מבחן המוגלובבין A1c הוא אבן הפינה של ניהול סוכרת, מתן מבט רטרוספקטיבי של גלוקוז בדם ממוצע על שמונה עד 12 שבועות קודם לכן, זה בלתי חוקי להנחיית החלטות טיפול ולהעריך שליטה גליקולמי ארוך טווח ארוך טווח.עם זאת, רופאים חייבים להכיר כי מדידות A1c ניתן לשנות באופן משמעותי על ידי אירועים רפואיים חמורים, בעיקר כירורגיים או טראומה משמעותית.

הבנת מבחן המוגלובין A1c

מבחן A1c מודד את אחוז המוגלובין שיש לו גלוקוז כבול באופן בלתי הפיך לווה-שרשרת N-terminal valine.תהליך הגליקציה הזה מתרחש כל הזמן לאורך תוחלת החיים של תא דם אדום (RBC), אשר בדרך כלל 120 ימים, כי קצב הגליקציה הוא פרופורציה ישירות לריכוז הגלוקוז המסובך, הערך Ac1 משקף את אורך הגלוקוזבת של 2 חודשים לפני כן.

המבחן הוא סטנדרטי ומאומת באופן נרחב עבור רוב החולים עם סוכרת.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ממליץ על מטרות A1c עבור מבוגרים שאינם פרגנט, והוא משמש גם עבור אבחון וניטור.עם זאת, תוקף המבחן הוא contingent על יציבות של קינטיקה תאים אדומים. כאשר הקינטיקה אלה משבשים, כפי שהם לעתים קרובות לאחר ניתוח או טראומה, Ac1 לא ניתן לפרש באופן הרגיל.

מדוע ניתוח וטראומה משפיעים על A1c

הליכים כירורגיים גדולים ופציעות טראומטיות מעוררים תגובה דלקתית מערכתית, מלווה לעתים קרובות על ידי ⁇ , שינויים נוזלים, ושחרור הורמון הלחץ.אירועים אלה יש השלכות ישירות ועקיפות על פיזיולוגיה של תאי הדם האדומים שיכולים להטיה דרמטית תוצאות A1c.שלוש המנגנונים העיקריים הם אובדן דם ו ⁇ , שינויים מונעים דלקת ב- RBC Lifespan, ואת ההשפעות המטבוליות של התגובה עצמה.

אובדן דם ו Transfusion

אובדן דם חד או subacute נפוץ הן הגדרות כירורגיות והן טראומה גדולה. hemorrhage להפחית את המספר הכולל של הפצת RBCs וגורם erythropoiesis. תאים המיוצרים בניוly הם פחות גליקויים כי הם נחשפו גלוקוז באופן לא נכון למשך זמן קצר יותר.

דלקת ותגובה מתח

ניתוח וטראומה גורמים לשחרור בולט של קורטיזול, catecholamines, ו pro-inflammatory צייטוקיןes (למשל, interleukin-6, פרדוקס של ערפילית גידולים ⁇ ) אלה מצדדים לקדם עמידות אינסולין וגרות רמות hepatic gluconeogenesis, המוביל היפרגליקומיה - אפילו בחולים ללא סוכרת מוקדמת "היפרמיה" הוא עשוי להפחית את הסיכון של המחלה באופן קבוע בין החודשים האחרונים, ובכך להפחית את ההשפעה של דלקתית, ובכך להפחית את רמת הנגלוקמיה בפועל.

זרם החיים האדום של Red Blood Cell Lifespan

בנוסף ל hemolysis מדלקת, תנאים כגון אנמיה שלאחר הניתוח או פיסול splenic המושרה טראומה יכול לשנות את הגיל הממוצע של הפצת RBCs. Erythropoietin עלייה לפצות על אובדן דם, המוביל לאוכלוסיית RBC צעירה עם פחות גליקוצילציה. אפילו ללא יתר על המידה, שינוי לעבר תאים צעירים יותר יניב פחות או יותר נזקי דם, ובכך עלולים להכאיבים לדלקת כרונית או יותר, אם היא עלולה להיות פחות.

מכניזם מוביל לנמוך או גבוה A1c

בעוד המנגנונים המתוארים לעיל משפיעים על הכיוון A1c, זה שימושי לסכם את התרחישים הקליניים הספציפיים הניבים כל דפוס.

