ניהול סוכרת בחולים עם הפרעות אכילה כגון anorexia nervosa ו bulimia nervosa מציג מערכת ייחודית ומרתיעה של אתגרים עבור ספקי שירותי בריאות.תנאים אלה אינם רק coexist; הם להפריע באופן פעיל לכל היבט של טיפול בסוכרת, מניהול תרופות ומעקבי גלוקוז בדם לצריכה תזונתית ורווחה פסיכולוגית.

הבנת הקשר המורכב בין הפרעות סוכרת ואכילה

הצומת של סוכרת והפרעות אכילה נקרא לעתים קרובות diabulimia (עבור סוכרת מסוג 1) או דאגה מתפתחת בסוג 2 סוכרת.המנגנונים הבסיסיים המקשרים את שני התנאים הם רב-פנים ויוצרים לולאה משוב מסוכנת. חולים עם anorexia עשויים להגביל באופן חמור צריכת קלוריות, המוביל קטוזיס ו טיפות בלתי צפויות בגלוקוז בדם, אשר יכול להסוות או לחקות משברים מטבוליים חמורים.

Diabulimia: A Dangerous Weight-Control Strategy

בסוג 1 סוכרת, הגבלה מכוונת או מחדל של אינסולין כדי לקדם ירידה במשקל - לעתים קרובות נקרא diabulimia - הוא אחד ההתנהגויות הקטלניות ביותר בטיפול בסוכרת, גלוקוז לא יכול להיכנס תאים, המוביל היפרגליקמיה, גליגליקופיה, וירידה מהירה במשקל באמצעות אובדן קלוריות בשתן.

סודיות תזונתית ואלקטרוליט מאוזנות

גם אנאורקסיה וגם בולימיה מובילים למחסור תזונתי שפוגע ישירות במטבוליזם הגלוקוז. Thiamine, למשל, יכול לגרום beriberi ו Wernicke encephalopathy, בעוד חוסר איזון אלקטרוליטי חמור (אשם נמוך, מגנזיום, פוספט) להגביר את הסיכון של לוחות טיפוליים כרוניים ותמותה פתאומית.

גורמים פסיכולוגיים ורפואה

התנהגויות הכפופתיות הקשורות להפרעות אכילה – כגון הפחד העז של עלייה במשקל – לעתים קרובות להוביל מטופלים להפחתת מנות האינסולין בכוונה או להפחית (פרקטיקה ידועה בסוג 1 סוכרת כ"הגבלת שתן" התנהגות זו היא סיבה ישירה של DKA וסיבוכים מיקרו-וסקולריים לטווח ארוך.בנוסף, המצוקה הפסיכולוגית של חיים עם מחלה כרונית עלולה להחמיר את האכילה, יצירת מחזור אכזרי שקשה לשבור את הטראומה והטראומה הזו, גם היא טראומה נפוצה יותר.

מסגרת מניעת פיתוח: אסטרטגיות מפתח

מניעת סיבוכים דורש מאמץ מתואמת המכבד את המורכבות של שני התנאים.למטה, אנו מפרטים את המרכיבים החיוניים של תוכנית מניעה מוצלחת, כל אחד נתמך על ידי ראיות קליניות ושיטות הטובות ביותר.

1 משולב Multiדיסציפלינה Care

צעד ראשון קריטי הוא הקמת צוות טיפול שיתופי הכולל אנדוקרינולוג (או diabetologist), דיאטנית רשומה (RD) עם מומחיות בהפרעות אכילה, מקצוע בריאות הנפש (פסיכולוג, פסיכיאטר או עובד סוציאלי), ואת הרופא העיקרי של המטופל טיפול מוקדם טיפול תרופתי רגיל (D) בדיקות טיפול תרופתיות משותפות (CDC) מבטיח כי כל הספקים מתאימים למטרות טיפול.

