מדוע מחלות אוטואימוניות יכולות לפטור את תוצאות הבדיקה של A1C

מצבים אוטואימוניים – כמו דלקת מפרקים שגרונית, lupus, סוכרת מסוג 1 ומחלת צליאק – מתרחשים כאשר המערכת החיסונית תוקפת רקמות בריאות. הפרעות אלה משפיעות כמעט על כל מערכת איברים, כולל איך הגוף מטפל סוכר בדם.מבחן A1C (heglobin A1c) הוא אבן הפינה העיקרית של אבחון וניהול, מדידת גלוקוז ממוצע במהלך שלושה חודשים האחרונים, אך הוא יכול לעתים קרובות לקרוא תרופות נוגדות דלקת קרומיות או תרופה לא נכונה.

מבחן A1C פועל על ידי מדידה של אחוז המוגלובין - החלבון בתאי דם אדומים הנושא חמצן - קשור אליו מאז תאי דם אדומים חיים בערך 120 ימים, הבדיקה משקפת גלוקוז ממוצע במהלך שלושת החודשים האחרונים.זה נוח - לא צום נדרש - וכליה בשימוש נרחב עבור בדיקות דם, אבחון, ו ניטור.

כיצד תנאי אוטואימונים מתערבים עם A1C

מחלות אוטואימוניות משבשות את הדיוק של A1C באמצעות כמה מנגנונים ביולוגיים נפרדים.הנפוצים ביותר הם אנמיה (עם קיצור או שינוי חיי תאים אדומים), שינויים המוגלובין, דלקת כרונית ותופעות לוואי של תרופות.כל אחד יכול לדחוף את התוצאה לכיוון אחר, מה שהופך פרשנות אתגר אמיתי.

אנמיה ושינויים ב- Red Blood Cell Lifespan

תנאים אוטואימוניים רבים – במיוחד אלה עם דלקת מערכתית – פרודוק:0 (אנמיה של מחלה כרונית) 1 (ACD) cytokines כמו interleukin-6 וגורם הניקוד של שפעת דלקת דלקת דלקת ריאות (Crossic) מדכא את erythropotin, ומקצר את ההישרדות האדומה.כאשר תאים מתים מוקדם, יש להם פחות זמן כדי לצבור גלוקוז, אולי, 1D) נמוך יותר, 000 CDC יעיל יותר, 000 (או יותר, 000)

מעבר לאנמיה של מחלה כרונית, אנמיה hemolytic אוטואימונית (AIHA) גורמת אפילו לעיוות דרמטי יותר.ב- AIHA, נוגדנים הורסים תאי דם אדומים במהירות. לחולה עם גלוקוז רגיל עשוי להיות A1C נמוך כמו 3–4%, המצביע באופן כוזב hypoglycemia כרונית.בינתיים, חולה סוכרת עם AIHA יכול להראות A1C של 6.0% כאשר הגלוקוזיום הממוצע שלהם הוא גבוה מאוד.

שינוי מבנה המוגלובין ומשתנים

מחלות אוטואימוניות יכולות לשנות ישירות את המוגלובין.אנטיבודיים המתקפה תאים אדומים עשויים לשנות את צורת המולקולה המוגלובין או את הרגישות שלה לגלגליציה.בנוסף, אנשים רבים נושאים גרסאות hemoglobin תורשתיות כגון HbS (תכונה תא כבד), HbC, או HbE, אשר נפוצים יותר בקבוצות מסוימות.

דלקת כרונית ו- Glycation Rate

דלקת מערכתית - מסומן על ידי ציטוקין גבוה, מתח חמצון, והפעלה חיסונית - יכול גם לשנות כמה מהר גליקולבין גליקולט. חלק מחקרים מציעים כי מתווך דלקתיים להגדיל את התלקחות באופן עצמאי של גלוקוז, לדחוף A1C למעלה. מחקרים אחרים מראים דלקת מקצרת תוחלת חיים תא אדום, דוחפת A1C למטה.

