הבנת הקשר בין מחלת אדיסון לבין Hypoglycemia

מחלת אדיסון, הידוע גם כחוסר יעילות העיקרי של סיבולת, הוא הפרעה אנדוקריני נדיר שבו בלוטות ⁇ לא לייצר מספיק קורטיזול ואלדוסטרון. Cortisol הוא חיוני לשמירה על גלוקוז בדם יוסטזה, במיוחד בתקופות של צום, לחץ, או מחלה. ללא קורטיזול הולם, יכולת הכבד לבצע גלוקוזנזוגניציה - המחלה ההסתברות של גלוקוז קצר זה, אפילו לאחר מחלה קצרה, או דלקת מפרקים, עושה את מחלת הסוכרת, עם מחלת הסוכרת, או מחלת הסוכרת, עם מחלת הסוכרת הקטנה.

מעבר לגלווגנזה לקויה, מחסור קורטיזול גם מפחית את הרגישות של הגוף לקלקאמין, בוטה התגובה הנורמלית נגד רגולציה על ירידה בסוכר בדם. כתוצאה מכך, סימני אזהרה סטנדרטיים של hypoglycemia - כגון הזיעה, רעד, וחתימות - עלולים להיות מומסים או נעדרים בחולים אלה, מגבירים את הסיכון של תופעות עצביות חמורות כגון תסמינים, או חוסר מודעות או הפרעות קריטיות.

שכיחות ההיפוגליקמיה במחלת אדיסון גבוהה יותר מאשר לעתים קרובות מוכר.מחקרים מראים כי עד 50% מהחולים חווים לפחות פרק hypoglycemic אחד מדי שנה, ופרקים חוזרים יכולים להוביל לירידה באיכות החיים, פגיעה קוגניטיבית, וסיכון מוגבר של משבר סיבולת.

מדוע מניעת היפוגליקמיה שונה במחלת אדיסון

Hypoglycemia במחלת אדיסון אינה רק עניין של צריכת קלוריות לא מספקת.זה משקף גירעון הורמונלי בסיסי הדורש גישה מונעת רב-פנים.טיפול למניעת סוכרת ממוקדת- hypoglycemia - כגון צמצום מינון אינסולין או צריכת פחמימות מוגברת - לא חל. במקום זאת, אבן הפינה של מניעת הוא אופטימיזציה של טיפול חלופי glucoticoid, להבטיח כי רמות קורטיזול הם מספיק כדי להגדיל את צריכת גלוקוז, במיוחד במהלך שעון.

יתר על כן, כי מחסור באלדוסטרון יכול להוביל נתרן היתוך נפח, הפרעות אלקטרוליטיות עלול להחמיר dysregulation גלוקוז. Hypovolemia יכול להפחית את ההיתוך המלא ולשנות את הבהרת האינסולין, המורכב הסיכון של hypoglycemia. לכן, אסטרטגיות מניעה חייב לטפל הן תחליף הורמון ומאזן אלקטרוליטי.

הבדל קריטי נוסף הוא היעדר התגובה הגלוקגון הנורמלי אצל חלק מהחולים. בעוד glucagon שוחרר בעיקר מתאים אלפא הלבלביים, יעילותו תלויה בסימן קורטיזול ו catecholamine.מטופלים עם מחלת אדיסון עשויים להיות תגובה צלולה בוטה היפוגליקמיה המושרה אינסולין, עוד יותר עלייה בפגיעות.

אסטרטגיות רבות למניעת Hypoglycemia

אופטימיזציה של Glucocorticoid Switch

ההתערבות החשובה ביותר למניעת היפוגליקמיה במחלת אדיסון היא להבטיח מינון מתאים ולוח הזמנים של glucocorticoid (בדרך כלל hydrocortisone או prednisolone) רוב החולים דורשים שניים עד שלושה מנות יומיות כדי לחקות את הקצב הטבעי של קורטיקואיד (cortisol) המינון של קורטיסול (הבוקר צריך לקחת מיד על ערה, עם מינונים מאוחרים אפילו לאורך כל היום החסר, עיכוב, או מינונים מאוחר יותר, או ירידה של דלקת דם, או ירידה של דלקת ריאות, כדי לאפשר קיבולת מאוחרת של דלקת ריאות).

חולים צריכים להיות משכילים לא לדלג על מנות, גם כאשר מרגיש טוב.תשומת לב מיוחדת צריך להיות שילם לתזמון במהלך נסיעות על פני אזורי זמן; תוכנית בכתב מן האנדוקרינולוג עבור מינונים מתאימים יכול למנוע פערים בכיסוי.עבור אלה על prednisolone, מחצית החיים ארוך פירושו פעמיים-עבר דום חד-פעמי הוא לעתים קרובות מספיק, אבל ריקנות אישית קיימת ניטור תרופות או יום קורטי עשוי לשמש בעקומים מורכבים כדי לבצע מקרים מורכבים.

