להבין את ליום

לימוביץ'ב (insulin Lispro-aabc) הוא אנלוגית אינסולין מהירה שנוסחה במיוחד לניהול ספיגות גלוקוז בדם לאחר-משפטיות.It חולקת את אותה מולקולה פעילה אינסולין כמו Humalog (inulin Lispropropro), אבל את ההפרעות הייחודיות שלה - פרסטוינלי, אנלוגיה פרוטסטנטית, ו-Sodium chloride -acateaterate מ קליטהחל מ קיבולת של 15 שעות אלה חייב להיות מהיר יותר של 0vjum) עד 30 דקות לפני תחילתוריד.

פרופיל הקליטה המואץ של Lyumjev מושג ללא שינוי מולקולה האינסולין עצמו. במקום זאת, תוספת של treprostinil מקדם vasodilation המקומי באתר ההזרקה, הגדלת זרימת הדם ומהירות עלייה אינסולין. Sodium chloride מתאים את טוניקה של ניסוח על מנת לשפר את ספיגה מהירה יותר.

למה לעבור ללימומג'יב?

מטופלים וספקי בריאות רואים מתג ללימומג'יב מסיבות רבות:

  • (FLT:0)Faster תחילת הפעולה של פעולה FLT:1), אשר מחקה יותר את הספיגלוק הגלוקוז הפוסט-משפטי המהיר, שעלול להפחית את היפרגלימיה של 1-שעתיים לאחר הלידה.
  • (FLT:0) משך הפעולה הקצר יותר של פעולה קצרה יותר (FLT:1), אשר עשוי להפחית את הסיכון של היפוגליקמיה לאחר לידה מאוחרת בהשוואה לאינסולין מהיר יותר, במיוחד כאשר ארוחות מתפתלות יחד.
  • (ב) ,0) ,לעשות גמישות רבה יותר (FLT:1) - חולים רבים מוצאים את זה קל יותר להזריק מיד לפני אכילת ולא לחכות 15 עד 30 דקות כפי מומלץ עם הומור או נובוולוג.
  • (FLT:0) שיפור תוצאות HbA1c, ראשי תיבות של HbA1c, במיוחד כאשר נעשה שימוש בשילוב עם אינסולין בישול תואם וספירת פחמימות נאותה.
  • (FLT:0) ספיגה עקבית של ספיגה 1 (מכיוון ששיפורי הקליטה של ליומיג'יב מפחיתים את יכולת ההחלמה של המטופל, חולים עלולים לחוות השפעות צפויות יותר על פני זריקות.

עם זאת, המעבר דורש תכנון זהיר.פרופיל מהיר יותר, קצר יותר של ליומיגו משנה את הקשר בין תזמון המינון, צריכת פחמימות ודינמיקה של גלוקוז בדם. A-to-one מנה החלפת אינה תמיד בטוחה, ותזמון ההזרקה הופך קריטי יותר.

הבדלים מרכזיים מ-Insulins אחרים

השוואת פרופיל הפעולה של ליוםג'יב עם אינסולין נפוץ אחר, מדגיש מדוע פרוטוקול המעבר חשוב:

Insulin Onset Peak Duration
Lyumjev 10–15 min 30–90 min 3–5 hr
Humalog / Novolog / Apidra 15–30 min 30 min–2.5 hr 3–5 hr
Fiasp 10–15 min 30–90 min 3–5 hr
Regular insulin (R) 30–60 min 2–4 hr 5–8 hr

ליוםג'יב ו-Fiasp יש יותר עלונים מאשר אינסולין מהיר סטנדרטי.עם זאת, ליומיג'יב משתמשת ב-treprostinil כמו משפר ספיגה, בעוד Fiasp משתמש niacinamide (vitamin B3). נתונים קליניים מניסויים ראשיים-לראשיים מציעים לימאג'יב עשויים להשיג רמות גלוקוז נמוכות יותר בתוך השעה הראשונה לאחר ההזרקה ל-Hamalog, ואולי Fápiacánmecánmecás לראות סקירה מפורטת: 1.

