Table of Contents

זיהוי Insulin Therapy בסוכרת מסוג 1

עבור אנשים החיים עם סוכרת מסוג 1, טיפול אינסולין אינו אופציונלי - זה מציל חיים. במצב אוטואימוני זה, הלבלב מתפתח לייצר מעט אינסולין, הורמון חיוני להעברת גלוקוז מן הדם לתוך תאים לאנרגיה.ללא אינסולין אקסוגניים, רמות סוכר בדם המתפתחות יכול לעלות באופן מסוכן, מוביל לסיבוכים חמורים יותר כמו קטביורדוזיס (DKA) ונזק ארוך טווח לעיניים, ללא אינסולין, עצבים חזקים, אך טיפול אינסולין קבוע (Ricial) עם תרופות נוגדות אינסולין).

סוגי אינסולין: התאמת פעולה כדי להיות צורך

אינסולין מסווג על ידי תחילתו (כמה מהר זה מתחיל לעבוד), שיא (כאשר זה יעיל ביותר), ומשך (כמה זמן זה נמשך) בחירת השילוב הנכון הוא אבן הפינה של טיפול סוכרת מותאמים אישית. רוב האנשים עם סוכרת סוג 1 משתמשים בשילוב של אינסולין ארוך או בינוני עבור כיסוי ביסטל ו אינסולין מהיר או קצר פעולה עבור ארוחות ותיקון.

ניתוח מהיר של Insulin Analogs

אינסולין מהיר, כגון lispro (Humalog), אספרסה (NovoLog), ו glulisine (Apidra), להתחיל לעבוד בתוך 10-20 דקות, שיא בשעה 1-2 שעות, ו- 3-5 שעות האחרונות המהירות שלהם מחקה את רמות האינסולין הטבעיות הפרנדאליות, ומאפשר לחולים להזריק מיד לפני או אפילו במהלך ארוחה מהירה יותר.

פעילות קצרה (Regular) Insulin

אינסולין רגיל אנושי (למשל, נובוולין R, Humulin R) יש התחלה של 30-60 דקות, שיאים ב 2-4 שעות, ומשך 5-8 שעות.זה פחות נפוץ במשטרים מודרניים בבולוס כי ההתחלה איטית יותר דורשת תזמון זהיר לפני ארוחות - 30 עד 45 דקות - אשר יכול להיות לא נוח, עם זאת, כמה חולים עדיין להשתמש רגיל עבור מצבים אנלוגיים כגון על ידי צריכת אינסולין או ירידה מסוימת אם יש צורך עם עלויות.

המונחים: Insulin

NPH (Neutral Protamine Hagedorn) אינסולין, כמו Humulin N ונבוסולין N, יש התחלה של 2-4 שעות, שיאים ב 4-12 שעות, נמשך עד 18 שעות. בגלל השיא המוצהר שלה, NPH נושאת סיכון גבוה יותר של hypoglycemia אם תזמון או צריכת פחמימות הוא לא עקבי.זה לפעמים בשימוש כפול משטר כפול (לעתים קרובות עם צריכת ויטמין) עם שימוש מהיר.

אנליזות אינסולין לטווח ארוך

אינסולין לטווח ארוך מספק פרופיל בזיליקה שטוח יחסית, גבוה ללא פסגות. Insulin glargine (Lantus, Basaglar, Toujeo) ואת אינסולין detemir (Levemir) נמשך 18-24 שעות, למרות ש detemir דורש לעתים קרובות רמות מינון כפול-דאלי של סוכרת סוג 1 בשל משך קצר שלה במינונים נמוכים.

Insulins and Inhaled Insulin

מעבר אנלוגיות בלתי ניתנות לזריזות, אינסולין נשמט (Afrezza) הוא אופציה מהירה-הפעלה המספקת אינסולין למחזור הדם דרך הריאות.יש לו התחלה בתוך 12-15 דקות ומשך של כ-2-3 שעות, מה שהופך אותו שימושי עבור ארוחות אך לא לכיסוי בישבן.בנוסף, אינסולין אולטרה-טיפול כמו 900001 ו-247 מפותחים כדי לקצר את הזמן ביעילות כדי להפחית את הספיגה.

