הבנה של Hyperglycemia Nocturnal

היפרגלימיה Nocturnal - המוגדרת כרמות גלוקוז בדם גבוהות במהלך התקופה הלילה - מייצג אחד האתגרים המתמשכים והמעורפלים ביותר בניהול סוכרת. בעוד תשומת לב קלינית לעתים קרובות מתמקדת בקריאה של גלוקוז בשעות הבוקר צום, ספייק סוכר בדם משמעותי יכול להתרחש ללא הזנחה במהלך השינה, נהיגה שקטה של סיבוכים ארוכי טווח ומחסמת שליטה כללית של גליקולארית.

קצב התווך הטבעי של הגוף ממלא תפקיד מרכזי בשעות הבוקר המוקדמות, בדרך כלל בין 2:00 בבוקר ו-8 AM, שחרור קורטיזול הורמון גדילה גורם גדל ייצור הגלוקוז hepatic - תופעה המכונה התופעה החיונית של טיפול נמרץ: 0dawnreave חולה דם לא מספיק לאחר מכן, עלייה פיזיולוגית זו יכולה לדחוף סוכר גבוה אפילו בחולים אשר רמות הגלוקוז שלהם היו מבוקרות היטב במיטת זמן טבעי זה, למעט דלקת ריאות רגילה, או ירידה של דלקת ריאות לא מספיקה, או ירידה של דלקת ריאות רגילה, או ירידה של דלקת ריאות רגילה, או ירידה של דלקת ריאות לא מספיקה לאחר טיפולית, או ירידה של דלקת ריאות רגילה.

ההשלכות של היפרגליקמיה לא נבדקה לאורך זמן מהתסכול של הבוקר.גובה Chronic Nighttime להאיץ את הפיתוח של סיבוכים מיקרו-וסקולריים, כולל נוירופתיה סוכרתית, ערפילית, ורטינופתיה, תוך הגדלת הסיכון לאירועים מקרווסקולריים כגון Myocardial infarction ושבץ.בנוסף, איכות לקויה עקב היפרגליקומיה - או פחד של hypoglycemia - ולכן מגביר את דפוסי הבקרה המטבולית של אינסולין, ולכן הוא לחץ דם יעיל.

איך לנטוטוס (Insulin Glargine) עובד

מכניזם של פעולה

לנטוטוס, שם המותג המקורי של FLT:0insulin glargineFelo1, הוא אנלוגי אינסולין בישבן ארוך-טווח המהנדס לספק רמה חלקה, כמעט ללא שיא של אינסולין על פני כ -24 שעות לאחר הזריקה תת-קרקעית אחת של הרחם המהיר של דלקת הדם הלבביים שלה, לאחר הזריקה של אינסולין בוהקת, אשר מחקה את רמת האינסולין הכמעט-דלקתית של דלקת ריאות של דלקת ריאות בריאה של דלקת ריאות ברקמות של דלקת ריאות, אשר נמצאת מאחורי הכמעט-דלקת הרחם של דלקת הדם הכמעט-דלקת הרחם של דלקת הדם הכמעט-דלקת הרחם.

בניגוד לאינסולין בינוני מבוגר יותר, כגון NPH (nprotamine Hagedorn), המציג שיא בולט סביב 4 עד 8 שעות לאחר הזריקה, Lantus מדגים פעילות שיא מינימלית.פרופיל פעולה שטוח זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון של hypoglycemia, במיוחד בשעות שינה כאשר הסימפטומים עשויים ללכת ללא פתור. באותו זמן, הוא מספק דיכוי עקבי לאורך כל הלילה, עוזר גלוקוז להתעורר ערכים בטווח הקצר שלהם בטווח הארוך.

