה במקביל, להתחיל עם חסימת RAAS במינונים נסבלים מקסימליים, להשיג מטרות לחץ דם עם טיפול משולב, להוסיף סטטינים עבור שליטה שפתית, לשלב את מעכבי SGLT2 לטיפולים עם חלבון ללא קשר למצב סוכרת.

עבור משאבי מטופלים נוספים ספק, להתייעץ עם FLT:0 (העובדה הלאומית של קרן קידוני) גיליון 1 ו-FLT:2UpDate של טיפול אנטי-היפרנסיבי ב-CKDigirFLT 3: משאבים אלה מספקים המלצות המבוססות על ראיות וכלים מעשיים ליישום אסטרטגיות ניהול מקיף דנו במאמר זה.