מי צריך לשקול לעבור?

לא כל מטופל על אינסולין מהיר הוא מועמד טוב למועמדים אידיאליים של ליומיג'יב:

  • חולים עם היפרגליקמיה לאחר עקבית מעל 180 מ"ג / dL (10 מ"מol / L) בשעה 1-2 שעות לאחר אכילת.
  • אנשים שחווים לעיתים קרובות hypoglycemia 3-5 שעות לאחר ארוחות על הומור או נובולוג, כנראה בשל הזנב הארוך יותר של אינסולין אלה.
  • מטופלים שאבקו עם ה- 15-30 דקות המליצו את הזמן בין הזריקה והאכילה.
  • אלה המשתמשים במשאבי אינסולין שרוצים בולוס זמן הארוחה צפוי יותר עם פעילות אינסולין חיצונית קצרה יותר.

מצד שני, חולים עם גסטרופה או אלה שאוכלים לאט מאוד לא יכולים ליהנות מהשיא המהיר של ליומיג'יב.בנוסף, כל אחד עם היסטוריה של hypoglycemia חמורה תכופה או hypoglycemia לא מודע צריך לגשת מתג עם זהירות מוגברת ופיקוח CGM קרוב.

הכנה מוקדמת

לפני ביצוע כל שינוי, לדון את מתג עם ספק הבריאות שלך או מומחה מוסמך סוכרת טיפול וחינוך (CDCES) הם יבחנו את המשטר הנוכחי שלך - כולל אינסולין ביסטל, תרופות אוראליות, הרגלי אורח חיים ודפוסי ארוחות - ולעזור לקבוע מנה מתאימה של ליומיג'יב כולל את השלבים הבאים:

  • (FLT:0) Inventory of Current אינסולין:FLT:1) מתעד את הסוג, המינון, זמן ההזרקה, ואת יחס האינסולין-to-carbohydrate (ICR) או ריצוף.
  • (FLT:0) סקירת נתוני הגלוקוז בדם האחרונים: FLT:1 לאסוף לפחות 7-14 ימים של קריאה טרום-מימית ופוסט-מימית.דוח גלוקוז מתמשך (CGM) הוא אידיאלי.
  • (FLT:0)Check for open אינסולין באמצעות שבילים או עטים:ראה FLT ( 1:1 לעולם אל תערבב ליומיג'יב עם אינסולין אחרים באותה סינינגה. Lyumjev חייב להיות מאוחסן במקרר לפני השימוש הראשון, ניתן לשמור על טמפרטורת החדר (עד 30 מעלות צלזיוס / 86 ° F) למשך 28 ימים לאחר הפתיחה.
  • (FLT:0Discus משאבה תאימות: ⁇ 1) ליומימאג'יב אושר לשימוש במשאבת אינסולין חיצונית, אבל את הצ'קוזי של המשאבה, המחסנית ומערכת ההיתוך יש לשנות כל 48 שעות כדי להפחית את הסיכון של אוקטופולציה מן הפורמולה.
  • (ב) [15] מרשם של glucagon: ⁇ 1 (בהינתן ההתחלה המהירה יותר, עם ערכת חירום glucagon על יד הוא זהיר בשבועות הראשונים.

פרוטוקול שלב-בי-Step Transition Protocol

שלב 1: להחליף כל אחד מהאל דוזה אחד-for-One (הסתה פנימית)

עבור רוב החולים המגיעים אינסולין מהיר אחר (Humalog, נובופוליס, Apidra או Fiasp), המינון הראשון של Lyumjev הוא זהה מנה קודמת של הארוחה.לדוגמה, אם לקח 8 יחידות של הומור עבור ארוחת בוקר, להתחיל עם 8 יחידות של Lyumjev. עם זאת, כי ליומיג'יב פועל יותר במהירות, ספק שלך עשוי להמליץ על 10-20% אם יש לך נטייה מוקדמת / דם לפני כן (ב) במיוחד לאחר מכן הוא 25.6 ליטר דם מוקדם (LLLLol) מוקדם) לפני כן.

