תהליך החישה וזמן לg

בדיקת A1c מכמת את אחוז המוגלובין שיש לו גלוקוז irreversibly מחובר באמצעות גליקוציומטית לאנזימטית. תאי דם אדומים זורמים במשך כ-120 ימים, כך A1c משקף את הגלוקוז בדם הממוצע במהלך 8-12 השבועות הקודמים, עם משקל גדול יותר בהתחשב ב -30 הימים האחרונים.

מדוע מחלות מתפוררות שליטה Glycemic

מחלה חריפה גורמת לשקד של שינויים מטבוליים הורמונליים שמגבירים במהירות את הגלוקוז בדם.הבנת המנגנונים האלה מדגישה מדוע כלי ניטור לטווח קצר הם חיוניים.

הורמונים מתחים ותגובה נגדית

במהלך מחלה, הגוף משחרר קורטיזול, אפינפרין הורמון גדילה. הורמונים מתח אלה לעורר gluconeogenesis בכבד ולקדם התנגדות אינסולין ברקמות היקפיות.התוצאה היא גל גלוקוז בדם שיכול להתרחש בתוך שעות. אפילו בחולים עם סוכרת מבוקרת בעבר, זיהום חיסרון יכול לדחוף גלוקוז מעל 250 מ"ג / L Ac1 לא יכול להיות מסוגל לתפוס באופן משמעותי כי שבועות כפולים אלה הם יכולים לחטוף יותר מדיום.

זיהום וזיהום

cytokines Pro-inflammatory כגון interleukin-6 ו- necrosis factor-alpha פגיעה ישירות באינסולין אותות ולהגדיל את תפוקת הגלוקוז hepatic. זיהומים גם להגדיל את הביקוש גלוקוז על ידי תאים חיסוניים, יצירת מצב פרדוקסלי של היפרגליקומיה למרות קטבוליזם פוטנציאלי. שינויים אלה הם דינמיים ומשתנים שעה עד שעה, הרבה מעבר לרזולוציה של A1c, במהלך מחקר אחד של חולים לאחרונה, עם רמות דלקת ריאות אחד, עם רמות דלקת ריאות אחד, כאשר הם עם רמות דלקת ריאות אחד.

שינויים במחלת המחלה

חולים לעתים קרובות להתאים או להפסיק באופן זמני תרופות סוכרת במהלך מחלה. סוכנים hypoglycemic אוראלי יכול להיות מוחזק עקב בחילה או צום, בעוד מינון אינסולין עשוי להשתנות על בסיס דפוסי אכילה. Corticosteroids המשמש לטיפול בתנאים דלקתיים (למשל, אסטמה, החריף אסטמה, COVID-19) לגרום היפרגלימיה עמוקה, מינון יחיד של 40 מ"ג prednisone יכול להעלות גלוקוז על ידי 50-80 מ"ג / 8 שעות ללא טיפול תרופתי.

הפחתה של Intake ו Gastroparesis

מחלה בדרך כלל מפחית תיאבון, המוביל לדלג על ארוחות או הקאה.זה יכול לגרום hypoglycemia או שינוי קיצוניות. בחולים עם סוכרת, גסטרונטריטיס עשוי להוביל תנודות גלוקוז בלתי צפויות. A1c, להיות ממוצע של שלושה חודשים, מלוטש את הפרקים האלה, פוטנציאל מסיימת hypoglycemia מסוכנת שהתרחשה רק ימים קודם לכן.

מגבלות ספציפיות של A1c במהלך מחלה אקוטית

מעבר ללג הטבוע, כמה תנאים פתולוגיים נפוצים למחלות נוספות, מצאו פרשנות A1c.

תגובה מהירה ל-Glycemic Swings

(א) משקל מתמטי יותר בחודש האחרון בכבדות רבה יותר, אבל אפילו שבוע של היפרגליקמיה חמורה תורם מעט יחסית. מחקרים הראו כי בחולים חולים, הקורלציה בין גלוקוז ל- A1c היא חלשה, המאשר כי A1c אינו מסוגל לשקף את המיקוי הגסיקה החריף של A1 / RIRLDIRDIRDIRDancetancetancedation מוקדם יותר, במהלך קבלת החלטות קליניות לא מתאימות, כגון טיפול נמרץ המבוסס על הפחתה שקרית של A1C) או ירידה של A20 גרם ל-R.

