לנטואי והניהול של סוכרת בחולים מבוגרים

האתגר הצומח של סוכרת באוכלוסיית הקשישים

סוכרת הפכה לאחד התנאים הכרוניים הנפוצים ביותר בקרב מבוגרים ברחבי העולם.עם האוכלוסייה העולמית מזדקנת במהירות, מספר האנשים הקשישים החיים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 ממשיך לעלות.ניהול סוכרת בקבוצת הגיל הזו מציג מורכבות ייחודית בשל שינויים פיזיולוגיים, מספר רב של זיהומים, פוליפרמריים קריטיים, וירידה הקשורה לגיל 1 או בתפקוד הגופני והקוגניטיבי.

בין האפשרויות הרוקחולוגיות הזמינות, טיפול באינסולין נשאר אבן הפינה עבור חולים מבוגרים רבים שאינם יכולים להשיג שליטה גליקוליקמית נאותה עם סוכנים אוראליים. Long-acting אינסולין, במיוחד glargine (שם brandal Name Lantus), הפכו לבחירה פופולרית בשל יכולתם לספק כיסוי אינסולין יציב עם סיכון נמוך יחסית של hypoglycemia בעת שימוש כראוי. מאמר זה מספק ראיות מעמיקות, מבוסס על ידי בדיקות קליניות, כיסוי טיפול תרופתי, טיפול קליני, טיפול תרופתי, טיפול קליני, ומכסה, טיפול קליני, טיפול קליני, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול קליני, ⁇ .

« הבנת לנטוטוס (Insulin Glargine)

מה זה לנטוטוס?

לנטוטוס הוא שם המותג עבור אינסולין זוהר, אנלוגי אינסולין אנושי רב-תכליתי שפותחה לספק פרופיל מתמשך וחסר-שיא של פעילות אינסולין.בניגוד לאינסולין ביניים-התאמת ביניים כגון NPH, glargine אינסולין נועד להיות משוחרר לאט ובעקביות מאתר ההזרקה, המציע כיסוי אינסולין עקבי במשך כ -24 שעות.זה הופך אותו אידיאלי עבור פעם-דפני, אשר שיקולים מורכבים עבור חולים מורכבים.

מכניזם של פעולה ורוקחות

בוהק אינסולין אינסולין אינסולין שונה אינסולין של ילידים על ידי שני מיתות חומציות אמינו ( אספררגן הוחלף על ידי גליצין בעמדה A21, ואת תוספת של שני שאריות arginine ב C-terminus של המינון החמיאמי של B-שרשרת) שינויים אלה משנים את הנקודה האופטית כלפי pH נייטרלי, מה שגורם אינסולין בוהק לפני זמן קצר לאחר זרימת דם מופחתת.

השוואה עם Insulins

אנלוגי אינסולין אחרים כוללים דטרימיר אינסולין (Levemir), אינסולין degludec (Tresiba), ונוסחאות מרוכזות יותר. בעוד כל לספק כיסוי בישול, glargine אינסולין נחקר באופן נרחב באוכלוסיות מבוגרות.ניסויים קליניים מראים כי Lantus קשורה עם שכיחות נמוכה יותר של hypoglycemia סימפטומטי בהשוואה לאינסולין NPH, ומציעה השפעות השוואתיות יחסית על גלוקוז אמריקאיות יותר מאשר עלות טיפוליות (L) יכולות להיות מוגבלות יותר מאשר 42 שעות נוספות, אך יכולות להיות מוגבלות יותר מאשר 42 שעות נוספות.

היתרונות של Lantus בחולים מבוגרים

שליטה על גלוקוז בדם

הפרופיל חסר השיא של לנטוטוס מספק אספקת אינסולין בישבן קבועה, צמצום התנודות גליגלית במהלך היום והלילה.מטופלים זקנים חווים לעיתים קרובות דפוסי אכילה לא יציבים, ליקוי קוגניטיבי המשפיע על טיפול עצמי, או אינטראקציות פוליפרמיות שגורמות תנודות גלוקוז.לטוס עוזר להחליק את התנודות האלה, מה שהופך את זה קל יותר לשמור על שטף המטרה (A1C) ללא התאמות תכופות תכופות.