שלב 2: התאמת הזרקת תזמון

ליוםייב צריך להיות מוזרק בתחילת הארוחה או בתוך 20 דקות לפני האכילה.אם היית רגיל להזריק 15-30 דקות לפני ארוחות עם הומור או נובולוג, אתה עכשיו תזרק קרוב יותר לארוחה.זרק מוקדם מדי - למשל, 30 דקות לפני אכילת - יכול לגרום hypoglycemia לפני האוכל מעוכל במלואו ונספג.

שלב 3: התאמת באסל אינסולין כנדרש

מכיוון שללימומג'יב יש זנב קצר יותר בהשוואה לאינסולין מהיר, זה עשוי לא מסטיק ביסוס אינסולין חוסר יעילות אינסולין.אם אתה משתמש אינסולין ביסטל ארוך טווח (למשל, לנטוטוס, באסגפר, טרסיבה, Toujeo, או Levemir), ייתכן שתצטרך להגדיל את המינון הבזאלי שלך מעט לאחר המעבר, עשוי להפחית את המינון היומי של טיפול קצר יותר (בטווח העבודה הקצר) עם Cval) שלך עם סוכרת לילה סביר יותר נמוך יותר.

שלב 4: העלאת תדירות המעקב בשבוע הראשון

בדקו את הגלוקוז בדם לפחות ב-7 הימים הראשונים:

  • לפני כל ארוחה
  • שעה לאחר תחילת כל ארוחה (כדי לתפוס את אפקט ליוםאג'ב)
  • שעתיים אחרי תחילת כל ארוחה
  • לפני השינה
  • לילה סביב 2-3 AM עבור שלושת הלילות הראשונים כדי לזהות כל פערים בישולים
  • כל זמן הסימפטומים hypoglycemia מתרחשים

כל קריאה עם פעמים והערות על גודל הארוחה, תוכן פחמימות וכל פעילות גופנית.

שלב 5: טירראט מבוסס על תבניות

לאחר 3-5 ימים של נתונים, לבדוק את הדפוסים עם הספק שלך.אם 1 שעות לאחר קריאה לאחר שעה הם מעל היעד (למשל, > 180 מ"ג / dL), לשקול הגדלת המינון לימאג'יב על ידי 1-2 יחידות או העברת הזריקה מעט מוקדם יותר אם תזמון הזריקה הוא מאוחר מדי.אם hypoglycemia מתרחשת בתוך 2 שעות לאחר אכילת, להפחית את המינון על ידי יחידות 1-2 או לעבור את ההזרקה לפחות כדי לשנות את ההחלמה של 2 ימים.

שיקולים והתאמה

מנות ליוםjev בדרך כלל מותאם בתשלומים של 1-2 יחידות. גורמים מסוימים משפיעים ישירות על ביצוע במהלך המעבר:

  • (FLT:0) יחס לא-carbohydrate (ICR): 1Felo 1 חולים רבים מוצאים שהם צריכים קצת נמוך יותר ICR (כלומר, פחות אינסולין לגרם של פחמימות) כי העצירה המוקדמת של לימאג'יב גבוהה יותר.התחל עם ICR הנוכחית שלך, ולאחר מכן להסתגל בהתבסס על קריאה של 1 שעות לאחר שעה אחת, למשל, אם הייתי רואה את האינסולין הראשון שלך 12 שעות) 1DQ.
  • (FLT:0) גורם תיקון: 1 מאחר ליומימג'יב עובד במהירות, מינונים לתיקון עבור גלוקוז בדם גבוה עשויים להיות מופחתים על ידי 10-20% כדי להימנע מערעור אינסולין.
  • (FLT:0) הרכבה: FLT:1 ארוחות עתירי שומן או עתירי חלבונים גבוהים להאט את ריקנות קיבה עלולה לשנות את שיא הגלוקוז מאוחר יותר. עבור ארוחות כאלה, לשקול את התפצלה: מזרקת 50–70% מהמינון לפני הארוחה ואת שאר 60-90 דקות מאוחר יותר, השתמש גל מורחב / מרובע על משאבה תואמת.