יתרונות נוספים בבסולינס

בהשוואה לאפשרויות אינסולין בלסאל אחרות - כולל NPH, דטרין אינסולין (Levemir), ו אנלוגיות מתקדמות יותר כמו אינסולין degludec (Tresiba) - Lantus מציע כמה יתרונות קליניים רלוונטיים לניהול היפרגליקמיה nocturnal:

  • (FLT:0) סיקור 24 שעות ביממה עם מינון חד-משמעי: FLT:1 Administering Lantus בו-זמנית כל ערב קובע ריכוז ביסטל אמין שנמשך לאורך הלילה ועד למחרת, תוך חיסול הצורך בזריקות מרובות יומיות ופשטת דבקות המטופל.
  • (FLT:0) הסיכון של היפוגליקמיה נוקלית: FLT:1 פרופיל הפעולה שטוח, ללא פסגות מצמצם טיפות מסוכנות בדם במהלך השינה, סיבוך משותף ומפחיד עם אינסולין פסגות שיכול לגרום הזעות לילה, פרכוסים, או כאבי ראש בוקר.
  • (FLT:0)Lower intra-מטופל variability:BuildFLT:1) מציג פחות יום-יומי וריאציות בקליטה בהשוואה ל-NPH, מה שמוביל לרמות גלוקוז לילה צפויות יותר ולהפחתה קלה יותר של המינון.
  • (FLT:0) שיפור בקרת גלוקוז צום: FIRLT:1 על ידי מתן אספקת בישבן קבועה, לנטוטוס עוזר להגביר את תופעת השחר וגורמים אחרים של היפרגלימיה בוקר, וכתוצאה מכך ערכי גלוקוז יציבים יותר וביטחון גדול יותר בהתאמות מינון.

תכונות אלה להפוך את אינסולין בוהק אינסולין מועדף על ידי ביזל באינטרנט עבור מרפאים רבים כאשר מטפלים יציבות גלוקוז לילה.זה שווה לאזה כי עבור חולים עם דרישות סטיות גבוהות מאוד או משתנה, סוכנים חדשים יותר כמו degludec עשויים להציע אפילו יותר זמן ו variability נמוך יותר. עם זאת, Lantus נשאר אופציה יעילה מאוד, נחקרה באופן נרחב, ומחיר סביר יותר עבור הרוב המכריע של חולים.

ראיות קליניות לתמיכה לנטוטוס עבור בקרת הלילה

גוף משמעותי של מחקר קליני תומך יעילות של בוהק אינסולין בצמצום היפרגליקמיה nocturnal ושיפור שליטה גליגליקמיה הכוללת.הניסוי של טיפול-to-Target, שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareFLT (2003), בהשוואה להנחיות של פעם-דגליקה עם פעם-כפליים-דפלי NPH בחולים עם 2 סוכנים אוראליים שעצבו כמעט בן לילה של HGICK פחות.

בסוג 1 סוכרת, המחקר 24 שבועות על ידי פורקטי ועמיתיו הראו כי glargine סיפק רמות גלוקוז צום נמוכות יותר ופחות פרקים של hypoglycemia nocturnal בהשוואה NPH. יותר לאחרונה, ראיות בעולם האמיתי של ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) מחקרים מחזקים את הממצאים האלה.ניתוח של נתונים CGM מניסוי DIAMOND הראה כי חולים באמצעות glaine בילה שיעור גבוה יותר של זמן פנויה / 0x / 0x / 0x) לעומת 18.

(הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אסטרטגיות מעשיות לשימוש ב Lantus בלילה

תזמון ודיבור

עקביות היא הבסיס של טיפול אינסולין פשפשפשי מוצלח.לטוס צריך להיות מוזרק באותו זמן כל ערב - בין 9:00 ו-11:00, ממש לפני השינה - כדי לשמור על ריכוז בישבן קבוע לאורך הלילה. לוח זמנים צפוי זה מאפשר לגוף להסתגל לפרופיל אינסולין עקבי, להפחית את הסבירות של תנודות גלוקוז בלתי צפויות.

התאמות דוזה דורשות היערכות זהירה המבוססת על קריאה של גלוקוז בין לילה וערכי צום בוקר.מנה נפוצה מתחילה היא 0.1 עד 0.2 יחידות לקילוגרם ליום, עם עלייה של 1 עד 2 יחידות כל שלושה עד ארבעה ימים עד גלוקוז נופל בטווח היעד (בדרך כלל 80 עד 130 מ"ג / ד"ל, אם כי מטרות בודדות עשויות להשתנות על בסיס גיל, תחלואה, hypoglycic כבר על פני אינסולין הרגיז).

