Metformin נשאר אחד התרופות הנפוצות ביותר עבור ניהול סוכרת מסוג 2, מוערך יעילות, פרופיל בטיחות, וסיכון איטי של Intrinsic של hypoglycemia. עם זאת, עבור חולים רבים - במיוחד אלה אשר גם לקחת אינסולין, סולפיפולמוס, או סוכנים אחרים של גלוקוז-lowering - הסכנה של סוכר נמוך הוא אמיתי ודאגה מתמשכת.

הבנה של Hypoglycemia ו- Metformin

Hypoglycemia מוגדר כרמת גלוקוז בדם מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) מלווה בתסמינים כגון שאקיאness, הזיעה, פעימות לב מהירות, בלבול, ובמקרים חמורים, אובדן התודעה.המצב מתרחש כאשר אספקת הגלוקוז של הגוף מוצפת על ידי אינסולין או סוכנים אחרים של גלוקוז, או כאשר ייצור גלוקוז לא יכול לשמור על קצב עם הביקוש.

Metformin, גדולואןד, עובד בעיקר על ידי צמצום ייצור הגלוקוז hepatic ושיפור הרגישות אינסולין היקפית, אבל זה עושה FLT:0 (לאנוFLT:1) לעורר את הלבלב לשחרר כמויות גדולות של אינסולין.מנגנון זה מסביר מדוע monoformin טיפול לעתים רחוקות גורם hypoglycemia בנסיבות רגילות.

חשוב גם לזהות כי metformin עשוי לתרום hypoglycemia בעקיפין.לדוגמה, התרופה יכולה לדכא תיאבון אצל חלק מהחולים, המוביל לדלג לא מכוונת של ארוחות או צריכת פחמימות מופחתת. יתר על כן, ההרגשה של metformin פירושה כי כל ירידה בתפקוד הכליות עלולה לגרום התרופה לצבור, להגדיל את ההשפעה שלה ולהגדיל את רמות הגלוקוז שלה עוד יותר., ולכן metformin הוא לעתים רחוקות, אשם, כאשר זה יכול להיות מתאים לגורמי שלב אחר.

גורמי סיכון ל Hypoglycemia

זיהוי חולים בסיכון גבוה hypoglycemia במהלך טיפול metformin מאפשר התערבות קודמת ותוכניות מניעה מותאמים. להלן הם גורמי הסיכון העיקריים, הורחב לכלול ניואנסים כי רופאים וחולים צריך לשקול.

שימוש ב-Insulin או Sulfonylureas

זה הוא ללא ספק הגורם המשמעותי ביותר לסיכון הניתן למודולאין. אינסולין ו sulfonylureas להגדיל ישירות את רמות האינסולין, אשר יכול במהירות להניע גלוקוז לתוך תאים. כאשר נעשה שימוש לצד metformin, הכוח הכולל של גלוקוז הוא מוגבר.הסיכון הוא גבוה ביותר בעת שינויים במינון, לאחר פספס, או במהלך תקופות של פעילות לא מתוכננת.

Irregular Meal Patterns ו-Digting Meals

צריכת פחמימות ממאכלות היא המקור העיקרי של גלוקוז בדם. עיכובים או לדלג ארוחות - במיוחד בעוד hypoglycemics אוראלי עדיין פעיל - יכול במהירות לייצר hypoglycemia. בפרקטיקה קלינית, חולים רבים על metformin בשילוב עם דו"ח sulfonylurea דו"ח hypoglycemic פרקים לאחר ארוחת בוקר או ארוחת צהריים חסרה.

צריכת אלכוהול מופרזת

אלכוהול מפריע לגרוטונוגניטיס בכבד, התהליך שבדרך כלל מייצר גלוקוז בין הארוחות.לאחר לילה של שתייה כבדה, היכולת של הכבד לשחרר גלוקוז מאוחסן לקויה, הגדלת הסיכון hypoglycemia למשך עד 24 שעות.בנוסף, אלכוהול יכול לבעית סימני האזהרה המוקדמים של hypoglycemia, מה שהופך אותו קשה יותר לחולים לזהות ולטיפול במצב.

