הבנה של ditoacidosis diosis

קטואידוזיס סוכרתית (DKA) הוא סיבוך חריף, מסכני חיים של סוכרת העולה כאשר הגוף אינו יכול להשתמש בגלוקוז לאנרגיה בשל מחסור באינסולין מוחלט או יחסי, במקום זאת, הכבד מתחיל לשבור את החנויות השומן במהירות, לייצר קטונים חומציים חומציים (acetoacetate, beta-hydroxybutyrate, ו acetone) כרמות קטונה, הדם הופך חומצי יותר ויותר חומצי, עם סוג אחד של טיפול מטבולי, עם סוכרת מסוג 2cademe, עם סוכרת קשה, לעומת 2cademe, עם סוכרת, עם סוכרת מסוג 2cademe.

ניהול DKA דורש גישה רב-מעורבת: נוזלים פנימיים כדי לתקן את הייבוש, אינסולין כדי להניע גלוקוז לתוך תאים ולעצור את קטנגנזה, החלפת אלקטרוליט, ו ניטור זהיר. עם זאת, מניעה ארוכת טווח מנוחה על שליטה יציבה של יום-יומית גלוקוז.פעילות גופנית ממלאת תפקיד מרכזי בשליטה זו, אבל מערכת היחסים שלה עם DKA הוא nuanced.

פתולוגיה של DKA

בנסיבות רגילות, אינסולין מדכא את לימוזיזה וקטוגנזה.כאשר רמות האינסולין יורדות או עולות ללא די, הורמונים נגד רגולציה כגון glucagon, קורטיזול, הורמון גדילה להיות בלתי מזוהים.הם מעוררים ליפוזה, שחרור חומצות שומן חינם לשנות לתוך מחזור הדם.הכבד ואז ממיר חומצות שומן אלה לתוך גופי קטנון, את היכולת של הגוף לטבולית אותם כדי ללקות אותם, לגרום להפרעות אלקטרוליטיות עמוקות.

גורמים וגורמי סיכון

הגורמים השכיחים ביותר ל- DKA כוללים מחלה או זיהום (למשל, דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן), פספס או מינונים אינסולין לא מספיקים, סוכרת שאובחנה לאחרונה (במיוחד סוג 1), דלקת קרום מיוקלימי, שבץ, pancreatitis, ותרופות מסוימות (למשל, מעכבי SGLT2 בהקשר של מחלה).

זיהוי הסימנים

הסימפטומים המוקדמים של DKA כוללים צמא יתר, תכופים, דלקת, בחילה, כאב בטן, ריח פרי על הנשימה (מ acetone) כמו המצב מחמיר, בלבול, נשימה מהירה עמוקה (כפייתות כפיסמול), ואובדן התודעה עשוי לפתח.כל מי עם סוכרת אשר חוויות אלה צריך לבדוק את הגלוקוז שלהם ואת הדם או קטונים מיד אם הם גלוקוז מתון כדי לקבל טיפול רפואי, הוא לא צריך להיות טיפול גבוה.

התפקיד הכפול של פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה מומלצת עבור אנשים עם סוכרת בגלל ההשפעות המועילות שלה על חילוף החומרים גלוקוז, בריאות לב וכלי דם, ניהול משקל ואיכות חיים כוללת.ה-FLT:0 American DiabetesFLT:1 מדגיש כי פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין במשך 24 עד 48 שעות לאחר פגישה ומשפרת את רמת הגלוקוז באופן עצמאי של אינסולין.

כיצד פעילות גופנית משפיעה על גלוקוז וקטונים

במהלך פעילות אירובית בינונית (למשל, הליכה מהירה, רכיבה על אופניים), שרירי עבודה סופגים גלוקוז מהמחזור הדם בקצב גבוה הרבה יותר מאשר בשאר.ה גלוקוז זה מותיווך על ידי מעבר מוגבר של ג'לנט4 מעבורת אל תאי השריר - תהליך המתרחש בדרך כלל באמצעות אינסולין תלוי וגורם להפחתה מועילה בדם, אשר עדיין לא מזיקה את רמת האינסולין, אבל זה עדיין לא תקין, אבל זה עדיין מדכא את ההשפעות של אינסולין.

