מדוע אנשים מסוימים חווים Hypoglycemia לאחר חיסונים מסוימים או נוהלי רפואה

מדוע אנשים מסוימים חווים Hypoglycemia לאחר חיסונים מסוימים או נוהלי רפואה

Hypoglycemia, הידוע בדרך כלל כסוכר בדם נמוך, יכול להכות לפתע לאחר חיסון או הליך רפואי, משאיר אנשים מרגישים סחרחורת, שאקי, חלשה או מבולבלת.למרות שפרקים אלה הם לעתים קרובות קלים וקצרים ימים, הם יכולים להיות מפחידים - במיוחד עבור אלה שאינם סובלים מסוכרת.

מה זה Hypoglycemia ואיך זה מוגדר?

Hypoglycemia מתרחשת כאשר רמות גלוקוז בדם יורד מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) הגוף מסתמכ על משחק הורמונלי מדויק - בעיקר אינסולין, glucagon, אפינפרין, וקורטיסול - כדי לשמור על גלוקוז ההומוסטזה. כאשר איזון זה משבש, סימפטומים מוקדמים כוללים tachycardia, הזיעה, רעידות, רעב, ורעב חמור יותר, עלולים לזהות תסמינים מטבוליים או הפרעות אלה, אם כי הם עלולים, או הפרעות ראייה מטבולית, או הפרעות, או הפרעות, או הפרעות, או הפרעות, או הפרעות קשות יותר, או הפרעות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות, או הפרעות חרדה, או הפרעות חרדה.

טווח הגלוקוז בדם בצום הנורמלי הוא 70-100 מ"ג / dL. לאחר הליך, דיפוס transientps מתחת 70 מ"ג / DL עשוי להתרחש, במיוחד אם גורמים מרובים תורמים מתאימים.חשוב להבחין hypoglycemia אמיתית מ pseudohypoglycemia (שם סימפטומים מתרחשים ברמות גלוקוז נורמליות) או מתנאים אחרים שלאחר הניתוחים שלאחר הניתוח, כגון hypotension אורתאוסטטי.

מדוע חיסונים או נוהלי רפואה עשויים טריגר Hypoglycemia

כמה מנגנונים מקושרים יכולים להסביר מדוע אנשים מסוימים חווים hypoglycemia לאחר החיסון או הליכים רפואיים.מנגנונים אלה פועלים לעתים קרובות בשילוב, הגדלת הסיכון באנשים רגישים.

תגובה מתח ושחיתות

הלחץ הפיזי והרגשי של לעבור הליך - בין אם חיסון שגרתי, דמים, או ניתוח קטן - טריגר מערכת העצבים הסימפתטית.Epinephrine וקורטיזול משוחררים כדי להכין את הגוף לאיום נתפס. Paradoxly, תגובה זו יכולה להוביל לירידה מאוחרת של גלוקוז מתוח, במיוחד לאחר מכן, גורם גלוקוז מתוחים קשים, עלולים לגרום להפחתה ממושכת, אבל גלוקוזרטיקוגניציה, עלולים, במיוחד, אבל הם עלולים להיות לקויים להשפעות חמורות, אבל, אבל, אבל, לפעמים, עם רמות דלקתיות, עם לחץ דם מתוחכמות ממושכת, עם לחץ דם מתוחכמות, עם לחץ דם מתוחה, עלול לגרום, עם רמות דלקתיות, עלולות, לעתים קרובות, עם לחץ דם מתוחכמות, עלול לגרום, עם לחץ דם מתוחכמות, עם לחץ דם מתוחה, אבל, עם רמות גלוקוז מתוחכמות ממושכת, אבל, עם לחץ דם מתוחה, עם רמות דלקת ריאות, במיוחד, עלול לגרום, עם לחץ דם מתוחה, עם רמות דלקת ריאות, עלול לגרום, במיוחד, עלול לגרום לדיכאון, עם רמות דלקתיות, לעתים קרובות, עלול לגרום לדיכאון, במיוחד, עם לחץ דם מתוחה, לעתים קרובות, עלול לגרום ללקות, לעתים קרובות, לעתים קרובות, אבל, אבל, לעתים