תכנון תזמון ותזמון

מכיוון שקורטיזול הוא קריטי לשמירה על תפוקת הגלוקוז בין ארוחות, דפוס ארוחה המונע צום ממושך הוא חיוני.FLT:0 (0) לשמירת שלוש ארוחות בינוניות ו-2 עד שלושה חטיפים מתוכננים ליום מומלץ ל-FLT:1 .כל ארוחה צריכה לכלול שילוב של רמות מורכבות פחמימות (שדגנים, דגנים, קטנטנים, ירקות עמיבים), חלבון רזה, ושומן בריא כדי להאט את העיכול ולספק שחרור קבוע של סוכר, כי הם יכולים למנוע סוכר.

עבור חולים נאבקים עם hypoglycemia מוקדם (לפני המינון הראשון של הידרוקורטיזון), חטיף קטן במיטת זמן הוא חשוב במיוחד. חלק מהחולים נהנים מ חטיף המכיל לא ממוגן תירס, המספק מקור גלוקוז איטי שחרור. תזמון Meal צריך גם להיות מתואמת עם מנות glucocorticoid; לדוגמה, נטילת מנה יומית hydrocortisone עם ארוחת הצהריים יכול לספק גלוקוז עקבי במהלך היום פעיל.

חוקי מחלה ולחצים עושים

במהלך מחלה, פציעה או מתח רגשי, הדרישה קורטיזול של הגוף עולה באופן דרמטי חולים עם מחלת אדיסון לא יכול להעלות את התגובה הלחץ הטבעית הזו, ולכן יש להם תוכנית בכתב יום חולים הכולל FLT:0 "התיחה של" של גלוקוזקורטיקואידים כראוי - לעתים קרובות מכפילה או טיול המינון הרגיל של 1FLT:1 עד לסיכון הלחץ של מחלות קשות, לא צריך להיות מטופלת עקב תופעות לוואי חמורות, או טיפול תרופתי, עלול להיות מטופלת, או טיפול.

כל מטופל צריך ערכת יום מחלה המכילה הידרוקורטיזון בלתי ניתן להזרקת (למשל, Solu-Cortef), מזרקים, תלולים אלכוהול, וכרטיס הדרכה פשוט.משפחה יש לאמן כיצד לנהל את ההזרקה.עבור מחלות קלות כמו קר ללא חום, להכפיל את המינון עבור אחד עד יומיים הוא בדרך כלל מספיק.

ניטור דם Glucose

(הההפצה העצמית של גלוקוז בדם אינה נדרשת באופן אוניברסלי לכל המטופלים של אדיסון, אך מומלץ מאוד עבור אלה עם היסטוריה של hypoglycemia, זיהומים חוזרים, או גורמי סיכון נוספים כגון סוכרת מסוג 1 (אשר יכול להתרחש במקביל כחלק מתסמונת פולינדוקריטיס אוטואימונית) מד גלוקוז מאפשר לחולים לזהות מגמות מוקדמות ולהתאים את צריכת הפחמימות או תזמון glucorticoid.

מערכות CGM מספקות קריאה בזמן אמת גלוקוז וחץ טרנד, עוזר לחולים לחזות hypoglycemia לפני שזה קורה.הם שימושיים במיוחד לילה, שבו גלוקוז יכול לרדת בשקט. חלק מהחולים מדווחים כי CGM מפחית חרדה ומשפרת איכות השינה כיסוי ביטוח עבור CGM במחלת אדיסון הוא משתנה, אבל הרבה endocrinologist לתמוך בשימוש שלה בחולים בסיכון גבוה.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

פעילות גופנית מגבירה את השימוש בגלוקוז על ידי השרירים, ללא תגובה קורטיזולת חזקה, חולים עשויים לחוות hypoglycemia המושרה על ידי פעילות גופנית, חולים צריכים FLT:0 פעילות סביב ארוחות ולוח הזמנים של תרופות, החל מ-1:1 (תרופה טרום-exercise המכילה גם פחמימות וחלבון הוא רצוי. עבור פעילות גופנית ממושכת או אינטנסיבית, תוספי פחמימות עלולים להיות נחוצים פעילות אירובית (למשל, טיפול תרופתי), בעוד שטיפול בלחץ מהיר יותר, לאחר טיפול תרופתי (למשל, לחץ דם מהיר יותר, לחץ דם מהיר יותר).

תוכניות פעילות גופנית אינדיבידואליות מפותחות ביותר עם אנדוקרינולוג או פיזיולוג קליני. עבור ספורטאים עם מחלת אדיסון, רמות קורטיזול טרום-exercise יש להתאים; חלק מהחולים דורשים מנה קטנה נוספת של הידרוקורטיזון לפני פעילות בעוצמה גבוהה כדי לחקות את התגובה ללחץ הרגיל.

