Necrobiosis לימפוזה סוכרתית (NLD), המכונה בדרך כלל סוכרת ג'לי, הוא מצב עור כרוני, גרניט כי בעיקר משפיע על אנשים עם סוכרת mellitus.למרות שזה נדיר, המצגת הקלינית הייחודית שלה יכול להיות מבולבל עם אחרים דרמטיקים. Accurate שונה הוא קריטי כי NLD נושאת סיכון של ulation ודורש אסטרטגיות ניהול ספציפיות מכוונת על ידי אבחון מקיף זה, כי הוא מדגישה טיפול זה, כי זה תכונות בדיקה מקיפה של טיפול שונה.

מה זה Jelly Diabetes (Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum)?

Necrobiosis לימפוקה סוכרתית היא מחלה נדירה, idiopathic, דלקתית העור שתוארה לראשונה בשנת 1929. זה מאופיין על ידי דיחוי demarcated, מבריק, צהובה-brown כי בדרך כלל מתפתח על האזור טרום-חיים (שינקנים) המונח "סוכרת ג'ילי" נובעת, כמעט בגודל של הקרסולטים, אשר בדרך כלל דומה לג'ל (D) הוא 10.6%, אך הוא אחד עם סוכרת לקויה, אך הוא אחד עם סוכרת חמורה יותר, אך הוא אחד עם סוכרת חמורה יותר, עם סוכרת חמורה יותר, אך הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד מהם הוא אחד עם סוכרת לקוי של סוכרת לקוי של 0.6%, כמעט, עם סוכרת לקוי של סוכרת לקוי של סוכרת לקוי של 0.

פתופיזיולוגיה ו- Contributing Factors

הסיבה המדויקת של NLD נותרה לא ברורה, אבל כמה מנגנונים הוצעו. מיקרואנגיופתיה, סימן ההיכר של סיבוכים סוכרתיים, ממלא תפקיד מרכזי.תתת של קרום המרתף והנזק ההמולה בכלי הדם הקטנים מובילים להפחתה של ההיתוך והרקמה hypoxia.זה גורם תגובה דלקתית עם ניוון קולגן (necroage), ליפידנציה, היווצרות של דלקת דם מוגברת, כמו גם תכונות דלקתיות, כמו גם נוגדנים, כמו גם לחץ דם, כמו גם.

תכונות קליניות של Jelly Diabetes

המצגת הקלאסית של NLD היא מספר רב, סימטרי, לוחות דחוסים על הרגליים התחתונות הקדמיות פחות נפוץ, הזרועות, הפנים, הקרקפת או הגזע עשויים להיות מעורבים.

  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (החלים) הם חלק, שעווה, ובוהק עם גוון צהוב או סגול.הגבול עשוי להיות מוגדל וerythematous (גבול פעיל), בעוד המרכז הופך אסטרואק ומעט מדוכא.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ;0) , ⁇ (כלי דם קטנים בלתי נראים) נמצאים לעתים קרובות על פני השטח.
  • (ב) [15] ,ההקדמה: 1FLT:1 לסים לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט, ההחלטה הספונטנית היא נדירה; רובה נמשך ללא הגבלת זמן.
  • (FLT:0) Ulceration: עד 30-35% מהמקרים מפתחים ulceration, אשר כואב, איטי לרפא, נוטה לזיהום.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

וריאציות ומצגות אטיפאליות

חלק מהחולים מציגים עם עור בודד, ענק או נגעים דמויי אננטרודירמה (לווז, עור קמט) בעור כהה, הצבע עשוי להופיע היפרפגמנטציה ולא צהוב.צורה כללית נדירה עם פלאטים נרחבים דווח.

« סוכרת ג'ולי מתנאי עור אחרים

כמה תנאים דרמטיים חולקים תכונות חופפות עם NLD, במיוחד על הרגליים הנמוכות. גישה שיטתית המתמקדת מורפולוגיה, מיקום, סימפטומים, וממצאים מערכתיים קשורים היא חיונית.

השוואה עם אקסזמה (Dermatitis)

אקזמה, במיוחד stasis dermatitis או נוירודרמטיטיס, יכול להציג כמו אריתמטום, קנה מידה ו כתמים pruritic על השין.עם זאת, אקזמה חסר את הגוון השעווה, צהוב והקנצנצנצנצנצנצ'יקט הבולט של NLD. Eczema הוא אינטנסיבי גירוד (העור מופרש לעתים קרובות מטושטשת) ו an tic tdenstams de las.

השוואה עם Psoriasis

פסוריאזיס על הרגליים הנמוכות יכול להיות מבולבל עם NLD כאשר זה נראה כמו גם מוקרן, erythematous פלאקים. עם זאת, פסוריאזיס יש סולם אופייני, micaceous כי הוא נעדר NLD. psoriatic פלאפלים הם מאוד pruritic ולעתים קרובות כרוך המרפקים, הברכיים, הקרקפת, ציפורניים (חומרים המתפתחים באתרי NLDL) הם לעתים רחוקות מאוד קמטים קצרים, הם לא סדירים, הם מופיעים תאים סרטניים.