נמוך מאוד A1c

תוצאות A1c נמוכות באופן כוזב מתרחשות כאשר הגיל הממוצע של הפצת RBCs ירד יחסית לגורם רגיל. Common באוכלוסיית הניתוח/טרומה כולל:

  • (FLT:0) ,Acute Bloodure LossFLT:1: A recent Blood (למשל, גסטרוסטרומטר, כירורגי) אשר מוחלפת על ידי רטיקולוטוקיוטיס מייצרת אוכלוסייה צעירה של RBC.
  • (FLT:0) אנמיה המומית מופעלת על ידי ניתוח, קיצור הישרדות RBC או לאחר transfusion, כמו גם hemolysis אוטואימונית מופעל על ידי ניתוח, לקצר את הישרדות RBC.
  • (FLT:0) אינפריון חסר אנמיה התאוששות: לאחר ניתוח, חולים עשויים לקבל תוספי ברזל, המוביל לסינתזה מהירה המוגלובין ולשינוי לעבר תאים צעירים.
  • (FLT:0) טיפול תרופתי אדריטין 1 בינואר: משמש לטיפול אנמיה לאחר הניתוח, זה ישירות מעורר פלט מח של RBCs חדשים.

בכל מקרה, A1c עשוי להיות נמוך משמעותית מהגלוק הממוצע שנקבע על ידי קריאה תכופה או ניטור גלוקוז מתמשך.לדוגמה, מטופל עם המוגלובין של 8 גרם / dL לאחר החלפת הירכיים עשוי להיות A1c של 6.0% בעוד גלוקוז בדם הממוצע שלהם על אותה תקופה הוא 180 מ"ג / dL - דיסקרטיות משמעותית קלינית.

גבוה מאוד A1c

A1c גבוה באופן כוזב יכול להתרחש כאשר תוחלת החיים של RBC היא ממושכת או כאשר תאים מבוגרים מצטברים.פוסט-ניתוחי תרחישים כוללים:

  • (ב) ⁇ (ב"ג): ⁇ רבים יכולים להוביל לתומורוזיס משנית, אשר עלול לפגוע בתפקוד המח ולהרחיב את תוחלת החיים של RBC.
  • (FLT:0) מחלת כליות צ'רונית (CKD) החמרה את ההרחבה:1: ניתוח עשוי להחמיר את תפקוד הכליות, הגדלת המוגלובין הקרדמי (אשר יכול להפריע לכמה אסימונים A1c).
  • (FLT:0) Hyperbilirubinemia או triglyceribides גבוה 1: תפקוד hepatic לאחר ניתוח בטן גדול יכול להגדיל את ליסמיה או bilirubin, המוביל לאבחון שיטות מסוימות.
  • (FLT:0) Transfusion of old מאוחסנים BloodFLT:1: תאי התורם שאוחסנו לתקופות ארוכות עשויים לצבור תוספות גלוקוז במהלך האחסון, ובכך להעלות באופן כוזב את A1c נמדד.

יתר על כן, תנאים שגורמים להאט את מחזור RBC (למשל, משבר פלסטי) הם נדירים אך ניתן להפעיל על ידי מחלה חמורה לאחר טראומה.הקליאני חייב להיות ערן לכל ערכים A1c יוצאי דופן שאינם עקביים עם מדידות גלוקוז בשלב טיפול.

דוגמאות ודוגמה קלינית

כדי להמחיש את ההשפעה המעשית, לשקול אדם בן 65 עם סוכרת מסוג 2 עובר עורקים כלילית אלקטיביים עקפה מעמיסת שומן.יש לו A1c של 7.5% (שליטה טובה) במהלך ניתוח, הוא איבד כ-800 מ"ל בדם וקיבל שתי יחידות של תאי דם מלאים. Postactive, נקודתו של גלוקוז בטווח של בשבוע הבא הן 200-250 מ"ג דם, לאחר מכן, ירידה של דם נמוכה יותר, עם ירידה של 1.8%, עם ירידה במשקל של המחלה, עם ירידה של המחלה, עם ירידה של המחלה, היא נמוכה יותר.

