כיצד שינויים בלחץ הדם מושפעים על ידי נוירופתיה אוטומית

Cardiac Autונופתיה (CAN) מייצגת את אחד הסיבוכים המשמעותיים ביותר אך לא מתוחכמים עדיין של סוכרת והפרעות מטבוליות אחרות.זה מזיק סיבים עצביים אוטונומיים השולטים בתפקוד הלב וכלי דם, המוביל לאי יציבות דם עמוקה שיכולה לפגוע קשות באיכות החיים ולהגדיל את הסיכון לתמותה רבים כי התקדמות סוכרתית, לעתים קרובות מתפתח באופן לא שפוי ועשוי להישאר כמו במקרה של הכרה קטסטרופלית, כמו טיפול דרמטי בדם, כמו טיפולי, או ירידה חמורה, כמו טיפולית, כמו סרטן דרמטי, כמו גם סוכרתית, כמו טיפולית, או ירידה חמורה, כמו גם סוכרתית, כמו טיפולית, כמו טיפולית, כמו טיפולית כרונית מתרחשת.

מה זה Cardiac Autונומיה נוירופתיה?

נוירופתיה של הלב והדמיונומית היא תת-סוג של נוירופתיה ארגונומית שמשפיעה במיוחד על ההתגלמות הפנימית האוטונומית של כלי הלב והדם.מערכת העצבית האוטנומית יש שתי ענפים עיקריים – ההפרעה הסימפתטית והפתמטית – אשר עובדת בקונצרט כדי לשמור על מחלות לב וכלי דם קרדיופתיים מסוימים, אך גם בסיבים עצביים מפריעים למאזן הזה, ופוגעים ביכולת הגוף להסדיר את קצב הלב, הנימוספרה הדם, ובמיוחד את הני, כלומר, כלומר, כלומר, עם מחלות דלקתיות, לחץ דם או דלקתיות, עם דלקתיות לקויה, עם דלקתיות, או דלקתיות, עם דלקתיות, או דלקתיות, עם דלקתיות, עם דלקתיות, עם דלקתיות לקויה, עם דלקתיות, או מחלת דלקתיות, עם דלקת הדם, עם דלקתיות לקויה, עם דלקת הדם, היא קשורה בדרך כלל, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, לעתים קרובות, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, או מחלת דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, עם דלקת הדם, דלקת הדם, דלקת הדם, דלקת הדם, דלקת הדם

שכיחות של יכול לעלות עם הגיל והמשך של סוכרת, המשפיעה על עד 20-65% מהחולים הסוכרת בהתאם לקריטריונים האבחון בשימוש.הסקר עבור CAN מומלץ על ידי הנחיות בינלאומיות, אבל זה נשאר תחת אבחון בפרקטיקה קלינית.גילוי מוקדם אפשרי באמצעות בדיקות פשוטות של שינה, כגון מדידות קצב הלב ו ניטור הדם במהלך שינויים עמדה.

מערכת לחץ דם רגילה ומערכת העצבים האוטונומית

כדי להעריך כיצד יכול לשבש את יציבות לחץ הדם, זה עוזר לסקור את הפיזיולוגיה הרגילה של רגולציה לחץ דם.מערכת העצבים האוטונומית, באמצעות קשת רפלקס ברוופטרטור, לפקח באופן רציף על לחץ אווירי והופך התאמות מהירות. Baroמקבלptors הממוקם בסינוס הקרוטוריד ותחושה קשתית מוגברת הנגרמת על ידי שינויים בלחץ הדם, ברקליטורים, ירידה מוגברת של לחץ דם, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מוגברת, לחץ דם לאחור, וקצב לחץ דם מוגברת.

רפלקס זה פועל על בסיס פעימות-לגן והוא חיוני לשמירה על יציבה זקופה, להגיב לפעילות גופנית, וקידוד עבור שינויים נוזלים.המערכת הפרסימפתית, בעיקר דרך העצב הוואגוס, מפעילה שליטה מהירה על קצב הלב, בעוד המערכת הסימפתטית מנטרת התנגדות vascular, פלט לב ושחרור טינה.כל הפרעה של מסלולים עצביים אלה, כפי שקורה במקרים אלה, עלולה לסבך את התבנית הבריאותית, היא לעתים קרובות, כי היא בעלת סיבוכים דרמטיים.

מכניזם של שטף לחץ דם ב Cardiac Autological Neuropathy

אצל אנשים עם CAN, רפלקס ברווקלטטור רגיל הופך לבוט או נעדר, המוביל לכמה חריגות hemodynamic נפרדות.אלה כוללים hypotension אורתוסטטית, לחץ דם לא מעצימה, ותגובה מונעת פעילות גופנית. כל אחד מהתבניות הללו נובע מחוסר איזון בין חוסר איזון אוהד ושיתוק פנימי, המורכב על ידי שינויים מבניים בשקע הלב ושינויים.

