הכוח המטבולי של ניתוח באריאטר

ניתוח באריאטרי שינה את הגישה לטיפול בסוכרת מסוג 2 (T2D) אצל אנשים עם השמנת יתר.המתוכנן בתחילה לירידה במשקל, פעולות אלה לייצר שינויים מטבוליים שיכולים להוביל לשיפור גליגלימי מהיר, ובמטופלים רבים, הפוגה מתמשכת סוכרת.סקירה מורחבת בוחנת את הראיות שמאחורי יכולת ניתוח בראטרי להפוך את T2D, המנגנונים הפיזיולוגיים בעבודה, בקריטריונים של בחירה, אפשרויות מורכבות, תוצאות צפויות, סיכונים חיים, ומחויבות שנמשכת.

הבנת האפשרויות הסמוכות

נהלים באריאטר משנים את מערכת העיכול כדי להגביל את צריכת המזון, לשנות ספיגת חומרים מזינים, ולשנות את הורמון המעי אות.שלוש הפעולות הנפוצות ביותר הן רוסקס-אן-Y גז מסובך עקף (RYGB), כריתת גז (SG), והתאמה של שוד גז מורכב (LAGB). אפשרות רביעית, דליפת דו-פיופיראטית עם מתג חת חת זוגית (PD /DS), היא פחות נפוצה להשפעות מטבוליות גבוהות יותר.

רוסקס-אן-י-י-י-עקפה (ריג"ב)

קריג"ב יוצר עקיצות גז קטנה (15-30 מ"ל) שהיא ממוסחת ישירות ליהודי החונון, עקיפה את הבטן ואת ה- nudenum.ההגבלת התוצאה וחלקית של ירידה במשקל. באופן קריטי, העקפיפות משנה את זרימת החומרים התזונתיים שלה, מה שגורם להתפרצות ארוכה בהורמונים כגון pabsorption-like-Dol-Dide (Gept-of-of-of-of-of-to) של ימים אלה עלולים לעקוב אחר משקל תקין, אם כי הוא קבוע, אם כי הוא משתנה לאחר שינויים משמעותיים של גלוקוז.

כריתת כריתת (SG)

SG כרוך הסרת בערך 80% של הבטן לאורך השטח גדול יותר, משאיר שרוול קיבה צ'קוזי.ההליך מקטין נפח קיבה וסיר את הקרן, האתר הראשי של ייצור גרלין, מוריד אותות רעב. SG גם מאיץ פעילות קיבה ריקה, המוביל לאספקת מזון מוקדם יותר למעי הגס ועלייה מתונה ב GLP-1, בעוד אפקט חילוף החומרים הוא פחות בולט עם סוכרת גבוהה יותר מאשר סוכרת גבוהה יותר.

להקות גזיכות (LAGB)

LAGB מציבה להקה סיליקון סביב הבטן העליונה, יצירת צמיד קטן עם שקע מצופה.הטר של הלהקה ניתן להתאים על ידי הזרקת חבלה לתוך נמל תת-קרקעי. גישה מגבילה טהורה זו מייצרת יותר ירידה במשקל צנוע ושיפורים פחות חזקים יותר מאשר RYGB או SG כתוצאה מכך, השימוש שלה ירד בחדות; חולים רבים חווים ירידה במשקל לא מספיק או סיבוכים הקשורים להחלמה.

Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS)

BPD /DS משלבת כריתת קיבה עם מעיים ארוכה, וכתוצאה מכך מחלה משמעותית של שומן וכוכב. הליך זה גורם לשיעורי ההפוגה הגבוהים ביותר סוכרת - עד 95% בסדרה כלשהי - אבל יש סיכונים גדולים יותר של תת תזונה, מחסור בחלבון, ותסמונת ייבוש.זה שמור לחולים עם השמנת יתר חמורה (BMI > 50 ק"ג / m2) או אלה נכשלו פעולות לפני רופא.

כיצד ניתוח באריאטרי טריגר סוכרת

המנגנונים שמאחורי ניתוחי של הפוגה סוכרת מושרה הם רב פנים ולהתחיל מיד לאחר הניתוח.הם כוללים מסלולים הורמונליים, עצביים ומטבוליים שפועלים באופן סינרגי כדי לשחזר את גלוקוז הוסטה.

