ניהול דיכאון וחרדה בחולים עם שני תנאים

האתגר הקליני של דיכאון וחרדה

ניהול חולים עם דיכאון וחרדה במקביל דורש גישה מובנית, מבוססת ראיות כי הוא שונה משמעותית מטיפול או מצב בבידוד. החפיפה תכופה של הפרעות אלה - המיושמת ב -50 עד 60 אחוזים באוכלוסיות קליניות - דורש הבנה מתוחכמת של איך הם אינטראקציה, מחזקים אחד את השני, ולהגיב לטיפול.מרפאות חייבות לעבור מעבר לתפיסה מותשת של בריאות נפשית ולאמץ של חומרתולציה משולבת עבור נוירו-תרגול משותף, הם סימפטומים כרוניים יותר, או טיפוליים גבוהים יותר, או טיפול.

יתר על המידה הנוירוביולוגית של דיכאון וחרדה

שיעור התחלואה הגבוה בין הפרעת דיכאון גדולה (MDD) לבין הפרעות חרדה אינו מקרי; הוא משקף מעגלים עצביים משותפים ונתיבים נוירוכימיים. Dysregulation של ההיפותלמי-pituitary-adrenal-adrenal (HPA) מספק את הגירעון העצבי חזק יותר ואת הדימום העיקרי של המערכת החיסונית, והן את הסימפטומים העיקריים של דלקת ריאות, אשר הם גורמים מרכזיים להפרעות פסיכולוגיות, אשר ניתן לתסמינים, אשר ניתן לתסמינים קוגניטיביים, אשר נמצאים בתסמינים קוגניטיביים, אשר הם הגורמים העיקריים, אשר נמצאים בתסמינים של לחץ דם פסיכולוגיים, אשר נמצאים בתסמינים, אשר נמצאים בתסמינים של ספקטרום.

פרוטוקולים אבחון ופרוטוקולים

אבחון מדויק הוא אבן הפינה של ניהול יעיל.מרפאות חייבות להבדיל בין הפרעת חרדה ראשונית עם תכונות מדכאות משניות, הפרעה מדכאת ראשונית עם מצוקה חרדה (מספק ב DSM-5), או שני מצבים עצמאיים לחלוטין עם מצבים הקשורים co-curring עצמאי לחלוטין עם תכונות משניות.המצגת הקלינית לעתים קרובות מכתיבת את מסלול הטיפול, חולים עם מדגימה חרדה נוטה קורס כרוני יותר, חומרת גבוהה יותר, וסיכון גבוה יותר של אבחון מדויק של אבחון, גורם אבחון נוגד דיכאון, גורם גם נוגד דיכאון, גורם טיפול נוגד דיכאון, גורם גם נוגד דיכאון קריטי, גורם דיכאון.

מכשיר מסך חיוני

השימוש ב-Routine של כלי סינון מותאמים מסייע לכמת עול תסמינים ולעקוב אחר תגובה אובייקטיבית.שאלון הבריאות של המטופל 9 (PHQ-9) והפרעת חרדה כללית 7 (GAD-7) הם מעשי עבור הגדרות קליניות עסוקות יותר.להערכה גריפיתית יותר, מדד מדד מדד מדד מדדי הדיכאון של המילטון (HAM-D) וה-H) נשאר סטנדרטי במחקר הקליני.

אבחון שונה והערכה רפואית

לפני סיום אבחנה פסיכיאטרית, הערכה רפואית יסודית היא חיונית.הפרעות Thyroid, ויטמין B12 או D מחסור, אנמיה, ותנאים דלקתיים כרוניים יכולים לחקות סימפטומים של דיכאון וחרדה. בדיקות מעבדה סטנדרטית צריך לכלול ספירת דם מלאה, פאנל מטבולי מקיף, בלוטת התריס-דלקת ריאות, ורמות ויטמין ASTFDIS - כולל אלכוהול, קנאביס, ומריצים - הוא לעתים קרובות הדבקה קוגניטיבית: טיפול פסיכולוגי (FiFregit) הוא טיפול תרופתי נוסף ממליץ על תפקוד לקוי של טיפול תרופתי (D) ודימום) ו-Dypregitative) הוא טיפול תרופתי (DIFDIFregitative) הוא טיפול תרופתי (DyFregitative) הוא טיפול תרופתי (Dypregitative) ו-ACT) ו-ACTDIFregitative) הוא טיפול תרופתי (ממליץ על ידי שימוש ב-ACTD.