שיטות ניהול אינסולין

שיטת אספקת אינסולין משפיעה באופן משמעותי על דבקות, דיוק ואיכות החיים.כל אפשרות יש יתרונות ייחודיים ושיקולים, והבחירה תלויה לעתים קרובות באורח החיים של המטופל, בסטיות ידניות, נוחות עם טכנולוגיה, כיסוי ביטוח.

סירינג ו-Valals

השיטה המסורתית משתמשת מחט וסירינג כדי למשוך אינסולין מ vial. סירינג מגיע ביכולות שונות (0.3 mL, 0.5 mL, 1 mL) עם מחטי מד דק (בדרך כלל 28–31 מד) כדי למזער אי נוחות. שיטה זו היא הציור היעיל ביותר מציע שליטה מלאה על מינון increments (לעתים קרובות 0.5 או 1 יחידה).

עונשים אינסולין

עטים אינסולין מלאים או ניתנים לחזרה החליפו בעיקר סינינגים במסגרות רבות בשל הנוחות שלהם ודיוקן מינון. Pens באים עם שיח כי קליק עבור כל יחידה, צמצום שגיאות מינון, ואת המחט הוא כובע קטן, חד פעמי שמשתנה לאחר כל זריקה. Pens הם דיסקרטיים ניידים, מה שהופך אותם פופולריים עבור אנשים פעילים. Pens מציעים עכשיו חצי עונשים לעשות (למשל, אפילו תזמון נמוך), או תזמון, או תזמון, או תזמון, או תזמון, אפילו תזמון נמוך.

Insulin Infusion (CSII) – Insulin Pumps

משאבות אינסולין לספק היתוך מתמשך של אינסולין מהיר באמצעות קאנולה קטנה ממוקם מתחת לעור. המשאבה מספקת קצב ביזל מוקרן (אשר ניתן להתאים לשעה) ומספקת מינונים בוזים על הביקוש ארוחות או תיקונים. משאבות דואר אלקטרוני מציעות גמישות לא מקבילה: משתמשים יכולים להפחית את קצב הבסטל במהלך התרגיל, להגדיל אותם לילה כדי למנוע את התופעה, ולספק בומונים מורחבים עבור צינורות אוויריים גבוהים (Apk) או טיפול רגיל (או חומצה חשמלית) או חומצה חשמלית).

טכניקת הזריקה והאתר רוטציה

ללא קשר למכשיר, טכניקת הזריקה הנכונה היא חיונית. אינסולין צריך להיות מוזרק לתוך שכבת השומן תת-עורנית של הבטן, הירכיים, הירכיים, או הזרועות העליונות.הבטן מציעה את הספיגה העקבית ביותר.כדי להימנע משומן לשוני (גושים שומניים שגורמים להפחתה) ו- Lipoatrophy (אובדן שומן), חולים חייבים לסובב באופן שיטתי אתרי זריקות.

אסטרטגיות Insulin Dosing אסטרטגיות

מינון אינסולין בסוכרת מסוג 1 דורש איזון שלושה גורמים: צריכת פחמימות, רמת גלוקוז בדם הנוכחית, ופעילות גופנית צפויה.יחסי אינסולין אישיים-to-carbohydrate (ICR) וגורמי תיקון (גורם רגישות אינסולין, ISF) הם כלי מפתח.

משטר בסל-בולוס

תקן הטיפול המודרני הוא משטר בלסאל-בולוס, שבו אינסולין ארוך טווח מכסה רקע צורך (50-60 אחוזים של מינון יומי הכולל) וכיסוי מהיר של אינסולין מכסה ותיקוןים (40–50%) אינסולין יומי מוחלט (TDI) הוא בדרך כלל 0.5-1.0 יחידות לקילוגרם של משקל בסוכרת מסוג 1, אבל זה משתנה באופן נרחב אינסולין או פעמיים (ב) הוא נחשב ל- 1 גרם נמוך יותר מ- 1 ליטרים (בוקס) ב- 1 ליטר) ב- 1 ליטרים (בסולק"מ"מ"מ"מ- 1 ליטר) במדד ID) ב- 1 ליטר) עם 1 ליטר) עם 1 ליטרים) ב- 1 גרם.

