ניהול היפרתירואידיזם הופך מורכב יותר באופן משמעותי כאשר המטופל כבר חי עם מחלת לב וסוכרת.המשחק של הורמונים בלוטת התריס גבוה עם מערכת לב וכלי דם כבר נפגעת ומטבוליזם גלוקוז שברירי דורש תוכנית טיפול מתוזמר בקפידה.ללא פיקוח קפדני, hyperthyroidism יכול להאיץ סיבוכים לב ו destabilize שליטה סוכרת, המוביל לאירועים חמורים.

הבנה של Hyperthyroidism בקונטקסט של קומבינות

Hyperthyroidism היא מצב של עודף הורמון בלוטת התריס שמניעה מצב hypermetabolic. הורמוני Thyroid להגדיל באופן ישיר את קצב הלב, החוזה Myocardial, ופלט לב על ידי הרחבת קולטנים בטא-adrenergic. אצל אדם בריא, השפעות אלה הן נסבלות באופן חד, אבל אצל מישהו עם מחלה עורקים טרום-מערכתיים, כישלונות לב, או מחלת לב, יכול להוסיף לחץ דם לתוך דלקת הלב של מחלות לב, 000.

עבור חולים עם סוכרת, הכאוס המטבולי של hyperthyroidism הוא משבש באותה מידה. הורמוני Thyroid להגדיל את ייצור הגלוקוז hepatic, להאיץ את נקה אינסולין, ולגרום עמידות לאינסולין היקפית. כתוצאה מכך, רמות גלוקוז בדם לעתים קרובות לטפס ללא תנאי, הדורש התאמות תרופות תכופות.השילוב של tachycardia, שינויים נוזלים, וגלוקוזטיקה מגדיר את השלב עבור קטואידוזיס מוקדם (Moicicicicicicicicicicic) או לחץ דם מוקדם יותר (Hidological מוקדם) או היפרגליקה (Ric) או הורמון זההליקמיה (HRicial) או לחץ דם מוקדם יותר (Hal) או לחץ דם מוקדם יותר נכון גם כן, אם זההליקוליקמיה (Ricial) או לחץ דם בשלב הראשון (Hidicial לחץ דם) או היפרגליקה) או לחץ דם בשלב הראשון (Hid) או בשלב מוקדם (Hidicial) או היפרגליקה (Hid) או היפרגליקה) או לחץ דם מוקדם יותר מוקדם (Hidicial לחץ דם הוא קודם לכן, אם הוא קודם לכן, אם הוא קודם לכן, אם הוא קודם לכן, אם זה הוא קודם לכן,

סיכונים קרדיווסקולריים ושיקולי ניהול

Arrhythmias ו- Heart Rate Control

היסטריה הנפוצה ביותר בהיפרתיירואידיזם היא אפילציה טריאלית (AF) בחולים עם מחלת לב מוקדמת, AF יכול להוביל לתגובה מהירה ventricular, ירידה פלט לב, וסיכון מוגבר של חולים אמבוליים ( Beta-blockers) הם אבן הפינה של שליטה בהגדרה זו.

כישלונ הלב

כישלונות לב גבוהים יכולים להתפתח כמו הלב נאבקים לענות על הדרישות המטבוליות של hyperthyroidism. בחולים עם תפקוד סימפטי או דיאסטולי, זה יכול להצית ניתוק חריפה של decompensation. Diuretics ולאחר ירידה עשוי להיות נדרש, אבל הטיפול הסופי הוא שיקום של דלקת ריאות.

מחלת עורקים קורונה וסיכון איסמי

Hyperthyroidism מגביר את הביקוש חמצן myocardial בעוד אספקת חמצן עשויה להיות מוגבלת על ידי נגעים קבועים כלילית.זה לא מתאים יכול לעורר אנגינה או myocardial infarction. Beta-blockers לעזור להפחית את הביקוש, אבל החיס מחדש עשוי להיות נחוץ אם ischemia הוא מתועד.אספירין ו טיפול סטטין צריך להימשך אלא אם כן התווית.