המונחים: Orthostatic Hypotension

hypotension אורתסט (OH) מוגדר כירידה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטוי של לפחות 20 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי של לפחות 10 מ"מ כספית בתוך שלוש דקות של עמידה. in CAN, OH מתרחשת כי העצבים המבינים שבדרך כלל מגבילים את השבות הסנדכנית או את החמציות הנמוכה יותר על עמידה, ללא vasion זה, עלולים להחמיר את לחץ הדם.

המונחים: Hypertension

היפרטן, לעתים קרובות coexisting עם hypotension אורתוסטטית, הוא גובה פרדוקסלי של לחץ דם כאשר המטופל שוכב שטוח.זה קורה כי מערכת העצבים האוטונומית הפגום לא יכול להפחית את הטון אוהד כראוי במהלך cumbency.בנוסף, הvasculature עשוי להיות רגיש יתר להפיץ catechols עקב רגישות נית denervation, המוביל לדלקת יתר לחץ דם מופרזת כי הוא עלול להחמיר את הפחתת לחץ דם מסוכן, במיוחד לאחר לחץ דם, כי הוא לחץ דם קשה יותר.

המונחים: heart Rate Variability

קצב הלב (HRV) מתייחס לתנודות פעימות הלב הרגילות בקצב הלב המשקף את הדיוורדי בין קלטות סימפפטיות ו parasympathetic. in CAN, HRV מופחת במידה ניכרת, המציין לב נוקשה, מלוטש כראוי שאינו יכול להתאים את קצב התגובה שלו לנשימה, פעילות גופנית או לחץ זה של variability הוא סיכון עצמאי עבור קצב לב חלש, באופן יעיל, לחץ דם איטי, או ירידה בדם באופן יעיל, לא יכול להפחית את קצב הלב באופן יעיל.

Nocturnal non-Dipping and Reverse Dipping

אצל אנשים בריאים, לחץ הדם בדרך כלל מסתכם ב 10-20% במהלך השינה בשל הטון האופטי מופחת. in CAN, dip nocturnal הזה הוא לעתים קרובות בוטה (לא מזייף) או אפילו הפוך, עם לחץ דם העולה בלילה.תבנית זו קשורה עם עלייה מוגברת של דלקת ריאות ונזקים מאוזנים מטרה מואצת.

תגובה מוגזמת לאימון

במהלך התרגיל, לחץ הדם בדרך כלל עולה מתון כדי להבטיח היתוך הולם של שרירי עבודה. in CAN, תגובה זו עלולה להיות מוגזמת או לא זהיר. הלב המוזנח מסתמכ על הפצת catecholamines עבור כונן הכרונוטרופי, ואת השקע עשוי להראות תגובה רגישה על נורפין.זה יכול להוביל להפחתה מסוכנת במהלך פעילות גופנית, בעוד פוסט-מפרק עשוי להיות לקוי של מעקב קפדני עם טיפול רטימי יכול להיות זהיר עם טיפול קפדני של טיפול רטימי יכול להיות זהיר עם רטימי יכול להיות זהיר עם רטימי.

השלכות קליניות של חוסר יכולת לחץ דם

תנודות לחץ הדם המתוארות לעיל יש השלכות עמוקות על טיפול בחולים. Recurrent אותוסטטי hypotension יכול לגרום לנפילה, שברים, ופציעות ראש, במיוחד בחולים קשישים שכבר יש להם חוסר איזון אותוסטטי חוסר סובלנות.פחד מסנטרופיה לעתים קרובות מוביל להימנעות פעילות וניתוק תנאי, להחמיר את בריאות הלב וכלי הדם.

מעבר לאפקטים המודינמית ישירים, יכול גם לבעוט את סימני האזהרה של Ischemia לב.מטופלים עם יכול לחוות חוסר התקוממות מימית שקטה, המציגה רק עם dyspnea, עייפות, או hypotension במקום כאבי חזה. עיכוב זה באבחון יכול להוביל לתמותה גבוהה יותר.יתר על כן, יכול להיות קשור עם פיזור QT-intervalion מוגבר וסיכון גבוה יותר של iricularr ahythlyricial של מוות פתאומי, אך לא יכול להיות רק סימנים דרמטי של חוסר יציבות דם.

אבחון ובדיקה של בדיקת לחץ דם

אבחון יכול ותנודות לחץ הדם המשויכות שלו דורש שילוב של היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקה אוטונומית אובייקטיבית. עבור OH, סימנים חיוניים אורתוסטטיים צריך להיות נמדד בכל החולים בסיכון: לאחר חמש דקות, ולאחר מכן לאחר אחת ושלושה דקות של עמידה. נפילה מתמשכת עמידה, פגישה הקונצנזוס מאשר OH. עבור לחץ דם על הדם צריך להיות נמדד לאחר חמש דקות המטופל לפחות.