פשטות ודעה

פעם אחת הממשל של לנטוטוס הוא יתרון גדול עבור אנשים מבוגרים שאולי מתקשים לנהל זריקות מרובות או לזכור לוחות זמנים מורכבים. מבוגרים רבים גם להסתמך על מטפלים או אחיות ביקור עבור מינהל תרופות - זריקה יומית אחת היא פחות נטל עבור כל הצדדים המעורבים.שיפור הדבקות ישירות מתאמים עם תוצאות גליקומיות טובות יותר והפחתה של אשפוזים עבור היפרגליקומיה או hypoglycemia.

סיכון מופחת של Hypoglycemia

Hypoglycemia הוא סיבוך פחד בניהול סוכרת קשישים, כפי שהוא יכול להוביל ליפול, שברים, פגיעה קוגניטיבית, arrhythmias, ואפילו מוות.השחרור איטי, צפוי של לנטוטוס מוריד את הסיכון של טיפות בלתי צפויות בגלוקוז בדם, במיוחד במהלך הלילה. בניסויים מבוקרים אקראיים גדולים, למרות זאת בוהק אינסולין הראה שיעור נמוך יותר של hypoglycemia חמורה בהשוואה לאינסולין, אם זה יתרון גבוה, אם זה לא פחות או אפס, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי אם כי הוא סיכון גבוה יותר, או אפסי, או אפס, אם זה, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם זה לא פחות, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא לא פחות, אם כי הוא לא פחות או ירידה

מינון גמיש מתאים לסגנון החיים

ניתן לנטוטוס בכל עת של יום, כל עוד הוא נלקח באותו זמן ביום. גמישות זו מאפשרת לחולים מבוגרים לתאם את הזריקה שלהם עם שגרת היומיום שלהם - למשל, לאחר ארוחת בוקר או לפני השינה.ניתן לייחס בהדרגה בהתבסס על קריאת גלוקוז צום, והתאמות ניתן לבצע בתגובה לשינויים בתזונה, בפעילות או מחלה.

שיקולים מיוחדים לחולים מבוגרים

שינויים פיזיולוגיים בעידן

ככל שגיל הפרט, הפונקציה ההדדית יורדת באופן טבעי (קצב סינון גבוה), אשר יכול להאריך את הנקה של אינסולין ולהגדיל את הסיכון של hypoglycemia. הפונקציה hepatic עלולה גם להפחית, להשפיע עוד יותר על חילוף החומרים אינסולין. ספיגת תת-תזונה עלולה להשתנות עקב עובי מופחת, עירוי נמוך, או edema., מנה נמוכה יותר (למשל, 0.1-2 ק"מ) לפחות על ידי טיפול תרופתי (ב) ו- 3 ק"מ) עד 9 ק"מ) לפחות מדי שנה (ב) עד 3 ימים) ו- 0.

אינטראקציה פולימנטרית ותרופות

מטופלים מבוגרים לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות עבור יתר לחץ דם, dyslipidemia, מחלות לב וכלי דם, או מצבים אחרים. תרופות מסוימות - כגון beta-blockers (תסמיני hypoglycemia), corticosteroids (גירדת גלוקוז בדם), ו- thiazide diuretics (causingglycemia) - יכול להפריע לשליטה גליקולית.

סיכון של עלייה במשקל ותעסוקה

טיפול אינסולין קשורה בדרך כלל עם עלייה במשקל, אשר יכול להחמיר תנאים הקשורים להשמנה כמו נשימה בשינה, אוסטאו דלקת מפרקים, ואת הלחץ לב וכלי דם. חולים קשישים עם כשל לב או יתר לחץ עלול לחוות שימור נוזלים. בעוד לנטוטוס יש פרופיל נייטרלי ביחס למשקל בהשוואה לאינסולין אחרים, התערבויות אורח חיים - כולל שינויים תזונתיים ופעילות גופנית מותאמת גיל - צריך להיות חיזוק כדי להפחית במשקל.

מגבלות קוגניטיביות ותפקודיות

Dementia, פגיעה ראייה, או ירידה בדלונות ידני יכול להפוך אותו מאתגר עבור מבוגרים אינסולין עצמי, למדוד מינונים במדויק, או לעקוב אחר קוראי גלוקוז. במקרים כאלה, בן משפחה או מטפל חייב להיות מאומן כדי לנהל זריקות ו לפקח על גלוקוז בדם.Pre מלא אינסולין כמו העט סולוסטאר עבור לנטוסט מפשט והם קלים לשימוש מאשר באמצעות סינלס ורינג, עם טיפול קוגניטיבי, עלולים חמורים עם משאבים ביתיים או טיפול.

