Table of Contents

המורכבות של ניהול מספר רב של תנאים כרוניים

כאשר סוכרת coexists עם תנאים כרוניים אחרים - כגון hypertension, מחלת כליות כרונית (CKD), מחלות לב וכלי דם, או נוירופתיה - הגישה בדיקות גלוקוז רגיל הופך לא מספיק.כל מצב לכפות את דרישות ניטור משלו, והאינטראקציות שלהם יכולות לשנות יעילות תרופות, מצגת סימפטום, ופרופילי סיכון.לדוגמה, תרופות מסוימות לחץ דם (כמו diuretics) יכולות להעלות את רמת הסוכר, בעוד שהטיפול עלול להשפיע על רמות דלקתיות או על דלקתיות חמורות, במיוחד על בדיקות נוגדות טיפול תרופתיות סרטן, במיוחד.

המפתח הוא לעבור מחשיבה תגובתית, מצב-על-ידי-מצבית לאסטרטגיה משולבת ניטור.זה כרוך בהבנה כיצד תוצאות הבדיקה ממצב אחד מודיע ניהול של אחר.לדוגמה, HbA1c עולה עשוי לא רק להחמיר את השליטה בסוכרת, אלא גם את הצורך להעריך מחדש טיפול דיאורטי או תפקוד כללי. על ידי תכנון לוחות זמנים הוליסטית, חולים ומרפאות יכולים לזהות סימנים מוקדמים לפני שהם יכולים להסלים סימנים.

עקרונות מרכזיים לבניית לוח בדיקות משולב

לוח זמנים יעיל נח על ארבעה עמודים: סינרגיה של מרווחי ניטור, היערכות פרופיל תרופות, תנודות אורח חיים חשבונאות, והתאמה מקצועית. להלן אנו לשבור אלה עם צעדים הניתנים לפעולה.

1.מצב מפה אינטראקציה

התחל על ידי רישום כל התנאים הכרוניים ובדיקות ניטור סטנדרטי שלהם.עבור סוכרת: גלוקוז בדם (אצבעות או CGM), HbA1c, ובדיקות שנתיות של כף הרגל / העין: לחץ דם ביתי (BP) קריאה ועבודה תקופתית מעבדה עבור איזון אלקטרוליטית. עבור CKD: הערכה gloular filtration Rate (eGFR), שתן-to-to-to-aticaticatiratirzen (למשל, לדוגמה, CCR) עבור CKC.

כאשר שני תנאים ממליצים על תדרים שונים עבור אותו מבחן (למשל, HbA1c כל 3 חודשים עבור סוכרת לעומת כל 6 חודשים עבור מחלת כליות יציבה), לפני ביצוע לוח הזמנים הקפדני יותר לדון עם הרופא שלך אם אתה יכול בבטחה להרחיב אותו.המטרה היא למזער את הנטל תוך כדי למקסם את התועלת בנתונים.

2. חשבון עבור תרופות תזמון ואינטראקציה

תרופות נפוצות ב multimorbidity - מעכבי ACE, מעכבי SGLT2, אגוניסטי קולטן GLP-1, diuretics, beta-blockers ואינסולין - לכל אחד יש השלכות ניטור.

  • (FLT:0) מעכבי ACE /ARBsFLT:1 (שימוש בהיפרחת יתר והגנה על הכליות): דורש בדיקות אשלגן ו קריאטינין תוך 1-2 שבועות של תחילת או שינוי המינון.
  • (FLT:0)SGLT2 מעכבים 1 (לסוכרת וכישלון לב): לפקח על זיהומים באיברי המין, מצב הנפח, ולעתים קטונים (סיכון של אגליקמי DKA).
  • (FLT:0) אינסולין או sulfonylureas:FLT 1 1 לפני כן צפוי hypoglycemia, במיוחד אם תפקוד הכליות יורד; בדיקות גלוקוז תכופות יותר נדרש.
  • (ב) ⁇ :0 (לאופוס דיאורטיקטיקה: 1) יכול לגרום ל hypokalemia או hyponatremia; לוחות אלקטרוליטיים תקופתיים הם חיוניים.

