עייפות פתאומית היא סימפטום שרבים מפטרים כתוצאה טבעי של יום עמוס או שינה ירודה.עבור אנשים עם סוכרת, עם זאת, תת-ממצה בלתי צפויה ועמוקה יכול להיות סימן אזהרה מוקדם של קטואידוזיס סוכרתית (DKA), מצב חירום מטבולי מסכנ חיים.להכיר בסימפטום זה ומשחק במהירות יכול להיות ההבדל בין שהייה בית חולים מנוהלת לתוצאה קטסטרופלית.

מה זה Diabetic Ketoacidosis?

קטוזיס דיבקיטיס הוא סיבוך חריף של סוכרת, לעתים קרובות קשורה עם סוכרת מסוג 1 אבל גם מתרחשת סוכרת מסוג 2 תחת לחץ חמור, זיהום, או מחדל אינסולין.המצב מתעורר כאשר קיים מחסור מוחלט או יחסי של אינסולין בשילוב עם הורמונים דל-regulatory מוגבר כגון glucace, קורטיזול, catecholamines, גדילה. ללא גלוקוז הולם, לא יכול להגיב לתוך חומצות שומן רטובה, אבל לתוך הגוף העליון.

DKA מוגדר ביוכימי על ידי שלושה קריטריונים: היפרגליקמיה (גלוק דם בדרך כלל מעל 250 מ"ג / DL), קטנומיה (קטונים רום גבוה), וחומצה מטבולית (pH פחות מ 7.3, סרום דוקרבונט פחות מ 18 mEq / L) המצב יכול לפתח במהירות, לעתים קרובות בתוך 24 שעות, ודורש התערבות רפואית מיידית על פי המרכזים לבקרה ומניעתן, היו שיעורי בית חולים צעירים.

תפקיד ה-DKADKA

עייפות פתאומית היא אחד הסימפטומים הסובייקטיביים המוקדמים ביותר שדווחו על ידי מטופלים המתקדמים לעבר DKA. בניגוד לעייפות ההדרגתית שעוקבת אחר יום ארוך או שינה ירודה, עייפות הקשורה לדקה היא מהממת, לעתים קרובות מתוארת כ"כבדה" או "עמוקה עמוק" שגורם אפילו לשבת להרגיש מתוחה.

משבר האנרגיה התאית

מחסור אינסולין מונע גלוקוז להיכנס לשרירים ורקמות adipose.ללא גלוקוז, תאים לא יכולים לייצר tripusine tripusine (ATP) ביעילות. למרות קטונים יכולים לשמש דלק חלופי למוח וכמה רקמות, ייצור האנרגיה הכולל של הגוף נפגע, המוביל חולשה עמוקה.

2. דייבשות ואלקטרוליט הפרעות

Hyperglycemia גורמת uresis אוסמוטי, וכתוצאה מכך אובדן יתר של מים ואלקטרוליטים כגון נתרן, אשלגן, ופוספט. פענוח נפח משמעותי וחוסר איזון אלקטרוליטי פוגע בתפקוד השרירים, התנהגות עצבית וביצועי לב, כולם תורמים לעייפות.

3. Acidosis ואפקטים מערכתיים

חומצה מטבולית מדכאת את החוזה Myocardial, מפחית פלט לב, ופוגעת במשלוח חמצן לרקמות. הגוף מנסה לפצות על ידי היפרventilating (כפירה כסמול), אשר מגביר את העבודה של נשימה ושישות נוספות המטופל. Acidosis גם מפריע חילוף החומרים התאיים, מה שמחריף את תחושת העייפות.

תגובה פנימית והרמונלית

DKA is a state of systemic inflammation with elevated cytokines such as tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6. These mediators can cause malaise, fatigue, and muscle breakdown. Additionally, stress hormones released in response to the crisis divert energy away from non-essential functions, leaving the patient feeling drained.

