« הבנת לנטוטוס (Insulin Glargine)

לנטוטוס, הפורמולה הממותגת של בוהק אינסולין אינסולין, עומד כאבן הפינה של טיפול באינסולין מודרני.זה מתפקד כ אנלוגי אינסולין ארוך-פעמי שהונדס כדי לספק ריכוז קבוע, גבוה יחסית של אינסולין על פני תקופה של כ -24 שעות.ה pH חומצי של בוהק אינסולין אינטנסיבי (סביבות 4.0) חיוני לשחרורו הממושך: לאחר הזריקה תת-עורכת, הפתרון חומצי של טמפרטורת הגוף הייצוב הוא לנטרל אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט אט.

לנטוטוס מנוהל פעם ביום, בדרך כלל באותו זמן בכל יום, והוא מרכיב בסיסי במשטרים עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1 הדורש החלפת אינסולין אגדית אקסוגנית. עבור אלה עם סוכרת מסוג 2 אשר טיפולים בשילוב אוראלי שלהם לא מצליחים להשיג מטרות גליגליקות מספיקות, לנטור מציעה אמצעי יעיל להפחית את רמות גלוקוז בדם בצום וקדם-מנטלי.

כלל יסוד: לעולם אל תערב לנטונוס עם אינסטלינים אחרים באותו סירינג

תפיסה מוטעית מתמשכת בטיפול באינסולין היא שכל שילוב של אינסולין יכול להימשך לתוך סירינג אחד כדי להפחית את נטל ההזרקה עם לנטוטוס, תרגול זה הוא התווית ומסוכנת פוטנציאלי. pH חומצי של אינסולין הוא בכוונה נועד לשמור על השינוי המהיר שלה בתכונות pH איטיות דלקתיות; ערבוב אותו עם אינסולין ניטרלי - כגון קבוע (R), הדבקה 24) או ירידה של אובדן אינסולין לא צפוי (דלקתי) או ירידה פיזית של אובדן דלקת ריאות (astrine) או ירידה של אובדן סיכון מוביל)

כתוצאה מכך, (FLT:0)Lantus אסור להיות מעורב באותה סינינגה עם כל אינסולין אחר של אינסולין אחר (FLT: 1) כאשר המטופל דורש אינסולין בישולי וגם פרגואלי (זמן), זריקות נפרדות הן חובה.כל זריקה צריכה להיות נתונה באמצעות רמות סינינגציה או עט שונות, ובאתרים אנטומיים שונים, אסטרטגיה נפוצה כוללת ניהול לנטוטוס בבט או לכיסוי מהיר של דלקת ריאות (L) בכיסוי מוקדם יותר, בדרך כלל, הוא גם על בסיס קבוע, או בכיסוי מוקדם יותר, הוא בדרך כלל, על בסיס קבוע, או בכיסוי מוקדם יותר, על בסיס קבוע, או בלחמה.

חלק מהחולים עשויים לשאול על שימוש בנוסחאות אינסולין טרום-מיקס (כגון 70/30), אבל מוצרים אלה מיוצרים תחת תנאים מבוקרים הדוקים, סטריליים והם יציבים מבחינה כימית.הם לא ניתן לשכפל על ידי ערבוב בוהק אינסולין עם אינסולין אחר בבית. עבור אלה הזקוקים גם כיסוי בישול ובלולוס, משטר בבולוס עם זריקות נפרדות של טיפול סטנדרטי.

שילוב בטוח לנטוטוס עם תרופות סוכרת אוראליות

רוב סוכני אנטי-דיאביטי אוראליים ניתן להשתמש לצד לנטוטוס, וטיפול בשילוב הוא גישה מבוססת היטב בניהול סוכרת מסוג 2 כאשר metformin לבד לא מצליח להשיג מטרות גליקומיות.השיעורים הבאים הם לעתים קרובות prescribed יחד עם לנטוטוס, כל אחד עם שיקולים ספציפיים לבטיחות ויעילות.