השפעות תרופות שתוצאות skew

הטיפול במחלות אוטואימוניות משפיע גם על A1C.cocorticoids כמו prednisone הם גורמים חזקים עמידות אינסולין להעלות גלוקוז בדם, הגדלת A1C לאורך זמן. אבל כמה תרופות נוגדות דלקתיות בינוניות (DMARD) כגון methotrexate או מעכבי TNF ⁇ עשויים לשפר את הרגישות אינסולין ולהפחית גלוקוז.

תנאים אוטואימוניים ספציפיים והשפעתם על A1C

Rheumatoid Arthritis (RA)

RA הוא דלקת פרקים דלקתית כרונית הקשורה דלקת מערכתית ושיעור גבוה של אנמיה. מחקרים רבים הראו כי רמות A1C ב RA חולים לעתים קרובות שונה מצעדים אחרים גליקומיים. במחקר אחד של חולים שאינם סוכרתיים RA, A1C היה גבוה משמעותית מאשר לחזות מקריאות glucs, סביר להניח בשל glycation המונעת דלקת. in aemicחולים, AC1 יכול להיות נמוך יותר מאשר חולים CGMC יכול לשקול טיפול תרופתי בלבד.

Lupus Erythematosus (SLE)

SLE היא מחלה אוטואימונית פרוטקטיבית עם מעורבות רב-אורגנית.שימוש Corticosteroid נפוץ, אשר מעלה גלוקוז בדם באותו הזמן, lupus nephritis ו anemia כרונית סיבכה A1C פרשנות A 2020 Review מצא כי A1C הפחית גלוקוז בדם בחולי SLE בממוצע 0.5% לעומת נוגדנים אנטיפוספטיד יכול גם עם קצת יותר מאשר הקרנה של סוכרת.

סוכרת מסוג 1 (T1D) - טיפול תרופתי

סוכרת מסוג 1 היא עצמה מצב אוטואימוני.מטופלים עם T1D לעתים קרובות לפתח מחלות אוטואימוניות אחרות - כגון בלוטת התריס אוטואימונית, מחלת צליאק, או מחלת אדיסון - אשר להפריע עוד יותר למדידה A1C. מחלה celiac גורמת לדלקת מפרקים ודלקת ברזל של סוכרת, אשר יכול להעלות A1C באופן דרסטי, חוסר תפקוד לקוי של גלוקוז אדום ומחזור גלוקוז, עם סוכרת מסוג AD1, עלול להביא טיפול מדויק של סוכרת, עם סוכרת, עם סוכרת, או סוכרת מסוג C1, עם סוכרת, עם סוכרת, עם סוכרת, עם סוכרת, אשר יכול להיות מסוגל לדלקת מפרקים, עם סוכרתית גלוקוז, עם סוכרתית, עם סוכרת מסוג זה יכול להיות מסוגל לדלקת מפרקים צלוליקטיבית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתיתיקטיבית דם לאחור, עם סוכרתית גלוקוז, עם סוכרת, עם סוכרתית גלוקוז, עם סוכרת מסוג זה יכול להיות מסוגל לדלקת מפרקים מדויקת, עם סוכרתית גלוקוז, עם סוכרתית, עם סוכרתית גלוקוז, עם סוכרת מסוג 1C, עם סוכרתית, עם סוכרת לאחור, עם סוכרת מסוג 1C, אשר יכול להביא טיפול מדויק.

מחלת צליאק

מחלת Celiac היא דלקת אוטואימונית מופעלת על ידי גלוטן.זה בדרך כלל co-occurs עם סוכרת סוג 1 אבל יכול להופיע גם לבד. דלקת Chronic ו atrophyous להוביל אנמיה של ברזל, אשר יכול להעלות A1C. תזונה לקויה עשוי גם לשנות את הקינטיקה hemobin.com בילדים עם מחלת צליאק ו- TD1, לעתים קרובות נראה רמות AC של C.

אנמיה אוטואימונית (AIHA)

כאמור, AIHA גורם הרס תאי דם אדומים מהירים, הורדת A1C ללא קשר לרמות גלוקוז בפועל.אפקט זה יכול להיות כל כך עמוק כי המטופל עם סוכרת ו- AIHA עשוי להראות A1C בטווח הרגיל למרות היפרגליקמיה כרונית.במקרים כאלה, A1C הוא למעשה חסר תועלת ולא צריך להיות הורה. במקום זאת, להסתמך על גלוקוז צום, OGTT, או CGM עבור אבחון ו ניטור.