לעבוד עם הרוקח או אנדוקריניולוג שלך כדי להתאים דם שואב עם שיאים של תרופות או troughs כאשר רלוונטי.לדוגמה, גלוקוז צום צריך להיות נמדד בבוקר לפני נטילת אינסולין ארוך טווח או מעכבי SGLT2 כדי למדוד שליטה בבס במדויק.

3.Weigh Lifestyle Variables

פעילות גופנית, קומפוזיציה ארוחות, מתח, מחלה, ונסיעות כל משפיעים על גלוקוז ולחץ דם. לוח זמנים קבוע עשוי צריך התאמה זמנית במהלך אירועים כגון צום (למשל, רמדאן), פעילות גופנית ממושכת, או ימים חולים.לדוגמא, להגדיל את בדיקות הגלוקוז לכל שעתיים במהלך מחלה חריפה, ולהוסיף קריאה נוספת BP אם אתה מבחין סחרחורת או חפיפות.

אסטרטגיות לComorbidities Common

להלן אנו מפרטים המלצות ספציפיות לתנאים הכרוניים הנפוצים ביותר המלווים סוכרת.כל סעיף כולל סוגים של בדיקות, תדרים וטיפים מעשיים המוצעים.

סוכרת + Hypertension

היפרטן מתרחשת ב -70% מהמבוגרים עם סוכרת.המצב הכפול מגבר סיכון לב וכלי דם. ניטור חייב לכלול גם שליטה גליקוליקמית וגם את יכולת לחץ הדם.

  • (FLT:0 Home BP ניטור: 1FLT) לפחות פעמיים ביום (בוקר לפני תרופות, ערב לפני ארוחת הערב) מתעד שלושה מקרי קריאה לפגישה, דקה אחת בנפרד, וממוצע אותם נמנעים מקפאין, עישון, ואימון 30 דקות לפני ארוחת הערב.
  • (FLT:0) ניטור BP (ABPM): ibph:1 נחשב פעם כל 6-12 חודשים אם המשרד וקריאה ביתית שונים באופן משמעותי, או אם יתר לחץ דם בשעות הלילה הוא חשד (מצא נפוץ בסוכרת).
  • (FLT:0 מבחנים: FLT:1 מקיפים פאנל מטבולי מקיף (כולל אשלגן, קריאטינין) כל 3-6 חודשים; HbA1c כל 3 חודשים; יחס שתן אל-קראטי תשע מדי שנה (בקרוב אם BP אינו נשלט).
  • (FLT:0) אורתוסטטי סימנים חיוניים: FLT:1 Measure ישיבה ועמיד BP בביקורים במרפאה, במיוחד אם משתמשים ב-Apha-blockers או vasodilators, כדי לזהות נוירופתיה אוטונומית.

(FLT:0)ip:ראה FLT:1 חולים רבים עם סוכרת ו hypertension כיסו את יתר לחץ דם Nocturnal. A פשוט לילה BP יכול להיות מסודרים; אם נמצא, בדיקות צריך לכלול תרופות במשרה חלקית עם בדיקות BP מאוחר יותר.

סוכרת + מחלת צ'רוניקה (CKD)

מחלת קטיני מסבך את ניהול הסוכרת עקב הבהרת אינסולין משתנה, השפעות הרדמה של אורמיה, ואת הצורך להימנע תרופות nephrotoxic.בדיקת תדירות עלייה כמו שלבים CKD מראש.