תרחיש נוסף כרוך בחולה טראומה עם שברים רבים של ריבאוני וסרטן ללא ניתוח.הוא מפתח אנמיה אובדן דם חריפה ומקבל שתי יחידות של דם. A1c שלו בשחרור בית החולים הוא 5.9%, אך הגלוקוז הצום שלו הוא 160 מ"ג / ד"ל ואת שיא הגלוקוז האקוורטי שלו ב-280 מ"ג'וריד" של Ac נורמלי" עשוי לעכב את רמת האינסולין המתאימה לדלקת האינסולין, כדי לסיבוכים של טיפול תרופתי.

אסטרטגיות ניטור חלופיות

בהתחשב בחוסר המהימנות של A1c בתקופת ההפונקציה והפוסט-טראומה, רופאים חייבים להשתמש בשיטות חלופיות או נספחיות כדי להעריך את השליטה הגליקמית.הבחירה תלויה בשאלה הקלינית: האם אנו מנסים להעריך יציבות לטווח קצר לאחר השחרור, או שאנו זקוקים לצעד ארוך יותר לאחר שהשלב החריף נפתר?

פרוסטואמין

(הופנה מהדף חלבונים מהונדסים, בעיקר אלבלין.מכיוון שלאלבום יש מחצית חיים של כ-14-20 ימים, פרוטוסטוסמין משקף שליטה גליקולמית על פני שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, זה הופך אותו אידיאלי להערכת התקופה מיד לאחר ניתוח או טראומה, כאשר A1cide הוא לא אמין. Fructosamine אינו מושפע על ידי RBCspan, והוא יכול להיות נמדד עם תסמונת דם פשוטה (Fal) הוא לא אמין.com הוא כמו טיפול קצר.

אלבום אולפן

(ג'יקטד אלביין הוא מדד ספציפי יותר של גליקוציול של אלבלין, המספק מסגרת זמן דומה (2-3 שבועות) הוא פחות מושפע מריכוז אלביין מאשר פרוטואמין ועשוי להיות מדויק יותר בחולים עם מצבים של אובדן חלבון. בעוד לא בשימוש נרחב בארצות הברית, הוא זמין במעבדות קליניות רבות.מחקרים הראו מתאם טוב עם שליטה קצרה בגלוקוז עם מחלות כרוניות ונוחות אחרות: Ang1 (ALT) LT1.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

מערכות CGM בזמן אמת (למשל, Dexcom G6, Abbott Freestyle Libre) מספקות קריאה של גלוקוז כל 1-15 דקות. הם מציעים תמונה מפורטת של טיולי גלוקוז, כולל ספייקים לאחר הלידה, hypoglycemia nocturnal, ואת ההשפעות של טיפול תרופתי CIR עבור חולים GM-LCT כבר בשימוש יותר ויותר ביחידות מופחתת, והוא יכול ליצור מטרות דלקתיות כגון CIR-Ric (ב-CIR) של טיפול תרופתית של טיפול תרופתי (הזמן) כבר 70-RIR) של טיפול תרופתי (הזמן ה-RIR) כבר ממליץ על ידי טיפול תרופתי (הזמן CIR) של גלוקוזיבי (הזמן CIR) של טיפול תרופתי (הזמן ה-R.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

עבור חולים שאינם בעלי גישה ל- CGM או לבדיקות פרוקטוסין, מדידות גלוקוז תכופות (ארבע עד שש פעמים ביום) נשארים דרך אמינה לעקוב אחר בקרת גלוקוז.הקליאן יכול לסקור נתונים של יומן או להוריד כדי להעריך גלוקוז ממוצע ותבניות. הגלוקוז הממוצע המשוער (eAG) יכול להיות מחושב מ- CMBG (למשל, 28.7× Ac1 - 46.7), אבל Ac 1 הוא פחות מ- 1 ליטר, אם יש לי סוכר, אפילו יותר מ- 1 ליטרים, אם יש יותר מ- 1 ליטרים, אם יש יותר מ- 1D, לפחות 30 ליטרים, כלומר, כלומר, אם יש יותר מ- Acc1, אם יש יותר מ- 1D.