דוגמה: מטופל המשתמש 6 יחידות של נובוולוג עבור מעברי ארוחת בוקר של 60 גרם ללימומג'יב. הם מתחילים עם 6 יחידות, מזרקת מיד לפני אכילתו.אם גלוקוז לאחר שעה 1 שעות הוא 140 מ"ג / dL (לקבל <160) ואת שעתיים הוא 100 מ"ג / dL ללא hypoglycemia, המינון הוא המתאים. אם 1 שעות הוא 200 מ"ג / L (ל) כדי להגדיל את ה- 7 יחידות, הם עלולים כדי להפחית את ה-1.5 שעות.

מעקב אחר גלוקוז בדם במהלך המעבר

ניטור מוגבר הוא לא ניתן להשגה במהלך שבועיים הראשונים. השתמש מד גלוקוז בדם או, באופן אידיאלי, CGM כדי ללכוד מגמות בזמן אמת.

  • (ב) ,0) ,Pre-mealph 1 - קובע את הבסיס ל חישוב המינון.
  • (ב) ⁇ :0) שעה לאחר הלידה (הראשונה ל- 1) , השתקפות של הפעולה לייאומאג'יב, וצריכה להיות המדריך העיקרי להתאמות במינון.
  • (ב) [15]2 שעות לאחר הלידה של ה- 1 (בקיצור:0) מסייע לוודא שהשיא עבר וכי היפוגליקמיה מאוחרת אינה מתפתחת.
  • (ב) לפני השינהFLT:1 (מבטיח גלוקוז במיטת השינה בטוח (100-160 מ"ג / dL).
  • (FLT:0) Overnight (2–4 AM)FLT:1) , מזהה כל hypoglycemia nocturnal או היפרגליקמיה הקשורים לאי התאמה לאינסולין הבסטלי.
  • (ב) [15] ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 , ).

(CGM אזעקה עבור טיפות גלוקוז מהירות יכול להיות מציל חיים במהלך הסתגלות.לפרטים נוספים על פרוטוקולי ניטור, מתייחס להנחיות האגודה לסוכרת 0american על ניהול אינסולין.

המונחים: Hypoglycemia Risk

אינסולין מהיר עם עלייה מהירה מאוד של תחילת הסיכון של hypoglycemia מוקדם לאחר ההריון אם צריכת מזון מתעכב או לא מספיק. כי לימאג'יב שיא במהירות, חיוני לאכול מיד לאחר הזרקת ארוחות התוכנית כך פחמימות נצרכות בתוך 5-10 דקות של ההזרקה.

אם hypoglycemia מתרחשת בתוך 1-2 שעות לאחר Lyumjev, לטפל עם 15 גרם של פחמימות מהירה ובדיקה מחדש ב 15 דקות. כי אינסולין הוא עדיין או ליד פעולה שיא, ייתכן שתצטרך 15 גרם נוסף אם המינון הראשון אינו מעלה רמות מספיק.

נהגים ומכונות כבדות תפעול צריך להיות זהירים במיוחד במהלך תקופת המעבר.בדקו גלוקוז בדם לפני נהיגה ולעולם לא לנהוג אם אתם מרגישים סימפטומים hypoglycemic או אם הגלוקוז שלכם הוא מתחת ל-90 מ"ג / dL. Younger חולים ומבוגרים עם ירידה קוגניטיבית עשויים לדרוש פיקוח נוסף.

המעבר מ-Insulin Pumps

אם אתה משתמש במשאבת אינסולין, המעבר דורש טיפול נוסף. Lyumjev אושר לשימוש במשאבי אינסולין חיצוניים (Medtronic, Tandem, Omnipod, וכו '), אבל ספיגה מהירה יותר שלה יכול לשנות שיעורי ביסטל מוחזרת משאבה.