פעילות גופנית או לא מתוכננת

פעילות גופנית מגבירה את צריכת הגלוקוז על ידי השרירים ויכולה לשפר את הרגישות לאינסולין במשך שעות לאחר מכן.זה מועיל לשליטה גליקוליקמית אבל גם מעלה את הסיכון של hypoglycemia אם תרופות אינן מופחתות או אם פחמימות נוספות לא נצרכות לפני פעילות.מטופלים צריכים ללמוד לפקח על גלוקוז לפני, במהלך ואחרי אימון יש קצב מהיר של גלוקוז זמין.

תפקוד קידני

Metformin הוא מפוסל ללא שינוי על ידי הכליות. בחולים עם מחלת כליות כרונית (CKD) שלבים 3b או גבוה יותר (eGFR מתחת 45 mL /min/1.73 m2), סלקציה metformin מופחת, המוביל ריכוזי פלזמה גבוהים יותר. בעוד prescribing הנוכחי מעלה הנחיות נגד initating או מתמשך metformin כאשר eGFR הוא מתחת 30 יכול לשמש במינונים נדירים של דלקת מפרקים (אך גם כן, אבל לא ניתן למדוד חומצה interactic הוא רק לאחר מכן) אבל הוא רק לחץ דם נדיר של המחלה הוא רק לחץ דם נדיר (אך הוא רק לחץ דם נדיר של המחלה היא רק לחץ דם נדיר של המחלה היא רק על ידי דלקתיליקוריד).

גיל מתקדם ובגידה

מבוגרים יותר פגיעים יותר hypoglycemia בשל הירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכלי, מופחת ייצור גלוקוז hepatic, ולהפחית תגובה הורמון נגד רגולציה קוגניטיבית ליקוי קוגניטיבי יכול להקשות על זיהוי סימפטומים hypoglycemic או לעקוב אחר משטרים מורכבים תרופות. Frail חולים לעתים קרובות יש תיאבון בלתי צפוי, מה שהופך את ההתאמות בזמן הארוחה מאתגר.

מחלה בין-נוכחית (Infection, Gastroenteritis)

כל מחלה חריפה המפחיתה את צריכת הפה, מגבירה את הביקוש המטבולי, או משנה ספיגת סמים יכולה להוביל hypoglycemia. לדוגמה, זיהומים ב העיכול יכולים לגרום להקאה ושלשולים, מרוקן את עתודות הגלוקוז של הגוף והפרעה עם ספיגה metformin. בדומה, מחלות עיכול מגבירות את קצב חילוף החומרים המטבוליים ויכולות להאיץ את השימוש בגלוקוזלוקוזקה.

זיהוי הסימפטומים של Hypoglycemia

(ההכרה המוקדמת של רמות הגלוקוז היא קריטית לטיפול מהיר ומניעת פרקים חמורים.תסמינים מסווגים לעתים קרובות לאוטרינומי (adrenergic) וקבוצות נוירוגליקופתיות.FLT:0Autologicalתסמינים FLT:1 כוללים זיעה, רעד, חרדה, חפיפונים ורעב - תוצאה זו משחרור הגוף של אפילפרין בתגובה לגלוקמיה נמוכה:

חינוך חולים, בני משפחה ועמיתים לעבודה כיצד לזהות את הסימפטומים הללו ולהגיב כראוי הוא צעד יסודי. [ה-FLT:0] "חוק 15"(Rle of 15"03) 1 נשאר תקן: לצרוך 15 גרם של פחמימות מהירה (כגון טבליות גלוקוז, מיץ פירות, או סודה רגילה), לחכות 15 דקות, לבדוק גלוקוז, לחזור על עצמו מתחת 70 מ"ג / L לא יכול לרפא חלבון מורכב או מייצב) יכול לגרום לחלבון מורכב של חלבון.