Carbohydrate Counting and Meal Planning

ספירת פחמימות היא המיומנות החזקה ביותר עבור מינון בזמן הארוחה.מטופלים לומדים להעריך גרם פחמימות במזונות באמצעות תוויות, יישומים או מדריכים הפניה, ולאחר מכן לחשב את המינון האינסולין המתאים.טכניקות מתקדמות כוללות גלי כפול או גלי גלי גלי גל מרובע (על משאבות) עבור צריכת אט אט-שומן עקבי וחלבון עשוי לדרוש חלק של בוזב כפול או בתדירות גבוהה יותר מאשר 2GBC) כדי לשמור על יעילות מעקב אחר חלבון המשך.

ניהול Hyperglycemia ותיקון Doses

מינונים תיקון נועדו להחזיר גלוקוז בדם גבוה לטווח היעד.ISF נקבע בדרך כלל באמצעות בדיקות זהירות: לדוגמה, אם יחידה אחת של טיפות אינסולין מהירות גלוקוז על ידי 50 מ"ג / dL, ולאחר מכן מטופל עם גלוקוז טרום-מינלי של 200 מ"ג / dL והמטרה של 100 מ"ג / dL ייקח (200-100) / 50 = 2 יחידות של תיקון נוסף לשומן בזמן הארוחה, עדיין צריך להימנע מ- 2 ליטרים (אוב) עבור פחות) כדי טיפול מוקדם של פחות או יותר מ- 2 ליטרים (או סוכרת) כדי טיפול חכם) - 3 שעות לפני זמן) - 3 שעות עבודה) - 3 שעות לפני טיפול (I) - 3 שעות לפני טיפול (I) - 3 שעות עבודה) - 3 (I) / DL) - 3 שעות עבודה) או יותר מ - 3 שעות עבודה) / DL) / DL צריך לקחת (ב) / DL צריך לקחת (ב) / 3 שעות עבודה) / D.

שיקולים בסגנון חיים והתאמות אינסולין

דרישות אינסולין אינן סטטיות; הן משתנות עם פעילות גופנית, מחלה, מתח, מחזורים הורמונליים וטיולים.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

פעילות גופנית מגבירה את הרגישות אינסולין ואת גלוקוז לקחת לתוך השרירים.ללא התאמה, פעילות גופנית יכולה לגרום hypoglycemia חמורה.אסטרטגיות כוללות צמצום שיעורי ביזל (30–50%) במהלך ואחרי פעילות גופנית אצל משתמשי משאבה, צריכת פחמימות נוספות (15-30 גרם לשעה של פעילות מתונה), או צמצום שיעורי טרום-exercise בולוליים לאחר פעילות גופנית ממושכת או אינטנסיבית, קצבי זמן להפחתה משמעותית של 6 שעות לאחר אימון גופני עשוי להיות צורך.

יום מחלה ניהול

במהלך מחלה, במיוחד עם חום או זיהום, הורמונים מתח לגרום עמידות אינסולין וגלוקוז דם גבוה, להגדיל את הסיכון של DKA. חולים לא צריך להפסיק לקחת אינסולין, גם אם לא יכול לאכול.הם צריכים להגדיל את המינון הבשיל (לעתים קרובות 20 עד 50%) ולקחת מנות תיקון לעתים קרובות יותר.בדקו קטונים (דם או שתן) כל 4-6 שעות הוא חובה.