  • (FLT:0)התחל עם ההגדרות הקיימות שלך: כניסת שיעורי הבסטל הנוכחיים שלך, יחסי אינסולין-לפחמימות, וגורמי תיקון בדיוק כפי שהם.אל תשנה שום דבר ל-48 השעות הראשונות למעט מאגר האינסולין.
  • (ב) ל- 0 swapמאגרים כל 48 שעות FIRLT:1) ליומיגוייב יש נטייה גבוהה יותר ליצור אוקדות באמבטיה ולקבוע בגלל ההפרעות שלו.
  • (FLT:0) מוניטור מקרוב 48 השעות הראשונות של ההרחבה 1 (ראו גלוקוז שעה ל-6 השעות הראשונות לאחר שהחלו את המשאבה עם לימאג'יב.CGM עם אזעקה מומלץ מאוד.
  • (FLT:0) אם גלוקוז גבוה מתמשך מתרחש ללא סיבה ברורה של עופרת 1 (למשל, ללא בעיות באתר ההיתוך, לא חסר בולוסים), לשקול ירידה זמנית של 10-20% כי ליומיג'יב עשוי להיות קצת יותר גבוה זמינות ביולוגית במשלוח.
  • (FLT:0) להיות מוכן עבור אזעקות הפחתה תכופות יותר של occlusion (1 בינואר) 1 - חלק מהמשתמשים מדווחים על עלייה ב"ללא משלוח" אזעקה, תמיד לשאת עט גיבוי או סירינג של לימאג'יב או האינסולין הקודם במקרה המשאבה נכשלת.

עבור משתמשי משאבה מעבר Fiasp, המעבר ליומיגוייב הוא פשוט יותר כי שניהם יש פרופילים מהירים דומה.עם זאת, חוק שינוי מערכת 48 שעות עדיין חל ייחודי ליומימג'יב בשל רכיב הטראנסטינמי.

אתגרים פוטנציאליים ופתרון בעיות

גם עם הכנה זהירה, חלק מהחולים נתקלים בקשיים במהלך המעבר. אתגרים ופתרונות נפוצים כוללים:

  • (FLT:0) מוקדם לאחר היפרגליקמיה: ראטאל 1: אם גלוקוז נשאר גבוה בשעה אחת למרות מינון נכון, לבדוק כי ההזרקה ניתנה בתחילת הארוחה.
  • (FLT:0)Late hypoglycemia (3-5 שעות לאחר הארוחה): 1FreaLT (זה פחות נפוץ עם Lyumjev מאשר עם הומור, אבל אם הוא נמשך, המינון לימאג'יב עשוי להיות גבוה מדי או הארוחה יכול להיות פחות פחמימות מאשר מחושב.
  • (FLT:0) בלתי מוסברת של גלוקוז פנויות: ראטפל 1: 1 (אתרי הזרקת רוטט באופן עקבי (אבדומן, ירכיים, ירכיים, זעזועים) ולהימנע מזריקת אזורים של שפתון.
  • (FLT:0)Pain או שריפת באתר ההזרקה:FreaLT:1) חלק מהחולים מדווחים על לימאג'יב.זה בדרך כלל פותר לאחר מספר שניות.אם הכאב נמשך, לעבור לקצב זמן קצר ולאט לאט.

טיפים לטווח ארוך להצלחה

  • (ב) ⁇ :0) ,(הבא) בפרשת המזון שלכם (במובן שלפני 20 דקות לפני) כל יום למשך שבועיים ראשונים.
  • (FLT:0) שמור יומן מפורט: 1FLT זמן שיא, מנה, טרום-מיאל BG, 1 שעות לאחר-meal BG, 2 שעות לאחר גיל BG, כל סימפטומים hypoglycemia, והערות על פעילות או מחלה.
  • (ב) [המשפחה, החברים, ועמיתים לעבודה:] 1 למדו אותם כיצד לזהות ולטיפול hypoglycemia, במיוחד מאז תחילת ההתחלה יכול להיות מהיר יותר מאשר הם משמשים.
  • (FLT:0) פעילות גופנית שגרתית: FLT:1rea מגבירה את הרגישות לאינסולין.אם אתה מתכנן להתאמן בתוך 2 שעות של מנה לימאג'יב, להפחית את המינון ב 20-30% או לצרוך תוספת של 15-30 גרם פחמימות לפני פעילות.
  • (FLT:0) סקירת כללים ימיים חולים: FLT:1 במהלך מחלה, גלוקוז בדם עשוי לעלות ללא משפט.המשך לימאג'יב אבל לפקח כל שעתיים ותמיד לבדוק קטונים.
  • (FLT:0) Re-evaluate כל 3 חודשים: ההרחבה 1 (FLT:1) לאחר תקופת ההיגוי הראשונית, ניתן יהיה צורך בעקבי לוח הזמנים כדי לסקור את HbA1c, זמן-טווח נתונים, וכל אירועים hypoglycemic.