השוואה עם Venous Stasis Dermatitis ו- Ulcers

חוסר יעילות ארסית מוביל stasis dermatitis מאופיין על ידי אריתמה, קנה, היפרפיגמנטציה (hemosiderin deposition), ו edema של הרגליים הנמוכות. Ulceration מתרחשת בדרך כלל על הקניון התקשורתי, והוא קדמו על ידי lipodermatosclerosis. בעוד LDcers ממוקמים על sterior ird ו irdic irdic irdic mors arulens mors , הם irdic mors aric irdic ird ird ird s aric ird mord ird ird mord mord s ird ird s mordol s a mor irdulens ird irdulens s a s aric mordulens irdol irdulens irdulens irdulens irdol mortams aric moros moros irdulens irdol ir s a ⁇ ⁇ ⁇

השוואה עם Granuloma Annulare

גרנוולומה אננטרל (GA) הוא מצב אחר שיכול לחקות NLD. GA מציג כצבע בשר או אריתמטופס פפולים מסודרים בדפוס טבעת (anular) לעתים קרובות על הידיים והרגליים.צורה הכללית של GA יכול לערב את ה- GASTMAS התחתון. עם זאת, GA חסרה את הפירוק הצהוב והטלנגיקטה הבולטת של NLDL היא לעתים קרובות יותר מאשר תכונות סטיות ו- NLDL.

השוואה עם סרקואידוזיס

sarcoids לחתוך יכול להציג כמו פלאקים violaceous, indurated על השין (lupus pernio או rrcoidosis) לוחות אלה עשויים להיות גוון צהוב כאשר דחוס, אבל הם בדרך כלל לא להראות את רמות שעווה, atrophic של NLD. Sarcoidosis מלווה לעתים קרובות על ידי pulmonary, או לימפומה או אנזימים כגון אנזימים לא ידוע (S).

השוואה עם Morphea (מקומית Scleroderma)

Morphea מציגה כ circumrated, indurated, hyperpigmented או hypopigmented לוחות כי אולי יש גבול לנקה. בעוד שני התנאים לגרום עור עבה, מורפיום הוא חזק יותר ("hidebound") ועשוי לכלול רקמות עמוקות יותר (שומן סובנדי, fascia) השטח הוא בדרך כלל חלק אך לא שעווה או מבריק כמו NLDa לעתים רחוקות ulate, לא קשור עם סוכרת.

השוואה עם Myxedema Pretibial

Myxedema טרום-מציאותי (dermopathy of Graves' disease) מופיע כ- דו-צדדי, אסימטרי, לא מתפתל, שעווה, ולפעמים לוחיות אריתמטופס על השיניים. העור עשוי להיות מרקם כתום-peel. זה קשור עם hyperthyroidism (במיוחד מחלת גריימפוס) ולעתים מלווה על ידי exhthalmos ו acroshi, לא מזוהה עם דלקת ריאות.

גישה אבחון

הערכה קלינית יסודית היא אבן הפינה של אבחון.שלבי מפתח כוללים:

  • היסטוריה:0 (Medical History: FLT:1 Assess for Diabetes, Duration of Diabetes,glycemic control (HbA1c) והיסטוריית המשפחה.
  • (FLT:0) בדיקה גופנית: ⁇ FLT:1 עיין בכל פני העור, התעלמות הצורה, צבע, מרקם וחלוקת של נגעים.חפש angiectasias, atrophy, ו ulceration. לבדוק סימנים של סיבוכים סוכרתיים ( נוירופתיה היקפית, רטינופתיה, ערפיליות).
  • (FLT:0Skin biopsy:FLT:1 A אגרוף ביופסיה מן הגבול פעיל (כולל קצה של לוח) חיוני לאישור. Histopathology מראה דרמטיק גרניט עם ניוון קולגן, שפידציה, וקירות כלי דם עבים.
  • (FLT:0 מבחנים לגילוק:0) 1 (FLT:1) מהר גלוקוז בדם, HbA1c, ובדיקת סובלנות אוראלית גלוקוז אם סוכרת אינה ידועה. בחולים לא סוכרתיים, בדיקות חוזרות מדי שנה כמו NLD יכול לפני אבחון סוכרת על ידי שנים. â € â € ¢ â ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ⁇ ¢ ⁇ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ⁇ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב) , אך אם יש חשדות בכישוף או מורפיום, ניתן לראות לוחות רנטגן ואוטומטיים.

טיפול וניהול

ניהול NLD הוא מאתגר כי החלטה ספונטנית היא נדירה, וטיפולים רבים יש ראיות מוגבלות.המטרות העיקריות הן למנוע ulceration, שליטה בסוכרת המשויכת, ולשפר את המראה הקוסמטי.

שליטה Glycemic

אופטימיזציה של רמות גלוקוז בדם היא התערבות חשובה ביותר.שליטה גליקוליקמית חזקה עשויה להאט את ההתקדמות ולהקטין את הסיכון של נגעים חדשים, אם כי לוחות קיימים לעתים רחוקות רגרסנות.טיפול במשאבת אינסולין או ניטור גלוקוז מתמשך יכול לעזור להשיג יעד HbA1c מתחת 7% (עבור רוב המבוגרים). ferral to a Endocrinologist מומלץ לחולים סוכרת עם NLD.