שיקום תזונתי וטיפול תזונתי

אחסון מעמד תזונתי הוא מעשה איזון עדין.המזון הריגיד מתכנן כי עלייה במשקל מהר מדי עלולה לגרום להתמוטטות, בעוד שהנחיות ליברליות מדי עלולות להנציח מחזורי טיהור בינאריים.FLT:0Medical Nutrition Treatment (MNT)uaFLT:1 עבור חולים אלה צריכים להתמקד על FLT:2stabilizing גלוקוז ללא חשש מוגבר של מזון LT 3 זה עשוי לכלול:

  • (FLT:0Weight שיקום בקצב בטוח, איטי קצבה 1LT:1) (למשל, 0.5-1 ק"ג בשבוע) תחת פיקוח רפואי קרוב למניעת הנקה.צריכה הראשונית צריכה להתחיל נמוך (20-30 ק"ג / ק"ג / יום) ולקדם בהדרגה מעל 7-10 ימים, עם ניטור יומי של זרחן, אשלגן, מגנזיום, ותיאמין.
  • (FLT:0) שימוש בגישה ספירת פחמימות עם גמישותFLT:1) כדי להתאים ימי צריכת משתנים, ולא יחס אינסולין קבוע - לפחמימות. חולים צריכים להיות נלמד לספור פחמימות, אבל גם כדי להתאים אינסולין בהתבסס על מה שהם באמת אוכלים, לא מה תוכניות ארוחות מכתיב.
  • (FLT:0) תוך הקצאת כל קבוצות המזון של 1:1) כדי לתקן את החסרונות במיקרו-תזונה כגון אבץ, מגנזיום ווויטמין D - כולם ממלאים תפקידים ברגישות אינסולין ובריאות מטבולית הכוללת. A multivitamin ו- מינרלים תוספת לעתים קרובות הכרחי בתחילה.
  • (FLT:0)התערבות התנהגותית 1FLT (כגון תמיכת ארוחות, טיפול בחשיפה למזונות פחד, ומשקל קבוע - כדי לפקח על התקדמות מבלי לעורר חרדה. inמטופל או אשפוז חלקי עשוי להיות נדרש עבור תת תזונה חמורה או טיהור מתמשך.

האגודה הלאומית להפרעות אכילה (NEDA) ראט" 1 מספקת משאבים עבור רופאים על הזנת פרוטוקולים בטוח וניהול רפואי של הפרעות אכילה.

עקבו אחרי Glucose Technology Solutions

ניטור גלוקוז בדם הוא לא ניתן להשגה.עם זאת, ניטור אצבע מסורתי עשוי להיות לא מספיק כאשר רמות גלוקוז הם מאוד תנודתי בשל אכילה לא סדירה ומניפולציה אינסולין.FLT:0Continent גלוקוז ניטור (CGM)ראה FLT:1 מערכות מציעים התראות בזמן אמת עבור hypoglycemia ו hyperglycemia, אשר הוא בעל ערך במיוחד בחולים אשר עשוי לא לזהות סימפטומים עקב נוירופתיה או דפוסים של אינסולין Cgemia יכול גם יכול גם להודיע.

(הספקים הרפואיים צריכים לבדוק את נתוני CGM מדי יום (או לפחות כל כמה ימים) ולבצע התאמות אינסולין בהתאם.המטרה אינה שליטה גליקוליקמית הדוקה בכל מחיר; אלא היא ל-FLT:0afree Extremesuresual LimitsFLT 1:1 A היעד של כ-140-180 מ"ג / L (7.8-10.0 mmol / L) עשוי להיות בטוח יותר בשלבים המוקדמים של התאוששות מאשר 100 מ"ג"מ"ג) של טיפול מופחת ב-41.

4. פסיכולוגיה והתנהגותית

גישה רפואית טהורה לא תמנע סיבוכים אם הנהגים הפסיכולוגיים הבסיסיים אינם מטופלים.הפרעות אכילה הן מחלות נפש חמורות עם שיעור התמותה הגבוה ביותר של כל מחלה פסיכיאטרית.

  • (FLT:0) טיפול אינדיווידואליאלי (FLT:1) התמקד בדימוי הגוף, ערך עצמי, וכישורי התמודדות שאינם מסתמכים על מזון או הגבלת אינסולין.טיפול התנהגותי קוגניטיבי-התנהגותי-enanced (CBT-E) הוא תקן הזהב עבור bulimia, בעוד anorexia דורש לעתים קרובות ניהול קליני תומך תומך (SSCM) או טיפול מבוסס משפחה (FBT) במתבגרים.
  • (FLT:0) מעורבות משפחתית של LT:1 (במיוחד במתבגרים) לספק תמיכה ולהפחית את ההתנהגות מאפשרת.FBT מעצימה את ההורים לקחת שליטה זמנית על ניהול האכילה והאינסולין של הילד שלהם.
  • (FLT:0Medication ManagementigtureFLT:1 כאשר צוין (למשל, SSRIs עבור bulimia, אבל עם מעקב זהיר עבור הסיכון hypoglycemia עקב שינויים תיאבון).
  • (FLT:0) טיפול במודע ל-Trauma 1המחשה, שכן חולים רבים הסובלים מהפרעת אכילה יש היסטוריה של התעללות או חוויות ילדות שליליות המסבך את הטיפול.מרפאות צריכים להיות מאומן לזהות ולענות לגורמים אלה מבלי לעורר בושה או תיקון מחדש.