The Incretin and Hindgut Hypo Theses

לאחר קריג"ב (ובמידה פחותה, SG), חומרים מזינים מגיעים למעי הדקים הקטנים במהירות.זה מאיץ את שחרורו של GLP-1 ופוליפטיד אינסולין תלוי בגלוקוז (GIP) מ L- ו-K- C-cells. GLP-1 חזק חוסמת אינסולין, מדכאת glucagon, מאטה גז מרוקן, ומקדמת את ה- 24thics באפקטים של קטרקט, אשר ניתן לראות באופן חלקי, לאחר טיפול ב-48 חסימות של טיפול ב-Gipicicicicicicicicicicicicicicicicial לאחר טיפול ב-GLP, לאחר טיפול ב-GLP, לאחר טיפול ב-GLP, תוך כדי שיפור של טיפול ב-GLP, תוך כדי שיפור של טיפול ב-GLP, לאחר טיפול ב-Guadglyctglyctological Defeldgruptcinicglycicial של טיפול ב-Guadgruptological Defulpressance, לאחר טיפול ב-Ride לאחר טיפול ב-Ride לאחר טיפול ב-Guad, תוך כדי טיפול ב-GLP, תוך כדי טיפול ב-Guad, תוך כדי טיפול ב-Guad גלוקוז,

היפוזה של Foregut Hypothesis

תיאוריה חלופית מציעה כי למעט המעי הקטן הפרוקסימאלי ממגע תזונתי מסיר אות שטרם מזוהה המקדמת את התנגדות האינסולין.על ידי עקיפת ה-Samdenum ו- proximal je החונון, RYGB עשוי למנוע שחרור של גורם אנטי-דלקתי, ובכך לשפר את הרגישות אינסולין ממודלים של בעלי חיים תומך ברעיון זה, אם כי האדם נשאר בעקיפין כדי להסביר באופן חלקי את ההשפעות של LACretin עלולות יש להגביל את ההשפעות הללו באופן חלקי יותר מאשר את ההשפעות של אינסולין.

ירידה במשקל ואדי נניח ש-Tissue Reמודלing

ככל שמשקל הגוף יורד, רקמות מולקול מתכווץ ודלקת subsides. Adipocytes מזכירות פחות ציטוקינים פרו דלקתיים כגון רשלנות של גורם סיכון ו interleukin-6, אשר ידועים להפריע לאות קולטן אינסולין.זה מפחית התנגדות דלקתית, ומאפשר הלבלב לשמור על phenicemia עם ירידה של 5% בלבד.

המונחים: Microbiome restructing

ניתוח באריאטרי מעורר שינויים עמוקים בהרכב המיקרוביוטה של המעיים (FLT:0Bacteroidetes) 1 וFLT:2FirmicutesFLT 3 Shift, ויש העשרה של מינים אשר מייצרים חומצות שומן קצרות שרשרת (SCs) כגון butyrate, aceate, propate, propateic propate, and Proateiceration for arthritis, as aggiclyi-giclyi-giclyi-Fericlyi-Fericly) שיפור ב-Cortiallyigiclyi-Creiclyigiclyi-Creic.

תגית: Bile Acid Signaling

ריכוזי חומצה Serum bile עולים לאחר שני RYGB ו- SG. Bile חומצות להפעיל את קולטן X הניזון הניזון (FXR) במעיים ובכבד, כמו גם קולטן TGR5 על תאים enteroendocrine. FXR הפעלה משפרת את חילוף החומרים של ליפט וגלוקוז, בעוד TGR5 מגבירה את GLP-1 סודיות.

מי קובע ניתוח של סוכרת?

הנחיות נוכחיות של האגודה האמריקנית לניתוח מטאבולי ו-Bariatric Surgery (ASMBS) והפדרציה הבינלאומית לניתוח של Obesity (IFSO) ממליצים על ניתוח בראטרי עבור אנשים עם מדד מסת גוף (BMI) של 35 ק"ג / m2 או גדול יותר שיש להם לפחות אחד הקשורים להשמנה, כולל T2D לחולים עם BMI עם 30-34.9 ו-D ללא הגבלה, עשוי להיות ניתוח משמעותי של טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל סיכון משותף:

תחזיות של קבלת סוכרת מוצלחת

לא כל המטופלים יקבלו אישור מלא.זיהוי צופים נוחים מסייע להנחות את בחירת החולה:

  • משך הסוכרת הקצר: 0 (FLT:1) Remission הוא סביר ביותר כאשר T2D כבר קיים במשך פחות מ 5 שנים. משך זמן ארוך יותר מרמז על אובדן תאי β גדול יותר, הגבלת היכולת להתאוששות.
  • (FLT:0) הפונקציה β-cell:FreaLT:1 ; Preoperative C-peptide מעל 2 ng / mL מציין מילואים נאות אינסולין.
  • (FLT:0) גבוה יותר BMI: חולים עם BMI > 40 ק"ג / m2 יש שיעורי החזר גבוה יותר, סביר כי בשל פוטנציאל גדול יותר לירידה במשקל.
  • (FLT:0) אבסורד של סיבוכים מתקדמים: FLT:1 הוקם nephropathy, retinopathy, או מחלת לב וכלי דם להפחית את הסבירות של הפוגה מלאה, אם כי ניתוח עדיין מציע יתרונות גדולים.
  • גיל צעיר יותר: גיל 1 (FLT) מתחת לגיל 50 בזמן ניתוח קשור לתוצאות טובות יותר.