עקבו אחרי Nighttime Blood Sugar

כדי לנהל ביעילות היפרגליקמיה nocturnal, המטופלים צריכים להסתכל מעבר למספר הצום של הבוקר.בדיקת גלוקוז במשרה חלקית מספקת בסיס, אבל בדיקות לסירוגין בשעה 2:00 עד 3:00 AM - או יותר טוב, השימוש במכשיר CGM עם אזעקות גלוקוז גבוהות ונמוכות - עלייה מוסתרת חמורה שעלולה לעבור ללא הפרעה אסטרטגיות ניטור אלה, כדי להבדיל בין התופעה ללא מספיק, שתי סיקור טיפולי אחר.

אם ערך השינה כבר גבוה, המינון הבזאלי של הלילה עשוי להיות צורך עלייה.הפך, אם רמת 2:00 AM היא נורמלית, אבל הערך של הבוקר הוא גבוה, תופעת השחר ולא כיסוי דלי מספיק סביר לשחק.במקרים כאלה, פיצול המינון הבזיליקה לתוך בוקר וממשלי ערב, או תזמון הזריקה מוקדם יותר בערב (לדוגמה, 6 עד 7:00) יכול תמיד להיות טיפול רפואי, כמו פיקוח על ידי טיפול תרופתי, כלומר, כלומר, כדי כך שהם צריכים להיות תמיד צריך להיות זהיר, כמו פיקוח על ידי טיפול דחוף, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול דחוף, כמו גם כן, כלומר, על ידי טיפול פסיכולוגי, כדי כך ש"ר, כדי כך ש"ד"ר, 1F.

דיאטות ושיקולי חיים

אפילו משטר הלטוס המעודן בקפידה ביותר יכול להיות מעוכב על ידי הרגלי אכילה לא מתאימים בלילה.consuming פחמימות-heavy חטיפים בתוך שעתיים של זמן שינה יכול להציף את הפעולה הבזיליקה היציבה, מה שגורם לאחר dentperglycemia שנמשך כל הלילה.מטופלים מומלץ לבחור חטיפים המבוססים על חלבונים או נמוך גליקומים-inex אם ארוחה טרום-שינה היא הכרחית - כוללים קומץ של שקדים קטנים, או צהובים.

צריכת אלכוהול ליד מיטת השינה יכולה גם להפריע גלוקוז יוסטזזות בדרכים מורכבות.אלכוהול בתחילה מדכא את תפוקת הגלוקוז הפטריבית, להגדיל את הסיכון של hypoglycemia nocturnal, ואחריו היפרגליקמיה חוזרת למחרת בבוקר.מטופלים שבוחרים לשתות צריכים לעשות זאת במתינות, עם מזון, ולעקוב אחר רמות הגלוקוז שלהם מקרוב.

תיאום לנטוטוס עושה עם גורמים באורח החיים האלה - במקום להתייחס לאינסולין בבידוד - מפיץ את התוצאות הטובות ביותר.בנוסף, הבטחת סיבוב אתר ההזרקה (החלל אותו שוב ושוב) מונע את lipodystrophy וקליטה לא נכונה, אשר יכול להוביל נדנדה לא צפויה של גלוקוז בן לילה.

כתובת: Dawn Phenomenon with Lantus

כאשר תופעת השחר היא הנהג העיקרי של היפרגליקמיה לא צלולה, סטנדרטי פעם בערב לנטוטוס לא יכול להיות מספיק כדי לדכא את הגלוקוז מוקדם בבוקר ושלישי במקרים כאלה, כמה רופאים ממליצים לחלק את המינון היומי הכולל של בוהק ל-2 זריקות (לדוגמה, שני שליש בבוקר ושלישית במיטת לילה) כדי לספק כיסוי חזק יותר במהלך הגישה הפגיעית של 12 שעות.