המוגלובין Abnormalities and Anemia

מחלות חמורות רבות מלווה אנמיה עקב דלקת, אובדן דם, או hemolysis. כי A1c הוא אחוז של המוגלובין הכולל, מדינות של הישרדות תאי דם אדומים מופחתת את הערך A1c, בעוד אנמיה מחסור בברזל (התחולה מחזור חיים של סוכרת אדום) יכול להעלות באופן כוזב את זה באופן דומה, hemoglobins (bS, HC, HCbE) עם הרבה יותר סימנים של מחלה LT1, לעתים קרובות, כי הם גורמים חמורים, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, כלומר, לעומת זאת, הם גורמים חולים.

Red Blood Cell Turnover Alterations

מחלה חריפה לעתים קרובות מאיצה את מחזור התא האדום באמצעות hemolysis, ⁇ , או דם מטבולי מכיל hemoglobin התורם עם היסטוריה גליקוציציה שונה, מה שגורם A1c לשקף תערובת של רמות הגלוקוז של המטופל ותורם של התורם. in sepsis חמור או כוויות חולים, תוחלת חיים תא אדום יכולה לקצר עד 30 ימים, מה שהופך A1c שווה ערך לממוצע של 30 ימים מאשר 120 ימים לא מודעים של טיפול דם לא מודע אחד של תאים אדומים.

קידני תפקוד ואורמיה

ליקוי רננאלי נפוץ במחלה חמורה. Carbamylated hemoglobin שנוצר בuremia יכול להפריע כמה A1c אסימונים, המוביל לגבהים כוזבים.בנוסף, מחלת כליות כרונית משנה הישרדות תאים אדומים. הקרן הלאומית לקניין ואגודת הסוכרת האמריקנית ממליצים להשתמש סמנים חלופיים כמו אלבומם גליקוץ בחולים כאלה, אבל זה לעתים קרובות משקיף במהלך פרקים חמורים.

עקבו אחרי Short-Term

כאשר מחלה דורשת הערכה של גלוקוז בזמן אמת, רופאים צריכים להשתמש בשיטות המספקות נתונים מיידיים או קרובים.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

בדיקת גלוקוז של האצבע נשאר אבן הפינה של ניטור לטווח קצר. במהלך מחלה, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לבדוק גלוקוז בדם כל 2-4 שעות, או לעתים קרובות יותר אם אינסולין מותאם. SMBG ללכוד את התננדות המהירות הנגרמת על ידי הורמונים מתח, שינויים בתרופות, צריכת מזון.עם זאת, דיוק יכול להיות מושפע על ידי dehydration (ההתמדה) או פיזור ביקורתי בחולי סרטן, כגון סרטן דם, או דלקת דם.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

התקנים CGM מודדים גלוקוז בין-דתי כל 5-15 דקות, ומספקים חץ ואזהרות ל hypo- and Hyperglycemia. Real-Time CGM הוא בלתי-סביר במהלך מחלה חריפה, ומאפשר התאמות יזום ולא רטיבות. מחקרים הראו כי השימוש CGM ב- COVID מופחתת ב- CGMD מופחתת ב- CGMFDRH נמוך יותר מ- CLTRHMAC.

Fructosamine ו- Glycated Albumin

(הופנה מהדף חלבונים גליקומין, בעיקר אלבלין, המשקף את השליטה הגליקמית על 2-3 שבועות קודמים.Glycated Albumin (GA) הוא ספציפי יותר ופחות מושפע מתופעות המוגלובין.שני הסימון שימושיים כאשר A1c אינו יכול לפרש, כגון אנמיה, hemolysis, או לאחר מחלה, ניתן להשתמש ב- HIV כדי לשנות את זה, במיוחד, אך יש צורך ב- 20 שבועות של טיפול תרופתי, אך יש צורך ב- 10 ימים עם רמות דלקת, אך יש צורך ב- HIV, אך יש צורך ב- 10.

אורין קטונים וגלוקוז

במהלך מחלה, במיוחד עם הקאה או זיהום, קטואידוזיס סוכרת (DKA) עולה. Urine ketone רצועות לספק הערכה חצי-אנטית של ייצור גוף קטנון.למרות פחות מדויק מאשר דם בטא-hydroxybutyrate, בדיקות שתן הוא זול וזמין נרחב.