שינויים מהירים ודיאטניים לפני ההליכים

הליכים רפואיים רבים דורשים צום במשך 6-12 שעות כדי להפחית את הסיכון לשאיפה או לשפר את דיוק המעבדה.מהר במהירות בחנויות הגליקוגן hepatic, הגבלת היכולת של הגוף לשמור על רמות גלוקוז רגילות.עבור אנשים עם סוכרת על אינסולין או sulfonylureas, צום עלייה דרמטית של hypoglycemia סיכון.אפילו אנשים בריאים יכולים לחוות hypoglycemia קלה לאחר צום, במיוחד אם הם פעילים פיזית או יש להם מערכת הפעלה גמישה לעתים קרובות.

מערכת החיסון ולהגדיל את הביקוש המטבולי

חיסונים פועלים על ידי גירוי המערכת החיסונית לייצר נוגדנים.הפעלת פעילות מטבולית ברקמות לימפואידים ועשויים להפנות גלוקוז לתאי החיסון, תוך צמצום הדרגתי של רמות ההפצה. inflammatory cytokines כגון interleukin-6 (IL-6) ו-icrosis factor-alpha (TNF-alpha) יכול גם להשפיע על הרגישות אינסולין ולהיכנס לגלוקוזולין עם גלוקוז, עם טיפול תרופתי זה 24 שעות תגובה חיסונית (Fi) במיוחד).

אינטראקציות תרופות

כמה חיסונים או תרופות הניתנים במהלך הליכים יכולים אינטראקציה עם סוכני סוכר בדם.לדוגמה, קורטיקוסטרואידים שניתנו לתגובות אלרגיות או כטיפול צום עשוי בתחילה להעלות סוכר בדם, אך מאוחר יותר לגרום לירידה חוזרת. הרדמה מקומית המכילה אפינפרין יכול להשפיע באופן זמני על חילוף החומרים גלוקוז.במטופלים עם מורכבות, שימוש קבוע של אינסולין או hypoglycemics אוראלי (כגון משככי כאבים) או תרופות נוגדות רגישות יתר (לעתים קרובות) עם רמות לחץ דם) עם רמות רגישות) עם תרופות נוגדות לחץ דם (למשל, אך גם עם רמות רגישות) עם סוכרת (דלקת יתר (דלקתיים) או חומצה פוליפרמיות) עם רמות רגישות) עם סוכרת (תרופות נוגדות) עם רמות חומצה פוליפרמיות) עם סוכרת (תרופות רגישות) עם רמות רגישות) עם סוכרת (או רגישות) עם סוכרת (תרופות רגישות) או חומצה פוליפרמיות) עם סוכרת (למשל, אך גם עם סוכרת (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות) עם סוכרתית) עם סוכרתית) עם סוכרתית) עם סוכרתית) עם סיבוכים) עם סוכרת (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות יתר (תרופות רגישות יתר עם סוכרת) עם סיבוכים) עם סוכרת) עם סיבוכים) עם סוכרת) אך לעתים קרובות עם סוכרת

תגובה ו-Autonomy Dysfunction

תגובה vasovagal - מוכר על ידי ירידה פתאומית בקצב הלב ולחץ הדם - יכול להתרחש במהלך הליכים מחט.זה הפעלה vagal יכול גם להאט ריקנות גזיבית ולשנות את הפלט הגלוקוז הפטי, פוטנציאל לתרום hypoglycemia. ו-Valgalope משפיע על עד 5% של נמענים בודדים, ותסמינים כגון פליאור, הזיעה, חפיפה עם hypoglycemia הוא לא נדיר, או הפרעה פוסט-דלקתית (אוטית) עלול להיות הפרעה פשוטה.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר?

בעוד כל אחד יכול לחוות hypoglycemia לאחר הליך, קבוצות מסוימות להתמודד עם סיכון גבוה עקב גורמים מטבוליים, פרמקוולוגיים או פיזיולוגיים.