Hypoglycemia מודעות וחינוך

נוירופתיה הקשורה לגיל יכול לבוט את סימני האזהרה המודעים של hypoglycemia (שראה, רעד, חטיפות), המוביל לתסמינים נוירוגליקופתיים (confusion, dizziness, דיבור מלוטש) כביטוי הראשון.זה מגביר את הסיכון של פרקים חמורים אם לא מוכרים במהירות.

אסטרטגיות לניהול יעיל עם לנטוטוס

מטרות Glycemic

עבור חולים מבוגרים, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה פחות מטרות גליקוליקמיות מחמירות למזער את הנזק מה hypoglycemia. A מטרה A1C של פחות מ 7.5% ל-8.0% מתאים למבוגרים מבוגרים עצמאיים עם מעט זיהומים, בעוד חולים שבריריים או אלה עם מחלה מתקדמת עשויים לשאוף ל-8.0% עד 8.5%.

Initating and Titrating Lantus

בחולים מבוגרים אינסולין-נאמיים, לנטוטוס הוא בדרך כלל החל מ-10 יחידות ביום (או 0.1–0.2 יחידות / ק"ג) המינון גדל על ידי 1–3 יחידות כל 3 עד 7 ימים עד שגלוקוז צום מגיע ליעדו של שמרנים "נמוך, לאט" הגישה חיונית.עבור חולים שכבר נמצאים על אינסולין אחר, משטרי המרה צריכים להיות מבוססים על דרישות אינסולין יומיומיות (למשל, על ידי התחממות של 20%) מ-ידי HIV, כאשר הם נמצאים ב- HIV (NValg, כאשר הוא צורך ב- HIV) מ-fg, החל מ- HIV (NVNVNValg, 000) מ-Flindexing הוא חיוני.

מעקב והתאמה

חולים מבוגרים צריכים להיות מוניטאור דם לפחות פעם ביום (מהירות) ובאופן זמני לפני ארוחות ובזמן השינה במהלך הטיוטה או מחלה. ניטור גלוקוז רציף (CGM) מערכות, אם נגיש, יכול לספק נתונים יקר על דפוסים גליגלימיים ולהפחית את נטל בדיקות מקלות אצבע. כאשר לנטוסט מותאם, יש לבסס על מגמות מעל 3-5 ימים ולא רק קריאה אחת.

אינטגרציה

ייעוץ תזונתי צריך להדגיש צריכת פחמימות עקבית, במיוחד עבור חולים על מנות אינסולין קבוע.תזמון Meal צריך להיות קבוע, ואכילת ארוחות צריך לזרז הסתגלות (עם הדרכה מצוות טיפול סוכרת) פעילות גופנית - כגון הליכה, תרגילי כיסא, או טאי צ 'י - יכול לשפר את הרגישות אינסולין צריך להיות עודד עם אמצעי זהירות מתאימים (למשל, בדיקת גלוקוז לפני פעילות, ביצוע פעילות).

מעורבות טיפולית ו Multiדיסציפלינרית

בהתחשב המורכבות של ניהול סוכרת בגיל מבוגר, גישת צוות מועילה.ספקי טיפול ראשוניים, אנדוקריניסטים, מחנכים סוכרת, דיאטנים, הרוקחים יכולים לתרום כולם. Caregivers צריכים לקבל ידיים על אימון בטכניקת ההזרקה, גלוקוז, גלוקוז, ניהול hypoglycemia, וחוקי יום מחלה (למשל, לא לדלג על אינסולין כאשר חולה, להישאר מיובש, מגע עם ספק גלוקוז / $ 250 יכול לשפר את הדבקות).

השפעות שליליות אפשריות וכיצד להדגים

Hypoglycemia

כפי שנדון, hypoglycemia היא ההשפעה הנפוצה ביותר של טיפול אינסולין.גורמי סיכון בחולים מבוגרים כוללים פגיעה חוזרת, אכילה לא סדירה, ירידה במשקל, צריכת אלכוהול, ושימוש במקביל של sulfonylureas (אם עדיין על סוכנים אוראליים) אסטרטגיות מייגציה כוללים מינון זהה, הערכה תקופתית של דרישות אינסולין (אשר עשוי להפחית את הזמן עקב ירידה ייצור אינסולין), ושימוש בדלקת אינסולין בינונית גם אם לאינסולין).