  • (FLT:0)Glucose ניטור: 1FLT) עבור שלבים 3 עד 3, בדיקת אצבע (או CGM) 4-6 פעמים ביום נדרש לעתים קרובות כי HbA1c עשוי להיות בלתי אמין בשל אנמיה או ⁇ s. שקול באמצעות אלבומם גליקוץ או fructosamine כחלופות.
  • (FLT:0)Kidney מתפקד מעבדות:FLT:1 ; eGFR ו-Sum creatiתשעה כל 3 חודשים עבור שלב 3, כל 1-3 חודשים עבור שלבים 4-5; UACR כל 3-6 חודשים; אשלגן סרום ו דוקרבונט גם צריך.
  • (ב) ויקרא יא"ד: "ה' אלקים" (ב"ג) כל 3 חודשים.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ -mineral Markers: ⁇ F1 , Calcium , phopt, PTH לפחות שנה או כ-CKD מתקדם.
  • (FLT:0) בדיקות ספציפיות ספציפיות לבדיקות: FLT:1mia אם על מעכבי SGLT2, בדיקת קטנון מומלץ כאשר מופיעים חולים או אם הסימפטומים של DKA (אפילו עם רמות גלוקוז צנועות).

(FLT:0)Tip:cioFLT:1) השתמש במושב אחד של משיכת דם עבור בדיקות מרובות כדי להפחית את נטל הנקמה. לתאם עם הערפילית כדי להתאים את תזמון תוצאות הבדיקה לפני ביקור המרפאה הבאה, במיוחד לאחר התאמות תרופות.

סוכרת + Cardiovascular Disease (CVD)

חולים עם סוכרת והקימו CVD (פרימי, שבץ, כשל לב, או מחלת עורק היקפי) דורשים מעקב אינטנסיבי של גורמי סיכון.

  • (FLT:0) פאנל ליפליד: 1FLT לפחות מדי שנה, לעתים קרובות יותר אם LDL אינו מטרה או לאחר מעכבי PCSK9.
  • (FLT:0)Glucose ניטור: 1FLT עבור אלה על אינסולין או סולפינולוג, לבדוק לפני נהיגה ולפני / לאחר פעילות גופנית. שקול ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) כדי ללכוד פרקים hypoglycemic, שהם מסוכנים במיוחד בקורות חייםD.
  • (FLT:0) קצב ההרטט והקצב: 1FLT:1 אם על חוסמי בטא או antiarrhythmics, ECGs תקופתיים (כל 1-2 שנים) או ניטור Holter אם הסימפטומים של חתך או סינכרון להתרחש.
  • (FLT:0)NT-proBNP או BNP:03F1) שימושי לזיהוי או ניטור של כשל לב; בדיקה מדי שנה או אם עלייה במשקל, dyspnea או בצקת מופיעים.
  • (FLT:0 לחץ דם: ⁇ FLT:1 כמו עם יתר לחץ דם מעל, אבל בזהירות רבה סביב hypotension בעת שימוש nitrates, חוסמי בטא ואינסולין במקביל.

(FLT:0)ip: ⁇ FLT:1 עבור חולים עם היסטוריה של כשל לב congestive, משקל יום יומי הוא מבחן קריטי - עלייה מהירה של 2-3 פאונד עשוי להצביע על עומס נוזלים, מתן שיחת טלפון מיידית ספק.

סוכרת + נוירופתיה (Peripheral or Autonomy)

נוירופתיה מגבירה את הסיכון של איסכמיה שקטה, היפוגליקמיה לא מודע, ולוחמי רגל.בדיקת לוח הזמנים צריך להעדיף בדיקות תחושה ורפלקסים אוטונומיים לב וכלי דם.

  • בדיקה חזותית (FLT:0)Foot Testeur: 1FLT 1 (ביום יום) על ידי המטופל; בדיקת מונומט קליני כל 3-6 חודשים; הערכה רבת-קולרית שנתית (אינדקס אנקל-מוח) אם הדופק מופחת.
  • בדיקה פונקציונלית אוטונומית:0 (FLT:103) קצב הלב (מבחן נשימה עמוק) מדי שנה או מוקדם יותר אם סימפטומים של גסטרופה, סחרחורת אורתוסטטית, או בקרת גלוקוז לא נכונה.
  • (FLT:0)Glucose ניטור תדירות:FLT:1ir ב bedtime ו 3 AM לפחות פעם בשבוע לזהות hypoglycemia nocturnal, אשר נפוץ יותר עם נוירופתיה אוטונומית.
  • (ב) ⁇ 0 symptom: FIRLT:1 , numbness, כאב או חולשה; לדווח על כל צווארי עור חדשים או עור מתפרק באופן מיידי.