תמונה קלינית מלאה של DKA

עייפות פתאומית מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד.כדי להבדיל DKA מגורמים אחרים של נטיה, מרפאים וחולים חייבים להיות ערניים לקונסטלציה של סימפטומים הנלווים אותו.תסמינים אלה מתפתחים לעתים קרובות במשך שעות עד ימים, אך יכולים להופיע בפתאומיות בהגדרת מחלה חריפה או אי משאבת אינסולין.

טריאד קלאסי: פוליאוריה, פולידפיה, פוליפג'יה, Polyphagia

לפני שעייפות מתרחשת, חולים עשויים להבחין בדלקת שתן מוגברת (פולויה) וצמא יתר (polydipsia) כמו הגוף מנסה לגרות גלוקוז עודף דרך הכליות. ירידה במשקל למרות התיאבון מוגבר (polyphagia) יכול להתרחש, אבל התיאבון עלול לרדת כמו קטוזיס להחמיר.

סימפטומים של Gastro

נוזה, הקאה וכאב הבטן נפוצים ב DKA, המשפיעים על עד 50% מהחולים.תסמינים אלה נחשבים כתוצאה מסטה קיבה, ניתוק hepatic, והפרעות אלקטרוליטטיות. vomiting להחמיר את הייבוש ויכול להאיץ את הירידה.

שינויים

הגוף מנסה לפצות על חומציות מטבולית על ידי הגדלת קצב ועומק של נשימה, הידוע בשם קוסמומול respirations. הנשימה לעתים קרובות נושאת ריח פרי או acetone דמוי ריח בשל הצטברות של קטונים. קצרות נשימה עשוי להיות מדווח, אבל מצוקה נשימה היא בדרך כלל סימן מאוחר.

סימפטומים נוירולוגיים

עייפות יכולה להתקדם לבלבול, להרות, ובסופו של דבר להתלכד אם DKA אינו מטופל.מצב נפשי שונה הוא סימן של חומציות חמורה ודמה מוחית, במיוחד אצל ילדים.

המונחים: Vital Sign Abnormalities

Tachycardia, hypotension, ו mucous membranes יבש משקפים את הדלפק נפח. Fever עשוי להיות נוכח אם זיהום בסיסי מופעל את הפרק. במקרים חמורים, hypothermia יכול להתרחש עקב היתוך גרוע וכישלון מטבולי.

גורמי סיכון וטריגר עבור DKA

הבנת מה precipitates DKA יכול לעזור לחולים לזהות כאשר הם בסיכון הגבוה ביותר לעייפות פתאומית ותסמינים אחרים.

  • (ב) [15] רש"י:0) רשלנות או ניכויים לא מספיקים (לא חתלתול) 1 (התוצאה השכיחה ביותר, לעתים קרובות בשל אי-הדין, אי ספיקת משאבה או תקלה בעט אינסולין.
  • (FLT:0) InfectionofLT:1 - דלקת ריאות, זיהומים בדרכי השתן, גסטרונטריטיס, ו-Sepsis מגבירים את הורמוני הלחץ ואת עמידות לאינסולין.
  • (ב) ⁇ :0) ,(Acute DiseaseFLT:1) - דלקת קרום, שבץ, pancreatitis או טראומה יכולים להדוף את DKA.
  • (FLT:0) סוכרת חדשה-על-ידיד 1:1 - עד 30% מהילדים עם סוכרת מסוג 1 מופיעים לראשונה עם DKA.
  • (FLT:0) ד"רג הפוגע בפעולה אינסולין 1FLT:1 - קורטיקוסטרואידים, אנטי-פסיכוטיים אטיפיים, וכמה משתנים יכולים להעלות גלוקוז בדם.
  • (ב) שימוש באלכוהול ובקוקאין נקשר ל-DKA.
  • (FLT:0)PregnancyFLT:1 - שינויים הורמונליים יכולים להגביר את עמידות האינסולין ואת הסיכון של DKA, במיוחד בשליש השלישי.