Metformin

Metformin משמש כבסיס של טיפול אוראלי עבור סוכרת סוג 2. זה להפחית את ייצור הגלוקוז hepatic ומשפר את הרגישות אינסולין היקפית. כאשר בשילוב עם Lantus, metformin עוזר להוריד גלוקוז צום יכול להפחית את הדרישה היומית הכוללת אינסולין יומי.הסיכון של hypoglycemia עם טיפול כליות זה נמוך כי metformin לא לעורר סודוגניים. עם זאת, הפונקציה renal חייב להיות במעקב קבוע; הוא קבוע; דלקת מפרקים / דלקת מפרקים / דלקת מפרקים פונקציה (R) הוא נמוך יותר דלקת מפרקים פונקציה דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקתית היא טיפול זההה הוא נמוך יותר (Ricoltraitraimple) אבל הוא נמוך יותר דלקת ריאות / דלקת ריאות הוא נמוך יותר (Ricol gtradoltraitraitradoltraifilifilimple) אבל הוא נמוך כי הוא נמוך.com) אבל הוא נמוך יותר דלקת ריאות הוא נמוך.

« « « ⁇

Sulfonylureas (למשל, glipizide, glyburide, glimepiride) לפעול על ידי גירוי תאי בטא הלבלב הלבלב הלבלביים לשחרר יותר אינסולין.הוספת לנטוטוס למשטר sulfonylurean מספק תמיכה ביזלית נוספת, במיוחד כאשר גלוקוז צום נשאר גבוה למרות טיפול אוראלי מקסימלי.

⁇ טינידס

meglitinides (repaglinide, מולדנגיריד) הם סימפוניות קצרות פעולה כי לעורר שחרור אינסולין באופן עצמאי גלוקוז. הם נלקחים לפני כל ארוחה ויש להם זמן מהיר וקצר. כאשר בשילוב עם לנטוטוס, הסיכון של hypoglycemia הוא פחות מאשר עם sulfonylureas כי meglitinides הם עושים רק כאשר המטופלת לאכול זה נכון במיוחד כדי למנוע רמות נמוכות.

SGLT2 Inhibitors

מעכבי SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) מורידים גלוקוז בדם על ידי קידום גלוקוז אוריני.הם מספקים אפקט מופחת גלוקוז לאחר מכן כאשר נעשה שימוש עם Lantus, והם מציעים יתרונות לב וכלי דם עצמאיים ו renal בחולים עם סוכרת סוג 2.

DPP-4 Inhibitors

מעכבי DPP-4 (Stagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin) משפרים את הפעילות של הורמונים incretin אנדוגניים, המוביל לפרשת אינסולין תלויה בגלוקוז ושחרור glucagon מופחת.סיכון שלהם hypoglycemia הוא נמוך מאוד כאשר נעשה שימוש לבד, וסיכון נמוך זה נמשך בשילוב עם לנטור רגיל לא התאמות של סוכן הם נדרשים, הם בדרך כלל, הם נסבלים היטב.

GLP-1 אפוטרופוסים

ג'יפטי-1 קולטני קולטני (liraglutide, semaglutide, dulaglutide, exenatide) מעוררים סודיות אינסולין, מדכא glucagon, מעכב ריקון קיבה, ולהפחית תיאבון.כמה ניסויים הראו כי שילוב של אתרי GLP-1 בנפרד עם אינסולין טרום-קרב כמו לנטוס להשיג שליטה גליקמית מעולה עם פחות משקל ונמוך של hyporgic כדי להוסיף תופעות לוואי אלה.