טכנולוגיות מתפתחות: לא פולשניות ולבושות

גישות חדשות כגון חיישני גלוקוז מבוססי הזיעה והמכשירים אופטיים נמצאים בחקירה, אך עדיין לא מוכנים לשימוש קליני נרחב. חוקרים ב-MIT פיתחו חיישן של פרק כף יד המכוון את הגלוקוז בנוזל בין-דתי באמצעות זרם חשמלי מתון.

יישומים קליניים והמלצות

שילוב של כלי ניטור מרובים במהלך מחלה דורש גישה מובנית המכירת את נקודות החוזק והמערות של כל מכשיר.

חולים

עבור חולים, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) והנציבות המשותפת ממליצים על ניטור גלוקוז בשלב טיפול כמדד הראשי. A1c עדיין צריך להיות נמדד על קבלה כדי לקבוע שליטה לטווח ארוך בסיס, אבל זה לא צריך להנחות רטיעת אינסולין חריפה במקום, להשתמש אצבעות תכופות או CGM (אם זמין) ולהתאים את התמותה על בסיס מגמות גלוקוז.

הערכה מוקדמת

לפני הניתוח, רופאים בודקים לעתים קרובות A1c כדי למדוד את השליטה הכוללת, אבל עבור אותו ניתוח יום, גלוקוז אצבע הוא חובה. A החולה עם A1c טוב בעבר (למשל, 6.8%) עדיין יש היפרגליקמיה חריפה של לחץ טרום פעיל, צום, או בדיקת סטרואידים מראש.coming רק A1c יכול להוביל עם ניתוח למרות רמות גלוקוז מסוכנות גלוקוז פעיל.

מטופלים על Corticosteroids

היפרגלימיה המושרה סטריסטרואידים היא נפוצה ולעתים קרובות דורשת התאמה מהירה לאינסולין. A1c הוא חסר תועלת לתרחיש זה.במקום, חולים צריכים להיות הורה לבדוק גלוקוז לפחות 4 פעמים ביום, בעוד על קורטיקוסטרואידים מהירים ולהשתמש במאזניים של אינסולין. עבור אלה על סטרואידים לטווח ארוך, בסיס A1c לפני תחילת סטרואידים הוא מועיל, אבל ניהול תלוי על האצבע או CGM.

חוקי מחלה ליום לחולים ולספקים

כל מטופל עם סוכרת צריך תוכנית ימי מחלה הכוללת: בדיקת גלוקוז בדם וקטונים כל 2-4 שעות, לא לדלג על אינסולין (במיוחד בסטל), להישאר מיובש, ושימוש במספר מגע 24 שעות ביממה. ארגונים רבים סוכרת, כולל ה-FLT:0 American Diabetes Association FLT:1, לספק פרוטוקולים מותנים חולים באופן מפורש.

שימוש בטכנולוגיה מתקדמת בניהול מחלות יום

מערכות היברידיות סגורות ( pancreas) כי משלוח אינסולין שותפים נפוץ יותר ויותר. במהלך מחלה, מערכות אלה יכולות להתאים את שיעורי הבסטל באופן אוטומטי, אבל חולים צריכים עדיין לפקח על גלוקוז לעתים קרובות ויש להם תוכניות גיבוי עבור כשלי חיישן.יש מערכות יש מצב של יום מחלה כי מגביר את מטרות הגלוקוז כדי למנוע hypoglycemia במהלך הקאה.עם, A1c הוא לא רלוונטי עבור התאמות בזמן אמת בתרחישים אלה יש צורך רפואי דחוף.

מסקנה

בדיקת A1c היא כלי חיוני לניהול סוכרת לטווח ארוך, אבל העיכוב בזמן הבטן שלה ורגישות להדבקה גורמים גורמים להפוך אותו לבלתי מתאים לגילוי שינויים גליקומיים לטווח קצר במהלך מחלה. הפרעות מטבוליות חריפה הורמונים מתח, זיהום, תרופות, שינוי פיזיולוגיה של תאי דם אדומים דורש מעקב מיידי, גלוקוז מתמשך, גלוקוז, חלופות כגון פרוטוקולים חד-מין, אפילו לאמנים ספציפיים, אבל כדי להשיג את רוב התרחישים טיפול תרופתיים.