Lipodystrophy ו- הזרקת בעיות באתר

זריקות חוזרות באותו אזור יכול לגרום לשומן (גושים שומניים) או לימפוטרופיה (אובדן שומן), המוביל לקליטה לא יציבה רמות גלוקוז בלתי צפויות.מטופלים מבוגרים עשויים להפחית רקמות תת-עורנית, מה שהופך זריקות עמוק בתוך דלקת מפרקים יותר, אשר יכול להגדיל את הסיכון של hypoglycemia.

תגובות אלרגיות

למרות תגובות נדירות ואלרגיות לזוהר אינסולין יכול להתרחש.תסמינים טווח של אדמומיות אתר הזריקה המקומי ונפיחות ל אנפילקסיטיס מערכתית.מטופלים עם היסטוריה של אלרגיה יש להעריך על ידי אלרגיסט; אנלוגי אינסולין חלופיים עשויים לשמש. Newer ניסוחים כגון glargine אינסולין U-300 (Tjeo) יש פרופילים דומים עם פעולה מעט שטוח עשוי להיחשב אם יש להמשיך לתגובות מקומיות.

אלקטרוליט ו- Fluid Imמאזן

אינסולין יכול לגרום שינויים אשלגן ומגנזיום, במיוחד כאשר הטיפול הוא יזם. בחולים קשישים עם ליקוי כלי לב או כשל לב, hypokalemia יכול להצית את היסטריה. אלקטרוליטים בסיס צריך להיבדק, ותוספים שניתנו אם יש צורך יותר., כמה חולים חווים edema היקפית קלה; בדרך כלל זה פותר באופן ספונטני אבל עשוי לדרוש התאמה זמנית.

טיפים מעשיים עבור Prescribing Lantus ב הגדרות טיפול ארוך טווח

(המטופלים הוותיקים המתגוררים בבתי אבות או מסייעים למתקנים חיים להציג אתגרים ייחודיים.רבים מהם יש דמנציה מתקדמת, קשיי בלעה, או נמצאים בסוכנים אנטי-גנטיים מרובים עם סיכון גבוה של hypoglycemia. Insulin glargine הוא לעתים קרובות המועדף בגלל לוח הזמנים של פעם-דאדי שלה וסיכון hypoglycemia נמוך יותר.עם זאת, למתקנים יש פרוטוקולים לאחסון אינסולין תקין (התפרק לפני פתיחת חדר, אז לטמפרטורה עבור דירות למניעת הריון), ו-HDF) לתיעוד נתונים צמחי מרפא, כלומר: 0.

יתר על כן, תושבים רבים בטיפול לטווח ארוך משתמשים אינסולין בקנה מידה גדול לתיקון של היפרגליקמיה, אשר כבר לא מומלץ כיסוי בישאלי. במקום, אינסולין דלי קבוע בתוספת אינסולין מהיר אקטנדריאלי (כאשר אכילה) הוא תקן הטיפול.עברה מסולקת בקנה מידה מטיפול בבולטוס עם לנטוטוס יכול לשפר את השליטה הגליקלית ולהקטין את העברות בית החולים.

תפקיד לנטוטוס ב- Frail ו- Palliativeאוכלוסיות

בחולים מבוגרים מאוד עם תוחלת חיים מוגבלת, את המטרות של ניהול סוכרת משליטה גלייקמית קפדנית לניהול סימפטום והימנעות של hypoglycemia וחוסר נוחות הקשורה היפרגליקמיה.לטוס יכול לשמש במינונים נמוכים (למשל, 5-10 יחידות) פשוט למנוע היפרגליקמיה תסמינית (polydipsia, Polyuria, ירידה במשקל) ולהימנע מתופעות לוואי חמורות של גלוקוזיביים, בדרך כלל לא צריך להיות ממוקדים של טיפול תרופתי או טיפול תרופתי.

מסקנה

לנטוטוס (גליון בוהק) נשאר כלי עליון לניהול סוכרת אצל קשישים בשל פרופיל האינסולין היציב, הצפוי, המנבא שלה, עושה פעם חד-משמעית, ולהפחית את הסיכון של hypoglycemia בהשוואה לאינסולין המבוגר.עם זאת, מרשם שלה חייב להיות ממזג על ידי בדיקות טיפול פסיכולוגיות מתקדמות של מחלות הקשורות לגיל, פולימטריה, תפקוד קוגניטיבי, ומטרות גליקמיות אינדיבידואליות עם מינון מתאים, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כולל שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כולל שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי, כולל שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול פסיכולוגי טיפול נמרץ,