Thiazolidinediones (TZDs)

TZDs (pioglitazone, rosiglitazone) לשפר את הרגישות אינסולין ברקמות adipose ושרירים השלד.הם יכולים להיות משולבים עם Lantus, אבל הסיכון של שימור נוזלים וחוסר לב בולט דורש פיקוח קליני זהיר. pioglitazone קשורה גם עם סיכון מוגבר אצל נשים וקישור אפשרי לסרטן שלפוחית השתן (למרות שהראיות נשארות מעורבבות עם אינסולין, ולכן הוא סיכון מחזורי של ירידה במשקל; ולכן הוא גורם חיוני עבור ירידה משמעותית; ולכן הוא גורם משמעותי של טיפול תרופתי ולכן הוא יעיל.

שילוב לנטוטוס עם Insulins (Basal-Bolus משטר)

עבור סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 מתקדמת, לנטוטוס הוא לעתים קרובות prescribed כמרכיב הבסטל של משטר בבולוס בלס.מטופלים מנהלים לנטוטוס מדי יום כדי לכסות את הצרכים הבסיסיים, ולהזריק אינסולין מהיר (דוגמת, אספרסומין, glulisine) לפני ארוחות כדי לנהל את בדיקות גלוקוז לאחר תקופתיות.

בעוד לנטוטוס מספק כיסוי אמין 24 שעות ביממה, הצעה חדשה יותר אולטרה-טווח של אינסולין אנלוגיות כגון אינסולין degludec (Tresiba) ואקול אינסולין (שבוע) אפילו פרופילים רוקחומטיים שטוחים.עם זאת, לנטוטוס נשאר בשימוש נרחב בשל נתונים בטיחות מבוססים, נמוך יותר עם זמינות גנרית (in glargine), ופשטות של פעם dolyter dos doly dos atraic טיפול תרופתי, אך דורש אינסולין מתמשך.

אינטראקציות אפשריות של תרופות מעבר לסוכרת

מספר תרופות שאינן סוכרת יכולות להשפיע באופן משמעותי על דרישות גלוקוז ואינסולין כאשר משתמשים בו במקביל עם לנטוטוס.

  • (FLT:0CorticosteroidsFLT:1 (למשל, prednisone, dexamethasone) לגרום עמידות לאינסולין לעורר gluconeogenesis, לעתים קרובות שולל עלייה משמעותית במינון לנטוטוס, לפעמים עד 50% או יותר בהתאם מינון סטרואידים ומשך חולים חייב לפקח על גלוקוז אינטנסיבי והתאמה אינסולין תחת הדרכה רפואית.
  • (FLT:0) blockersFLT:1 (במיוחד סוכנים שאינם חשמליים כמו propranol) יכול לבעוט את סימני האזהרה האוטונומיים של hypoglycemia (tachycardia, אולמות, רעד) בעוד פוטנציאל להפחית את סלק אינסולין. Cardioselective beta-blockers (metopol, atenol) לשאת סיכון נמוך יותר אבל עדיין לטעון בזהירות, במיוחד עם נטייה כפולה של אנשים.
  • (FLT:0)Thiazide diureticsFLT:1 (למשל, hydrochlorothiazide) יכול לגרום היפרגליקמיה על ידי קידום של מחיקת אשלגן ופגיעה במינונים אינסולין.
  • (FLT:0) AlcoholveFLT:1 מעכב gluconeogenesis hepatic, אשר מחזק את ההשפעה היפוגליקמית של לנטוטוס. Consuming אלכוהול עם מזון ומתינות יכול לעזור להפחית את הסיכון הזה.מטופלים צריכים לבדוק רמות גלוקוז לפני השינה לאחר צריכת אלכוהול לשקול חטיף זמן שינה.
  • (FLT:0) AntibioticssofLT:1 (למשל, פלואורוקווינלוסנס) יש השפעות שונות: חלק יכול לגרום hypoglycemia, בעוד שאחרים עלולים לעתים רחוקות לגרום היפרגליקמיה.
  • (FLT:0) supplementsFLT:1 כגון chromium, berberine, חומצה אלפא-ליפואית יש תכונות מופחתות גלוקוז שיכול אינטראקציה עם לנטוטוס תמיד לחשוף את כל התוספים לצוות הבריאות.