אסטרטגיות טיפול משולב

תכנית טיפול משולבת המטפלת בשני התנאים בו זמנית היא בדרך כלל גבוהה יותר לניהול סינטינטי.המטרה היא להשיג הפוגה מלאה של סימפטומים מדכאים וחרדה, כמו סימפטומים של שגרה בתחום אחד מעלה באופן משמעותי את הסיכון של הישנות באחר. השילוב של תרופות תרופתיות ופסיכותרפיה מבוססת ראיות באופן עקבי מחוץ לטיפול לבד עבור MDD ו- GAD. הרכיבים הבאים של הטופס של תוכנית טיפול יעילה.

קרנות Pharmacological Foundations

סוכני קו ראשון

מעכבי serotonin Reuptake (SSRIs) ו serotonin-norepinephrine reuptake מעכבים (SNRIs) הם אבני היסוד הרוקח עבור דיכאון וחרדה. SSRIs כגון טיפול זמני טיפול תרופתי כגון טיפול תרופתי טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפולית או סרטרליין משמשים באופן נרחב בשל פרופיל הבטיחות החיובי שלהם ויעילות רחבה SNR היא כמו spaxine מוקדם במיוחד כדי להפחית את ההשפעות טיפול תרופתיות טיפוליות נמוכות במיוחד.

עידוד ואסטרטגיות חלופיות

כאשר מטופלים אינם מקבלים תגובה נאותה לסוכני קו ראשון, אסטרטגיות הגדלת יש לשקול. נמוך-dose aripiprazole או brexpiprazole הוסיף ל- SSRI או SNRI היא גישה שאושרה על ידי FDA עבור טיפול בדיכאון עמיד בפני טיפול וניתן לספק בעיות ניהול מצב רוח-מצב רוח-סיכון במיוחד עבור חרדה בהקשר של דיכאון, אם כי זה עשוי להיות פחות מבוקר (אך) הוא בדרך כלל יש עיכובים עם השפעות חמורות על ידי דלקת מפרקים) אבל הוא בדרך כלל פחות או יותר מאשר תגובה אחת.

עדויות מבוססות פסיכותרפיות

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא הפסיכותרפיה הנלמדת ביותר עבור תחלואה זו.זה מצייד את המטופלים עם מיומנויות מעשיות לזהות ולאתגר מחשבות אוטומטיות שליליות (הפחתת דיכאון) ותחזיות קטסטרופליות (התמריצים ההתנהגותיים ישירות נגד ההימנעות והנסיגה ששומרים על שני התנאים, בעוד ששיקום קוגניטיבי מסייע לחולים לפתח הערכה מאוזנת יותר של איום וריפוי עצמי.

שלישית – האנס

קבלה וריפוי Commitment (ACT) מתמקדת בקבלת חוויות פנימיות קשות ולא להילחם בהם, תוך ביצוע כיוונים לחיים מוערכים.גישה זו היא חזקה במיוחד עבור חולים שמרגישים לכודים במחשבות פולשניות ודיכאון משני.טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) מיומנויות - כולל סובלנות, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית - הם חסרי ערך לחולים עם מצבי רוח עזים וחרדה קוגניטיבית מבוססת-PT (CT) אשר מספקים באופן יעיל יותר ממקרים של טיפול תרופתיים אחרים, בין-טיפולים, לבין הפרעות יעילות, לבין מצבים מנוגדים (טיפולים) לבין הפרעות) לבין מצבים מנוגדים יעילים יותר, לבין הפרעות תגובה יעילה יותר, לבין מצבים מנוגדים (דיכאון).

המונחים: Therapies

עבור חולים עם תסמינים חמורים, טיפול-resistant, נוירומודולציה מציעה דרך מעשית. Transcranial מגנטי Stimulation (TMS) הוא הליך לא פולשני FDA שאושר עבור הפרעת דיכאון גדול והוא נמצא תחת מחקר עבור הפרעות חרדה. Accelerated TMS פרוטוקולים, כגון 3 דקות טיפול לסירוגין גירוי (TBS), הוכח יעילות עם תגובה משמעותית קצר יותר, טיפול דלקתי חירום (טיפול דלקתי) עלול להפחית באופן משמעותי טיפול תרופתי).

