כיצד מחלת קידני הקשורה לסוכרת יכולה להשפיע על פוריות והריון

הבנה של ערפילית דיאבקית

מחלת כליות הקשורה לסוכרת, הנקראת קלינית Nphropathy, היא סיבוך מתקדם של סוכרת מסוג 1 וסוג 2.It מאופיין באלבינוירופיה מתמשכת, ירידה בקצב ההסתננות, ובסופו של דבר כשל הכליות אם נשאר ללא טיפול.המצב מתפתח כאשר גירוי דם מוגבר באופן כרוני מגביר את המיקרובוקציה של ה-glouli - יחידות המסנן של המחלה הרכה, אשר יובילוכת של רמות הדם הגדולות של רמות גבוהות של רמות הדם של רמות גבוהות יותר של רמות גבוהות של רמות הסוכרת הדם של רמות הסוכרת הדם של 20, וגרם, עלולות של רמות גבוהות יותר של רמות הסוכרת הדם של סוכרתיות של רמות גבוהות יותר של רמות גבוהות יותר של רמות גבוהות יותר של 20.

פתולוגיה וקידמה

הפתוגניות של נרופופתיה סוכרתית כרוכות בגורמים מטבוליים ו hemodynamic. Hyperglycemia מעוררים את הייצור של גליקציה מתקדמת מקצה-מוצרי קצה, מפעילה חלבון kinase C, ו- up-regulates משנה את גורם הגדילה סיבולת, כל אלה לקדם פיברוזיס ודלקת.

קריטריה ואבחון

בדיקת Routine עבור ננופתיה סוכרתית כוללת מדידת היחס של שתן אלבלין-to-creatiתשע (UACR) וערכת קצב ההסתננות (eGFR) A UA UACR ⁇ 30 מ"ג / g מציין את אלבינופיה, ו- eGFRI שיפור משמעותי של תוצאות הריון / m73 לחודשים או יותר של מחלות כרוניות (D) עבור נשים מתקדמות יותר (DRicial) עבור סרטן (DRicial) (DRicial) עבור סרטן (DRicial) עבור נשים) (DR.com) שיפור משמעותי יותר) עבור סרטן מתקדם יותר מ-DR.

השפעה על פוריות

ערפילית דיבקית יכולה להשפיע עמוקות על הפריון הנשי באמצעות מנגנונים מרובים, החל מדיסregulation הורמונלי ללקות ישירה של ציר ה-hthalamic-pittary-Ovarians (HPO) חומרת תפקוד הכליות מתאמת עם מידת ההפרעה הרבייה.נשים עם ניסיון מתון-to-severe CKD לעתים קרובות subfertility, ואלה שנקבעו עם nephpathy עשוי להיות קושי ללא ספקיות רפואית ומיומנויות טיפוליות.

אכזבה הורמונלית

הפונקציה Kidney חיונית עבור ההנקה והמטבוליזם של הורמוני הרבייה.In CKD, ההנקה של הורמון luteinizing ו- זקיקי-stimulating הורמון משתנה, המוביל לשינוי Gonadotropin pulsatility.בנוסף, רעלים אורמי מצטברים ומפריעים לאבחון סטרואידים הרחם של הרחם הרחם הרחם הרחם של הרחם נמוך לעתים קרובות - ירידה של ⁇ נמוך - 000 גרם לדלקת ריאות מופחתת - 000 גרם לירידה ב-היפונקמינלין נמוך.

Irregularities and Anovulation

מחזורי הווסת ההפרעות -אוליגומריה, amenorrhea, או Menorrhagia - נפוצים בנשים עם nephropathy סוכרתית.המנגנונים הם רב-תכליתיים:uremia באופן ישיר מדכאת את רמות ה- tnadotropin-relating הורמון אפילו דלקת הלחי למחצה, בעוד אנמיה זמנית, תת-תזונה, והפרעות כרוניות, שימוש בתרופות כגון הפרעה פולינזית של צוואר הרחם (a) מעכבת) של דלקתית (אופטית) של דלקת הלחמית מוגברת של דלקת ביוץ'ורגמית (חומצה חלקית).