השלכות על אבחון וניהול

(הופנה מהדף A1C בחולים אוטואימוניים יש השלכות חמורות. A (FLT:0falsely low A1CIRFLT:1) עלול להוביל מרפאה לזלזל בנטל גלייקמי, להחמיץ סוכרת, או להפחית תרופות סוכרת באופן לא הולם, סיכון של מקרי היפרגליקמיה לא נכונה.

בהגדרות מחקר, באמצעות A1C כתוצאה עיקרית בניסויים הקשורים לאוכלוסיות אוטואימוניות יכול לגרום לתוצאות הטיה.לדוגמה, תרופה שמפחיתה דלקת עשויה להוריד A1C באופן עצמאי גלוקוז, מה שהופך אותה יעילה יותר בשליטה על סוכרת מאשר למעשה. , תרופה שגורמת אנמיה hemolytic תקטין את A1C ויכולה להסוות השפעה מזיקה על חילוף החומרים של גלוקוז.

(FLT:0) ⁇ 1Case בנקודה: ⁇ FLT:2 אישה בת 55 עם דלקת מפרקים seroחיובית rheumatoid ולא היסטוריה קודמת של סוכרת מציגה עם A1C של 6.10. Fasting גלוקוז הוא 98 מ"ג / L. מודאג לגבי טרום סוכרת, רופאיה יוזמים נפגשות עם זאת, רמת הזכאות שלה היא כנראה תופעות לוואי לא ניתן למנוע גלוקוז חד פעמיות.

אסטרטגיות לאבחון גלוקוז במטופלים אוטואימוניים

כדי למנוע את הנפילה של A1C לא להתערבות, רופאים צריכים לאמץ אסטרטגיה של בדיקות מרובות-מודולליות.אין מבחן אחד מושלם, אבל באמצעות אמצעים משלימים מספק תמונה ברורה יותר.

שילוב בדיקות דם חלופיות

  • (FLT:0) הורדת גלוקוז פלזמה (FPG) ראטמבייט 1) ומבחן סובלנות לגלוקוז (OGTT)FLT:3 נשאר בתוקף כי הם מודדים ישירות גלוקוז, לא הגליקומים המוגלובין.
  • (FLT:0) פלוקטוסטאמין (FLT) מדדים glycated חלבון סרום (בעיקר אלבוםן) ומשקף שליטה גליקולמית על פני שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, כי מחזור אלבלין הוא עצמאי מתוחלת החיים של תאים אדומים, fructosamine הוא שימושי כאשר A1C הוא אמין.זה מועיל במיוחד בתנאים עם מחזור תאים אדום, כמו אנמיה או לאחרונה.
  • (FLT:0)Glycated Albumin (GA)igtureFLT:1) דומה fructosamine אבל סטנדרטי יותר. חלק מחקרים מציעים כי GA תתאים טוב יותר עם מצב גליקומי בחולים עם אנמיה או מחלת כליות.
  • (FLT:0) ניטור גלוקוז מתמשך (CGM)BuildFLT:1) מספק נתונים גלוקוז בזמן אמת על פני 7-14 ימים. CGM הוא יותר ויותר זול ומספק נוף ישיר של דפוסי גלוקוז, כולל ספייקים פוסט-פרונטליים והיפותגליקומיה. עבור חולים עם תנאים אוטואימוניים מורכבים, CGM לטווח קצר יכול לאמת או להחליף A1C.

חשבון מצב אוטואימוני של המטופל

  • סקר לאנמיה באמצעות ספירת דם מלאה ומחקרי ברזל כאשר A1C ואמצעי גלוקוז אחרים אינם מסכימים.
  • בדוק עבור גרסאות המוגלובין עם אלקטרופורזה המוגלובין או HPLC אם המטופל הוא מקבוצה אתנית בסיכון גבוה או אם A1C הוא גבוה או נמוך באופן בלתי צפוי.
  • מדד סמנים דלקתיים כמו חלבון C-reactive (CRP) ושיעור המשקעים של אריתציטים (ESR) כדי למדוד פוטנציאל מהדבקה פעילה.
  • הקמת בסיס A1C מוקדם במהלך המחלה, יחד עם FPG ואולי חד פעמי OGTT. בסיס זה עוזר להגדיר את טווח ה-"נורמלי" האישי של המטופל.