תרופות ובדיקה בעת שילוב תרופות

היכרות עם סוכן חדש למשטר לנטוטוס דורשת מעקב מובנה.האמצעיות הבאות מסייעות להבטיח טיפול שילוב בטוח ויעיל:

  • (FLT:0) הערכת הסיכון של Hypoglycemia הערכת הסיכון של HFLT:1: שילובים עם sulfonylureas, meglitinides, או אינסולין אחרים להגדיל באופן משמעותי את הסיכון hypoglycemia.מטופלים צריכים להיות משכילים על סימפטומים קלאסיים (שאקיה, הזיעה, בלבול, רעב, עצבנות), וניהול חירום - יש לקחת 15 גרם של פחמימות במהירות (למשל גלוקוז, לא יכול להיות צורך בסוכרת, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם לא יכול לקחת תרופות נוגדות), לאחר מכן.
  • (FLT:0) הפסקת ניטור גלוקוז בדם ניטור FLT:1: Upon initating שילוב חדש, חולים צריכים לבדוק גלוקוז לפני ואחרי ארוחות, בשעות השינה, ולעתים במהלך הלילה (למשל, 2–3 בבוקר) כדי לזהות hypoglycemia nocturnal.
  • (FLT:0) ,Dose titrationFLT:1: כאשר מוסיפים תרופה שנייה, להפחית את המינון הראשון של הסוכן החדש (אם מתאים) לשקול להפחית את המינון לנטוטוס על ידי 10-20% בתחילה. Titrate לאט על בסיס דפוסי גלוקוז וסובלנות. להימנע עלייה של מינון אגרסיבי שיכולה לזרז hypoglycemia.
  • (FLT:0) ממורמרים של תפקוד nal and hepaticeurFLT ( 1:1: סוכנים אוראליים רבים דורשים הסתגלות או הם התווית בפגיעה חוזרת. Metformin הוא התווית כאשר eGFR < 30 mL /min, ו sulfonylureas עשויים לצבור תפקוד מלא.
  • (FLT:0Weight ManagementigtureFLT:1): טיפול אינסולין קשור לעלייה במשקל.שלב לנטונוס עם sulfonylureas או TZDs יכול להחמיר את תוכניות התזונה המאוזנות באנרגיה, פעילות גופנית סדירה ואסטרטגיות כמו בחירת GLP-1 agons over sulfonylureas עשוי לעזור להפחית את המשקל.
  • (FLT:0)Consistency in פחמימות צריכת פחמימות FLT:1: דלג או עיכוב ארוחות בזמן לנטוטוס בתוספת חשאיות יכול להוביל hypoglycemia מסוכן.מטופלים צריכים לשמור על לוח זמנים אכילה יציב ולא לדלג על מנות אינסולין אם הם לדלג על ארוחה ללא התאמה בהתאם.

טיפים מעשיים לניהול תרופות בטוח

כדי למזער שגיאות ולהעלות תוצאות טיפוליות, חולים וצוותי טיפול צריכים לדבוק שיטות אלה:

