מדוע סוכרת גיאונל אינה רק מצב זמני

הקדמה: יותר מאשר סיבוכים בהריון

סוכרת גיאסטונאלית נתפסת לעתים קרובות כמצב חולני אשר פותר ברגע שהתינוק מועבר.נשים רבות נאמרו רמות הסוכר בדם שלהם ישובו לקדמותו לאחר הלידה, ולרוב ההיריון, זה נכון בטווח הקצר.עם זאת, ראייה צרה זו מתעלמת מגוף גדל של ראיות המוכיחות כי סוכרת הריונית היא סימן רב עוצמה של פגיעת חומרים מטבוליים.

הבנת סוכרת גיאוציונאלית

סוכרת גיאטטית מוגדרת בתור היפרגליקמיה שמופיעה לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי.הצבנטה מייצרת הורמונים שמפריעים ליכולת של אינסולין להעביר גלוקוז לתוך תאים, מצב המכונה עמידות לאינסולין. בעוד כמה עמידות לאינסולין הוא נורמלי בהריון מאוחר, נשים שמפתחות סוכרת לא יכולות לייצר מספיק אינסולין נוסף כדי לפצות את רמת הסוכר בדם הגבוהה עלולה להשפיע הן על האם והן על העובר, כולל גורמים מוקדמים של סרטן, אם יש סיכון, אם כי יש סיכון של סוכרת, כמו גם אם יש סיכון של סוכרת, אם כי יש סיכון גבוה יותר, עם סוכרתית, אם כי יש סיכון של המחלה הקודמת, עם סוכרת לא יכול להיות חולה, אם כי יש סיכון של סוכרת לא יכול להיות חולה, עם סוכרתית 2, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרת לא יכול לגרום לכך, עם סוכרתית, עם סוכרת לא יכול לגרום לכך שיש לו, עם סוכרת לא יכול לגרום לכך, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרת לא יכול לגרום לכך היא חולה סוכרת לא יכול לגרום לכך, עם סוכרת לא יכול לגרום לכך היא חולה סוכרת לא יכול לגרום לכך היא חולה סוכרת לא יכול לגרום לכך היא חולה סוכרת לא יכול לגרום לכך שיש סיכון גבוה יותר אינסולין גבוהה יותר

חשוב לציין, סוכרת הריונית אינה רק אירוע אקראי.זה מייצג מבחן מתח מטבולי כושל.נשים שמפתחות אותו לעיתים קרובות יש עמידות לאינסולין עדין או תפקוד תאי בטא לפני התפיסה.דרישות האינסולין המוגברות של הריון לא מחלחלות זו.מסיבה זו, סוכרת הריונית היא חיזוי חזק של מחלת קרדיומטאביקולי בעתיד, גם אם סוכר בדם נורמלי לאחר הלידה.

המשמעויות של סוכרת גיאוציונלית

ההשלכות של סוכרת הריונית משתרעות הרבה מעבר להיריון.הרשימה הבאה מפרטת את הסיכונים הגדולים לטווח ארוך נתמך על ידי מחקר קליני.

סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2

התוצאה המוכרת ביותר היא התקדמות מסוג 2 סוכרת.התמדה של ציון דרך ב-FLT:0 The LancettigFLT:1 מצא כי לנשים עם סוכרת הריון לפני סוכרת יש סיכון גבוה פי שבעה לפתח סוכרת מסוג 2 בהשוואה לנשים ללא המצב.הסיכון הוא גבוה במיוחד בחמש השנים הראשונות שלאחר לידה, אך נמשך לפחות עשור.

מחלת קרדיווסקולרי

גם כאשר סוכרת מסוג 2 אינה מתפתחת, היסטוריה של סוכרת הריונית היא גורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם.מחקר שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareveFLT:1 מראה כי נשים מושפעות יש שיעור גבוה יותר של היפרנטון, dyslipidemia (התמ"ל triglycerides ו- HDL נמוך), ו subal קליני בherosclerosis.