בקרת סוכרת במדינות Hyperthyroid

ניהול סוכרת יעילה היפרתירואידיזם דורש ניטור גלוקוז תכופים בדם, לעתים קרובות ארבע עד שש פעמים ביום, כולל בדיקות פוסט-פרונטליות. טווחי גלוקוז של Target עשויים להיות רגועים באופן זמני כדי להימנע היפוגליקמיה, במיוחד אם beta-blockers משמשים. דרישות אינסולין בדרך כלל גדל בגלל נקה מוגברת והתנגדות אינסולין, אבל הם יכולים ליפול בפתאומיות לאחר רמות של אינסולין בבס.

עבור חולים על סוכנים אוראליים, metformin הוא בדרך כלל בטוח אבל עשוי צריך התאמות המינון אם הפונקציה הכלית יורדת עקב כשל לב או dehydration. Sulfonylureas יכול לגרום hypoglycemia ממושכת אם רמות בלוטת התריס יורד במהירות. Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים ו glucagon-like peptide (GLP-1) קולטנים מועילים עבור שתי תוצאות טיפול אירובית ו hypophicic, אך עשוי להיות מעכבי סוכרתית LT2, אך עשוי להחמיר את הפחתת טיפול נמרץ.

מטופלים ומטפלים חייבים להיות משכילים על כללים של יום מחלה: עלייה בתדירות ניטור, להישאר hydrated, ולדעת מתי לחפש טיפול חירום עבור סימפטומים של DKA (nausea, הקאה, כאב בטן, מצב נפשי משתנה) או hypoglycemia חמורה.

גישה אבחון והמשך

עבודה אבחון יסודי חיוני כדי לאשר היפרירואידיזם ולאמוד את מידת הלב והמעורבות המטבולית.מעבדות ראשוניות צריכות לכלול סרום TSH, T4 חינם, הכולל או חינם T3. A מדוכא TSH עם TSH חינם T4 ו / או T3 מאשרת יתר על המידה של היפרתירואידיזם.אם רמות T3 הן גבוהות באופן לא פרופורציונלי, רעילות צריך להיות נחשב, אשר יכול להיות מסוגל לזהות יותר סימפטום הלב שלך.

הערכה קרדיווסקולרית צריכה לכלול אלקטרוקרדיגרמה 12-lead (ECG) כדי לזהות שבריר אפידורל, היפרטרופיה של או Ischemia. aהדהדcardiogram עם Doppler מעריך שבריר הזרקת, ממדים תאים, ותפקוד valvular. בחולים עם חדש, transesophageal Recardiogram עשוי להיות נחוץ לפני טיפול ביומטריד (חולי) הוא חשדן טיפול תרופתי.

ניטור סוכרת חייב לעבור מעבר גלוקוז בדם שגרתי.המוגלובין A1c עשוי להיות מטעה במהלך hyperthyroidism בגלל מחזור תאי דם אדומים מואצים; רמות fructosamine יכול להציע תמונה גליקולמית לטווח קצר יותר לטווח ארוך ניטור גלוקוז רציף (CGM) הוא בלתי יקר לזיהוי hypoglycemia nocturnal ו ספייקפרימי פוסט-פרנטלי, במיוחד אשלגן, כי יש להניח היפרמיה באופן קבוע.

כל המטופלים צריכים אנזימים כבדים בסיס וספירת דם מלאה לפני תחילת הטיפול נגדיירואיד בגלל רעילות סמים פוטנציאלית.

אפשרויות טיפול והעדפות מיוחדות

סמים אנטי-סרטים

Methimazole (MMI) הוא התרופה הראשונה נגדיירואיד עבור רוב החולים.זה חוסם peroxidase, צמצום הסינתזה הורמון.המינון הטיפוסי הוא 5 מ"ג מדי יום. propylthiouracil (PTU) הוא שמור לחולים שאינם יכולים לסבול MMI או בשליש הראשון של הריון בגלל חששות terogenic. שניהם לשאת סיכון של דלקת ריאות מהירה כל כך נמוך 2.6% ו- prutic חולה.