« האנסים והאינסטינקטיים

קוטרוסטרואידים בעלי יכולת גבוהה (למשל, קרישה) עשויים להפחית את הדלקת ופעילות הגבול, אך הם אינם הופכים את הטרופיה ויכולים לגרום לעור דקיגה עם שימוש ממושך. זריקות קורטיקוסטרואידים (triamcinolone acetonide) משמשים לעתים קרובות עבור גבולות פעילים, עם זהירות כדי למנוע atrophyal ocal , נבדקים עם בעיות דלקתיות (carcial) הם מעכבים עם כמה בעיות דלקתיות (carosicol) ו-carosicial).

טיפול מערכתי

עבור מחלה נרחבת או מתקדמת, טיפולים מערכתיים עשויים להיחשב.קלו-דוזיים אוראליים corticosteroids (למשל, prednisone 15-30 מ"ג / יום) יכול לדכא דלקת אבל אינם מתאימים לשימוש ארוך טווח בשל תופעות לוואי וסיכון של סוכרת מחמירה. hydroxychloroquine (200-400 מ"ג / יום) הראה תועלת צנועה בחולים מסוימים, כנראה באמצעות דוחות דלקתיים, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000) דווח על ידי חיסון, 000, 000, 000, 000, 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000

טיפול ב-Olecers

אוסרב NLD דורש טיפול פציעות אגרסיבי.ניהול סטנדרטי כולל debridement, תלבושות לחות, ובקרת זיהום. גורמי צמיחה נושאית (למשל, גורם צמיחה רב עוצמה) או תחליף עור מואץ (Acompgraf) עשוי לשמש גם עבור מקרים של ריבאונדציה.טיפול בלחץ שלילי יכול להאיץ הדבקה.

עוד האנסים

טיפול Photoדינמית, לייזר בצבע הדופק (עבור angiectasias ו erythema), ו לייזר מחפיר (308 nm) נעשה שימוש עם הצלחה משתנה.רגש כירורגי או גילוח הוא בדרך כלל מרתיע כי נגעים חדשים מופיעים לעתים קרובות באתרי התורם וב שולי הפצע (Koebner).

סיבוכים ואבחון

הסיבוכים המשמעותיים ביותר הם כרוניים, לאhealing ulcers כי יכול להיות נגוע ומוביל ל cellulitis, או אפילו sepsis. Squamous cell carcinoma העולה ב כרשמים NLD כרונית דווח אך הוא נדיר. NLD עצמו אינו מגביר תמותה, אבל סוכרת קשורה ותחלואה שלה לקבוע פרוגנוזה הכוללת עם NLD חולה סוכרת צריך להיות במעקב קבוע של סוכרת.

מהלך NLD הוא בלתי צפוי.פלקים עשויים להישאר יציבים במשך שנים, לאט לאט, או לעתים קרובות רגרסו באופן ספונטני (פחות מ-20%). אוחסינות באופן משמעותי מחמירה את איכות החיים.אין תרופה ידועה, והטיפול תומך בעיקר.

מתי לחפש ייעוץ רפואי

אנשים עם סוכרת אשר להבחין כל כתמים מתמשך, מבריק, צהוב על הרגליים שלהם צריך להתייעץ עם רופא עור או ספק הטיפול העיקרי שלהם. הפניה מוקדמת מאפשר ביופסיה ואישור של אבחון, אשר יכול למנוע טיפולים מיותרים עבור תנאים לא מאובחנים.כל שינוי פתאומי בלוח, כגון כאב, דימום, או עלייה מהירה, דורש הערכה מיידית עבור חולים ללא סוכרת ידועה, NLD עשוי להיות סימן של גלוקוז, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, הוא מטבולי, הוא מטבולי, ולכן הוא מטבולי, הוא דורש הערכה מיידית.

(FLT:0Key מצביעה על חינוך סבלני: FLT:1ir להימנע טראומה לשין (שימוש בהגנת ⁇ ), לשמור על עור מתוחכם היטב, ולבצע מדי יום עצמיות עבור ulcers.עקב רגיל עם רופא עור ו אנדוקריניולוג הוא חיוני.

מסקנה

Necrobiosis לימפוזה סוכרתית, או סוכרת ג'לי, הוא ביטוי ייחודי אך לעתים קרובות להתעלם חתומה של סוכרת.זה סימן שעווה, לוחים צהובים עם angiectasias ופוטנציאל עבור ulceration להגדיר אותו בנפרד מ אקזמה, פסוריאזיס, stasis dermatitis, granuloma anne ulare, ועוד חיקויs.

(FLT:0) לקריאה נוספת, ראה את הנחיות האגודה האמריקנית לסוכרת על סיבוכים בעור סוכרתי וספרי לימוד דרמטולוגיה כגון Dermatology של פיצפטרריק ברפואה כללית.