מין Dysfunction ו-Libido

מחלת כליות כרונית, כולל נמטופתיה סוכרתית, קשורה עם שכיחות גבוהה של תפקוד מיני נשי (FSD) רעילות אורמית, עייפות, דיכאון, דימוי גוף משתנה מדמה או דיאליזה, נוירופתיה אוטונומית כל לתרום לירידה הליבידו, ייבוש בנרתיקנלי, דיפרוניה, ו anorgasmia. במחקר של נשים עם CKD, כמעט 70% דיווחו על פגיעה מינית חמורה של בעיות טיפוליות, אך לעתים קרובות יותר, אך משפיע על רמת טיפול מינית.

תכנון ותכנון

עבור נשים עם ערפילית סוכרתית שרוצה הריון, תכנון preתפיסת אינו אופציונלי - חיוני.המטרה היא להשיג את הטוב ביותר הכליה ואת מצב מטבולי לפני תפיסה, ובכך להפחית סיכונים אימהיים ו עובריים. ייעוץ תפיסה צריך לכלול צוות הכולל אנדוקרינולוג, nephrologist, רפואה אימהית-fetal, ורכיבי תזונה כוללים אופטימיזציה, תרופות היפראקטיביות, תרופות נוגדות, ניהול חנקן, טיפול תרופתי.

אופטימיזציה של Kidney Function

נשים צריכות לשאוף להשיג EGFR גבוה ככל האפשר לפני ניסיון ההריון. בעוד מעכבי השתלות אנרג'ינין (ACE-Is) וחוסמי קולטן אנג'יוטן (ARB) הם אבני דרך של ניהול ערפילית, הם מנוגדים למקרים של הישרדות גופנית או שלישית לאחר מכן בשל דיספליה עוברית עוברית (Ricial) עם טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עלול להיות מטופלת, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, לחץ דם מתקדם, או טיפול תרופתי, לאחר 30.

בקרת לחץ דם והגנת לחץ דם

האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על מטרה HbA1c של < 6.5 -7% (או קרוב לנורמלי ככל האפשר) עבור הריון, אבל מטרה זו חייבת להיות מאוזנת נגד הסיכון של hypoglycemia אצל נשים עם ירידה בניקוי הכליות של אינסולין. ניטור גלוקוז מתמשך משאבות אינסולין יכול לעזור להשיג שליטה הדוקה יותר.

בדיקת תרופות ותוספת

בנוסף לאנטיhypertensives, נשים עשויות לדרוש התאמות לטטנים (שנוי), erythropoietin (continued if anaemic), ו- puspiraors. חומצה פולית גבוהה (מ"ג) מומלץ להתחיל לפחות שלושה חודשים לפני שהתפיסה להפחית פגמים עצביים, כמו נשים עם סוכרת ו- nephropathy יש סיכון גבוה יותר, תרופות נוגדות שומן (D) יש להפסיק לאופטימיזציה חמורה.

הריון שיקול

הריון בהגדרה של נרופופתיה סוכרתית הוא בסיכון גבוה ודורש מעקב אינטנסיבי.גם עם תכנון קפדני, השינויים הפיזיולוגיים של ההריון - נפח פלזמה משוחרר, סינון גבוה, לחץ דם משתנה - יכול להאיץ את הנזק הכליות ולהחריף את התוצאות.גם הסיכונים האימהיים והפנימיים הם גבוהים, אבל עם טיפול מודרני, נשים רבות יכולות להשיג הריון מוצלח.

סיכון משבט

הסיבוכים האימהיים הנפוצים ביותר הם הפרעות יתר לחץ דם של הריון, במיוחד preeclampsia. נשים עם טרום-existing חולי סוכרת יש סיכון מוגבר פי שניים עד ארבע לפתח preeclampsia, ואת הסיכון הוא הגבוה ביותר אצל אלה עם מאקרו-ליזיה או מופחתת של דלקת הריון באוכלוסיה זו לעתים קרובות נראה מוקדם יותר, מוביל יותר, 000 טרום-יום, לעתים קרובות יכול להחמיר את הסיכון של סרטן הרחם (בדרך כלל)

סיכון עוברי ו- Neonatal

תינוקות שנולדו לאמהות עם ננופתיה סוכרתית עומדים בפני שיעור גבוה יותר של לידה מוקדמת (עד 50% בסדרה כלשהי), הגבלת צמיחה תוך הרחם (IUGR), משקל לידה נמוך, ו-Nolnatal אינטנסיבי קבלה יחידה טיפולית כרונית (כ-50% בסדרה), חוסר יכולת עקב מחלה דלקת ריאות ודימום טרום-דלקתיבית (Cortrysion) להפחתה של דלקת ריאות וחמצן.