עם זאת, פעילות גופנית בעוצמה גבוהה (הטבעת, אימון התנגדות כבדה) והתעמלות סיבולת ממושכת יכול לגרום לעלייה של הורמונים נגד רגולציה, במיוחד אפינפרין וקורטיסול. הורמונים אלה לעורר את הכבד לייצר גלוקוז (גליקוגניזה וגליקונזה) וגם לקדם את לימפוזה ללא אינסולין מספיק, שילוב של גלוקוז מוגברת ופלט שומן טהור יכול לפעמים לגרום לדלקתיים מופחתת, אם הוא לעתים קרובות לגרום לדלקתיים.

יתרונות ניהול סוכרת

למרות הסיכונים, היתרונות לטווח ארוך של פעילות גופנית סדירה למניעת DKA הם משמעותיים.שיפור הרגישות אינסולין אומר כי מינונים נמוכים יותר של אינסולין נדרשים כדי לשמור על euglycemia, הגוף הופך טוב יותר לסגור את קטוגנס. פעילות עקבית גם עוזר לשמור על משקל גוף בריא, להפחית דלקת, ומפחית את שכיחות האירועים הלב וכלי הדם - אשר קשורים לתוצאות טובות יותר סוכרת הראו כי יש פחות מ -150 אנשים עם סוכרת.

יתרונות פיזיולוגיים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) רגישות אינסולין: תאי שריר 1FLT:1 הופכים יותר קשובים לאינסולין, הורדת גלוקוז בדם וצמצום הצורך אינסולין עודף.
  • (FLT:0) שיפור גלוקוז:FreaLT:1) translocation מתווך GLUT4 מאפשר כניסה גלוקוז עצמאית אינסולין, מתן גיבוי במהלך תקופות של רמות אינסולין נמוכות.
  • (FLT:0) ,Reduced Lipolysis:FreaLT:1) לאורך זמן, אימון מפחית את קצב הבזיליקה של התמוטטות שומן, כלומר פחות חומצות שומן חינם זמינים לייצור קטונה.
  • (ב) ⁇ :0) טוב יותר לכושר לב לב לב חזק יותר וכלי דם בריאים יותר להפחית את הסיכון לאירועים שעלולים להצית DKA (למשל, אי-התמדה של מיוקארתי).
  • ניהול:0Weight: FLT:1 שמירה על מדד מסת גוף בריא (BMI) משפר את יעילות הבריאות והאינסולין המטבולית הכוללת.

סיכונים פוטנציאליים: Hyperglycemia ו Ketosis

אפילו אנשים עם סוכרת מבוקרת היטב יכולים לחוות עלייה בגלוקוז בדם במהלך או לאחר פעילות אינטנסיבית.זה נכון במיוחד עבור אימון מרווחי זמן גבוהה (HIIT) או אימונים התנגדות כבדה, שבו התגובה ההורמונלית של הגוף יכול באופן זמני מחוץ לצריכת גלוקוז.אם גלוקוז כבר גבוה (למשל, 250 מ"ג / L) ויש קטנוני הנוכחי, פעילות גופנית עלולה להחמיר את המצב גלוקוז / LTD.

חשוב גם לזהות כי פעילות גופנית בנוכחות המחלה (הדבקות, הזיהום) יכולה להאיץ את הפיתוח של DKA. "כללי יום ה-Sick" עבור סוכרת לחץ ניטור נוסף והתאמות, ואימון צריך להיות עצר עד שהמחלה החריף פותרת. בדומה, פעילות עם מצב מיובש או בטמפרטורות קיצוניות יכולה לצרף את הלחץ המטבולי.

הנחיות לאימון בטוח

כדי לרתום את היתרונות של פעילות גופנית ללא הפעלת DKA, אנשים עם סוכרת צריכים לעקוב אחר גישה מובנית.אימון בטוח מתחיל לפני הצעד הראשון נלקח - עם תכנון, ניטור ותקשורת עם צוות בריאות.ההנחיות הבאות מבוססות על המלצות מן ה-FLT:0 הספרייה הלאומית של הרפואהFLT:1 והצהרות תרגול קליני.

הערכה מוקדמת

(FLT:0)Check Blood גלוקוז ו קטונים.FreaLT:1 עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, מומלץ לבדוק גלוקוז בדם לפחות 30 דקות לפני אימון.אם הערך הוא מתחת 150 מ"ג / dL, חטיף פחמימות מומלץ.אם זה מעל 250 מ"ג / DL, לבדוק קטונים באמצעות רצועות בדיקת שתן או מד אצבע קטנטן.