(FLT:0)ip: חיקוי 1 (המטופלים עם נוירופתיה ארגונומית לעתים קרובות יש לחץ דם מעבדה לאחר ארוחות. מציע מעקב אחרי ניתוח BP (לפני ו 1 שעה לאחר הארוחה) כדי להנחות תזמון תרופות בזמן הארוחה.

טכנולוגיה ל-Sigating Multimorbidity Testing

מכשירים מודרניים יכולים להפחית מאוד את הנטל של בדיקות תכופות. לדון עם ספק אשר של אלה מכוסה על ידי ביטוח או סביר.

  • (FLT:0) ניטור גלוקוז נרחב (CGMRE): מכשירים 1:1 כגון Dexcom G7 או FreeStyle Libre 3 מבטלים את האצבע עבור רוב ההחלטות היומיומיות.הם מספקים חצים אופנתיים המסייעים לחזות hypoglycemia, חיוני לחולים על אינסולין עם CVD או CKD מודלים יכולים להתחבר יישומים חכמים המאפשרים שיתוף מרחוק עם מטפלים או.
  • (FLT:0) Bluetooth Blood Pressure Cuffs: ההרחבה 1 (מודלים כגון Omron פלטינום או עם BPM Connect מסנכרנים קריאה אוטומטית לאפליקציית טלפון, יצירת יומן שניתן לייצא לרישום הבריאות האלקטרוני.
  • (למשל, Apple Watch, KardiaMobile): veFLT 1 לחולים עם סוכרת ו fibrillation או אחרים arrhythmias, ECG יחיד על הביקוש יכול ללכוד פרקים סימפטומטיים.חלק מהם גם לזהות נופל, שהם סיכון עם נוירופתיה.
  • (FLT:0) קשקשים חכמים עם הרכב גוף: FLT:1 עבור כשל לב, משקל יומי בתוספת ניתוח עכבות יכול לעקוב אחר שינויים נוזלים.

גם עם טכנולוגיה, לשמור על יומן גיבוי ידני.כישלון הסוללה של הטלפון או שגיאות חיישן לקרות. שמור מחברת קטנה בערכת הבדיקות שלך.

יצירת לוח שנה של בדיקה שבועית או חודשית

לאחר איסוף כל הבדיקות המומלץ מ אנדוקרינולוגיה, קרדיולוגיה, ערפילית וטיפול ראשוני, הצעד הבא הוא לזמן אותם ללא זעזוע בחולה.כאן הוא תבנית לוח זמנים מדגם לחולה היפותטי עם סוכרת מסוג 2, שלב 3, היפרטן ונוירופתיה היקפית:

בדיקה יומית (כל יום)

  • גלוקוז מהיר (אצבעות או CGM) על התעוררות
  • גלוקוז לפני ארוחת הצהריים והארוחה
  • סוכר
  • לחץ דם בוקר (צחוק, דקה אחת בנפרד)
  • לחץ דם
  • בדיקה ברגל (בדוק עבור חתכים, blisters, Redness)
  • משקל (אם חוסר לב או שימוש דיאורטי)

בדיקה שבועית (Same Day Every Week)

  • בדיקה אחת של גלוקוז (כדי להעריך את השליטה הלא-חזורית)
  • רצועת קטונה (אם על מעכב SGLT2 או מרגיש חולה)
  • סקירה בשבוע שעבר של מגמות גלוקוז ו BP; להתאים אינסולין או תרופות בתיאום עם ספק

בדיקה חודשית

  • Urine dipstick עבור micro Albumin (אם נקבע)
  • סקירה של כל סימפטומים חדשים או חששות עם קליניקה

בדיקה אחרונה ב-18 ביולי 2010.

