הבנה של Triple Therapy

טיפול משולש מתייחס לממשל בו-זמנית של שלושה סוכנים רוקנולוגיים לטיפול במחלה אחת.גישה זו מועסקת בדרך כלל במחלות זיהומיות כגון שחפת (TB), וירוס אימונו-הגנה אנושי (HIV), הפטיטיס C, וסרטן מסוים.הרציונלי מאחורי שימוש בשלושה תרופות הוא לתקוף את תהליך הפתגן או המחלה באמצעות מנגנונים שונים, תוך צמצום הסבירות של פיתוח ולהגדיל את היעילות הכוללת של טיפול תרופתי, אך ורק חודשיים, אך ורק לאחר מכן, כולל דלקת מפרקים כרונית, אך הוא בדרך כלל, אך הוא מוסיף נוגדנים.

ההצלחה של טיפול משולש תלויה בבחירת קפדני של תרופות שיש להן מנגנונים משלימים, פרופילי בטיחות נוחים, ואינטראקציות מינימליות של תרופות-סמים.עם זאת, המורכבות עולה עם מספר הסוכנים, ביצוע ניטור והתאמה קריטית להשגת תוצאות אופטימליות תוך הימנעות רעילות וטיפול כשל.ספקי הבריאות חייבים להבין את הרוקחולוגיה, הרוקחנות, ואפקטים שליליים אפשריים של כל מרכיב כדי לנהל ביעילות חולים.

המונחים: Parameters

ניטור יעיל של טיפול משולש כרוך הערכה שיטתית של סמנים מעבדה, סימנים קליניים, ותוצאות של המטופל.התדירות ופרמטרים ספציפיים תלויים במחלה, התרופות המשמשות, ובריאות הבסיס של המטופל.

בדיקות מעבדה לתפקוד איברים

תרופות רבות של שלושה טיפולים הן מטבולות על ידי הכבד או מפוספס על ידי הכליות. בדיקות דם Routine צריך לכלול:

  • (FLT:0 ivr בדיקות תפקוד (LFTs): ההרחבה 1 (אלנינין aminotransferase) (ALT), ampartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase, ו bilirubin הם במעקב כדי לזהות hepatotoxicity. עבור טיפול TB, iszioniad ו pyrazinamide הם נפוצים של פגיעה בסמים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 2 חודשים, 000 נזלת, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 נזלת, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא יכול לעשות טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000.
  • (FLT:0 מבחנים פונקציה כללית: FLT:1 Serum קריאאטיnine, חנקן דם (BUN), ומוערך שיעור סינון גלומררי (eGFR) הם הכרחיים בעת שימוש בסמים כגון Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ב HIV או aminoglycosides במשטר מסוים טראנס יש להעריך את הפונקציה בבסיס ותדירות גבוהה יותר עם 3-6 חודשים עם מחלה לפני הספירה.
  • (FLT:0) ספירת דם (CBC): אמברולו 1 (אנמיה, נויטרוניה, ו thrombocytopenia) יכול להתרחש עם תרופות כגון Zidovudine (AZT) ב HIV או קוזזויד ב- TB. A CBC צריך להיבדק על בסיס ופרקטי, לעתים קרובות חודשי במהלך החודשים הראשונים של טיפול.

מעקב אחר סמים טיפוליים (TDM)

ריכוזי פלזמה של תרופות מסוימות מסייע להבטיח שהם נשארים בחלון הטיפולי.TDM הוא שימושי במיוחד עבור תרופות עם אינדקסים טיפוליים צרים או רגישות רוקחונית משמעותית, כגון rifampin, isoniad, וכמה מעכבי מינון proteases (למשל, רמות טיפול תרופתיות של rifampin להגדיל את הסיכון של כשל ו anconifcinogenic התנגדות.comicial הוא 2 שבועות של טיפול תרופתי הוא דלקת ריאות הוא לאחר רמות טיפול תרופתי הוא קבוע של טיפול תרופתי הוא 2Dicial הוא 2Dapadas) לאחר רמות טיפול תרופתי הוא סיכון של טיפול תרופתי הוא 2Dic הרחם הוא 2Dic לאחר טיפול חוזר על ידי דלקת ריאות הוא 2Dic לאחר רמות טיפול תרופתי הוא 2.

