לנטוטוס והשימוש בו בהגדרות בית החולים: אילו ספקי בריאות צריכים לדעת

הבנת Lantus (Insulin Glargine) in Inמטופל סוכרת טיפול

סוכרת היא קוהרנטיה נפוצה בקרב חולים חולים, המשפיעה על כמעט 25% מהמטופלים הבוגרים בארצות הברית. Achieving ושמירה על שליטה גליקולמית במהלך אשפוז היא קריטית להפחתה של סיבוכים, קיצור אורך של שהייה, ושיפור התוצאות. Lantus (insulin glargine), אנלוגיית אינסולין מבועת ארוך, הפך אבן הפינה של סוכרת בשל מחלות טיפול תרופתיות, כגון טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, פעם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי וסרטן מרפאה טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי וסרטן מרפאה, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מרפאה טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מרפאה טיפול תרופתי מרפאה, טיפול תרופתי מרפאה טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מרפאה, טיפול תרופתי מרפאה טיפול תרופתי

פרופיל Pharmacological של Lantus

Insulin glargine הוא אנלוגיה אינסולין אנושי recombinant עם שני תתיולים arginine ב C-terminus של B-שרשרת. שינויים אלה משנים את הנקודה האופטיבית כלפי pH נייטרלי, מה שגורם לאינסולין להסתער אחרי הזריקה תת-טווח וצורה מחסנית עקבית שמשחררת לאט יותר מ -24 שעות.

פסגה, פסגות, ומשך

(ב) ,0) תחילת הפעולה: 1 עד 2 שעות לאחר הזריקה תת-עורית.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) , ⁇ : 1 24 שעות (עד 30 שעות אצל חולים מסוימים), המאפשרת ביצוע חד-משמעי.
(ב) ריכוז רפאוטי: 1) המדינה Steady הגיעה לאחר 2 עד 4 ימים של ניהול יומי.

משך מורחב וחוסר שיא בולט להפוך לנטוטוס אידיאלי עבור כיסוי דרישות אינסולין בלסאל בין ארוחות ללילה. בהגדרות בית החולים, זה פשטות מינון תגמול ולהפחית את הצורך בהתאמות תכופות בהשוואה לאינסולין לטווח קצר.

פרדוקסים פארפוחיות

בשלב I ניסויים קליניים ומחקרים רוקחניים הן מתנדבים בריאים והן חולים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 ביססו כי glargine אינסולין נספג בקצב קבוע יחסית, עם מחצית חיים של כ 12 שעות לאחר מינון חוזר. בניגוד אינסולין NPH, אשר מראה טיפול נמרץ דלקתי דלקת ריאות משמעותית, glargine מציעה זמינות ביולוגית עקבית יותר, יתרון קריטי בסביבה טיפול תרופתית מרובות, טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי (תרופות לטיפול תרופתי) טיפול תרופתי על טיפול תרופתי ב-רפואי) טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי בתרופה טיפול תרופתי (תרופות לטיפול תרופתי (Lin- FDA).

פרוטוקולים מינהליים בהגדרות בית החולים

(FLT:0) תדירות ביצוע: 1FLT 1 לנטוטוס מנוהל מדי יום ביומו. טימינג יכול להיות עקבי (למשל, במיטת או בבוקר) בהתבסס על פרוטוקולים מוסדיים והעדפות המטופל. מחקרים הראו כי גמישות בעשיית זמן, כל עוד הוא נשאר עקבי בתוך חלון 24 שעות, לא משנה באופן משמעותי את השליטה הגליקמית או הבטיחות.

טכניקת הזרקת

הזריקה החתומה היא הדרך היחידה שאושרה; להימנע מממשל פנימי או פנימי.
אתרי הזרקת מועדף: בטן, ירכיים או אזור דלגואיד. רוטט אתרי אינטרנט כדי למנוע שפיסטוסטרופה.
השתמש במכשיר הסירינג או העט המתאים. Lantus זמין ב 10 mL באמצעותls (100 יחידות / mL) ו- סולוסטאר עטים מראש (3 מ"ל מחסנית).
בבדיקת הפתרון: לנטוטוס הוא פתרון ברור וחסר צבע.אל תשתמש אם הוא נראה מעונן, צבעוני או מכיל חומר חלקיקים.
אל תערבל לנטוטוס עם אינסולין אחר או מלוטש באותה סינינגה; תאימות אינה הוקמה.