  • פאנל מטבולי מקיף (כולל אשלגן, קריאטין, eGFR)
  • HbA1c (או אלבוםן גליקו אם CKD מתקדם)
  • ספירת דם מלאה
  • UACR (אם הורה על רבעון)
  • ביקור במשרד עם אנדוקריניולוג או טיפול ראשוני
  • מבחן חדירת רגל (ניתן לעשות בביקור)

מבחן שנתי או סמי-שנתי

  • לוח לייפד (annual or more תכופים אם הוא גבוה)
  • בדיקת עיניים מאוחרת (annual)
  • סוללת עצמות (CKD)
  • בדיקת תפקוד אוטונומי (אם הסימפטומים נוירופתיים מתקדמים)
  • בדיקת לחץ לב או סריקת סידן כלילית אם היסטוריה של כאב חזה (כפי שצוינו)

לוח הזמנים הזה עשוי להיראות אינטנסיבי, אבל באמצעות טכנולוגיה ושילוב של מעבדות גורם לכך שניתן יהיה לארז את רוב בדיקות הדם לתוך תיק אחד רבעון.ניתן להפחית את בדיקות הגלוקוז היומי אם משתמשים ב- CGM (אשר דורש רק 1-2 אצבעות עבור קלברציה ליום).

גדרות פסיכולוגיות ומעשיות לבדיקות עקביות

אפילו לוח הזמנים הטוב ביותר נכשל אם המטופל מוצפת, שוכח או מרתיע על ידי סדקים תכופים ואזעקות.הכרה בעומס הרגשי של החיים עם תנאים כרוניים מרובים.אסטרטגיות לשיפור הדבקות כוללים:

  • (FLT:0) מינימליסטים ריאליים: אם 6 בדיקות גלוקוז מרגיש בלתי אפשרי, מטרת 4 פעמים עקביות (מהירות, טרום מנוחה, שעת מיטה) היא לא המטרה; עקביות לאורך זמן פעימות היד של ניטור אינטנסיבי.
  • (FLT:0) רמזים חזותיים: FLT:1rea Testing אספקה במיקום מרכזי ליד יצרנית הקפה או שברשות השיניים. השתמש בלוח לבן כדי לעקוב אחר הפסקות בדיקה שבועיות.
  • (FLT:0) למול אדם תומך: חברי משפחה 1FLT) יכולים לעזור עם בדיקות רגליים, לעודד בדיקות זמן, ולסייע להורדת נתונים.
  • (ב) ,0) ניצחונות קטנים: FLT:1 לאחר שבוע של בדיקות שלמות, מתגמל עם פעילות ללא לחץ.
  • (FLT:0) פחד מתוצאות: FLT:1, גלוקוז גבוה או מספרי BP יכול להיות מעורר חרדה. Reframe: מספרים הם נתונים, לא כישלונות.הם להנחות את הפעולה הבאה.חשבו לשתף תוצאות עם מאמן מרוחק או רופא סוכרת כדי להפחית בושה.

אם בדיקות גורם כאב משמעותי (למשל, פוביה מחט, אצבעות נפוחות מקלות חוזרות ונשנות), שאל על אתרים חלופיים (forearm, דקל) או CGM. תוכניות ביטוח רבות לכסות עכשיו CGM לחולים על טיפול אינסולין אינטנסיבי, וכמה עבור משטרים בלסאל-רק אם יש היסטוריה של hypoglycemia.