עקבו אחרי Adverse Effects

חולים צריכים להיות משכילים לדווח על תסמינים חדשים או להחמיר במהירות.אפקטים שליליים נפוצים הקשורים טיפול משולש כוללים:

  • (FLT:0)Gastro חוסר סובלנות מעיים:FLT:1 Nausea, הקאה, שלשולים וכאב בטן הם תכופים עם תרופות אנטי-טרוויראליות ואנטי-TB. Prophylactic Antiemetics או מינון עם מזון עשוי לעזור, אבל סימפטומים עקביים מעידים על pancreatitis מושרה סמים או hepatitis.
  • (FLT:0) השפעות נוירולוגיות:FLT:1reapheral הנוירופתיה נפוצה עם Isoniazid וכמה NRTIs (למשל, stavudine) תוספי ויטמין B6 (pyridoxine) מומלץ לחולים על Isoniazid כדי להפחית את הסיכון הזה.
  • (FLT:0) הפרעות אמאביות:FLT:1 מעכבי Protease וכמה INSTIs יכול לגרום dyslipidemia, עמידות לאינסולין, ועלייה במשקל רגילה של גלוקוז צום לוחות ליפיד מומלץ.
  • תגובות אלרגיות:0 (FLT:1rea סמים פריחה, חום ואוסטינופיליה עשויים להצביע על תגובה של רגישות יתר.

הערכה

דבקות ירודה היא הגורם המוביל של כשל טיפול והתנגדות סמים שנרכשו בטיפול משולש. Adherence ניתן להעריך באמצעות ניתוח עצמי המטופל, ספירות גלולה, רשומות בית מרקחת, ויותר, מכשירים ניטור אלקטרוניים. עומס ויראלי ו- CD4 ספירות ב- HIV, או sputum המרה ב- TB, לשמש כסמן עקיף של דבקות.

התאמת המשטר בבטחה

יש לבצע התאמה לטיפול משולש בזהירות, מונחה על ידי נתונים קליניים ומעבדה.האינדיקציות העיקריות לשינוי הן רעילות, כשל טיפול (בשל התנגדות או רמות סמים תת-אופטימיות), ואינטראקציות סמים. גישה צעדית ממזערת את הסיכון למטופל.

ניהול סמים Toxicity

כאשר המטופל מפתח אירוע שלילי המושרה לסמים, הצעד הראשון הוא לאשר סיבתיות על ידי בדיקת תזמון הסימפטומים, למעט סיבות אחרות, וייעוץ זמין ספרות. עבור רעילות קלה עד בינונית (למשל, ציון 1-2 ק"מ גובה), התרופה הפוגעת חייבת להימשך רק עם מעקב קרוב, צמצום אם נתמך על ידי TDM, או תוספת של סוכן הגנה כגון דלקת ריאות, דלקת ריאות עלולה להיפסק עם דלקת ריאות חמורה (דלקת ריאות) 2.

מניעת ולנהל את עמידות הסמים

התנגדות מופיעה לעתים קרובות כאשר רמות התרופות הן תת-ארפוטיות, דבקות היא בלתי עקבית, או חשיפה לסם פעיל יחיד מתרחשת (מונותרפיה תפקודית) כדי למנוע התנגדות, רופאים צריכים להבטיח שכל משטר טיפול משולש כולל לפחות שני סוכנים פעילים לחלוטין.אם המטופל אינו יכול להגיב באופן מיקרוביולוגי לאחר תקופה מתאימה (למשל, תרבות sputum נשאר חיובי לאחר 2 חודשים של טיפול טרה-F) לא יכול להיות מופעל באופן מלא בדיקות HIV (דלקתיות) לאחר טיפול תרופתיות) לאחר טיפול תרופתיות (pIST) לאחר ניתוח HIV (ת) לאחר תקופה מסוימת.

התאמת מינון מבוסס על אינטראקציות סמים

טיפול משולש לעתים קרובות כרוך בסמים שהם substrates, מעוררים, או מעכבים של cytochrome P450 אנזימים, P-glycoprotein, או אחרים תחבורהers.לדוגמה, rifampin הוא עלייה חזקה CYP3A4 גורם כי להפחית את רמות פלזמה של סוכנים אנטי-retroviral רבים, במיוחד מעכבי זיהום וכמה INSTIs כאשר co-mastering-Ficifin עשוי להיות כפול טיפול תרופתי (כמו טיפול תרופתי) עשוי להיות כפול של תרופות נוגד טיפול תרופתי).

שיקולים של המטופל

גיל, משקל גוף, תפקוד nal ו hepatic, הריון, ותחלואה כל השפעה על נקה סמים וסובלנות. בחולים מבוגרים, מינונים ראשוניים נמוכים עשויים להיות מוצדקים בשל תפקוד איברים מופחת. נשים בהריון עם HIV או TB דורשים משטרים כי הם בטוחים עבור העובר עדיין יעיל; לדוגמה, efzinran הוא נמנע בשל סיכון עצבי, ו stry למנוע זיהומים כגון דלקת מפרקים).