טיפול ב- Radioactive Iodine Therapy (RAI)

RAI עם I-131 הוא טיפול סופי עבור hyperthyroidism. עם זאת, בחולים עם מחלת לב וסוכרת, יש סיכון של דלקת בלוטת התריס ו transient החמירה של Thyrotoxicosis כמו הורמון מאוחסן הוא שוחרר.זה יכול לגרום סערה בלוטת התריס, אשר עשוי להיות קטלני על ידי דלקת מפרקים יש צורך, כי יש צורך דלקת מפרקים דלקת גלוקוז ⁇ , לפני RAsy, לאחר RAI, להיות חסום כי יש צורך כי יש צורך כי יש צורך דם דלקת דם דלקת דם כי הוא עדיין יש צורך דלקת דם דלקת דם כי הוא עדיין יש צורך כי הוא עדיין יש צורך דלקת דם כי הוא צורך דלקת דם דלקת דם דלקת ריאות, יש צורך, יש צורך כי הוא עדיין יש צורך דלקת ריאות יש צורך.

Thyroidectomy (Surgical Removal)

Total בלוטת התריס היא אופציה כאשר תרופות נוגדות סרטן אינן נסבלות, RAI הוא התווית, או שיש קריטריון גדול גורם סימפטומים דחוסים. ההכנה פראקטיבית היא חיונית: חולים חייבים להיות euthyroid עם תרופות נוגדות דלקת נגד תרופות נוגדות דלקת beta-blockers כדי להפחית את הסיכון של דלקת בלוטת התריס בduction. a cardi ו an an an an an asis צריך להיות מעורב בניתוח דלקת פרקים דלקת ריאות, לאחר דלקת ריאות סטנדרטית.

תגית: Therapies

Beta-blockers, כאמור, הם מפתח לשליטה בקצב הלב והתסמינים. דיפליימים או verapamil עשויים לשמש אם beta-blockers הם התווית, אבל הם פחות יעילים. פתרונות Iodine (ה-iodine של Lugol או SSKI) ניתן להשתמש preactively כדי להפחית את הvascularity, אבל הם לא צריכים לשמש לטווח ארוך בגלל אפקט מבוסס Jooligic (לחוץ) הוא גם סוכרתית טיפול תרופתי (למחוסמימין) הוא צורך סוכרתית).

הסתגלות סגנון חיים ודיאטור

שינויים תזונתיים יכולים לעזור לנהל סימפטומים ולתמוך בבריאות המטבולית.תזונה בריאה לב, דל נתרן מופחתת שימור נוזלים ולחץ דם. איגוד הלב האמריקאי ממליץ להגביל נתרן פחות מ 2,300 מ"ג ליום. חולים עם סוכרת צריכים להתמקד בפחמימות דלות גליקומיות כדי למזער את ספייק סוכר. Adequate חלבון וצריכת סיבים מסייעת לשמור על כאבי בטן ושריר במהלך מצב רוח יתר.

צריכת Iodine לא צריך לעלות על הקצבה היומית המומלצת (150 mcg) הימנעות מזונות עשירים ביוד כגון ים, תוספי kelp, ומלח מודבק בכמויות גדולות הוא prudent. בעוד דיאטה דלת-יודין אינה נדרשת באופן שגרתי לטיפול תרופתי אנטי-thyroid, ייתכן מומלץ לחולים להתכונן ל- RAI.

יש לגשת לפעילות אירובית זהירה, כגון הליכה או רכיבה על אופניים, מועיל עבור כושר לב וכלי דם רגישות אינסולין, אבל אימון מרווחי אינטנסיבי או עבודה התנגדות כבדה יכול לעורר tachycardia ו arrhythmias. חולים צריכים לפקח על קצב הלב שלהם ואת הסימפטומים, ופעילות גופנית במהלך החלקים הקרים של היום כדי למנוע מתח חום.

ניהול מתח הוא חיוני כי גם לחץ פיזי ורגשי יכול להחמיר סימפטומים היפר-ירואידים ולהגדיל את רמת הגלוקוז בדם.טכניקות כגון תשומת לב, נשימה עמוקה, ושינה נאותה (7-9 שעות) לעזור לווסת את תפקוד קורטיסול ואת בלוטת התריס. Caffeine ו stimulants אחרים צריך להיות מצטמצם כי הם מורכבים tachycardia וחרדה.