אלכוהול, נסיעות והורמוניאל שינויים

אלכוהול יכול לגרום hypoglycemia 6-12 שעות לאחר צריכת על ידי מעכב ייצור גלוקוז hepatic.מטופלים צריכים לצרוך מזון עם אלכוהול, להפחית את מינון האינסולין כראוי, לפקח על גלוקוז בין לילה. נסיעות על פני אזורי זמן משבש תזמון באט; ייעוץ כללי הוא לשמור על זמן ביתי ולהתאים בהדרגה, או להשתמש הגדרות משאבה כדי לשנות בהדרגה. עבור נשים, מחזורי מחזוריים יכולים לשנות את הרגישות אינסולין, עם הרבה משככי כאבים מוגברת בקצב של זמן קצר לפני גברים בשלב זה (R) וקצבה) במהלך בדיקות בשלב זה הוא לעתים קרובות יותר גבוה יותר מאוחר יותר זמן קצר לפני מעקב (R) וקצבה) וקצבה בשלב זהה בשלב זה (RGM- לאחר זמן קצר לפני מעקב (R) במהלך בדיקות זמן קצר יותר) וקצבה) במהלך בדיקות זמן קצר לפני גברים.

ניטור Glycemic Control והתאמה של טיפול

ללא ניטור, טיפול באינסולין הוא עיוור.הדמיון העצמי של גלוקוז בדם (SMBG) עם מקלות אצבע ו ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) הם שני עמודי התווך של משוב.

ביקורת עצמית של Blood Glucose

עבור חולים ללא CGM, בדיקות 6-10 פעמים ביום (לפני ארוחות, לאחר ארוחות, לפני השינה, ולעתים במהלך הלילה) מספק את הנתונים הדרושים עבור התאמות מינון. מטרות גלוקוז בדם הם בדרך כלל לפני 80-130 מ"ג / dL ופוסט-meal פחות מ-180 מ"ג / dL. הקלטה תוצאות בפנקס או אפליקציה - מינון גלוקוז לצד אינסולין, פחמימות, פעילות - דפוסים ללא הגבלת בוקר; לדוגמה, לא מספיק גבוה מדי, מציע פערי גלוקוז או גלוקוז גבוה מדי.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

חיישני CGM מודדים גלוקוז בין- 5 דקות ומספקים קריאה בזמן אמת, מגמות, ואזעקות עבור רמות ונמוכות. מכשירים כמו Dexcom G6/G7, Freestyle Libre 2/3, ו-Madtronic Guardian 4 שיפרו באופן דרמטי את התוצאות על ידי העצמת משתמשים להגיב לכיוון גלוקוז (לחורות למעלה/down) לפני שסףים קריטיים מגיעים.

המוגלובין A1c ומעבר

בעוד A1c משקף גלוקוז ממוצע מעל 2-3 חודשים, הוא מתואם באופן לא מושלם עם TIR ומפספס פרקים hypoglycemic ו-glycemic variability. A1c מטרות הן בדרך כלל <7% עבור רוב המבוגרים עם סוכרת מסוג 1, אבל פחות מטרות מחמירות יכול להיות מתאים עבור אלה עם hypoglycemia לא מודע או סיבוכים מתקדמים.

סיבוכים ובטיחות ב Insulin Therapy

טיפול אינסולין הוא חזק אבל נושא סיכונים. Hypoglycemia הוא הסכנה החמורה ביותר, בעוד DKA וטעויות אינסולין יכולים להיות מסכני חיים. חינוך וערעור הם לא ניתן להשגה.

Hypoglycemia

hypoglycemia (גלוקוז דם <70 מ"ג / dL) ניתן לטפל עם 15-20 גרם של פחמימות במהירות (גלולה, מיץ פירות, סודה רגילה) hypoglycemia (סיוע מהיר) עשוי להיות מטופלים עם הזרקת glucagon או אבקת nasal (Baqsimi) יכול לקבל מודעות דלקתיות דלקתית קבועה, ניטור קבוע, ואפקטים דלקתיים מופחתים אלכוהוליים; לאחר אימון נמוך.