ניהול במהלך ההריון

מעקב תדירות

ביקורים טרום לידתי צריך להתרחש כל שבועיים עד ארבעה שבועות עד השליש השלישי, אז שבועי או יותר לעתים קרובות בהתאם ללחץ הדם ותפקיד הכליות. Serum קריאטיnine, eGFR, פאנל אלקטרוליטטה, ויחס חלבון שתן-ל-ל-creatinine צריך להיות נמדד לפחות חודשי לחץ דם על בסיס ביתי, כמו גם על בסיס פיזיולוגית GFR יכול להפחתה בתפקוד, כל עלייה ב-i- 9 לעיל, 000 צווי אחריות על בסיס קבוע, לאחר בדיקה של אולטרסאונד או אולטרסאונד.

הריון-בטוח אנטיהיפרטן וניהול סוכרת

Labetalol, Nifedipine, ו methyldopa הם סוכני קו ראשון עבור יתר לחץ דם כרוני בהריון. ACE-Is ו ARBs נמנעים לאחר השליש הראשון. אינסולין נשאר תקן הזהב עבור שליטה גליקולמית בהריון בגלל פרופיל הבטיחות שלה ואת הטיוטה המדויקת של סוכנים אוראלי כגון metformin יש נתונים מוגבלים בהגדרה של CKD ובאופן כללי לא מומלץ אם הם היו צריכים להיות דיסלקציה קצרה על ידי הריון (כלומר, אבל) אבל יש צורך הריון קצר לפני ההריון.

תכנון

תזמון המשלוח הוא אינדיבידואליזציה.נשים עם nephropathy יציב ולחץ דם מבוקר עשויים להיות מותר להתקדם למונח (37-39 שבועות) אלה עם הרעלת רעלה, ירידה בתפקוד הכליות, או מצוקה עוברית עשוי לדרוש משלוח מוקדם יותר. Vaginal Delivery הוא המועדף, אבל ניתוח קיסרי הוא נפוץ עבור אינדיקציות גסות.

תוצאות לטווח ארוך ופוסט-חלקם

תקופת הפוסט-חלקום היא זמן קריטי עבור נשים עם ערפילית סוכרתית. קידני תפקוד ולחץ הדם לעתים קרובות לחזור לרמות טרום-הבשלה בתוך 3-6 חודשים, אבל תת-קבוצה של נשים חווים ירידה מתמשכת. חלבונים עשויים לקחת שבועות כדי להפחית לאחר הלידה.סגור מעקב עם ערפיליות מועדפות הוא חיוני: eGFR ו- UCR ב 6 שבועות, 3-bnb, במיוחד אם הם לא מציעים תרופות בטוחות או טיפול תרופתית (לאחר מתן טיפול תרופתי) לאחר הלידה.

עבור נשים שתפקוד הכליות שלהם יורד מעבר לתקופה שלאחר הלידה, הפניה להשתלת כליות עשויה להיות מסומן. השתלה מוצלחת לשחזר הפוריות ומאפשרת לנשים רבות להיות הריון בטוח, אם כי משטרים מדכאים אימונואידים דורשים ניהול זהיר. מרפאה רב תחומית המוקדשת הריון ומחלות כליות צריך להמשיך לפקח על נשים אלה למחלות לב וכלי סוכרת, אשר מואצים בנוכחות של ערפילית העבר.

מסקנה

מחלת הכליות הקשורה לסוכרת היא אתגר עצום עבור נשים בגיל הרך, המשפיע על הפוריות באמצעות הורמונלי, הווסת, ונתיבים מיניים, והעלאת הסיכונים במהלך ההריון הן עבור האם והן לילד. עם זאת, עם גילוי מוקדם, אופטימיזציה טרום תפיסה אגרסיבית אגרסיבית, וטיפול טרום לידתי מקבוצה מיוחדת, נשים רבות יכולות להשיג נטיות מוצלחות ולשמור על בריאות כליות לטווח הארוך שלהם.