מתי ליישר את לוח הזמנים של בדיקות

לוח זמנים צריך להיות דינמי, לא סטטי סימנים כי זה צריך עדכון כוללים:

  • hypoglycemia (ראה:0)250 מ"ג /ד ל)
  • ירידה במשקל פתאומי או עלייה של 5 קילו בשבוע
  • תרופות חדשות נוספות או מינון השתנו
  • אשפוז או מחלה חריפה
  • הריון או תוכניות הריון
  • שינוי בתפקוד הכליות או שלב EGFR
  • התפתחות הסימפטומים החדשים (כאב צף, קיצור נשימה, ראייה מטושטשת)

צור קשר עם צוות הבריאות שלך כדי לבדוק את לוח הזמנים באופן מיידי בכל אחד מהתרחישים האלה.אל תחכו לביקור המתוכנן הבא.

מינוף צוות הטיפול עבור אופטימיזציה של

אף ספק לא יכול לפקח על כל מבחן.תיאום בין המומחים הוא קריטי.כאן איך הצוות יכול לעזור:

  • (FLT:0) רופא טיפול רפואי (PCP) או אנדוקרינולוג: FLT:1 מרכז רכז, פקודות רוב המעבדות שגרתיות, ביקורות על מגמות הכוללות, מאמת את תרופות הסוכרת.
  • (FLT:0) ניברמיולוג: FLT:1 Determines צריך בדיקות תפקוד כליות תכופות יותר, מתאמת את המשתנים, מנהלת אנמיה ומחלות עצם.
  • (FLT:0)Cardiologist:FLT:1 הזמנות תקופתיות ECGs, דקרוגרפים או בדיקות מתח; מגדיר מטרות BP (לעתים קרובות נמוך יותר אם מחלת כליות נוכחת).
  • (ב) ⁇ :0 (FLT:1) מבצע בדיקות רגליים מפורטות כל 3-6 חודשים, לחנך על טיפול ברגל יום יום ונעליים מתאימות.
  • (FLT:0) דיבטס מחנך או דיאטנית: ההרחבה: 1 מסייעת עם ספירת פחמימות, תזמון ארוחה יחסית לבדיקת גלוקוז, ופירוש דפוסי CGM.
  • (FLT:0)Pharmacistiel: 1FLT) עיין בתזמון תרופות ואינטראקציות; עשוי להמליץ על בדיקות מותאמות סביב שיאי סמים ספציפיים.

לוח זמנים לשנה "ביקור ים" שבו המטופל, לפחות PCP ו אנדוקרינולוג בודקים את כל תוכנית הבדיקה. Bringed יומניs של גלוקוז ו- BP, רשימה של תרופות נוכחיות, וסיכום של כל המלצות מומחה מן השנה האחרונה.

משאבים חיצוניים לקריאה עמוקה יותר

לקבלת הדרכה מבוססת ראיות נוספות על לוח הזמנים ניטור ב multimorbidity, להתייעץ עם מקורות סמכותיים אלה:

  • (FLT:0) סטנדרטי האגודה לסוכרת של CareFLT:1) מעודכנים מדי שנה, כולל טבלאות מפורטות על תדירות בדיקות עבור סוכרת.
  • (FLT:0) מחלת קיידי: שיפור ההנחיות הגלובליות (KDIGO) הנחיות ההפניות של ה-KDIGO) 1 - ממליץ על מעקב אחר מרווחי זמן עבור CKD וסוכרת.
  • (FLT:0) American Heart Association - Home Blood MonitoringFIRLT:1) - שיטות הטובות ביותר למדידה מדויקת של BP ולעקוב אחר מעקב.
  • (FLT:0) המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני - מעקב מתמשך אחר גלקוזה לאחורFLT:1 - סקירה של הטבות CGM לסוכרת מורכבת.

זכור, לוח הזמנים האישי שלך צריך להיות מסמך חי.דפס אותו, לפרסם אותו על המקרר, ולקחת אותו לכל מינוי רפואי.עם שגרת בדיקה מתוכננת היטב, ניהול סוכרת ועוד תנאים כרוניים אחרים הופך להיות פחות כאוטי ועצימה יותר.המטרה היא לא שלמות - זה בטיחות, יציבות ואיכות חיים גבוהה יותר.