אבחון שונה: עייפות בסוכרת

עייפות היא תלונה נפוצה בניהול סוכרת, אבל לא כל אותות עייפות DKA. חיוני להבחין עייפות הקשורה DKA מגורמים אחרים:

Hyperglycemic Hyperosmolar State (HS)

HHS הוא עוד חירום היפרגליצרמי, נפוץ יותר סוכרת מסוג 2, מאופיין על ידי היפרגליקמיה קיצונית (לעתים קרובות > 600 מ"ג / DL) ללא קטוזיס משמעותי או חומציות. Fatigue ו- lethargy נוכחים, אבל Kusmaul respirations ונשימה פריית נעדרים.HS מתפתח לאט יותר וכולל הפסדים נוזלים גדולים יותר.

Hypoglycemia

סוכר בדם נמוך יכול לגרום עייפות פתאומית, חולשה ובלבול, אבל זה מלווה סימפטומים אקונומיים כמו הזיעה, חפיפות, וטרמור. Hypoglycemia פותר במהירות עם ממשל גלוקוז, בעוד DKA דורש אינסולין ונוזלים.

עייפות כרונית או הפרעות שינה

חולים עם סוכרת לעתים קרובות יש שכיחות גבוהה יותר של נשימה בשינה, דיכאון ותסמונת עייפות כרונית. אלה לגרום עייפות מתמשכת, לא עייפות חריפה, הסלמה לראות ב DKA. בדיקת גלוקוז בדם וקטונים שתן יכול להבהיר את etiology.

התייבשות מגורמים אחרים

חום מופרז, פעילות גופנית, או שימוש דיאורטי יכול לגרום עייפות עקב פענוח נפח. עם זאת, ללא היפרגליקמיה וייצור קטונה, גורמים אלה אינם מייצרים את החומצה המטבולית האופיינית DKA.

פעולות מיידיות כאשר DKA חשוד

הזמן הוא מהות.אם אדם עם סוכרת חווה עייפות פתאומית, בלתי מוסברת יחד עם כל הסימפטומים האחרים המפורטים, יש לנקוט בצעדים הבאים באופן מיידי:

  1. (ב) עיין דם (ב) ב-[[1924]], ב[[1924]], הוא כתב את הספר "[[1924]]" (ב[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]
  2. (FLT:0) ל- ketocionesFLT:1 - רצועות שתן קטונים או מד דם קטנון צריך לשמש.
  3. (FLT:0) Administer מנה של אינסולין מהיר-המתאמת ( 1:1) רק אם זה בטוח לעשות זאת, המטופל ער, מסוגל לבלוע ולא להקיא.עקוב אחר התוכנית של יום מחלה המסופקת על ידי צוות הבריאות.
  4. (ב) [13] ,0) ,התמר עם נוזל ללא סוכר, ריצוף 1: - משקעים קטנים של מים או משקאות אלקטרוליטים יכולים לעזור, אבל אם ההקאה מתרחשת, לעצור ולחפש טיפול חירום.
  5. (ב) ,0) טיפול רפואי חירום רפואי (ראה להלן) 1 - ללכת למחלקת החירום הקרובה ביותר או להתקשר 911.

להימנע מעכב טיפול על ידי ניסיון לנהל DKA בבית.לאחר חומציות מתפתח, נוזלים תוך ורידיים, החלפת אלקטרוליט, והתחדשות אינסולין מתמשכת הם לעתים קרובות הכרחי.

סקירה כללית

ניהול בית החולים של DKA עוקב אחר פרוטוקולים סטנדרטיים.המטרות הן לתקן את הדלפק נפח, לשחזר את רמות האינסולין, לתקן חוסר איזון אלקטרוליטי, לזהות את הגורם הבסיסי.

המונחים:

מבוגרים בדרך כלל מקבלים 1-2 ליטר של קו סאלין איזוטוני (0.9% נקל) בשעה הראשונה, ולאחר מכן המשך ההיתוך מבוסס על גירעון נוזל מחושב. Rehydration לבד יכול להוריד גלוקוז בדם על ידי שיפור היתוך מחדש ורגש גלוקוז.

Insulin Therapy

אינסולין רגיל מנוהל באופן נמרץ באמצעות איקוורציה מתמשכת, החל עם בולוס ואחריו מנה תחזוקה.קצב ההיתוך מותאם על בסיס ניטור גלוקוז בדם שעה. כאשר גלוקוז בדם נופל מתחת 250 מ"ג / dL, dextrose נוסף נוזל intravenous כדי למנוע hypoglycemia תוך המשך אינסולין כדי לנקות קטונים.