בית בסאל אינסולין

חולים על טיפול באינסולין כרוני צריך להיות משטר הבית שלהם נמשך בכל הזדמנות אפשרית.עבור אלה שהשתמשו בעבר לנטוטוס, אותו מנה יומית הכוללת (TDD) ניתן להינתן קבלה, בתנאי שלא שינויים משמעותיים בתפקוד הכלי, צריכת תזונתית או לחץ נגד רגולציה קיים.אם החולה השתמש במינון אחר של אינסולין בוץ (למשל, NPH, Detemir, או Deglude) על ידי ניתוח מוקדם של סוכרת (I) על בסיס טיפול תרופתי (R) עם ממוצע של סוכרת) עם ממוצע של 10 ADA) עם שימוש בדלקת ריאות (D2 על ידי שימוש בדלקת אינסולין ADA) עם טיפול תרופתי (לדוגמה, בדרך כלל על ידי שימוש במדד טיפול ב-אנליזה נמוכה יותר מ-ידי שימוש ב-אנליזה) על ידי טיפול ב-ידי סוכרת (לדוגמה, על ידי טיפול ב-ידי שימוש ב-ידי סוכרת (לדוגמה, על ידי טיפול ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-אנליזה בינונית (DVal אינסולין ⁇ ) עם סוכרת (לדוגמה, על ידי טיפול ב-ידי שימוש ב-ידי טיפול ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש ב-ידי שימוש

מעקב ותיקון

ניטור גליקולי של חולים על Lantus צריך לעקוב אחר פרוטוקולים מוסדיים מבוססים.ADA והנציבות המשותפת ממליצים כי לכל החולים עם סוכרת יש רמות גלוקוז בדם שלהם נבדק לפני ארוחות ובשעות השינה (או כל 4 – 6 שעות אם NPO). ביחידות טיפול קריטיות, ניטור תכופים יותר (שעה או כל שעתיים) הוא סטנדרטי.

טירוף אלגוריתמים עבור Inחולים

כמה פרוטוקולי אינסולין מאומתים כוללים לנטוטוס כמרכיב הבסטל. גישה נפוצה היא משטר "בס-בולוס", שבונין לנטוטוס מכסה צרכים בסיסיים ו אנלוגיה מהירה (lispro, Aspart, glulisine) מנוהלים עם ארוחות ותיקון של היפרגלימיה.

(FLT:0) 000 000 000 000 000 000 גלוקוז בדם צום: FLT:1 100 – 140 מ"ג /דL (ADA מטרה כללית עבור חולים).
(FLT:0) מנה אינליטית: 1FLT (בעבור חולים לאינסולין-naive), להתחיל עם 0.2 –0.3 יחידות / ק"ג / יום, במיוחד אצל אלה עם סוכרת מסוג 2, כדי להימנע hypoglycemia. עבור סוכרת מסוג 1, דרישת אינסולין בלסאל היא בערך 40 – 50% של TDD.
(FLT:0) התאמות: FLT:1 אם גלוקוז בדם צום הוא מעל מטרה לשתי המדידות רצופות, להגדיל את לנטוטוס על ידי 10 –20% (או כל 2 –4 יחידות) אם גלוקוז בדם צום הוא מתחת 70 מ"ג / dL, להפחית את המינון על ידי 10 –20%.
(ב) ,0) פרמטרים: (החלים) מספר פרוטוקולים המייעץ להחזיק לנטוטוס אם גלוקוז בדם הוא FLT:2less מ 80 מ"ג / dLirFLT 3 בעת הזריקה, אך בפועל זה הוא שנוי במחלוקת; במקום זאת, לשקול ניהול מנה קטנה יותר או מתן נוזל המכיל dextrose- המכיל.