תרופות סגנון חיים וטיפול תומך

יעילות הטיפול הפסיכיאטרי מושפעת באופן משמעותי מההרגלים היומיומיים של המטופל.התת התערבות בסגנון חיים מובנה לתוך תוכנית הטיפול יכולה להאיץ את ההתאוששות ולהקטין את הסיכון להשחזור.אסטרטגיות אלה אינן רק נקודות אלא מרכיבים חיוניים של טיפול מקיף.

פעילות גופנית

פעילות גופנית יש השפעה אנטי-אקטיבית חזקה ואקסיוליטית.תרגול אירובי מתון, כגון הליכה מהירה במשך 30 עד 45 דקות ארבע עד חמש פעמים בשבוע, מעורר שחרור אנדופריפין, מגביר את גורם נוירוטרופיק המוח (BDNF), ומשפר את איכות השינה.אימוני התנגדות מראה גם יתרונות משמעותיים עבור רגולציה מצב הרוח.

שינה אופטימיזציה

הפרעות שינה היא סימפטום transdiagnostic הדורש התערבות ישירה.טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Insomnia (CBT-I) היא גישה יעילה מאוד, לא תרופתית רכיבים הליבה כוללים שליטה גירוי, הגבלת שינה, ושיקום קוגניטיבי סביב שינה.טיפול בהפרעות שינה בסיסיות כגון נשימה בשינה חסימתית היא חיונית, כמו הם יכולים מזיאקדה או להחמיר טיפול פסיכולוגי, אשר מסייע טיפול פסיכולוגי יעיל עבור מחזורי שינה וחרדה חברתית.

פסיכיאטריה תזונתית

מחקר מתפתח מדגיש את הקשר החזק בין תזונה לבריאות הנפש.תזונה הים תיכונית - עשירה ירקות, פירות, דגנים מלאים, חלבון רזה, שומן בריא - קשורה בסיכון נמוך יותר של חומרים מזינים ספציפיים כגון אומגה 3 חומצות שומן, מגנזיום, אבץ, ופוליפטפט משחק תפקידים בדלקתיים עצבית והגנת המוח.

ניהול מצגות טיפול-Resistant

התנגדות הטיפולית נפוצה בחולים עם דיכאון וחרדה .גישה שיטתית נדרשת לזהות את הסיבות השורשיות של חוסר אחריות.הצעד הראשון הוא לאמת את הדיוק של האבחנה הראשונית.לא מאובחנים הפרעה דו קוטבית, הפרעת לחץ פוסט טראומטי (PTSD), או הפרעת אישיות יכולה לסבך את התמונה הקלינית ודורשת אסטרטגיות טיפול שונות ביסודה.

רופאים צריכים להבטיח כי תרופות כבר titrated למינון המקסימלי לארוך מספיק - באופן זמני 8 עד 12 שבועות במינון טיפולי. דבקות תרופות יש לבדוק, ואינטראקציות פוטנציאליות לתרופות תרופות חייב להיות נבדק. תופעות לוואי, כולל תפקוד מיני, עלייה במשקל, ו- 9-Crementing החלטות טיפול קריטיות לטיפול טיפול טיפול פסיכולוגי ו- C-DEX- טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות טיפול פסיכולוגי.

אוכלוסייה מיוחדת

ניהול דיכאון וחרדה קומפולנטית חייב להיות מותאם לשלבים ספציפיים של החיים ונסיבות. Adolescents וצעירים חווים עלייה בשכיחות במהלך תקופה התפתחותית זו, והטיפול חייב לכלול את מערכת המשפחה.טיפול קו ראשון בדרך כלל כרוך פסיכותרפיה, כגון CBT או IPT. SSRI שימוש בחרדה זו יש גם טיפול תרופתי ותרופות בארה"ב (FDA) אזהרה שחורה לגבי רעיון התאבדותי מוגבר, כגון טיפול טראומה שגרתית, יש צורך בטיפול טראומה ראשונית של טראומה, במיוחד, יש צורך בטיפול טראומה, במיוחד, יש צורך בטיפול טראומה, וגם טיפול טראומה, יש צורך מוקדם של טראומה, במיוחד.