(FLT:0) מצב ההידרומיות של אסאסס.FreaLT:1) דייבה מחמיר את הסיכון של DKA. שתו הרבה מים לפני, במהלך ואחרי אימון.מנעו משקאות אלכוהוליים, אשר עלול לפגוע בגרוטונוגניטיסה ולהגדיל את הסיכון של hypoglycemia ועלולים להפריע חילוף החומרים קטניים.

(FLT:0) התאמות אינסולין של פלסלן.FLT:1מחה בהתאם לתזמון ולעוצמה של פעילות גופנית, מינון אינסולין עשוי להיות מופחת. עבור אנשים על זריקות יומיות מרובות, הורדת המינון הלוטש המכסה את הארוחה לפני אימון או צמצום אינסולין בישאלי (באמצעות משאבת אינסולין) יכול לעזור.

מתי להימנע מאימון

ישנם דגלים אדומים ברורים המצביעים על פעילות גופנית הם לא בטוחים:

  • גלוקוז בדם > 250 מ"ג / dL (FLT:0) ואנדרלייט 1 (מתונים / large).
  • גלוקוז בדם > 350 מ"ג / dL ללא קשר למצב קטונה (סיכון של osmotic diuresis ו dehydration).
  • נוכחות של כל סימפטום DKA (השמיט, כאב בטן חמור, נשימה מהירה, בלבול).
  • זיהום חד עם חום או מחלה משמעותית (התחייבויות, שלשולים).
  • הפרק האחרון של DKA (הגוף זקוק לזמן כדי לשחזר לחלוטין את האיזון אלקטרוליטי ואת מצב הבסיס של חומצה).

בהתעלמות מהציבולים האלה יכול להצית את DKA במהירות.אם בספק, לטעות בצד של זהירות ולדחות את התרגיל עד שספק שירותי הבריאות יתייעץ.

ניהול הידרוביות ו Carbohydrate Management

להישאר hydrated הוא קריטי כי היפרגליקמיה לראות לפני אימון יכול לגרום אובדן נוזל אוסמוטי. שתו 500 מ"ל מים 2 שעות לפני אימון, ולאחר מכן 150-300 מ"ל כל 15-20 דקות במהלך הפעילות.עבור אימונים שנמשכים יותר מ 60 דקות, לשקול משקה ספורט עם אלקטרוליטים (ללא סוכר נוסף, או רק סוכר נמוך) כדי לשמור על איזון אלקטרוליטי.

עקבו אחריExercise Monitoring

היתרונות של פעילות גופנית על רגישות אינסולין נמשכים במשך שעות לאחר מכן, אבל אז לעשות כמה סיכונים.לאחר ישיבה מאומצת, הכבד עשוי להמשיך לשחרר גלוקוז במשך זמן, הורמונים נגד רגולציה נשאר גבוה.חשוב לבדוק גלוקוז בדם וקטונים שוב לאחר אימון. עלייה מתונה בגלוקוז מיד לאחר עבודה לאחר אימון הוא לא נדיר, ולעתים קרובות לפתור בתוך 30-60 דקות אם האדם הוא מיובש ויש לו אינסולין מספיק, אם הם עלולים להיות יותר נמוך, אם הם עלולים להיות פחות אינסולין, או יותר, אז הם עלולים, אז הם עלולים להיות פחות אינסולין.

יצירת תכנית פעילות גופנית אינדיבידואלית

שום משטר תרגיל יחיד מתאים לכל האנשים עם סוכרת.סוג, אינטנסיביות, משך ותזמון חייב להיות מותאם דפוס הגלוקוז של הפרט, תרופות משטר, תנאי קומפלקס, והעדפות אישיות. לעבוד עם רופא סוכרת מוסמך או פיזיולוג פעילות גופנית יכול לעזור לעצב תוכנית הממזערת את הסיכון של DKA תוך למקסם את הרווחים בכושר ובקרת גלוקוז.

סוגים של פעילות גופנית המומלצת

(FLT:0) פעילות אירובית (FLT:1), כגון הליכה מהירה, ריצה, שחייה או רכיבה על אופניים היא הבסיס עבור רוב תוכניות הכושר סוכרת. פעילות אירובית בינונית (שם אתה יכול לדבר אבל לא לשיר) מספק את אפקט הגלוקוז עקבי ביותר הוא בטוח בדרך כלל כאשר קטונים הם שלילי לפחות 150 דקות בשבוע להתפשט לפחות 3 ימים ללא רגישות גופנית רצופה.