  • (FLT:0)Store Lantus כראוי: Unopened throughls and pens צריך להיות refrigered 2-8 ° C (36-46 ° F) להימנע הקפאת.פעם בשימוש, לנטוטוס עשוי להיות מאוחסן בטמפרטורת החדר (בנמוך 30 מעלות צלזיוס / 86 ° F) עד 28 ימים.
  • (FLT:0) טכניקת הזרקת הזרקת הנכונה (FLT:1): אתרי הזרקת רוטט בתוך אותו אזור אנטומי (abdomen, hip, הזרוע העליונה) כדי למנוע את Lipohypertrophy או Lipoatrophy.אל תזרקו לאזורים עם גושים, דיכאון, סימנים של זיהום, או עור מבול, להוסיף את הצורך ב 45 מעלות תלויות (כלומר, צורך במשלוח מלא), לאחר זמן קצר לאחר מכן, כדי לשמור על פני הגוף, ולאחר מכן, כדי לנקות את הרגל מלא, או לאט.
  • (FLT:0) לעולם אל תשתמש בסירינגים או מחטי עט: Reuse מגביר את הסיכון לזיהום, מספק מינון לא מדויק עקב כריתת מחט, ופוגע במכשיר העברת אינסולין.
  • (FLT:0) ,Maintain a Drug logFLT:1hil: רישום מינון לנטוטוס, כל תרופות סוכרת אחרות (כולל OTC ותוספים), ערכי גלוקוז בדם עם חותמות זמן, וכל סימפטומים או תופעות לוואי. Share זה במהלך ביקורי מרפאה כדי להקל על התאמות מושכלות.
  • (FLT:0)Consult לפני הוספת כל טיפול חדש טיפול תרופתי:1; Over-the-counter סמים, תוספי מזון, תרופות צמחיות, או אפילו תרופות אקטואליות (למשל, קורטיקוסטרואידים גבוהים) יכולים להשפיע על בקרת גלוקוז.
  • (FLT:0) Wear Medical IdentityFLT:1: צמיד, מחרוזת או כרטיס המציין סוכרת ושימוש אינסולין יכולים להזהיר אנשי חירום לאפשרות של hypoglycemia, המאפשר טיפול מיידי.
  • (FLT:0)Plan for TravelFLT:1: כאשר חוצים אזורי זמן, לנטוטוס צריך להילקח על בסיס הזמן הנטוש מאז ההזרקה האחרונה (בדרך כלל כל 24 שעות) ולא שעון ספציפי.

שיקולים מיוחדים

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

מטופלים מבוגרים לעתים קרובות יש ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הליווי והפטרי, שכיחות גבוהה יותר של פגיעה קוגניטיבית, ורגישות מוגברת להיפותגליקמיה. כאשר שילוב לנטוטוס עם סוכנים אחרים, לשקול מינונים נמוכים יותר, משטרים פשוטים (למשל, פעם בדלי אינסולין בתוספת סוכן אוראלי אחד), ותדירות גבוהה יותר של גלוקוז.

הריון הריון הריון

בוהק אינסולין נחשב בטוח במהלך ההריון, אם כי כמה רופאים מעדיפים אינסולין NPH בשל שימוש היסטורי ארוך יותר. Lantus עשוי להיות משולב עם metformin או במהירות טיפול אינסולין תחת טיפול מיילדות, אבל מטרות גליקומי קפדני הם חיוניים.

שימוש כפול עם אי- אינסולין

כאשר משלבים את Lantus עם אגוניסטי קולטן GLP-1 או אחרים שאינם insulin injectable, לנהל באתרי הזריקה נפרדים (למשל, לנטוס בירכיים, ג'י-1 agonist בבטן) לעולם אל לערבב אותם באותה סינינגה או לנהל באותו מקום בדיוק.

מסקנה

לנטוטוס הוא אינסולין בטוח ויעיל אם נעשה שימוש לבד או כחלק ממשטר סוכרת רב-סמים.הכלל הקרדינל נשאר: 0LT:0לעולם לא לערבב לנטוטוס עם אינסולין אחרים באותה סינינג'רמנטל 10:1 עם זאת, זה יכול להיות משולב בבטחה עם סוכני טיפול תרופתיים פתוחים, כגון metformin, sulfonylureas, metinides, SGLT2PP, מעכבים טיפול תרופתי חזק, כמו גם סלקטיביים טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי חזק.

(ב) הבנה עמוקה יותר, התייחס למידע הקדם-רישום של היצרן (ראה:0) תווית ה-FDA עבור LantuseurFLT:1), ה-FLT:2 US Diabetes Association על שימוש באינסאל אינסולין ב-Bsal אינסולין:FLT 3, ו- peer-Freviewed ניסויים כגון מחקר של רידל et al. על מנת להתאים את התרופה ל-A.