אנשים עם סוכרת

זה קבוצת הסיכון הברורה ביותר.מטופלים עם סוכרת מסוג 1 סובלים ממחסור אינסולין מוחלט והם תלויים באינסולין אקסוגנית, כך שכל חוסר איזון יכול לגרום תנודות גלוקוז מהירות.אלה עם סוכרת מסוג 2 על אינסולין או סודיות אוראלית (sulfonylureas, meglitinides) נמצאים גם בסיכון. pre-proceduraledural צום, לחץ, 23 ארוחות מפספס יכול להוביל hypoglycemia אם הם לא מותאמים תרופות HIV.

אנשים עם הפרעות מטאבוליות או אנדוקריניות

חולים עם חוסר יעילות של קידוד (מחלתו של אדיסון) או hypopituitarism אינם יכולים להעלות תגובה נאותה קורטיזול ללחץ, להגדיל מאוד את הסיכון hypoglycemia.אנשים עם hypoglycemia תגובתית - מצב שבו סוכר בדם טיפות 2-4 שעות לאחר אכילת - עשויים גם להיות רגישים צום ולחצים.

מטופלים שמשתתפים בהליכים מורכבים או מורכבים

ניתוחים ארוכים, אנדוסקופים, או הדמיה אבחון הדורשים צום מורחב או שריד מודע לשאת סיכון גבוה יותר. Anesthesia עצמה משנה את חילוף החומרים גלוקוז: סוכנים propofol ו תנודתיים יכולים לעכב gluconeogenesis, בעוד האופיואידים עלולים לגרום בחילה וצריכה אוראלית גרועה לאחר טיפול נמרץ עם הגדרות טיפול נמרץ אינסולין מתמשך בפיזור יתר של hypoglycemia נוספת.

אוכלוסיה של רופאי ילדים ו-Geriatric

לילדים יש חנויות גליקוגן מוגבלות וניצול גלוקוז גבוה יותר לקילוגרם, מה שהופך אותם רגישים hypoglycemia המושרה בצום.הועד המייעצת על שיטות אימוניזציה (ACIP) ממליץ על זמני צום ספציפיים לגיל עבור הליכים pediatricים.מבוגרים לעתים קרובות יש פוליפרמיה, תפקוד כליות מופחת, ובוטה תגובה נגד רגולציה, הגדלת הפגיעות.

אנשים עם היסטוריה של Hypoglycemia או חרדה

פרקים קודמים של hypoglycemia יכולים לסכן את הגוף כדי להגיב יתר על המידה ללחץ.יתר על כן, חרדה גבוהה אמפטקטית לפני הליכים יכול להגביר את שחרור הורמון הלחץ, המוביל לטבול גלוקוז בולט יותר. מחקרים מראים כי אנשים עם פוביה מחט או הפרעת חרדה כללית לדווח יותר סימפטומים שלאחר החיסון, אבל מחקר נוסף הוא הכרחי כדי להפריד hypoglycemia אמיתית מחרדה סוציומטית.

חיסונים ונוהלים ספציפיים הקשורים ל Hypoglycemia

למרות ש hypoglycemia יכול להתרחש לאחר כמעט כל חיסון או הליך, חלקם דווחו לעתים קרובות יותר בספרות ובפרקטיקה קלינית.

השפעות וחיסון COVID-19

נתונים למעקב בקנה מידה גדול ציינו מקרים נדירים של hypoglycemia לאחר החיסון נגד שפעת, במיוחד אצל מבוגרים עם סוכרת.עבור חיסון COVID-19 (mRNA וVirus), דוחות מקרה מתאר hypoglycemia transient המתרחשים בתוך 24 עד 48 שעות, סביר להניח בשל הפעלה חיסונית חזקה.המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מכירים hypoglycemia כאירוע שלילי פוטנציאלי, אך מדגיש כי הוא נדיר ובדרך כלל שלילי נמצא סרטן עצמי שלילי:

נוהלים אבחון מעורבים Contrast Dye

Angiography, סריקות CT עם ניגודיות מאוישת, ומחקרי הדמיה אחרים יכולים לפעמים להשפיע על רגולציה גלוקוז. קונורטרסט מדיה עלולה לפגוע בתפקוד הכלי, שינוי נקה אינסולין. בחולים על metformin, הסיכון של חומצה לקטית (רגזית) ואת hypoglycemia (בשל תפקוד חוזר) הוא דאגה ידועה, מההמלצה עם metformin לפני מחקרים בניגודיות עם אלה שנפגעו כליות.