אסטרטגיות למזער סיכונים

מניעת hypoglycemia תוך ניצול של אפקטים של גלוקוז של metformin דורש גישה פרואקטיבית ורב-פרופורציה.אסטרטגיות הבאות יכולות להיות מותאמות לצרכים בודדים.

לשמור על תזונה עקבית עם מבנה Meal Timing

אכילת שלוש ארוחות מאוזנות ביום בערך באותה עת עוזר להתאים את אספקת הגלוקוז לפעולה של תרופות. צריכת Carbohydrate צריכה להיות עקבית מיום ליום, הימנעות הן פחמימות גבוהות בצום ממושך.דיאטה יכולה לעזור לבודד את חלוקת הפחמימות, במיוחד עבור אלה המשתמשים אינסולין מהיר. חטיפים עשויים להיות מועיל בין ארוחות או לפני השינה עבור חולים לטווח ארוך של אינסולין או sonylureas.

ביקורת עצמית רגילה של Blood Glucose (SMBG)

בדיקות תכופות הן הבסיס של ניהול סוכרת בטוחה.התדירות הנדרשת תלויה בסיכון אישי: חולים על metformin לבד עשויים לבדוק פעם ביום או פחות; אלה על אינסולין או sulfonylureas צריכים לבדוק לפני כל הארוחות ושעות השינה, ולפעמים במהלך הלילה או לאחר אימון.שימוש בפנקס יומן או אפליקציית סמארטפון כדי לעקוב אחר ערכי גלוקוז, יחד עם הערות על ארוחות, פעילות, סימפטומים, עוזר לזהות דפוסים שניתן לטפל בהם עם צוות הבריאות.

עקבו אחרי Glucose (CGM)

עבור חולים בסיכון גבוה של hypoglycemia - כגון אלה עם סוכרת סוג 2 באמצעות זריקות אינסולין יומיות מרובות, אלה עם היסטוריה של hypoglycemia חמורה, או אלה שיש hypoglycemia לא מודע - CGM יכול להיות שינוי משחק. CGM מכשירים לספק קריאה גלוקוז בזמן אמת וחץ מגמה, התראה משתמשים כאשר גלוקוז יורד במהירות או מתקרב סף נמוך.

הגבלת אלכוהול ותוכנית Ahead for Social Events

כפי שצוין, אלכוהול מגביר את הסיכון hypoglycemia, במיוחד כאשר נצרך על בטן ריקה.מטופלים צריכים להיות מומלץ לעולם לשתות אלכוהול ללא אכילת ארוחה או חטיף המכיל פחמימות. אפילו כמות קטנה של אלכוהול יכול לפגוע gluconeogenesis במשך שעות; לבדוק גלוקוז במיטת השינה לאחר אירוע חברתי הוא אמצעי זהירות חכם.אם אלכוהול נצרך, חטיף מיטה עם חלבון ושומן (למשל, גבינה) יכול לעזור סדקים נמוך בלילה נגד התקף לבלב.

התאמת תרופות לפעילות גופנית מתוכננת

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות אינסולין ואת השליטה גליקוליקמית, אבל מינון האינסולין או אינסולין או sulfonylureas עשוי צריך הסתגלות. עבור חולים באמצעות אינסולין, צמצום המינון טרום-exercise של עד 20-50% או הוספת בטן פחמימות יכול למנוע hypoglycemia הקשורה לפעילות.