שיקולים מיוחדים במהלך NPO ונוהל

כאשר מטופלים מאושפזים ממוקמים NPO עבור הליכים או מחלה חריפה, דרישות האינסולין שלהם עשויים להפחית באופן משמעותי.במקרים כאלה, להפחית את המינון לנטוטוס על ידי 30 – 50% הוא טיפוסי, עם מעקב קרוב כדי למנוע hypoglycemia.אם המטופל עובר הליך הדורש מעמד NPO ממושך (למשל, קולונוסקופיה, ניתוח), כמה רופאים בוחרים להחזיק את הבוקר של מינון ושימוש בסולם אלכוהולי אינסולין עד לכיסוי אינסולין רגיל.

שיקולים בטיחותיים ואפקטים שליליים

(FLT:0)HypoglycigemiaFLT:1 הוא ההשפעה הפוטנציאלית הגדולה ביותר של טיפול לנטוטוס בבתי חולים. גורמי סיכון כוללים תפקוד קבוע שינוי, צריכת קלוריות מופחתת, מחלה בין-זמנית, ושימוש במקביל של סודיות אינסולין (דלקת ריאות), meglitinides טיפול דם שטוח (התחילה) הוא להפחית את שכיחות של hypocturnal hypoagogues (דלקת ריאות), אך לא צריך לזהות דלקת ריאות (דלקת ריאות), אך לא צריך לזכור את הסימפטומים).

אינטראקציות סמים

תרופות רבות המשמשות בדרך כלל בחולים חולים יכול להשפיע על דרישות אינסולין ודורשות התאמות מינון לנטוטוס:

(FLT:0) סוכני היספרגליצריקמי:FLT:1 Corticosteroids, glucocorticoids, beta-agonists, thiazide diuretics, אנטי-פסיכוטיים דלקתיים, מעכבי calcineurin (tacrolimus, cyclosporine) יכולים להגדיל את הגלוקוז בדם; מינונים לנטוטוס עשויים להיות צורך להגדיל.
(FLT:0) סוכני Hypoglycemic:FLT:1 אלכוהול, beta-blockers (אולי מסיכות סימפטומים hypoglycemic), אנטיביוטיקה מסוימת (למשל, פלואורוקווינולוסנס), ו-sulfonamides יכול להגביר את פעולת האינסולין; ניטור קרוב נדרש.
(FLT:0) ליקוי מולד / כבד: FIRLT:1 חולים עם מחלת כליות כרונית (CKD שלב 4 –5) הפחיתו את הנקה של אינסולין אקסוגנית; החל מינונים צריך להיות 20 – 50% נמוך יותר, עם titration זהירה כדי למנוע היפוגליקמיה. hepatic גם משנה gunogenesis ומטבוליזם אינסולין, הדורש זהירות.

תגובות אלרגיות ואינטימיות

למרות נדיר, רגישות יתר לגליצר אינסולין או את המהירויות שלה (כולל metacresol ו גליצרין) יכול להתרחש.תסמינים טווח תגובות באתר הזריקה (אדום, נפיחות, pruritus) לתגובות אלרגיות מערכתיות (פריחה כללית, דיזלפיפטן, hypotension) במקרים כאלה, המוצר צריך להיות מופסק ו חלופות אינסולין (למשל, דלקת אינסולין נזלת, או דלקת אינסולין).

ניהול Hypoglycemia בקונטקסט של שימוש ב Lantus

Hypoglycemia בחולים חולים הוא מקור שלתחלואה משמעותית, שהייה ממושכת בבית החולים, ותמותה מוגברת. כאשר hypoglycemia מתרחשת בחולה המקבל לנטוטוס, הסיבה הבסיסית חייבת להיות מזוהה ותיקון.

יתר על המידה של דרישות אינסולין בלסאל (במיוחד מחלה חריפה או פגיעה חוזרת).
ירידה בלתי צפויה בצריכת פחמימות (צריכת ארוחות בלתי צפויות, חטיפים מפספסים, מצב NPO).
בדיקת גלוקוז בשלב מוקדם (למשל, בשל זיהום האתר, אנמיה או hypotension).