חינוך למטופל וכוח

יש להתאים את התערבויות חינוכיות למצב הקוגניטיבי והרגשי של המטופל. Guilt, בושה והפחד מעלייה במשקל יכול לחסום את קבלת ייעוץ רפואי. במקום להאשים את המטופל לשליטה גרועה, רופאים צריכים להשתמש בטון לא שיפוטי, שיתופי.

  • (FLT:0) כיצד אינסולין עובד בגוף 1FLT ומדוע מינונים חסרים מובילים לסיבוכים ולא ירידה במשקל (כיוון היפרגליקמיה יכול למעשה להגדיל את הקטבוליזם ואת כאבי שרירים).
  • (FLT:0) ההשפעה של טיהור על אלקטרוליטים (אלקטרוליטים) 1 (FLT:1) ואת הסיכון של מעצר לב.מטופלים צריכים ללמוד לזהות סימפטומים כגון חפיפונים, התכווצויות שרירים, וסחרחורנות.
  • (הפסקה:0) הכרה בסימנים המוקדמים של DKAIRLT:1 (nausea, הקאה, כאב בטן, נשימה פריית) ואת החשיבות של חיפוש טיפול חירום מיד במקום לנסות לתקן בבית.
  • (FLT:0) חלופות להגבלת אינסולין 1R, כגון התאמת אינסולין בזמן הארוחה כדי להתאים את צריכת המזון בפועל ללא טיהור, ושימוש בבדיקת קטן כדי לפקח על הפסקת האשפה DKA.

ריאיון מוטיבציה (MI) הוא טכניקה יעילה כדי לעזור לחולים לבטא את הסיבות שלהם לטיפול עצמי טוב יותר, אשר לעתים קרובות יותר חזק מאשר מנדט חיצוני.

בדיקות מיוחדות לטיפוס 1 לעומת סוכרת מסוג 2

בעוד שהעקרונות לעיל חלים באופן רחב, ישנם הבדלים חשובים:

  • (FLT:0) טירוף 1 סוכרת: מניעת סיבוכים דורש שימוש תכופים CGM, גישה נמוכה לבדיקות קטונה, והשימוש במשאבת אינסולין עם שיעורי ביסוס זמניים שניתן להפחית במהלך תקופות של צריכת קטנונים נמוכה, יש לכסות את הגישה לבדיקות קטונה, והשימוש בטיפול במשאבת אינסולין עם שיעורי ביסוס זמניים שניתן להפחית במהלך תקופות של צריכת קטונים נמוכה.
  • (FLT:0)Type 2 סוכרת:FLT:1ir חולים עשויים להיות על תרופות אוראליות (metformin, SGLT2 מעכבים, GLP-1 agonists) אשר לשאת סיכונים של hypoglycemia או קטואידוזיס כאשר אכילת היא לא נכונה.SGLT2 מעכבים, במיוחד, יכול לגרום euglycemic DKA בהגדרת צריכת מזון מופחת, כך שהם צריכים לשמש עם הפרעות רגישות קיצונית יותר או טיפול תרופתי.

ניהול דפוסי אכילה Irregular Eating Patterns: Insulin משטרי הסתגלות

אחד ההיבטים המאתגרים ביותר של טיפול הוא כי חולים עם הפרעות אכילה אוכלים לעתים קרובות בדפוסים בלתי צפויים - לפעמים לא לאכול 12-18 שעות, ואז להתנקות אכילה, ואז טיהור.זה הופך את משטר האינסולין המסורתי של בלסל-בולוס מסוכן.