סורגרי שיניים ופרוצדורות שיניים

ניתוחים חיצוניים, כגון החילוץ קטרקט, קולונוסקופיה, או מיצוי שיניים תחת ההרדמה המקומית, לעתים קרובות כרוך בצום ולחץ רגשי. הרדמה מקומית עם אפינפרין יכול לגרום לטשיקדיה transient tchycardia ותנודות גלוקוז.פוסט-procedural וצריכה אוראלית גרועה לתרום עוד יותר.

אסטרטגיות למניעת הריון: אחריות משותפת

מניעת hypoglycemia לאחר הליכים דורש פעולה מתואמת הן חולים והן ספקי שירותי בריאות. אסטרטגיות המבוססות על ראיות יכולות להפחית באופן משמעותי את שכיחות המחלה.

תכנון מראש לחולים

• (FLT:0) קומוניקציה בגלוי: FLT:1 Inform הספק שלך על כל התרופות (כולל over-the-counter ותוספים), כל היסטוריה של hypoglycemia, ⁇ או הפרעות בלוטת התריס, ותגובה קודמת להליכים.
• (FLT:0) תרופות עם הדרכה:FLT:1ir אם יש לך סוכרת, לעבוד עם המטפלת שלך כדי להתאים אינסולין או hypoglycemics אוראלי לפני מהיר.בדרך כלל, ספקים ממליצים עם מניעת אינסולין קצר פעולה או sulfonylureas בבוקר של ההליך, אבל הפרטיזציה היא מפתח.
• (FLT:0)Optimize תזונה לפני כן: FLT3 כאשר צום נדרש, לצרוך ארוחה מאוזנת עם פחמימות מורכבות, חלבון, ושומנים בריאים בערב לפני כן, להימנע מאלכוהול, אשר יכול לפגוע gluconeogenesis ולהגדיל את הסיכון hypoglycemia.
• (FLT:0) ממורמרים דם גלוקוז: FLT:1ir לבדוק את הגלוקוז בדם לפני היציאה מהבית, ואם אפשר, עם ההגעה למתקן.מרפאות רבות מאפשרות לחולים להביא את הגרוטמטר שלהם.
• מקורות מהירים של סוכר: FLT:1 טבליות גלוקוז, ממתקים קשים, מיץ פירות, או צינור קטן של ג'ל עוגות צריך להיות זמין בקלות.

שירותי הבריאות אחראים

• (FLT:0) הקרנה סטנדרטית: FLT:1 השתמש בשאלון קצר כדי לזהות חולים בסיכון לפני כל הליך.מנע שאלות על סוכרת, היסטוריה hypoglycemia, תרופות נוכחיות, משך צום.
• (FLT:0) פרוטוקולי צום במידת האפשר:FreaLT:1 עבור הליכים לא כירורגיים, לשקול לאפשר נוזלים ברורים עד שעתיים לפני להפחית את מחיקת האינסולין.עבור הליכים הדורשים צום קפדני, לקבוע סוכרת מוקדם ככל האפשר.
• (ב) ,0) לספק הוראות תרופות ברורות: FLT:1 תן הדרכה בכתב על אילו תרופות להחזיק או להסתגל לפני המינוי.
• (FLT:0) ממורמרים גלוקוז במהלך ואחרי הליכים:ראהFLT:1 עבור חולים בסיכון גבוה, בדיקת גלוקוז בשלב טיפול לפני, במהלך (אם זה ארוך), ולאחר ההליך הוא prudent.יש פרוטוקולים לטיפול hypoglycemia באזור ההתאוששות.
• צוות:0 (Educate סגל: FLT:1 אחיות ועוזרים רפואיים צריכים לזהות סימפטומים hypoglycemia וידע כיצד לנהל גלוקוז אוראלי או glucagon תוך כדי צורך.