שילוב שיטות

במקרים רבים, שילוב של פרוקטוסטאמין ו- CGM מספק את ההערכה המקיפה ביותר. Fructosamine נותן תמונה משולבת 2 שבועות בשבוע, בעוד CGM מגלה גמישות יומית ושעה בטווח. ברגע שהשלב החריף נפתר (בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר ניתוח או טראומה), A1c עשוי שוב להיות אמין אם ה- RBCs של המטופל יש נורמלים מרפאה.

המלצות לקליניקה

בהתבסס על הראיות והקונצנזוס המקצועי, ההמלצות המעשיות הבאות יכולות להנחות ניהול:

  • (FLT:0) ,A1c inaccuracytureFLT:1) בכל מטופל עם ניתוח עדכני (עם 2 חודשים) או טראומה עם אובדן דם משמעותי, סיבולת או תגובה דלקתית.
  • (FLT:0) אישור של ניטור גלוקוז במקביל ניטור של גלוקוז 1.10LT:1) - להשוות A1c הנוכחי לממוצע SMBG או CGM קורא במהלך אותה תקופה. a disrepancy של יותר מ 1% (למשל, A1c 6.0% אבל ממוצע 180 מ"ג גלוקוז / DL) מחייב בדיקות חלופיות.
  • (FLT:0) הזמנה פרוטוסטואמין או אלבומם גליצר (Educational) 1:1 אם יש צורך בהערכה לטווח קצר, במיוחד כאשר הניתוח התרחש בתוך 3 השבועות האחרונים.
  • (FLT:0)Use CGMigFLT:1 עבור חולים הדורשים ניהול גלייקמי אינטנסיבי לאחר ניתוח גדול, כגון אלה על משאבות אינסולין או עם היפרגליקמיה הלחץ המסומן.
  • (ב) ,0) ,הסבר על הסיבה ל-A1c בתיעוד הרפואי כדי להימנע מבלבול במהלך מעברי טיפול.
  • (ב) לאחר 3-6 חודשים, לאחר שהמטופל התאושש במלואו ומחזור RBC חזר לנורמלי.
  • (FLT:0Be מודע להפרעות כאמור: ההרחבה 1R) – מעבדות שונות משתמשות בשיטות A1c שונות (HPLC, immunoassay, capillary אלקטרו-פוריס) חלקם רגישים יותר להפרעה מגרסאות המוגלובין, hemoglobin הקרדמיון הקרנבל, או שברירי מעבדה יודעים את מתודולוגיית המעבדה שלך.

לקבלת הדרכה נוספת, האגודה האמריקנית לכימיה קלינית (AACC) ותכנית התקינה הלאומית של Glycohemoglobin (NGSP) שומרת על מידע מעודכן בתנאים המשפיעים על A1cFLT:0(NGSP: גורמים אשר בין היתר עם מדד HbA1cmentment) FLT:1.

מסקנה

מבחן המוגלובין A1c, בעוד חיוני לטיפול בסוכרת שגרתית, מאבד את האמינות שלה בקביעת הליכים כירורגיים אחרונים או טראומה. שינויים אקוטיים בתוחלת החיים של תאי הדם האדומים, אובדן דם, סיבולת, ותגובה דלקתית המערכתית המתפרשת כל התכוננת לייצר ערכים מטעה - או נמוך או שקרי או גבוה באופן שקרי, מרפאים צריכים להישאר ערניים ושילוב אסטרטגיות ניטור חלופיות כגון fructosamine, גלוקוזד, הערכה מדויקת של טיפולית, ומדן, מעקב יעיל של מספר זה לא יכול להיות מדויק של תרופות נוגדותרפיסטליקמי, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפולית, כמו טיפולית, כמו טיפולית, כמו טיפולית, טיפולית, כמו טיפולית, טיפולית, טיפולית, כמו טיפולית, כמו טיפולית, טיפולית, טיפולית, כדי למנוע את מספר מדויק, טיפולית אחת, כמו טיפולית, טיפולית, כמו טיפולית, כמו טיפולית אחת, טיפול תרופתי אחד, כמו טיפול תרופתי אחד, טיפול תרופתי אחד, כמו טיפול תרופתי אחד, כמו טיפול תרופתי אחד, כמו טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל, טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, כמו טיפול נמרץ, כמו

(ב) ל"הסבר": למחבר אין שום קונפליקטים של עניין.