יישום "תוכנית יום מחלה"

חולים צריכים להיות תוכנית בכתב כאשר הם הופכים חולים, במיוחד עם הקאה או שלשולים. מרכיבים מרכזיים כוללים: להמשיך metformin כפי שנקבע אלא אם כן הורה אחרת על ידי רופא; לבדוק גלוקוז כל 2-4 שעות; להישאר hydrated עם נוזלים ברורים המכילים כמויות קטנות של סוכר (למשל, משקאות ספורט, מרק, מיץ); ולדעת מתי להתקשר לרופא (למשל, נמשך מתחת 70 מ"ג / L, למרות זיהומים חמורים, לשמור על דלקת הלחמית) כדי למנוע טיפול מופחתת טיפול מופחתת, או דלקת הלחישות רפואית.

ביקורת תרופות ו-Dose Titration

אין מנה אחת קבועה.כאשר מתחילים או מתאמת כל סוכן גלוקוז, רופאים צריכים לעקוב אחר אסטרטגיה "קטנט נמוך, להאט" לאחר שינוי, מעקב קרוב במשך 1-2 שבועות עוזר לזהות hypoglycemia מוקדם.עבור חולים שמפתחים hypoglycemia על משטר יציב, לשקול להפחית את המינון של ה-SCRGIOL או אינסולין במקום להתמזג בזהירות.coming metformin עם סיכון חדש כגון hypoglycerams2GDR.

תפקיד המעקב אחר גלוקוז (CGM)

ניטור גלוקוז מתמשך עבר מכלי נישה למרכיב אינטגרלי של ניהול עבור מטופלים רבים עם סוכרת מסוג 2. עבור אלה על metformin לבד, CGM נדרש לעתים רחוקות, אבל עבור תת-קבוצה גדולה אשר גם להשתמש אינסולין או sulfonylureas, זה יכול לשפר באופן דרמטי את הבטיחות. CGM מספקת נתונים על מגמות גליקומיות כי בדיקת אצבע לא יכול: זה מראה את הכיוון והקצב של שינוי, כאשר גלוקוז הוא עדיין לא יכול לזהות כמה דביקה (אפילו לא יכול להיות נמוך) כי הוא עדיין לא יכול להיות מתאים.

ניסויים קליניים הוכיחו כי השימוש CGM בסוג 2 סוכרת מפחית זמן בילה hypoglycemia בעת ובעונה אחת שיפור HbA1c. עבור חולים שחוו אירוע hypoglycemic חמור, CGM יכול לשחזר את האמון ולאפשר להם לעסוק בפעילויות יומיומיות עם פחות פחד.למרות עלות וכיסוי ביטוח נשאר חסמי, עלייה מתמדת של החזר קבוע פירושו כי חולים יכולים לגשת לטכנולוגיה זו.

שיתוף פעולה עם ספקי בריאות

הסיכון hypoglycemia הוא לא רק מאמץ; זה דורש תקשורת קרובה בין המטופל, ספק טיפול ראשוני, אנדוקרינולוג, סוכרת מחנך, ודיאטנית ביקורים סדירים - כל 3-6 חודשים בהתאם ליציבות - מותר לבדיקה של יומני גלוקוז ביתי, התאמה של תרופות, חיזוק של תרופות, חיזוק של ספקים התנהגותיים צריך למסך hypoglycemia בכל מפגש, באמצעות כלים כגון LTF: ® , כלומר, הסתברות חמורה, כדי לזהות אירועים קלים של 2.

קבלת החלטות משותפת חשובה במיוחד כאשר הצבת מטרות גליגלימות.עבור מטופל בריא יחסית עם תוחלת חיים ארוכה, יעד HbA1c מתחת 7% עשוי להיות מתאים.עבור מבוגר עם תנאי קומפלקס או תוחלת חיים מוגבלת, מטרה של 7.5-8% או אפילו 8-9% עשוי להיות זהיר, כמו שליטה אגרסיבית אצל אנשים כאלה נקשרה לתמותה מוגברת של האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ל- תקנים ספציפיים לחשיפה לאוכלוסיות ספציפיות של טיפול.