תסמונת Metabolic

סוכרת גיאטטית מגבירה את הסבירות לפתח תסמונת מטבולית - אשכול של תנאים כולל השמנת יתר הבטן, לחץ דם גבוה, גלוקוז צום גבוה ורמות כולסטרול לא נורמליות.תסמונת זו לעתים קרובות precedes סוג 2 סוכרת באופן עצמאי מעלה סיכון לב וכלי דם.

השלכות הריון עתידיות

נשים שעברו סוכרת הריון נתקלות ב-30% עד 70% חזרה בשיעורי הריון לאחר מכן.כל הריון מושפע יותר מדגיש את המערכת המטבולית, הגדלת ההסתברות של חוסר סובלנות לגלוקוז קבוע.

מחלת קין ועין

למרות פחות נפוץ, נשים עם סוכרת הריון מוקדמת - במיוחד אלה אשר התקדמות סוג 2 סוכרת - הם בסיכון גבוה יותר עבור מחלת כליות כרונית ואת רטינופתיה סוכרתית לטווח ארוך. גילוי מוקדם באמצעות בדיקות שנתי עבור micro Albuminuria ו בדיקות עיניים מורחבות מומלץ עבור אלה לפתח היפרגליקמיה מתמשכת.

מדוע גילוי מוקדם וניהול

זיהוי מוקדם של סוכרת הריונית באמצעות בדיקות שגרתיות חיוני לצמצום סיבוכים מיידיים וארוכים טווח.אגודת הסוכרת האמריקנית ממליצה שכל הנשים ההרות עוברות מבחן סובלנות לגזול אוראלי של 75 עד 28 שבועות של הריון.נשים עם גורמי סיכון נוספים - כגון היסטוריה של סוכרת הריונית, השמנת יתר, תסמונת שחלמה פוליציסטיות, או יחס ראשון עם סוכרת - צריך להיות מוקרן מוקדם יותר בשליש הראשון.

ניהול יעיל במהלך ההריון לא רק מפחית את הסיכון של תוצאות לידה שליליות (מקרוזומיה, preeclampsia, כתף dystocia, ו cesarean הלידה) אבל גם משפר את פרופיל חילוף החומרים לאחר לידה לאחר לידה של האם מחקרים מראים כי נשים לשמור על שליטה גליקוליקמית טובה במהלך ההריון יש רמות נמוכות יותר גלוקוז במעקב לאחר הלידה שלהם ולאחר מכן שיעור מופחת של התקדמות לסוג 2 סוכרת.

מרכיבים מרכזיים של ניהול מוקדם כוללים:

• פרוטוקולים:0 (FLT:1) Adhere מומלץ תזמון לבדיקת גלוקוז.אם חלון שבוע 24-28 מפספס, בדיקת סובלנות לאחר לידה עדיין יכול לזהות prediabetes או סוכרת לא מאובחנים.
• (FLT:0)-monitoring of Blood גלוקוז:03FLT) 1 בדיקות תכופות (שעת נסיעה ושעה אחת לאחר ארוחות) מאפשרות התאמות תזונתיות ותרופות מותאמות אישית. Targets: צום ⁇ 95 מ"ג / dL, שעה לאחר הלידה ⁇ 140 מ"ג / dL.
• (FLT:0) ייעוץ תזונתי: 1FLT:1 דפוס אכילה מבוקר פחמימות המפיץ צריכת אפילו על פני ארוחות מסייע לשמור על רמת הסוכר בדם יציבה.
• פעילות גופנית:0 (FLT:1 מתינות פעילות, כגון 30 דקות של הליכה מהירה ביותר ימים, משפר את הרגישות אינסולין.
• (FLT:0)Pharmacotherapy בעת הצורך:FearLT:1; אם שינויים באורח החיים אינם מספיקים, אינסולין הוא הטיפול הראשון באינטרנט כי הוא לא חוצה את השליה בכמויות משמעותיות. סוכנים אוראליים כמו metformin ו glyburide הם חלופות, למרות ההשפעות ארוכות הטווח של metformin על הילד עדיין בחקירה.