לחלופין, מעבר לאינסולין לטווח ארוך כמו degludec, שיש לו פרופיל שטוח ומשך זמן ארוך יותר, יכול לפעמים טוב יותר להתמודד עם תופעת השחר.עם זאת, עבור חולים רבים, פשוט להגדיל את המינון בערב על ידי 1 עד 2 יחידות כל כמה ימים תוך ניטור 3:00 AM וגלוקוז צום יכול ביעילות לחות את העלייה.

ניהול הסיכון של Hypoglycemia

בעוד לנטוטוס נועד להפחית hypoglycemia nocturnal בהשוואה לאינסולין מבוגרות, זה לא ללא סיכון.האירוע השלילי הנפוץ ביותר הוא hypoglycemia, אשר יכול להתרחש אם המינון הוא גבוה מדי, אם ארוחה מתבטלת או מתעכבת, או אם פעילות גופנית היא חריגה באופן יוצא דופן בערב. Nocturnal hypoglycemia הוא מסוכן במיוחד כי הסימפטומים עלולים להעיר את המטופל, המוביל לתמותה נמוכה, עלול לגרום לתמותה, אפילו לב, או אפילו לאפסת, או קרישה, אפילו.

סימני אזהרה במהלך השינה כוללים הזעות לילה, סיוטים, עצלות, טביפטריה, כאבי ראש בוקר או בלבול.שותפים במיטה צריכים להיות משכילים לזהות סימנים אלה ולדעת כיצד להגיב: תמיד לאמת את המינון הנכון לפני הזריקה, להימנע מזרקת אותו האתר שוב ושוב (אשר יכול לגרום ספיגה בלתי צפויה עקב מפופרתטרופיה), ולא להתאים את המינון ללא טיפול מקצועי.

חולים צריכים לשמור על מקור גלוקוז מהיר, כגון טבליות גלוקוז, מיץ, או סודה רגילה בצד המיטה. עבור hypoglycemia חמורה, ערכת glucagon צריך להיות זמין, ומטפלים צריכים להיות מאומן על הממשל המתאים שלה.הממשל האמריקאי מזון ותרופות מספק טיפול תרופתי מתפתח: 0מטופל בטיחות על LantusFLT:1), הכולל hypoglycemia מקיפה אמצעי זהירות ולהפחית את הסימפטומים של אינסולין לעתים קרובות עם סוכרת נמוכה או ירידה.

מסקנה

היפרגלימיה Nocturnal היא משבש שקט אך חזק של שליטה מטבולית, תורם לסיבוכים ארוכי טווח ופוגע באיכות החיים באמצעות שינה ירודה ועייפות בשעות היום. Lantus מציע אפשרות אינסולין מצופה, פעם אחת מבועתת המספק כיסוי 24 שעותי, ישירות מתייחס לגורמים המניעים ספייק סוכר בדם במהלך השינה.

על ידי הצמדת מינון עקבי עם ניטור אסטרטגי - במיוחד באמצעות CGM - שינויים באורח החיים העל-חושי, ותשומת לב זהירה לסיכוני hypoglycemia, חולים יכולים להשיג רמות גלוקוז בשעות הלילה יציבות ושיפור תוצאות הסוכרת הכללית.המפתח הוא אינדיבידואליזציה: מה שעובד עבור מטופל אחד לא עובד עבור אחר, והתאמות מתמשך המבוססים על נתוני גלוקוז הם חיוניים. עבור אנשים נאבקים עם בוקרים גבוהים או ללא הסברה, בסופו של דבר, טיפול תרופתי, הוא מסוגל לעשות שינוי טבעי של סוכרת עם טיפול רפואי פשוט, אך לא יכול לעשות טיפול תרופתי, אך ורק על ידי צוות סביר, אך ורק על בסיס טיפול רפואי יציב של טיפול תרופתי, הוא מסוגל לעשות טיפול תרופתי, הוא לא יכול לגרום טיפול תרופתי הוא לא צפוי, הוא יעיל יותר, הוא מסוגל לעשות טיפול תרופתי יציב של טיפול תרופתי, אך ורק על בסיס נתונים באיכות גבוהה יותר, אבל הוא יעיל של טיפול תרופתי, הוא יעיל של טיפול רפואי יציב של טיפול רפואי יעיל יותר, אבל הוא מסוגל לעשות טיפול רפואי יציב.