באוכלוסייה ההפנית, דיכאון וחרדה במהלך ההריון ותקופה שלאחר הלידה הם נפוצים ותחת טיפול. דיכאון אימהי מטופל יש השפעות שליליות משמעותיות על התפתחות העובר והתינוק. SSRIs, במיוחד סרטרליין ו paroxetine, משמשים בדרך כלל לאחר ניתוח קפדני של סיכון.IPT הוא מתאים במיוחד עבור התפקידים המאפיינת את perinatal, כמו גם לחוות דיכאון, יש נטייה קלאסית, ולא טיפול פסיכולוגי, יש צורך בחרדה, יש צורך בחרדה, ולא בחרדה קלאסית, יש צורך בחרדה, כמו גם דיכאון, יש צורך בחרדה, או עצבות, ולא בחרדה, כמו גם דיכאון, יש צורך בחרדה קלאסית, ולא מצגת, יש צורך מצגת דיכאון, כמו גם ויזואלית, יש נטייה טיפול פסיכולוגי, ולא הדבקה, יש נטייה טיפולית, מאשר הדבקה, או עצבות, או עצבנות, או עצבנות, או עצבות, יש נטייה טיפולית, יש נטייה, יש צורך ויזואליתחילה, כמו גם ויזואלית, או עצבנות, יש צורך הדבקה ויזואלית, מאשר ויזואלית, יש נטייה טיפול פסיכולוגי, יש נטייה טיפולית, יש נטייה טיפול.

מבוגרים לעתים קרובות מציגים עם תלונות סומטיות יותר ופגיעה קוגניטיבית.המונח "אולידו-דיפייה" מתאר מצגת שבה דיכאון מחק דמנציה, מאופיין בתלונות זיכרון מתוך גירעון אובייקטיבי. Polypharmacy, תאימות רפואית, שינויים הקשורים לגיל במטבוליזם סמים דורשים התאמות זהירות. SSRIs, כגון citalopram ו sertraline, בדרך כלל הם מותאמים היטב, אבל מרפאה עבור פסיכותרפיה יעילה יש צורך פסיכותרפיה.

מניעת הישנות ותחזוקה ארוכת טווח

דיכאון וחרדה נושאים סיכון גבוה של החזרה.ניהול לטווח ארוך צריך להתמקד בבניית חוסן, שמירה על בריאות, ומניעת פרקים עתידיים. תוכנית מניעה אישית של הישנות מסייעת לחולים לזהות סימני אזהרה מוקדמים - כגון הפרעות שינה, עצבנות, או נסיגה חברתית - ומקווים צעדים ספציפיים כדי לנקוט כאשר סימנים אלה מופיעים.

(החינוך הוא מרכיב קריטי להצלחה ארוכת טווח.מטופלים שמבינים את העודף הביולוגי והפסיכולוגי של מצבם מצוידים טוב יותר לנהל אותו ביעילות.הם מכירים בכך שההחלמה היא תהליך, ושמכשולים הם הזדמנויות למידה ולא כישלונות.כאשר הזמן מגיע להפסקת תרופות, מדבק הדרגתי לאורך כמה חודשים מומלץ להפחית את הסיכון לתסמונת הפסקת אש וניתוק מחדש.

מסקנה

ניהול האינטראקציה המורכבת של דיכאון וחרדה דורש גישה מתוחכמת, מובנת ומותאמים אישית.אין טיפול אחד הטוב ביותר; אלא, האסטרטגיה האופטימלית מופיעה מתוך התאמה זהירה של התערבויות תרופתיות ופסיכותרפיות למצגת הייחודית של כל מטופל. על ידי הערכה שיטתית של נסיבות ביולוגיות, פסיכולוגיות וחברתיות של המטופל, רופאים יכולים להנחות את המטופלים שלהם לקראת התאוששות מתמשכת ואיכות משמעותית של חיים עצביים מתקדמים יותר, ממשיכה עם שיטות מחקר מותאמות אישית, מתמשך יותר, תוך כדי שיפור מתמיד, תוך כדי שיפור מתמיד, תוך כדי שיפור מתמיד, תוך כדי בחינה מתקדמת יותר, תוך כדי התבוננות מתמדת של שיטות מחקר מותאמות באופן שיטתית, תוך כדי שיפור מתמיד, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי אקטיביות, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי התבוננות מתמדת של מצבים טיפוליים, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי אקטיביות, תוך כדי שיפור מתמיד, תוך כדי התבוננות מתמדת של שיטות מחקר מרפאות, תוך כדי התבוננות שיטתית, תוך כדי התבוננות מתמדת, תוך כדי התבוננות שיטתית, תוך כדי התבוננות מתמדת של שיטות מחקר מתמשך, תוך כדי התבוננות שיטתית, תוך כדי התבוננות שיטתית, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפולית, טיפול