התאמת משטרי אינסולין לסוג 1 סוכרת

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, לשקול את השינויים הבאים:

  • (FLT:0) ,Reduced basal אינסולין 1 (למשל, 20-30% נמוך מהרגיל) כדי למזער hypoglycemia במהלך תקופות צום. טטראט במינונים על גלוקוז צום ולהימנע רודף דליפים עם מזון נוסף.
  • (FLT:0) אינסולין המנוהל רק לאחר הארוחהFreaLT:1), כאשר כמות נאכלת ידועה, גם אם זה אומר מעט גבוה יותר שיאים לאחר הלידה יכול לגרום hypoglycemia מסוכן אם החולה purges או לאכול פחות מאשר צפוי.
  • (FLT:0) שימוש באנלוגיות (lispro, Aspart, glulisine) FigFLT:1 כדי לאפשר גמישות רבה יותר מאשר אינסולין רגיל. U-500 אינסולין צריך להימנע בגלל הסיכון של שגיאות ביצוע.
  • (FLT:0) לחולים אשר טיהור לעתים קרובות, FIRLT:1) לשקול באמצעות משאבת אינסולין עם קצב בזיליקה זמני שנקבע לאפס במהלך ההקאה פרקים למניעת hypoglycemia. לחלופין, השעיה במשאבה ניתן להשתמש לתקופות קצרות.

התאמות אלה דורשות תקשורת קרובה ונכונות לסבול היפרגליקמיה לטווח קצר כדי למנוע היפוגליקמיה מסכנת חיים.A יעד A1c של 8–9% (64-75 מ"מol/mol) עשוי להיות מקובל במהלך שלב הייצוב אם הוא מונע אירועים hypoglycemic חמורים.

הסתגלות לסוכרת מסוג 2

עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, להימנע מתרופות הנתמכות על תזמון ארוחה קבוע או שיש להם זמן רב מחצית חיים. Metformin יכול להימשך אבל לצפות תופעות לוואי של גסטרון מעיים שעלולות להחמיר את טיהור.Sulfonylureas צריך לשמש זהירה או להחליף אינסולין בלסאל, כפי שהם נושאים סיכון גבוה של hypoglycemia כאשר ארוחות מפספסות.

זמן ארוך של הגשה הקרנה ומניעת

חולים עם סוכרת קומטורבידית והפרעות אכילה דורשים בדיקות תכופות יותר עבור סיבוכים מיקרו- מאקרווסקולריים מזוהה, שכן הסיכון מואצת. ADA ממליץ בדיקות עיניים מורחבות שנתי, אבל עבור אוכלוסייה זו, לשקול בדיקות חצי-שנתיות בהתחשב התקדמות מהירה של רטינופתיה. phropathy בדיקת גסטרופתיה (יחס אורין-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-קרטיני) צריך להתבצע לפחות מדי שנה, ולעתים קרובות יותר אם לחץ דם מוגבר הוא דלקתי דם דלקתי (דלקתי) הוא דלקתי) אם הוא דרמטי דלקתי דם דלקת ריאות).

מסקנה: A Path Forward

מניעת סיבוכים סוכרת בחולים עם anorexia ו bulimia היא מאמץ גבוה לוקח דרישות יותר מאשר אלגוריתמים קליניים סטנדרטיים.זה דורש רופאים להסתכל מעבר A1c ולחבק תצוגה מקיפה של בריאות פיזית, נפשית וחברתית של המטופל. על ידי שילוב טיפול משולב, שיקום תזונתי עדין, ניטור בזמן אמת, תמיכה פסיכולוגית עמוקה, וחינוך ממוקד, אנו יכולים לשבור את המעגל של אנשים אלה ותוצאות בריאות טובה יותר.

העבודה קשה, אבל התגמולים – מצילים מטופל מקטביוזה סוכרתית, מונעים מחלה חוזרת של שלב-השלב, או עוזרים למישהו לתבוע מחדש חיים חופשיים מאחיזת הפרעת אכילה – הם עמוקים מאוד.ספקי בריאות שלוקחים את הזמן להבין את הממשק הייחודי של תנאים אלה יהיו מצוידים טוב יותר להציע טיפול חמלה ויעיל שבאמת עושה את ההבדל.

(FLT:0Key Takeaway: FLT:1 עם הצוות הנכון, הכלים והגישה, ניתן למנוע רבים מהסיבוכים ההרסניים שעולים כאשר סוכרת והפרעות אכילה מתערבות.המסע מתחיל בהאזנה, למידה, ולעולם לא להערים על חוסן הרוח האנושית.