ניהול Hypoglycemia לאחר הליך

אם סימנים של hypoglycemia מתפתח במהלך או לאחר הליך, טיפול מהיר חיוני כדי למנוע התקדמות נוירוגליקופיה חמורה.

לחולים מסוכנים

• (ב) עיין ב[[1924]], [[1924]], [[1924]]]]
• (FLT:0) Administer מהיר-acting פחמימות:03FLT:1 לספק 15 גרם גלוקוז (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 4 oz של מיץ פירות, או 1 כפות סוכר מתמוסס במים).
• (ב) עיין בגלוקוז לאחר 15 דקות.
• (FLT:0) בעקבות חטיף קטן 1 המכיל חלבון ופחמימות מורכבות (למשל, סדקים וגבינה, חצי כריך) כדי למנוע הישנות, אם צריכת הפה היא בטוחה.

לא מודע או בלתי אפשרי ל-Swallow

• (FLT:0) Administer intramuscular glucagonveFLT:1 (1 מ"ג למבוגרים; 0.5 מ"ג או מינון מבוסס משקל לילדים). Glucagon ממריץ שחרור גלוקוז hepatic ובדרך כלל מעלה סוכר בדם בתוך 5-10 דקות.
• (ב) אם המטופל אינו מגיב או אם יש צורך בגישה פנימית לממשל דהקסוז (למשל, D50 25 גרם IV).
• (ב) ,0) ממוריד המטופל עד לכוננות מלאה של LT:1 ולהבטיח רמת גלוקוז מתמשכת מעל 70 מ"ג / dL.

מסמך הפרק, חשדו בטריגר, ותגובה לטיפול.עיין בתרופה וצום מתכננת למנוע הישנות בהליכים עתידיים.

שיקולים ארוכי טווח והמשך

עבור רוב החולים, hypoglycemia לאחר הניתוח הוא אירוע transient ללא השלכות. עם זאת, פרקים חוזרים חוזרים מצדיקים הערכה נוספת. שקול הפניה ל אנדוקריניולוג אם אחד מהמועדים הבאים:

• Hypoglycemia מתרחשת ללא מקדמה ברורה.
• רמות גלוקוז בדם יורדות מתחת 55 מ"ג / dL (severe hypoglycemia).
• פרקים חוזרים לאחר מספר הליכים שונים.
• למטופל יש ירידה במשקל לא מוסברת, עייפות או סימפטומים מערכתיים אחרים.

אנדוקרינולוג עשוי לבצע בדיקת צום של 72 שעות, בדיקת סובלנות מעורבת, או הדמיה לשלול אינסולין.הערכה עבור אי-ספיקת סיבולת (מבחן גירוי של 30 שעות) והפרעות אנדוקריניות אחרות מתאימה במקרים נבחרים.עבור אנשים עם סוכרת, סקירה של משטר האינסולין שלהם, אורח החיים, HbA1c יכול להנחות התאמות ארוכות טווח.

מסקנה

Hypoglycemia לאחר חיסונים או הליכים רפואיים היא תופעה אמיתית אך לעתים קרובות underrecognized.המשחק של מתח, צום, הפעלה חיסונית, ואינטראקציות תרופות יוצרות סערה מושלמת עבור dysregulation סוכר בדם אצל אנשים רגישים. על ידי הבנת המנגנונים הבסיסיים, ספקי הבריאות יכולים ליישם תוכניות מניעה מותאמות - כגון התאמות תרופות, מרווחי צום מתאימים, טרום-פרו-תזונה בחולים, במהירות, כדי למנוע טיפול תרופתי, במהירות, כדי למנוע טיפול תרופתי, כדי למנוע את הטיפול היעיל שלהם, ביעילות, ולוודא טיפול תרופתי, באמצעות אמצעי זהירות, ומניעהטיפול יעיל.