מעקב ארוך טווח ו Multidisciplinary Care

טיפול מתמשך כרוך בניהול מתואמת על ידי אנדוקרינולוג, קרדיולוג, ספק טיפול ראשוני או דיולוג לאחר טיפול ראשוני, הפונקציה בלוטת התריס צריך להיות פיקוח כל 1-3 חודשים עד יציבה, ולאחר מכן כל 6-12 חודשים.עבור חולים שהופכים להיות hypothyroid לאחר RAI או ניתוח, הורמון בלוטת התריס (levothyroxine) יש צורך להיות מטופחת כדי להשיג סיכון נורמלי (0.5-L) עם טיפול מוקדם יותר מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, סוכרת (Lyex) עם טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, סוכרת (Lyx) עם טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, סוכרת (L).

מעקב אחרי לב צריך לכלול ECGs תקופתיים, ואם צוין, דוקרדיוגרפיה. עבור אלה עם היסטוריה של זיוף טרילי, אנטיקוגציה צריך להיות מנוהל על בסיס ציון CHA2DS2DS2-VASc, הכולל סוכרת ומחלות לב. Warfarin, אנטי-קוגניטורים אוראליים ישירים (DOACs), או סוכנים חדשים עשויים לשמש, אבל dos של מלחמה יכול להיות מושפעת ממינונים גבוהים יותר; בלוטת התריסים.

ניהול סוכרת יהיה כנראה צורך בהתאמות כמו שינויים בקצב חילוף החומרים.לאחר שהמטופל הופך לאוטריואיד, רגישות אינסולין לעתים קרובות משתפרת דרישות אינסולין ודרישות אינסולין עלולות לרדת באופן משמעותי.סגור את התכתובת בין צוות הטיפול בסוכרת לבין אנדוקרינולוגיה מונעת היפותגלימיה מסוכנת.בחני עיניים מתעממים מדי שנה, בחינות רגליים, ו ניטור תפקוד חוזר צריך להמשיך להנחיות ADA.

חינוך המטופל וההעצמה הם חיוניים.למד מטופלים לזהות סימפטומים של תפקוד בלוטת התריס (תחלומי הריון, שינוי משקל, חוסר סובלנות חום, חרטות) ולדעת מתי לחפש טיפול דחוף.ספק תוכניות פעולה בכתב עבור ימים חולים. עודד שימוש בצפי לחץ דם ביתי ומרגל גלוקוז לעקוב אחר מגמות בין ביקורים.

לקריאה נוספת, מרפאים וחולים יכולים להתייחס להנחיות של איגוד Thyroid (Hyroid Association Guidelines) ל- Hyperthyroidism Management, ל-FLT:2 American Heart Association EvolutionFLT 3 להפחתה קרדיוסקולרית בסיכון, ול-FLT:4 סטנדרטים של סוכרת רפואית:5 עבור סוכרת משולבת וטיפול במחלות בלוטת התריס.

ניהול משולב עבור Better Outcomes

ניהול היפרתירואידיזם בחולים עם תנאי לב קיימים וסוכרת הוא פעולה איזון גבוה הדורש מומחיות, מעקב ועבודת צוות. על ידי הבנת הקישורים הפתולוגיים, התאמה אישית של פרוטוקולים אבחון, בחירת טיפולים הממזערים סיכונים לב וכלי דם וגליקמיים, ולהבטיח מעקב ארוך טווח ארוך טווח, מרפאים יכולים לעזור לחולים מורכבים להשיג בטוח, לשלוט במטרה האולטימטיבית היא לשחזר את המשמעת או לתקן את תפקודם של טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקודם של טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקודם של טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקודם של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ובכך לשפר את הטיפול הרפואי, ובכך, ובכך לשפר את הטיפול הרפואי, ובכך לשפר את הטיפול הרפואי, ובכך לשפר את הטיפול הרפואי, ובכך לשפר את תפקודו של טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקוד לקוי של טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקודו של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ובכך לשפר את תפקודו של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ובכך, ובכך, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, שיפור תפקודו של טיפול תרופתי, שיפור תפקודו של טיפול תרופתי, ובכך, טיפול תרופתי, שיפור תפקודו של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, שיפור תפקודו של טיפול תרופתי,