אסטרטגיות ניהול עבור סוכרת גיאסטונאלית

ניהול אופטי של סוכרת הריונית דורש גישה רב תחומית המותאמים לצרכים של כל אישה. להלן הן אסטרטגיות מבוססות ראיות.

שינויים תזונתיים

תזונה מאוזנת המדגישה דגנים מלאים, ירקות, חלבונים רזה, ושומנים בריאים הם יסוד.מקרר סוכרים ופחמימות מעובדות מאוד צריך להיות ממזער.ה-FLT:0 המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT:1 ממליץ על תוכנית ארוחה מבוקרת פחמימות המפיצה פחמימות אפילו לאורך היום אכילת פחמימות קטנות, ארוחות תכופות יכולות למנוע הן היפותליקמיה והן מחלות יתר של רטיבות כדי לקבוע את הדיאטה שלהם.

פעילות גופנית סדירה

פעילות גופנית מסייעת להוריד את הגלוקוז בדם על ידי הגדלת הרגישות לאינסולין וקידום גלוקוז לתוך תאי שריר.הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים, יוגה טרום לידתי הם בדרך כלל בטוח.המטרה היא לפחות 150 דקות של פעילות בינונית בשבוע, התפשטה מעל רוב הימים.נשים צריכות תמיד לבדוק עם ספק הבריאות שלהם לפני תחילת או להמשיך משטר פעילות גופנית במהלך ההריון.

ניטור סוכר בדם

הגנה עצמית של גלוקוז בדם היא אבן הפינה של ניהול יעיל.בדרך כלל, נשים בודקות את רמותיהן על התעוררות (מהירות) ושעה אחת לאחר תחילת כל ארוחה.המשך יומן קריאה מסייע לזהות דפוסים ומדריכי התאמות לתזונה או תרופות. טכנולוגיה כגון צגים גלוקוז רציף משמש יותר ויותר ויכול להציע תובנות נוספות, אם כי לא כל תוכניות ביטוח לכסות אותם במהלך ההריון.

תרופות כאשר צריך

כאשר שינויים באורח החיים אינם מספיקים כדי לשמור על סוכר בדם בתוך מטרות, תרופות הופכות הכרחיות. אינסולין הוא הטיפול הסטנדרטי והעדיפה כי הוא אינו חוצה את השליה בכמויות משמעותיות. משטרי אינסולין שונים זמינים, החל מפעם לפעם ארוך טווח ועד לזריקות מרובות יומיות כגון metformin ו glyburide משמשים במקרים מסוימים, אבל מעדיף אינסולין עקב חששות על העברת מקום ארוך טווח ארוך טווח טיפול תרופתי; אין צורך אחראי על ידי ניהול.

המונחים:

לאחר הלידה, התנגדות אינסולין נופלת במהירות כי השליה - המקור של התערבות הורמונלית - הוסר.עם זאת, "זיכרון" מטבולי של סוכרת הריונית נמשך.טיפול פוסט-פרטום מקיף הוא קריטי למנוע או לעכב את תחילת סוכרת מסוג 2 ולטפל בתחומים אחרים של בריאות.

עקבו אחרי Glucose Testing

כל הנשים עם סוכרת הריון צריך לעבור מבחן סובלנות גלוקוז אוראלי של 75 גרם בארבע עד 12 שבועות לאחר הלידה. זה בדיקות מסכי מבחן עבור סוכרת מסוג 2, prediabetes, או בהתמדה לקוי גלוקוז סובלנות.אם התוצאות הן נורמליות, בדיקה חוזרת כל אחת עד שלוש שנים מומלץ על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי.נשים רבות לא להשלים מעקב זה, כך מערכות בריאות חייבות להזכיר באופן פעיל בדיקות אלה.