שאלות נפוצות על Switching

האם אני יכול לעבור ישירות מההומולוג או נובולוג ללימומג'יב?

כן, אבל רק תחת פיקוח רפואי.המינון הראשון הוא בדרך כלל זהה, אבל התזמון הזריקה משתנה בין 15-30 דקות לפני הארוחה מיד לפני אכילת. מצפה לחדד מנות לאחר מספר ימים על בסיס קריאה לאחר הלידה.

האם לימאג'יב בטוח לשימוש בהריון?

נתונים קליניים מוגבלים קיימים עבור Lyumjev בהריון. Insulinspro עצמו משמש נרחב ונחשב בטוח. עם זאת, את המחפרים הנוספים (טרפרוסטיניטי) לא נחקרו נרחב נשים בהריון. לדון עם obstetrician ו אנדוקרינולוג שלך. באופן כללי, אינסולין מהיר פעולה הם העדיפו על אינסולין רגיל במהלך ההריון, אבל צריך לעבור רק אם היתרונות הפוטנציאליים בבירור על פני לא ידוע בבירור.

מה אם אני מתגעגע למנה?

אם אתה מתגעגע מנה טרום-מימל, לקחת ליומימג'יב ברגע שאתה זוכר, אבל רק אם עדיין יש לך ארוחה מלאה לאכול או אם אתה יכול לכסות את האינסולין המפספס עם מנה לתיקון.אל להכפיל את המינון הבא.אם זה פחות מ 3 שעות לפני הארוחה הבאה, לשקול לדלג על המינון המפספס והעקב, כמו ערערמת אינסולין מגביר את הסיכון hypoglycemia.

איך ליומיג'יב אינטראקציה עם תרופות אחרות?

ליוםjev יכול לשמש עם metformin, SGLT-2 מעכבים, GLP-1 קולטני קולטני, ו-Bsal אינסולין. עם זאת, בשילוב עם תרופות הנושאות סיכון hypoglycemia - כגון sulfonylureas (למשל, glipizide, glyburide) או meglitinides (למשל, regg) - הפחתה של 205 עשוי להיות בדיקה מלאה של תרופות.

מסקנה

המעבר ללימומג'יב מאסטינסולין אחר מציע את הפוטנציאל לשליטה בגלוקוז הדוקה יותר לאחר-מגוטלית באמצעות פרופיל מהיר יותר, קצר יותר-פעולה.המפתח להחלפת בטוח נמצא בהכנה שיטתית – קונסולת ספק שירותי בריאות, הבנה מכניקת dosing, הגדלת תדירות ניטור, והיותו על סיכון hypoglycemia. עם ניקוי קפדני ותקשורת מתמשכת עם צוות שלך, ליז'יב יכול להפוך כלי יעיל יותר בשבועות הראשונים שלך לניהול.

(בהמשך קריאה, עיין בחומרי החינוך של ה-FLT:0) בסקירה של הרוקחולוגיה של לימוביץ'יבבייט 1 וחומרי חינוך סבלניים מה-FLT:2Association of Diabetes Care & מומחי חינוך מיוחדים FLT 3:3, גם בודקים את המידע הרשמי של FLT:4manufacturer's SiteLTF:5 עבור ההמלצות הנוכחיות ביותר.