Diabetic Ketoacidosis (DKA)

DKA מתרחשת כאשר מחסור אינסולין מוביל לייצור ketone מוגזם חומצה מטבולית.זה יכול להתפתח סוכרת סוג 1 בתוך שעות של מינונים אינסולין מפספס, במיוחד במהלך מחלה. סימפטומים מוקדמים כוללים צמא, תכופה, בחילה, כאב בטן, ונשימה פריית.טיפול דורש תשומת לב רפואית מיידית עם נוזלים דלקתיים, החלפת אלקטרוליטית, ואינסולין מניעת אינסולין.

Lipodystrophy ו- הזרקת בעיות באתר

זריקות חוזרות באותו אתר לגרום לתנודות גלוקוז בלתי צפויות (רקמות הקר) הדומה גוש רך. Insulin ספיגה מאזורים אלה הוא לא יציב, המוביל נדנדה גלוקוז בלתי צפויות.מניעה זה דורש סיבוב אתר שיטתי, הימנעות משימוש חוזר של מחטים, ובדיקה של אתרים באופן קבוע. Lipoatrophy (אובדן שומן גורם indentations) הוא נדיר אבל יכול להיות מצמצם על ידי דלקת מפרקים פשוטה של אינסולין או טיפול נדיר.

טכנולוגיות מתפתחות וכיוונים עתידיים

טיפול אינסולין מתפתח במהירות.שילוב CGM ומכניס לתוך מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות (AID) הידוע גם כ- Close-loop או "פנוקרטיקה מלאכותית", הופך טיפול לחולים רבים.

מערכת סגורה-Loop

מערכות כמו Medtronic Minimed 780G, Tandem t:slim X2 עם Control-IQ, ו- CamAPS FX להתאים באופן אוטומטי את משלוח אינסולין בלסאל בהתבסס על נתונים CGM כדי לשמור על גלוקוז בטווח.אלה הם "היברידיים" כי המשתמש עדיין בולוסים עבור ארוחות קצרות (באמצעות 10-15%), להפחית את HAbc1, ופחות hypobemia).

Insulin Patches ו-B-Hormonal Systems

חוקרים מפתחים "חכמה" אינסולין רמות גלוקוז הגיוניות ושחררו אינסולין בהתאם, עלולים לחסל את הצורך במשאבות ו- CGM עבור חלק מהחולים. מערכות דו-רמונליות המספקות אינסולין וגרוטגון (לגדל גלוקוז כאשר נמוך) נבדקו בניסויים ולהראות הבטחה כמעט חיסול hypoglycemia, אם כי הם דורשים שני מאגרים ואלגוריתמים מורכבים יותר, בעוד שלא נפוץ, אלה מצביעים על עתיד מלאכותי והופכים להיות נגישים לחלוטין.

כלי בריאות חינוכיים ודיגיטליים

(Telemedicine, יישומי חינוך לסוכרת, וקהילות מקוונות כיום לתמוך בניהול אינסולין בין ביקורים במרפאה.תכניות חינוך בנויות כמו DAFNE (Dose הסתגלות לאכילה רגילה) ומשאבים לחינוך של איגוד הסוכרת האמריקאי מלמדים מיומנויות של ניהול עצמי.התעד מיומנויות אלה עם טכנולוגיה מספקת את התוצאות הטובות ביותר.FLT:0JDR דוחות FLT:1 כי המשך ההשקעה במסגרות מלאכותיות יכול בסופו של דבר לגרום לאינטראקציה מינימלית של אדם אחד עם איכות חיים.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

טיפול אינסולין חייב להיות מותאם לילדים, מבוגרים, נשים בהריון ואלה עם סיבוכים מתקדמים.