חירום

Hypoglycemia יכול להתקדם במהירות במחלת אדיסון.כל מטופל צריך לשאת טבליות FLT:0glucose או מקור סוכר פשוט בכל עתsof 1; ובני משפחה צריכים להיות מאומן כדי לנהל glucagon אם המטופל הופך לא מודע. בנוסף ערכת חירום hypoglycemia, חולים חייבים תמיד יש ערכת הידרוקורטיזון חדורה עבור השימוש במהלך משבר רפואי ⁇ .

תוכנית חירום מקיפה צריכה להיות כתובה, מחוסמת, נשמרת בארנק או מאוחסנים כ- PDF בטלפון של המטופל.זה צריך לכלול הוראות עבור פרמדיקים, משטר הגלוקיקוקורטיקואיד האופייני של המטופל, ומידע ליצירת קשר עבור האנדוקרולוג. תרגילים קבועים עם בני משפחה יכולים להבטיח שכולם יישארו מוכרים עם השלבים לפחות בכל שישה חודשים, חולים צריכים לבדוק את התפוגה של התאריכים שלהם ונדרשים כמו גולגולת אחת.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

ילדים ומתבגרים

ילדים שגדלים עם מחלת אדיסון יש דרישות אנרגיה גבוהות וחנויות גליקוגן מוגבלות, מה שהופך אותם נוטים במיוחד hypoglycemia.FLT:0Frequent האכלה לוחות זמנים (כל 3-4 שעות) ו מינון חולים קפדני הם קריטיים.FLT:1 ילדים מעורבים בספורט דורש תוכניות מטבוליות הכוללות חטיפים טרום פעילות גופנית ופוסט-אקטיביות, עבור אירועים ארוכים יותר, גלוקוז תקופתיים עשוי להבטיח התאמות הורמונליות עם טיפוליות עשוי להיות דורשות נוספות.

עבור תינוקות, אמהות ההנקה חייבות להיות משכילות כי הרכב חלב השד יכול להשתנות עם לחץ אימהי, ואת החלפת קורטיזול של התינוק עשוי להיות צורך הסתגלות במהלך מחלה אימהית. ילדים מבוגרים צריכים בהדרגה ללמוד מיומנויות של הערכה עצמית; על ידי גיל ההתבגרות, הם צריכים להיות מסוגלים לזהות סימנים מוקדמים של hypoglycemia וניהול שלהם חירום glucagon עם פיקוח.

הריון הריון הריון

הריון משנה את חילוף החומרים גלוקוז ומגדיל את דרישות קורטיזול, במיוחד בשליש השלישי.נשים בהריון עם מחלת אדיסון יש לנהל על ידי צוות מיילדות בסיכון גבוה בשיתוף עם אנדוקרינולוגיה.

נשים צריכות להיות מומלץ לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי כאשר התנגדות אינסולין הורמונים תנודתיים יכול אינטראקציה ללא תנאי עם החלפת קורטיזול. ניטור גלוקוז רציף הוא בעל ערך במיוחד בהגדרה זו.לאחר הלידה, ההנקה מגבירה דרישות קלוריות, ואמהות צריכות להבטיח צריכת פחמימות נאותה ולשמור על כיסוי קורטיזול מספיק כדי למנוע hypoglycemia.

תנאי אוטואימונים

מחלת אדיסון מתרחשת לעתים קרובות כחלק מתסמונת פולינדוקרין אוטואימונית, לצד סוכרת מסוג 1, בלוטת התריס אוטואימונית או מחלת צליאק. דו-קיום של סוכרת מסוג 1 מסבך באופן דרמטי את ניהול הגלוקוז מכיוון ששני ארוחות היפרגליקמיה (ממחסור באינסולין) ו hypoglycemia (ממחסור בקורטיזול) יש לאוזן.

חולים עם hypothyroidism אוטואימוני עשוי לדרוש מינונים גבוהים יותר של levothyroxine כי מחסור קורטיזול יכול להפחית את המרה של T4 פעיל T3. ולהיפך, החלפת הורמון בלוטת התריס יכולה להגדיל את ההנקה של קורטיזול, יצירת מחסור יחסי.אינטראקציות אלה דורש שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקרינולוגיה טיפול ראשוני כדי להתאים תרופות המבוססות על ניטור מעבדה רגיל.