מטופלים צריכים לדעת מתי להתקשר לעזרה: אם הם חווים התקף או אובדן התודעה (מישהו צריך להתקשר 911 באופן מיידי), אם הם חזרו על עצמם פרקים למרות שהם מתכננים, אם הם מפתחים חום או התייבשות, או אם הם צריכים להתאים את מנות התרופות שלהם עקב שינויים בתפקוד הכליות. תוכנית פעולה היפוגליקמיה בכתב שפורסמה בבית ושותף עם בני משפחה יכול להיות מצילי חיים.

אוכלוסייה מיוחדת

קבוצות מסוימות דורשות תשומת לב נוספת כשמדובר במניעת היפוגליקמיה על טיפול metformin.

<חזק> The Elderly (גיל 65 שנים): שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל, פוליפרטיות וירידה קוגניטיבית להגדיל את הפגיעות.ADA ממליץ פחות מטרות גליקומיות מחמירות למבוגרים מבוגרים - לעתים קרובות HbA1c <8% עבור אלה עם תחלואה בינונית ו < 8.5% עבור אלה עם בעיות בריאותיות מורכבות.

(FLT:0) מטופלים עם מחלת צ'רוניקה (CKD): FLT:1 כפי שנדון, השימוש ב metformin מוגבל על ידי תפקוד הכליות.עבור חולים עם eGFR 30-45, metformin עשוי לשמש במינונים מופחתים עם ניטור תכופים תכופות.

(FLT:0) נשים עם סוכרת גיאסטוציונאלית: אמברפין 1 ( 1) משמש לעתים מחוץ לדלבל עבור סוכרת הריונית. Hypoglycemia בהריון מסוכן הן עבור האם והן העובר. עם זאת, metformin לבדו אינו קשור חזק hypoglycemia באוכלוסייה זו, אבל כאשר בשילוב עם אינסולין (כפי שנדרש לעתים קרובות במקרים חמורים), הסיכון לדלקת עצמית של Frequentine ו-recontototricitosungto הם קריטיים.

(FLT:0) Individuals עם רנאל או הפטימנט ההפטי: שני התנאים משפיעים על חילוף החומרים של תרופות וטיפול בגלוקוז.המגבלה ההפטית מפחיתה את התפוקה של גלוקוז, באופן ישיר הגדלת הרגישות היפוגליקמיה.

מסקנה

ניהול סיכונים hypoglycemia בזמן טיפול metformin הוא תהליך דינמי, ממוקד המטופל כי הולך הרבה מעבר פשוט לפני מרשם המינון הנכון.זה דורש הבנה מוצקה של איך metformin אינטראקציה עם סוכנים אחרים גלוקוז, vigilance במהלך שינויים באורח החיים כגון דיאטה ופעילות גופנית, ושימוש פעיל של ניטור טכנולוגיות כמו CGM על ידי זיהוי ופחתת גורמי הסיכון העיקריים - מפולי תרופות ו- HIV יכול לעקוב אחר מטרות טיפול רגיל ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי ודימום רגיל, ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ותפקוד דינמי קבוע.

בסופו של דבר, המטרה היא לא רק להימנע מסוכרים נמוכים באופן ביקורתי, אלא גם להעצים חולים לחיות חיים מלאים ופעילים עם הביטחון שהם יכולים למנוע ולטיפול hypoglycemia כאשר זה עולה.המשאבים הזמינים כיום - לפקחי גלוקוז בלתי פוסקים, גלוקוז מהיר פעולה, gultulgon intranasal gobagon, ותוכניות טיפול מותאמות אישית - מעולם לא היו יעילים יותר.

לקריאה נוספת, התייחס להנחיות היפותגלימיה של האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:2CDC) להנחיות היפותגלימיה של איגוד הסוכרת (American Diabetes Association) וספריית הרפואה הלאומית של קונסולת:2CDC (CDC) על תרופות סוכרתיות FLT 3:5, ו-FLT:4NIH של הספרייה הלאומית של רפואה סקירה כללית של metforminFLT:5.