שיקולים מיוחדים לתנאי מפרט

טיפול משולש עבור שחפת

השלב האינטנסיבי הסטנדרטי של טיפול ב- TB מורכב מ- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol (ארבע תרופות), ואחריו שלב מתמשך של Isoniazid ו rifampin (שתי תרופות) כאשר Conresistant TB הוא חשד, משטר בעל שלוש תרופות יעילות ניתן להשתמש, כגון bedaquiline, pretomanid, ו-Fidinod (מרפאים) באמצעות דלקת ריאות (Lid) באופן מלא, לעתים קרובות יותר, אם כיפוף רדיואקטיבית דלקת ריאות (Triphn) ו-Fid) באמצעות דלקת ריאות (Tritophid) ו-Tritophid) הוא טיפול תרופתי (Tritophid) באמצעות דלקת ריאות (Tritophid) באמצעות טיפול תרופתי (Tritophidton) באמצעות טיפול תרופתי (Tritoid) הוא לעתים קרובות יותר, בדיקה אחרונה ב-Triphidtond) באמצעות דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות (Triphidosd) עם 3 תרופות) עם 3 תרופות).

טיפול משולש ל- HIV

הנחיות אמנות נוכחיות ממליצות על משטר ראשוני של שני NRTIs (למשל, Tenofovir disoproxil fumarate / Emtricitabine) בתוספת INSTI (למשל, dolutegravir או bictegravir) ניטור כולל CD4, עומס ויראלי, ומבחן התנגדות.

טיפול משולש עבור הפטיטיס C

עבור חולים אשר נכשלו טיפול DAA, טיפול משולש עם sofosbuvir, velpatasvir, ו voxilaprevir משמש 12 שבועות.משטר זה יש יעילות גבוהה אבל דורש תשומת לב לאינטראקציות סמים (למשל, amiodarone הוא התווית של בדיקות כבד) במעקב כולל רמות HCV RNA בשבוע 4, סיום הטיפול, 12 שבועות לאחר השלמת האגודה האמריקנית (SVR הם תופעות לוואי חמורות, אך הם בדרך כלל תופעות לוואי חמורות של טיפול).

חינוך ותמיכה

חיזוק המטופלים עם ידע על משטר הטיפול המשולש שלהם משפר את הדבקות והתוצאות.רכיבי חינוך מרכזיים כוללים:

  • [ה]הסבר מדוע יש צורך בשלושה תרופות, כיצד הן פועלות, וחשיבותן של נטילתן בדיוק כפי שנקבע - באותו זמן בכל יום, עם או ללא מזון כפי שצוין.
  • (FLT:0) ניהול אפקט השפעה ניהול: FLT:1 לספק הוראות בכתב על תופעות לוואי נפוצות וכאשר ליצור קשר עם צוות הבריאות.לדוגמה, בחילה יכול לעתים קרובות להיות מנוהל על ידי נטילת התרופה עם חטיף, בעוד ג'ונדיס או שתן כהה דורש הערכה מיידית.
  • (FLT:0) כלי אחריות: FLT:1 ממארגני גלולות, תזכורות אזעקה, יישומים ניידים או מערכות חבר.עבור TB, להסביר את ההגיון עבור DOT ולהבטיח לחולה כי הוא נועד לעזור להם להשלים טיפול בהצלחה.
  • (FLT:0) לעקוב אחר לוח הזמנים: 1.FLT ברור מתקשרת עם תזמון ביקורים במרפאה, דם שואב וכל דגימות הכרחיות (למשל, sputum, דם עבור עומס ויראלי).
  • (FLT:0) שיפור שינויים: 1.FLT) ללמד חולים לדווח על תסמינים חדשים, פספסו מנות או שימוש בתרופות אחרות (כולל מעל ל-counter ומוצרים צמחיים) ללא עיכוב אינטראקציות עם antacids, St. John's wort, ו- סטטינים מסוימים חשובים במיוחד.
  • מערכות מחקר:0 (FLT:1 Connect חולים עם קבוצות תמיכה עמיתים, עובדים סוציאליים, או יועצים דבקות. תוכניות שמטפלים באבטחת מזון, תחבורה, או צרכי בריאות הנפש יכולים לשפר באופן משמעותי את שימור הטיפול.

תקשורת סדירה, לא שיפוטית במהלך ביקורי מעקב בונה אמון ומאפשרת לקליניקה לזהות ולענות מחסומים לפני שהם מובילים להפסקת הטיפול.בהגדרות רבות, צוות רב תחומי – כולל רופאים, אחיות, רוקחיסטים, ועובדים סוציאליים - תורמת לתוצאות מוצלחות.

מסקנה

ניטור והתאמה של משטרי טיפול משולש הוא תהליך דינמי הדורש הבנה מעמיקה של תרופות רוקחולוגיה, גורמים ספציפיים לחולה, והמחלה עצמה. ניטור שיטתי של פרמטרים מעבדה, רמות תרופות טיפוליות, תופעות לוואי, ודבקות יוצרת את הבסיס של ניהול בטוח.כאשר התאמות נדרשים - בין אם בשל רעילות, התנגדות או אינטראקציות - הם חייבים להיעשות בכוונה, באמצעות הנחיות מבוססות ראיות ולעתים קרובות עם טיפול פסיכולוגי, הם יכולים להיות מעורבים יותר, תוך כדי שיפור משמעותי של בעיות בריאותיות.