חולים שאינם עומדים בקריטריונים אידיאליים אלה עדיין חווים שיפורים משמעותיים בשליטה גליקוליקמית, לעתים קרובות דורשים פחות או לא תרופות.

ראיות קליניות: שיעורי הרשאות ויציבות

מחקרים פוטנציאליים ומחקרים ארוכי טווח מתעדים את יעילות ניתוח ברטרי עבור T2D remission.במחקר השוודי Obese Subjects (SOS), קבוצה מתאימה, חולים כירורגיים היו שכיחות נמוכה של 78% של T2D מעל 15 שנים בהשוואה לבקרות.הניסוי של STAMPEDE אקראי 150 חולים עם T2D ו-27 ק"ג / 2 לטיפול רפואי אינטנסיבי בלבד או 4G2, לעומת 5G2D2, 000 שנים, לעומת 7.

מטא-אנליז מעריכה כי 60–80% מהחולים מקבלים הפוגה בתוך 1–2 שנים לאחר קריג"ב או SG. עם זאת, הפוגה אינה קבועה עבור כולם: מחקרים ארוכי טווח מדווחים כי 20-50% מאלה שבהתחלה חווים הישנות תוך 5-10 שנים, לעתים קרובות בקביעת משקל חוזר, אפילו תרופות הפוגה חלקית או מופחתת מספקת הטבות בריאותיות וכלכליות משמעותיות.

השוואת ניתוח לטיפול רפואי מודרני

הופעתם של agonists קולטן יעיל מאוד GLP-1 (למשל, Smaglutide, tirzepatide) ו מעכבי SGLT2 צר את הפער בין תוצאות רפואיות כירורגיות.במשפט SURUNT-2, tirzepatide הוביל לירידה במשקל של 15-17% ו HbA1c של מעל 2 נקודות, חומרת חומרת לוואי עדיין להשיג ניתוח גבוה יותר (A) ו- 30%) עבור טיפול תרופתי (בשיעורי טיפול תרופתי (A) גבוה יותר) גבוה יותר (% - 6.5%) עבור טיפול תרופתי (בשיעורי טיפול תרופתי) גבוה יותר (בשיעורי טיפול תרופתי) גבוה יותר) עבור טיפול תרופתי (בשיעורי טיפול תרופתי (בשיעורי טיפול תרופתי) גבוה יותר) עבור טיפול תרופתי (% - 6.5%) גבוה יותר) ו- 30%) עבור טיפול תרופתי (% - 6.5%) עבור טיפול תרופתי (R) עבור טיפול תרופתי (R.

יתרונות בריאותיים מעבר לשליטה Glycemic

ירידה במשקל המושרה באופן קיצוני מניבה שיפורים מחלחלים על פני מערכות איברים מרובות:

  • (FLT:0) הפחתה בסיכון הקרופולוסקולרי:FLT:1 לחץ דם נמוך יותר, שיפור פרופילי שומנים (Higher HDL, triglycerides נמוך), ולהפחית דלקת מערכתית.
  • (FLT:0)Kidney Protection:FLT:1 Decreased Albuminuria ו להאט את התקדמות הערפילית סוכרתית.
  • (FLT:0) לפתרון של מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית (NAFLD): FLT:1 עד 80% מהחולים חווים פתרון של נשימה בשינה חסומה, ו NAFLD steatosis משפר באופן דרמטי.
  • (ב) איכות החיים:0 (Quality of Life:FLT:1evolved Mobility, מופחת כאב משותף, שיפור בריאות הנפש ותפקוד חברתי גדול יותר.
  • (FLT:0) הוליד תמותה: 1FLT:1 מעקב ארוך טווח של מחקר SOS הראה ירידה של 30% בתמותה מכל הסיבות בקבוצת הניתוח, בעיקר מונע על ידי מקרי מוות קרדיווסקולריים וסרטן נמוך יותר.

סיכונים, סיבוכים ושיקולים ארוכי טווח

ניתוח באריאטרי נושא סיכונים שיש לשקול נגד היתרונות שלו.תמותה פריאקטיבית נמוכה (0.1–0.3%) במרכזים בעלי שם גבוה, אך סיבוכים מתרחשים.סיכון קצר טווח כולל דליפת אנסטומטי (1–3% עבור RYGB), דימום, thromboombolism וזיהום.