ניהול hypoglycemia צריך לעקוב אחר בית החולים ’ שלימים הפרוטוקולים המאושרים על מנת חולים על Lantus, הפחתה של מינון אמפירי של 10 – 20% מתאים לאחר פרק אחד לא-מצוע, אבל אירועים חוזרים קובעים בדיקה מקיפה יותר של משטר האינסולין וגלוקוז.

אוכלוסייה מיוחדת

חולים בהריון

Insulin glargine הוא ה- FDA הריון קטגוריה C. בעוד נתונים מוגבלים לא מציעים סיכון מוגבר של anomalies מולדות גדולות, אין מחקרים מבוקרים מספיק נשים בהריון. מרפאות רבות מעדיפים אינסולין NPH או detemir בהריון בשל נתונים בטיחותיים יותר. עם זאת, במקרים מסוימים בסיכון גבוה (למשל, hypoglycemia מתמשך על NPH), glargine עשוי לשמש זהירה לטיפול תרופתי עם דלקת ריאות.

ילדים ומתבגרים

Lantus מאושר לשימוש בילדים בגילאי 6 שנים ומעלה עם סוכרת מסוג 1 בהגדרות בית החולים, dosing רופא הילדים דורש חישובים המבוססים על משקל ותשומת לב זהירה לשנות צריכת קלוריות ורמות פעילות. ניטור גלוקוז בדם צריך להתרחש לעתים קרובות יותר (כל 2 – 4 שעות) בחולים רופאי ילדים עקב הסיכון הגבוה שלהם של hypoglycemia.

חולים מבוגרים והונאה

מבוגרים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר hypoglycemia בשל ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכלי, פוליפרטיות, והחלפת מעמד תזונתי.ADA ממליץ על יעד גליקולמי פחות מטושטש (למשל, גלוקוז צום 100 –180 מ"ג / DL) בחולים חולים מכופרים כדי למזער אירועים hypoglycemic.

המעבר לטיפול Outמטופל

תכנון תשלום חייב לכלול משטר אינסולין ברור עבור המטופל ללכת בבית.מינון לנטוטוס הוכיח יציב במהלך 24 &ndash האחרון;48 שעות לפני השחרור יש לרשום, יחד עם ייעוץ תזונתי, הוראות ניטור גלוקוז, ומינוי מעקב עם ספק טיפול ראשוני או אנדוקרינולוג.מטופלים צריכים להיות ייעוץ על טכניקת הזריקה נכונה, סינת סינינג / פינוי, והכרה של hypoglycemia בכתב ניתן להפחית את מספר 24 שעות טיפול.

עבור חולים החל על Lantus בפעם הראשונה במהלך אשפוז, תוכנית מעבר זהירה צריך לכלול מפגש חינוך עם רופא סוכרת מוסמך, רשימת תרופות מפורט, וספקית מתחילים של אינסולין ואספקה קשורה.חשבון של כיסוי ביטוח של המטופל ויכולת להרשות לעצמו את התרופה הוא צורך מעשי; לטוס סולוסטאר עשוי להיות גבוה יותר של עלויות, חלופות כגון אינסולין de tepht יש לדון אם יש צורך פיננסי.

השוואה עם Insulins

מספר אפשרויות אינסולין בלסאל זמינות לשימוש בחולי.השולחן להלן מספק השוואה קלינית:

(ב) [ה]ה']: [ה'] [ה'] [ה'] [ב]']'[דרוש מקור] [ב], [ב]] [ב]]]], [ה'] [ב[[המאה ה-20], [ב[[1924 שעות]
(ב) [ה]0]Toujeo (Glargine U-300reas): FLT:1 יותר מרוכז; פרופיל שטוח יותר; עד 30 וndash; 36 שעות משך; דורש 10 – 20% יותר מנה גבוהה על המרת יחידות-עונש.
(ב) ויקרא: ויקרא: ויקרא י"ד): "הזמן 14– 24 שעות (לעתים קרובות דורשות פי שניים של דו-קרבות; פחות פעולה שטוחה בהשוואה לזוהר; מחיר דומה.
(ב) ⁇ :0) ⁇ (Degludec): משך זמן ארוך 1 (למשך 42 שעות; פרופיל שטוח מאוד; פעם אחת; פחות סיכון של hypoglycemia לא רצוי לחולים עם גמישות גבוהה.