הכירו מתי להימנע מ-A1C

  • בחולים עם אנמיה hemolytic אוטואימונית, קידוד דם לאחרונה, או גרסאות המוגלובין הידוע המשפיעות על ה-Assay, להימנע מ-A1C לחלוטין. השתמש ב- FPG, OGTT, או CGM לאבחון ולעקוב אחר.
  • עבור ניטור סוכרת, לשקול שימוש בנוסחה "הגלוקוז הממוצע" (eAG) רק לאחר אימות תוקף A1C. חלק מהמעבדות מדווחות כעת האם גרסאות המוגלובין קיימות.

עקבו אחרי השפעות התרופות באופן הדוק

  • כאשר מתאמת טיפול אימונוטיפי או ביולוגי, לפקח על גלוקוז עם CGM או לעתים קרובות אצבע מאוזנת במשך כמה שבועות לאחר שינוי המינון כדי לראות את ההשפעה האמיתית על גליקומיה.
  • עבור חולים על קורטיקוסטרואידים גבוהים, לזהות כי A1C עשוי להתגב מאחורי רמות גלוקוז חריפה. Rely יותר על CGM או גלוקוז צום במהלך מדבקות סטרואידים.

תפקידם של ספקי שירותי הבריאות וחינוך החולה

חינוך למטופל הוא קריטי.אנשים עם תנאים אוטואימוניים צריכים להבין כי התוצאה A1C שלהם לא יכול לספר את הסיפור כולו.הם צריכים לשמור יומני גלוקוז מפורט אם סוכרת, ולדווח על כל הסימפטומים של אנמיה (מטופ, שיתוק, קיצור של נשימה) או סימנים של התפרצות (כאב יחיד, פריחה, חום) לספקי הבריאות שלהם יש לשמור על מדד גבוה של חשדנות פשוטה: אם A1 לתרופה לא משתנה באופן עקבית, לא מתאים טיפול רפואי, או טיפול קליני, למשל, טיפול רפואי, עם טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, לא מתאים יותר, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול רגיל, עם טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, עם A1, לא מתאים יותר, עם טיפול רגיל, טיפול רגיל, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול רגיל, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול רגיל, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול קבוע, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול רגיל, טיפול רגיל, טיפול רגיל, טיפול רגיל, טיפול רגיל, טיפול רגיל,

תיאום בין רדיולוגים, אנדוקרינולוגים, וספקי טיפול ראשוני הוא חיוני.כאשר מטופל עם דלקת מפרקים rheumatoid או lupus מפתח סוכרת, כל המומחים צריכים להיות מודעים למייסדים הפוטנציאליים. בדומה, ספקי טיפול ראשוני מפקחים על ניהול סוכרת בחולה עם מחלה אוטואימונית צריך להורות באופן שגרתי ספירת דם מלאה ולשקול סמנים דלקתיים כאשר מפרשים AC1.

(ב) למשאבים נוספים, ראה את הסקירה של A1C במגבלות מחלה אוטואימונית (A1CSR) 1 (FLT:2ADA על גרסאות המוגלובין ו- A1CLT 3: 3, ו-A1CLT 3: 4Arthritis Foundation לאבחון של סוכרת ב-ALT5 לשקול גם את ה-ALTFLT1 ל-ACTIQ) ל-ACTICT1.

מסקנה

תנאים אוטואימוניים מציגים אתגרים ייחודיים ולעיתים קרובות מתבוננים בהם לפרשנות A1C. Anemia, שינוי תוחלת החיים של תאי הדם האדומים, גרסאות המוגלובין, דלקת כרונית ותרופות יכולות לעוות את היחסים בין A1C לבין מצב הגליקמי האמיתי. עיוותים אלה יכולים להוביל לאבחנה, טיפול לא הולם, ניטור לא מדויק.