(Abulatory לחץ דם ניטור (ABPM) הוא תקן הזהב עבור זיהוי לא פיזור ותבניות דיפלציה הפוכה סוכרתית (ABPM) מסייע גם לכמת 24 שעות של לחץ דם פנוי, המהווה חיזוי חזק של נזק אורגני מטרה בחולים עם סוכרת מסוג 1F ממליץ על בדיקות יעילות הלב קבוע, כולל נשימה עמוקה, Valsvaal, ו-American Association, מספק הערכה מקיפה של תפקוד דלקתי דם מסוג 2F2 הוא טיפול קבוע של טיפול ב-Val-ACT2 שנים.

אסטרטגיות ניהול דם לחץ דם פלוגות יכול

ניהול חוסר יציבות בלחץ הדם יכול להיות רב פנים ויש להיות אינדיבידואליזציה.המטרות העיקריות מונעות סנכרון ומפלות, צמצום הסיכון הלב וכלי דם ושיפור איכות החיים.בגלל האופי הדו-כי-כיוני של הבעיה, הטיפול דורש לעתים קרובות איזון זהיר של שינויים באורח החיים, תרגילים פיזיים, סוכנים פרמקולוגיות וחינוך סבלני.

מאורעות חיים ולא-Pharmacologic Interventions

התערבות קו ראשון עבור hypotension אורתוסטטית כוללת צריכת נוזל מוגברת וסוליום (אלא אם כן התווית על ידי כשל לב או מחלה כלית), ללבוש גרבי דחיסה או abdominalers כדי להפחית את הבריכות הארסיות, עלייה לאט מן העמידות כדי לעמוד בעמדה.

טיפול תרופתי

תרופות מסוימות משמשות לטיפול hypotension אורתוסטטית ב CAN, אבל אף אחד לא מושלם.מידודירין, תרופה פרוגנטית שפועלת כאגוניסטי אלפא-1, גורמת להגבלות היקפיות ולהגדיל את לחץ הדם עומד על ידי הרחם או באופן זמני, הוא נלקח אורלי שלוש פעמים מדי יום, עם המינון האחרון לפחות ארבע שעות לפני השינה כדי למנוע היפרדות קטנטן.

עבור יתר לחץ על העליונות, שימוש זהיר של antihypertensives קצר פעולה מומלץ.מטופלים צריכים להיות מומלץ לקחת מנה של vasodilator כגון nitroglycerin (patch או תרסיס), hydralazine, או קצר פעולה קצר חסימת סידן חסם במיטתם אם לחץ סינתי על 160-180Hg עם זאת, זה חייב להיות מחמיר נגד לחץ דם שלילי או לחץ דם כהה.

שיטות מבוססות מכשירים וגישות מתפתחות

במקרים של התחדשות, ניתן לשקול יותר התערבויות מתקדמות. Vagus עצבי גירוי, טיפול בהפעלה ברורגפלקס, ו denervation Renal נחקרו עבור תפקוד אוטונומי, אבל אף אחד לא סטנדרטי של טיפול יכול כרגע. השימוש של צגים hemodynamic מושתל נחקר עבור ניהול לחץ מתמשך, במיוחד בחולים עם OH ו-Syncope חמורה.

אבחון וארוכים-טווח בחוץ

הפרוגנוזה של חולים עם יכולות ותנודות לחץ דם נשמר, במיוחד כאשר האבחנה מתעכבת או ניהול היא תת-אופטימית.נוכחות של CAN משלש את הסיכון של תמותה מכל הסיבות ומגדילה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ארבע פעמים, עצמאי מגורמי סיכון אחרים.עם זאת, בקרה גליקולארית אגרסיבית, ניהול סיכונים לב וכלי חיים יכול להאט את ההתקדמות של תפקוד עצבי ארגונומי ולהפחית את התוצאות הפיזיות, כולל טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול רב-תרגול.

חינוך למטופל הוא אבן הפינה של טיפול.מטופלים חייבים ללמוד לזהות את הסימפטומים של hypotension אורתוסטטית ושימוש במכשירים מסייעים, להבין את החשיבות של תזמון תרופות, ולדעת מתי לחפש אסטרטגיות למניעת חירום. Fall, כולל הערכות בטיחות ביתיות ושימוש במכשירים מסייעים, יש ליישם מוקדם.עם ניהול תקין, חולים רבים עם יכול לשמור על אורח חיים פעיל ולהימנע סיבוכים קטסטרופליים.

מסקנה

תנודות לחץ דם ב- cardiac autונופתיה הם ביטוי מורכב אך ניתן להחלפה של כשלון אוטונומי.הם מתעוררים מתפקוד ברורגפלקס, רגישות על-על-ידי חנקן, ותגובה פולשנית לקויה שמובילה לקיצוניות כפולה של טיפול אורתוסטטי, אך לחץ דם חד-משמעי ועומס דם חד-משמעי יותר.