שינויים בסגנון החיים

המשך אכילה בריאה ופעילות גופנית לאחר הלידה הוא חיוני.שמירה על משקל בריא - במיוחד הימנעות שמירה על משקל לאחר לידה - יכול להפחית את הסיכון לסוכרת מסוג 2 על ידי יותר מ-50%. הנקה הוכח לשפר את חילוף החומרים של גלוקוז אימהי והוא קשור בסיכון נמוך יותר של סוכרת בעתיד.כל מאמץ צריך להיות לעשות כדי לתמוך בהנקה, כולל ייעוץ והתאמות במקום העבודה.

מעקב בריאות סדיר

נשים עם היסטוריה של סוכרת הריונית צריכות להיות בדיקות שנתיות הכוללות מדידת לחץ דם, פאנל ליפיד וצום גלוקוז בדם או HbA1c. הם צריכים גם לדון אפשרויות למניעת הריון עם הספק שלהם, כמו גם אמצעי מניעה הורמונליים מסוימים (במיוחד שיטות פרוטקטין) עלולים להשפיע על הרגישות אינסולין.

תמיכה בבריאות הנפש

הנטל הפסיכו-חברתי של סוכרת הריונית – חרדה לגבי בריאות התינוק, מתח מ ניטור מתמיד, והפחד מפני סוכרת עתידית – לא צריך להיות מזלזל.דיכאון פוסט-פרטום נפוץ יותר אצל נשים עם סוכרת הריון. קבוצות תמיכה, ייעוץ עמיתים ותוכניות טל-בריאות יכולות לעזור לנשים להישאר מעורבות בבריאותן.

השפעה על הילד: מורשת ארוכה

אחת הסיבות הנפוצות ביותר סוכרת הריון אינה מצב זמני היא השפעתה על הילד.סביבת העובר במהלך ההריון עם היפרגליקמיה יכול לשנות לצמיתות את חילוף החומרים של הילד, תופעה המכונה מקורות התפתחותיים של בריאות ומחלות. מחקרים גדולים מן ההיפגליקמיה ו Adverse הריון Outcome (PO) ואחרים הוכיחו השפעות ארוכות טווח אלה.

ילדים שנחשפו לסוכרת הריונית ב-Uero נוטים יותר:

• להיוולד גדול לגיל ההריון (מקרוזומיה), אשר מגביר את הסיכון להשמנה בילדות וסוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים.
• לפתח עמידות להשמנה ואינסולין כבר בגיל 5-7, ללא תלות ב-BMI האימהי.
• מציג לחץ דם גבוה יותר פרופילים ליומנים שליליים בילדות וגיל ההתבגרות.
• יש סיכון גדול יותר לפתח תסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2 בעצמם, ללא קשר לחשיפה גנטית.

מחזור בין-דורי זה אומר כי סוכרת הריון יכולה להשפיע לא רק על האם, אלא גם על ילדיה ועל הדורות העתידיים הפוטנציאליים.שובר המחזור דורש לא רק ניהול אופטימלי של ההריון הנוכחי, אלא גם על התערבות מוקדמת כדי לקדם משקל בריא, תזונה ופעילות גופנית בילד מילדות והלאה.רופאי ילדים צריכים להיות מודעים להיסטוריה של החשיפה של הילד ולעקוב אחר צמיחה ומסמן מטבולי כראוי.

מכניזם ביולוגי מאחורי הסיכון לטווח ארוך

מספר מסלולים ביולוגיים מקושרים מסבירים מדוע סוכרת הריונית מותירה עקבות כה מתמידים על בריאות האם והילד.