ברוב פורמולות בית החולים, לנטוטוס נשאר האינסולין הבסטי של בחירה בשל בסיס הראיות הנרחב שלו, מינון מוכר ופרופיל בטיחות נוח.עם זאת, גורמים בודדים של המטופל ומגבלות הפורמולה עשויים להצדיק שימוש באינסולין אלטרנטיבי.

הנחיות חיצוניות ומשאבים

ספקי שירותי בריאות צריכים להתייחס להנחיות הפרקטיקה הקלינית הנוכחיות לניהול גליגליקמי של המטופל.מקורות מרכזיים כוללים:

(FLT:0) סטנדרטי סוכרת (ADA) של טיפול רפואי בסוכרת & mdash;2024: סעיף 15: סוכרת טיפול בבית החולים.
(FLT:0) Endocrine Society Clinical Practice Guideline: ניהול היפרגליקמיה בחולים חולים בהגדרות טיפול לא-קריטי.
(ב) ,0) הוועדה המשותפת מתקדמת הסמכה לטיפול במחלת סוכרת.

ה- FDA פרסם מידע על LanítusFLT ( 1:1) מספק פרטים סמכותיים על dosing, תגובות שליליות ואינטראקציות סמים.בנוסף, FLT:2Joint Commission ’s inמטו סוכרת inמטומטה צעדים FLT 3: מתאר איכות רלוונטית לטיפול באינסולין.

מחקרים מעשיים עבור Bedside Application

(FLT:0Case 1:03FLT:1) גבר בן 65 עם סוכרת מסוג 2 הודה על sepsis. Blood גלוקוז על קבלה הוא 312 מ"ג / dL. משטר בית: Lantus 40 יחידות מדי יום בתוספת metformin. בשל ירידה בתפקוד המינוי (GFR 35 mL /min/1.73 msup2; metformin מוחזקת ב , 000) לאחר ירידה של אינסולין, לאחר ירידה ב , לאחר ירידה ב ספוגה של 35 מ"דוקסמימין, לאחר ירידה ב , 000) הוא 35 מ"מ"מ"מ"מ"ל / ירידה ב , 000 אסטרוגן הוא 35 מ"מ"מ / ירידה ב , 000 , 000 חולה, לאחר ירידה ב , לאחר ירידה ב , לאחר ירידה ב רטיקולוני סוכרת הוא נמשך 35 mL / ירידה ב , 000 אסטרוגן הוא חולה דם חולה, לאחר ירידה ב , 000 חולה, לאחר ירידה ב ספוגה ירידה ב ספוגה ירידה ב ספוגה, 000 חולה אלכוהול מופחתת, לאחר ירידה ב ספוגה, לאחר ירידה ב אסטרוגן הוא 35 mL / ירידה ב ספוגה ירידה ב אסטרוגן, 000 אסטרוגן,

(FLT:0Case 2:cioFLT:1) אישה בת 72 עם סוכרת מסוג 1 הודה על בחירת חגורת הכולל של ברך שרביטה הביתית: לנטוטוס 22 יחידות ביום במיטתה ובאינסולין אספרפט עם ארוחות.ביום הניתוח, היא NPO לאחר חצות.

מסקנה

Lantus (insulin glargine) הוא אינסולין יעיל ובטוח לטווח ארוך עבור ניהול הצרכים אינסולין ביסטל בחולים חולים. תרופות ארוכות צפוי, פעם-דידי dosing, וסיכון hypoglycemia נמוך לקבל אותו סוכן מועדף עבור טיפול סוכרת טיפול תרופתי.