ילדים ומתבגרים

ילדים צעירים יש דפוסי אכילה ופעילות בלתי צפויים ומינונים יומיים נמוכים יותר (0.5-0.8 יחידות / ק"ג) Hypoglycemia מציבה סיכונים נוירוקוגניטיביים גדולים יותר, כך שמטרות עשויות להיות מעט גבוהות יותר. מעורבות הורית חיונית למעקב עקבי.מתבגרים לעתים קרובות מתמודדים עם התנגדות אינסולין הורמונלית, לחץ עמיתים, ורצון לאוטונומיה; משאבה גמישה וטכנולוגיות CGM יכולות לעזור לשמור על מעורבות נפשית היא חיונית, כמו סוכרת היא חיונית, כמו שריפת סוכרת היא שכיחה.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

בחולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 1, המיקוד משתנה כדי להימנע היפוגליקמיה ושיפור איכות החיים במקום מטרות גליגלימות קפדניות.טווח ארוך degludec, פשוט יותר basal-bolus שגרת, או טיפול במשאבת אינסולין עם הגדרות נמוכות גליגלימות עשוי להיות מתאים. קומפלקסים כמו פגיעה חוזרת או ירידה קוגניטיבית דורשים התאמות וצוות טיפול סיעודי צריך להיות מאומן בניהול אינסולין.

הריון הריון הריון

הריון עם סוכרת מסוג 1 דורש ניהול אינסולין אינטנסיבי כדי להגן הן אם והן עובר. דרישות אינסולין להגדיל בהדרגה, לעתים קרובות להגיע 2-3 פעמים לפני ההריון רמות טרום ההריון על ידי השליש השלישי. מהיר-acting אנלוגיות (בקיצור), הם מועדים לכיסוי זמני הארוחה, עם CGM ניטור תכופים של מטרות גלוקוז בדם הם מחמירים יותר: צום <95 מ"ג / L, 1 שעות לאחר לידה <140 / 4 שעות עבודה, כולל דרישות טיפול אינסולין מוקדם.

טיפים מעשיים לניהול יום-יומי

מעבר למדע, הרגלי היומיום עושים או לשבור הצלחה.כאן אסטרטגיות ניתנות לפעולה:

  • (FLT:0) שגרה: FLT:1 לקחת אינסולין בישבן באותו זמן ביום.
  • (FLT:0)Use טכנולוגיה בחוכמה: FLT:1 Sync CGM עם נתוני משאבת אינסולין אם אפשרי. Set התראות עבור תחזיות נמוכות וגבוהים. Review מגמות שבועיות כדי לזהות דפוסים.
  • (FLT:0)Planpre:FLT:1 שמור כרטיסיות גלוקוז או חטיפים בתיק שלך, מכונית וחדר שינה.
  • (FLT:0) תקשורת עם הצוות שלך:FLT:1 שתף דוחות קבועים עם אנדוקרינולוג שלך ורופא הסוכרת שלך.דון & #8217; לא היסס להתאים הגדרות בטווח בטוח תחת הדרכתם.
  • (ב) [ה]: [ה], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה]], [ה]], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה],], [התחילה] ב[ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],],], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה]]], [ה], [ה], [ה]]], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה], [ה],]],], [ה], [ה], [ה]]], [ה],], [ה], [ה], [ה]]]]]]]]]]]]]]]]]], [ה[
  • (FLT:0Build a Support Networkir: FLT:1 הצטרף לקבוצות מקומיות או מקוונות עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1. חוויות משותפות יכול לספק טיפים מעשיים וחוסן רגשי.

מסקנה

טיפול אינסולין לסוכרת מסוג 1 התפתח מגישה בגודל אחד לטיפול מתוחכם, מותאם אישית המשלב סוגים שונים של אינסולין, מכשירים מתקדמים, ניטור בזמן אמת, דורש שילוב של ידע, משמעת, והתאמה - לומד להתאים מנות המבוססות על מזון, פעילות, מחלה, וסטרס, עם התפתחות מתמשכת של מערכות חד פעמיות סגורות, אינסולין, וכלי בריאות דיגיטליים, אפילו חיים מדויקים יותר, עם מיומנויות אבטחה, עם אבטחה גבוהה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם זאת, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אבטחה יעילה יותר, עם אימון יעיל.