1. (FLT:0) בתפקוד התא: FLT:1eur הריון משמש כמבחן לחץ טבעי עבור תאי בטא הלבלבלבלבלביים.נשים אשר מפתחים סוכרת הריונית לעתים קרובות יש ירידה בסיסית בשמורת תא בטא.בזמן, חוסר היכולת לסודיות אינסולין מספיק מאיצה את ההתקדמות לסוג 2. Postpartum, הפונקציה הריון עשוי להתאושש חלקית אבל בדרך כלל נשאר פחות מאשר נשים שלא היו מעולם לא היו נמוכות יותר.
2. (FLT:0) דלקת בדרגה נמוכה: FIRLT:1 , סוכרת גיאסטוציונלית קשורה עם סמנים דלקתיים גבוהים כגון חלבון C-reactive, necrosis factor-alpha, ו interleukin-6. מצב דלקתי זה לעתים קרובות נמשך לאחר הלידה ותורם להתנגדות אינסולין מתמשכת ותפקודי קצה, העלאת הסיכון לב וכלי דם.
3. שינויים אפיגנטיים: FLT:1 Hyperglycemia במהלך חלונות קריטיים של התפתחות העובר יכול לשנות את דפוסי מתילציה DNA הן באם והן בילד. שינויים אפיגנטיים אלה משפיעים על הביטוי של גנים מעורבים במטבוליזם גלוקוז, רגולציה תיאבון, ואחסון שומן. חלק מהסימנים האלה ניתן להעביר לדורות הבאים, להנציח את המחזור של מחלות מטבוליות.
4. (FLT:0) נזק אתרי: FLT:1 אפילו היפרגלימיה לטווח קצר במהלך ההריון יכול להזיק את ההמולאה - הציפוי של כלי דם.הפגיעה הזו לא נפתרה לחלוטין לאחר הלידה ומשלבת את השלב להיפרכות, קשיחות אמנותית, וגיבורים לאחר מכן בחיים.
5. (FLT:0) ,Adipose רקמות תפקוד: FLT:1 Gestational Diabetes מקדם הצטברות שומן צוואר הרחם ומשנה את הסוד של adipokines כגון adiponectin (נמוך) ו- leptin (מעלה) זה דיסלקציה מקדם התנגדות דלקת אינסולין מערכתית באופן עצמאי של משקל מוחלט, מה שהופך אותו קשה יותר עבור נשים לשמור על בריאות מטבולית אפילו אם הם מאבדים משקל.

הבנת מנגנונים אלה מחזקת מדוע סוכרת הריון צריכה להיחשב כמצב סיכון מחלה כרוני ולא סיבוך הריון זמני.

מניעה: מה כל אישה צריכה לדעת

המסלול מסוכרת הריון מסוג 2 סוכרת אינו בלתי נמנע.תוכנית מניעת סוכרת ציונית (DPP) הוכיחה כי התערבות באורח חיים אינטנסיבי שמטרתו להשיג ירידה במשקל של 7% ו-150 דקות של פעילות גופנית בשבוע הפחיתה את הסיכון לסוכרת מסוג 2 על ידי 58% בקרב נשים עם היסטוריה של סוכרת הריונית.זה היה אפילו יותר יעיל מאשר ההפחתה של 35% שנשים ללא היסטוריה כזאת.

עבור נשים תכנון הריון לאחר סוכרת הריון, ייעוץ טרום תפיסה הוא קריטי. achieving משקל בריא, אופטימיזציה דם רמות HbA1c, ניהול לחץ דם ושומנים, ולטפל בכל תחלואה לפני התפיסה לשפר את התוצאות עבור האם וגם התינוק. מרווח הגומלין צריך להיות לפחות 18 חודשים כדי לאפשר התאוששות מטבולית מלאה ולהפחית את הסיכון של החזרה.

תוכניות בריאות קהילתיות וציבוריות התומכים בהתערבות אורח חיים לאחר לידה - כגון תוכנית מניעת הסוכרת הלאומית של ה- CDC - הן משאבים חיוניים לנשים יש לעודד להירשם תוכניות לשינוי באורח החיים הפותנותנות הכשרה, תמיכה קבוצתית, וחשבונאות.

מסקנה

סוכרת גיאסטונאלית היא הרבה יותר מאשר הפרעה מטבולית זמנית של ההריון.זהו אירוע שליחה שמסמן את ההנחה הבסיסית של האישה הריון קרדיומטאבי בעתיד, ומציטט צל ארוך על בריאות ילדיה.הסיכונים של סוכרת מסוג 2, מחלה לב וכלי טיפול קרדיונאליים, ותיקון בין-דוראלי של תפקוד לקוי מטבולי הם מתוועדים היטב.