(FLT:0) אימון הדרכה לאימון (FLT:1) (הורדת משקל, להקות התנגדות, תרגילי משקל גוף) בונה מסת שריר ומגדיל את קצב חילוף החומרים. 2 עד שלושה מפגשים בשבוע מומלץ. כי אימון התנגדות יכול לגרום לעלייה זמנית של גלוקוז, זה לעתים קרובות רצף לאחר פעילות אירובית או מבוצע עם מעקב קפדני.

(FLT:0) lexibility ומאזן תרגילים 1 (yoga, טאי צ 'י) לא משפיעים באופן משמעותי על רמות ketone אבל הם בעלי ערך עבור כושר כללי ומניעת נפילה, במיוחד אצל מבוגרים יותר.

תדירות, אינטנסיביות, משך

עבור סוכרת מסוג 1, קצרה יותר (ראה:0) הנחיות תרגול קליניות של פרקטיקה (FLT) 1:1 להדגיש כי התאמות אינדיבידואליות הן קריטיות.עבור סוכרת מסוג 2, אותו סף משך חל, אבל הסיכון של קטוזיס הנגרמת על ידי פעילות גופנית נמוך יותר אלא אם האדם משתמש מעכב SGLT2 או יש מאוד לקוי אינסולין.

יש למדוד את ההתעלות באמצעות דירוג של מאמץ נתפס (RPE) או אזורי קצב לב. מתחילים ב- RPE נמוך (10-11 בסולם הבורג) ולהגדיל בהדרגה את רמת השליטה בגלוקוז. ניתן להוסיף מאוחר יותר, אך רק לאחר קביעת שיטות מעקב עקביות.

עבודה עם צוות הבריאות

לפני שמתחילים תוכנית פעילות גופנית חדשה, אדם עם סוכרת - במיוחד מי שחווה DKA - צריך לעבור הערכה רפואית יסודית.זה כולל הערכה של סיכון לב וכלי דם, נוירופתיה היקפית, רטינופתיה (שיכול להחמיר על ידי Valsalva תמרונים במהלך הרמת משקולות), ותפקוד הכליות. Insulin והתאמות תרופות אחרות חייב להיות מתוכנן, ותכנית ימי מחלה צריך להיות גם כדי לעזור ניטור צוות.

מעקבי טלאי בריאות יכולים להיות מועילים עבור לימוד בסדר של תוכנית התרגילים, במיוחד כאשר דפוסי גלוקוז בדם משתנים עם פעילות מוגברת. מרפאות סוכרת רבות מציעים כעת ייעוץ עם מומחה פעילות גופנית שיכול לתכנן תוכניות המבוססות על בית הדורשות ציוד מינימלי.

מסקנה

פעילות גופנית היא אבן הפינה של ניהול סוכרת ויכולה להפחית באופן משמעותי את הסיכון של קטוגוזיס סוכרת כאשר מבוצעת עם דיאליגנטיות עקב.היתרונות של רגישות מוגברת אינסולין, עלייה בגלוקוז, הכוללת בריאות מטבולית הרבה יותר עולה על הסיכונים הצנועים, כל עוד אנשים לדבוק בפרוטוקולים בטיחותיים.על ידי ניטור דם וקטנס לפני, במהלך, ולאחר פעילות גופנית; הימנעות פעילות כאשר דגלים אדומים הם נוכחים, ומשתפים עם בריאות מלאה, עם אנשים עם היתרונות של פעילות גופנית, עם טיפול תרופתית, עם צוות, עם היתרונות שלהם, ללא טיפול מלא, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול מלא, עם טיפול תרופתי, עם היתרונות של סוכרת ללא טיפול תרופתי, עם היתרונות של פעילות גופנית, עם טיפול תרופתי, עם בעיות בריאות מלא, עם טיפול תרופתית, ללא טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי מלא, עם סוכרת עם טיפול תרופתי.

החינוך נשאר הכלי החזק ביותר להבנת האופן שבו פעילות גופנית משפיעה על ייצור קטונה – ויודעת מתי לעצור – כוח אדם לקבל החלטות מושכלות.עם תכנון זהיר, פעילות גופנית הופכת לא לגורם ל- DKA אלא מגן חזק נגדה.