תפקיד ספקי הבריאות ב- Hypoglycemia Prevention

מניעת hypoglycemia במחלת אדיסון דורש גישה מתואמת ורב תחומית.האחריות העיקרית של אנדוקרינולוג היא לרשום משטר glucocorticoid כי מתאים את הקצב היומי של המטופל ולהתאים אותו במהלך מחלה בין-זמנית, ניתוח או הריון. ספק הטיפול העיקרי צריך לחזק את החשיבות של דבקות תרופות ולהבטיח כי החולה יש תוכנית חירום נוכחית:0 משככי כאבים יכול לעזור לרפא תרופות דלקת ריאות מסוימות (למשל, טיפול תרופתי) טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי (למשל, טיפול תרופתי) טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי (למשל, טיפול תרופתי) טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי) ולוודא כי יש צורך טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי נוסף טיפול תרופתי (דלקתיים) טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי מוקדם יותר) ולוודא כי יש צורך טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי (דלקתיים טיפול תרופתי טיפול תרופתי מוקדם יותר) כדי להבטיח כי יש צורך להגדיל את החשיבות של טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול

חינוך למטופל לא יכול להיות overemphasize.כל ביקור צריך לכלול סקירה של כללים ימי מחלה, טכניקת הזריקה עבור תרופות חירום, והכרה בתסמיני hypoglycemia מוקדם. Caregivers ובני משק הבית צריך גם לקבל חינוך זה.FLT:0Written תוכניות פעולה, מלוטש ושמר בארנק או בטלפון של המטופל, יכול להציל חיים.

השפעה פסיכו-חברתית ואיכות החיים

(ב) לחיות עם האיום הקבוע של ההיפגליקמיה יוצרת נטל פסיכולוגי משמעותי.מטופלים רבים חווים חרדה לגבי שינה לאורך הלילה, חוזרים לעבודה לאחר פרק hypoglycemic, או לא מסוגלים להשתתף בפעילויות חברתיות שסובבות סביב ארוחות.פחד זה יכול להוביל לאכילה, הימנעות של פעילות גופנית, או עומס מופרז - כל אלה יש השלכות בריאותיות משלהם.

מעסיקים ובתי ספר צריכים להיות מודעים למצב ולנוהלי חירום.להתאמות פשוטות, כגון אפשרות גישה לחטיפים ומקום פרטי לקחת תרופות, יכול להפחית באופן משמעותי את הלחץ.איכות של כלי הערכה בחיים, כגון שאלוני AddiQoL, יכול לעזור למרפאות לזהות חולים שעשויים ליהנות מהתמיכה הפסיכולוגית נוספת.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקר עדכני החל לחקור את השימוש של הידרוקורטיזון תת-עורי מתמשך (CSHI) לחולים עם מחלה קשה לשליטה אדיסון.מחקרים מוקדמים מציעים כי CSHI עשוי לספק משלוח פיזיולוגי יותר מאשר מינונים אוראליים, פוטנציאל להפחית את שכיחות של hypoglycitoemia, במיוחד לילה, עבודה היא דרך לפתח סממנים ביולוגיים טובים יותר של glucotic uffancy, אשר יכול לעשות זאת עבור אלגוריתמים אלה, אבל בסופו של טיפול תרופתי, בעיקר לילה.

אזורים אחרים של חקירה כוללים את השימוש של ניסוחים הידרוקורטיזון מחוסנים יותר לחקות את הקצב הסמיך קורטיזול, ואת הפיתוח של מערכות סגור-פרלופ המשלבות נתונים CGM עם משלוח הידרוקורטיזון אוטומטי. בעוד שעדיין ניסיוני, טכנולוגיות אלה מבטיחות לשיפור יציבות מטבולית ואיכות החיים.

טיפול מונע לתוך חיי היומיום

עבור חולים שאובחנו לאחרונה עם מחלת אדיסון, עקומת הלמידה יכולה להיות תלולה. גישה צעדית למניעת היפוגליקמיה היא הטובה ביותר: ראשית, ייצוב glucocorticoid חלופי; שנית, לקבוע לוח זמנים קבוע של ארוחה; שלישי, ליצור ולשחזר תוכניות חירום.Over time, התנהגויות אלה הופכות לטבע שני.FLT:0Support מצוותי בריאות, משפחה, קהילה חיונית כדי למנוע חיים קשים אלה עם טיפול תרופתי, ומניעה יעילה ביותר.

מקורות סמכותיים נוספים כוללים את המדריך החולה של החברה אנדוקרנית ל- אדיסון למחלות חיקויFLT:1, דף המידע של FLT:2NHS על מחלת הגלוקוז של אדיסון: 3, ו-FLT:4 Mayo Clinic יכול לשמור על רמת הסקירה של טיפול רפואי עקבי:5 עבור אלה שמחפשים תובנות מותאמות אישית על גלוקוזקולארי, אסטרטגיות טיפוליות יעילה של אדיסון Fubemia באופן יעיל.