  • (FLT:0) חסרונות ניטציונאליים: 1FreaLT:1 ברזל, סידן, ויטמין B12, ויטמין D, וויטמינים סולרי שומן דורשים תוספי מזון ארוכים.
  • (FLT:0) היווצרות אבן הפינה: ירידה במשקל מהיר 1 (FLT:1) מקדם פיתוח אבן חן; חומצה פורפילקטית או כריתת שתן עשוי להיות נחוץ.
  • תסמונת FLT:0 (Dumping Syndrome: 1FLT:1 חסכוני גזי ריק לאחר קריג"ב גורם בחילה, התכווצויות, ושלשולים לאחר ארוחות עתירי תזונה הם חיוניים.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב) ⁇ : 1 (ב) סיכון לאחר קריג"ב שיכול לגרום לחסימה פנימית; תיקון כירורגי עשוי להיות הכרחי.
  • (FLT:0Weight reve:FLT:1 עד 20-30% מהחולים חוזרים לחלק משמעותי של משקל אבוד לאחר 5 שנים, לעתים קרובות דורש התערבות נוספת כגון ניתוח או רוקמקותרפיה.

מקיף, מעקב רפואי ארוך טווח הוא חובה.FLT:0A סקירה שיטתית של תוצאות תזונתיות ,SIRLT:1 מדגיש כי טיפול רב תחומי עם ניטור קבוע של רמות מיקרו-תזונה של סרום מפחית את שיעורי המחסור.

התחייבויות בסגנון Lifestyle Commitments for Sustained Remission

ניתוח באריאטרי הוא כלי רב עוצמה, אך הצלחה ארוכת טווח תלויה בנכונותו של המטופל לאמץ שינויים באורח החיים הקבוע.

  • פרוטוקול נטריט:0 (FLT:103) החל בדיאטה נוזלית עבור 2-4 השבועות הראשונים, התקדמות לטיהור, רך, ולאחר מכן מזון מוצק. meals צריך להיות קטן (מודעים לרמה), גבוה בחלבון (60–80 גרם / יום), ונמוך בפחמימות פשוטות ושומנים.
  • (FLT:0) משקעים: 1FLT 1 Daily multivitamins עם מינרלים, סידן ציטראט (1,200-1,500 מ"ג), ויטמין D (3,000 IU), ברזל (18–45 מ"ג, במיוחד אצל נשים מתפתלות), ווויטמין B12 (1,000 זריקות תת-ממדודיות או חודשיות).
  • (FLT:0) פעילות גופנית: ⁇ 1:1 לפחות 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע, בתוספת הכשרה התנגדות (2-3 מפגשים / שבוע) כדי לשמר מסת שריר רזה.
  • (FLT:0) תמיכה התנהגותית: 1) מעקבים רגילים עם דיאטות בראטריות ופסיכולוגים, השתתפות בקבוצות תמיכה, ודרכי אכילה קשובים להפחית את הסיכון של דפוסי אכילה רשלניים.
  • (FLT:0Medical Monitoring: FLT:1 הערכות שנתיות של HbA1c, פרופיל ליפיד, תפקוד כללי, אנזימים כבדים, צפיפות העצם (אם צוין).

חולים המשלבים באופן מלא את התרגילים האלה להשיג את התוצאות העמידות ביותר, לעתים קרובות שמירה על אישור סוכרת במשך שנים או אפילו עשורים.

נהלים וכיוונים עתידיים

טכניקות אנדוסקופיות פולשניות למחצה צוברות מתחלפות כמו חלופות לניתוח מסורתי. Endoscopic שרוול גסטרולטסטרייק (ESG) להפחית נפח קיבה באמצעות הסתברות מבוססת גילוח, השגת 15-20% ירידה במשקל הכוללת והפחתה משמעותית של HbA1c. יחיד-anastomosis דביקה על ידי שרוולים (SADI-S) ו- One-HbARMStrase (התרגיל) הם יכולים להרחיב את הפחתת תפקודם של חומרים גמישים (הניתוחים) באמצעות .

מסקנה

ניתוח באריאטרי, במיוחד RYGB ו-SG, מציע הזדמנות טרנספורמטיבית לאנשים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2.השינויים ההורמונליים המהירים, ירידה במשקל, ושיפוץ מטבולי יכול לגרום להפחתה ללא סמים ברוב המטופלים זכאים.עם שיעור ההפוגה של 60–80% והפחתה משמעותית באירועים קרדיווסקולריים ותמותה, ניתוח הוא אבן הפינה של ניהול מחלות מטבוליות.