החלפת אלקטרוליט

פוטאסום הוא אלקטרוליט הקריטי ביותר לפקח ולהחליפם במהלך הטיפול ב- DKA. Insulin מניע אשלגן לתוך תאים, ורמות יכולות לרדת במהירות, המוביל לדלקת לב. phosphate ומגנזיום הם גם במעקב ו מוחלפים כנדרש.

פיקוח והחלטה

החלטה של DKA מוגדרת על ידי נורמליזציה של פער ההריון, pH מעל 7.3, וסרום דוקרבונט מעל 18 mEq / L. Ketone ניקוי לוקח יותר מאשר גלוקוז, ולכן אינסולין נמשך עד החומצה פותרת.המטופל עובר מ intravenous to subcutaneous אינסולין ברגע שהם יכולים לאכול ולשתות ולפתור את DKA.

אסטרטגיות מניעת אסטרטגיות

מניעת DKA היא הרבה יותר טובה מאשר טיפול בה.חינוך וניהול פרואקטיבי להפחית את הסיכון של עייפות פתאומית מתקדמת למשבר מלא.

חוקי מחלה

במהלך מחלה, דרישות אינסולין לעתים קרובות להגדיל, לא להפחית את המטופלים צריך ללמד:

  • בדקו את הגלוקוז בדם כל שעתיים עד 4 שעות.
  • בדוק שתן או קטונים בדם כאשר גלוקוז הוא מעל 250 מ"ג / dL או אם הסימפטומים של DKA מופיעים.
  • לעולם אל תמיט אינסולין, גם אם לא לאכול אינסולין באסל יש להמשיך, ומינונים נוספים של תיקון עשויים להיות נחוצים.
  • מנה של נוזל המכיל פחמימות אם לא יכול לאכול מזון מוצק, כדי למנוע קטוזיס רעב.

Insulin Pump and Continuous Glucose Monitor אימון

עבור אלה המשתמשים במשאבי אינסולין, הכרה מוקדמת של כשל משאבה (כגון אוקטלוס, דליפה או כשל סוללה) הוא קריטי.מטופלים צריכים להיות סינינגים גיבוי או עטים ויודעים כיצד לנהל זריקות באופן ידני.

עקבו אחרי Ketone

ניטור קטטון בדם (mesuring beta-hydroxybutyrate) הוא מדויק יותר מאשר dipstick שתן וגילויים ממתינים DKA מוקדם יותר.מטופלים בסיכון גבוה צריכים להיות אספקת רצועות בדיקה ולדעת את רמות היעד שלהם (בדרך כלל מתחת ל-0.6 מ"מol / L) רמות מעל 1.5 מ"מol / L דורש תשומת לב; מעל 3.0 מ"ל / DKA.

עקבו אחרי

ייעוץ אנדוקרינולוגיה, שיעורי חינוך סוכרת, ומעבדה שגרתית לעבוד לעזור אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית ולהפחית את הסיכון DKA. אשפוז עבור DKA צריך לעורר סקירה של אירוע המדד כדי לזהות גורמים הניתנים למדידה.

טיפול וטיפוח-חינוך

כל אדם עם סוכרת ומטפליהם צריך להיות מצויד לזהות עייפות פתאומית כדגל אדום פוטנציאלי.

  • עייפות קיצונית, שאינה מוסברת, שמגיעה לפתע, במיוחד בהגדרת גלוקוז בדם גבוה, מחייבת פעולה מיידית.
  • עייפות בתוספת כל אחד מהתסמינים האלה - צמא מתמשך, תכופה תכופה, בחילה, הקאה, נשימה מהירה או נשימה פורה - גורמת DKA להסתברות גבוהה.
  • בדיקת קטונים בבית היא כלי חיוני; חולים לא צריכים להסתמך רק על סימפטומים או על קריאה בגלוקוז.
  • אל תחכו עד שאתם חלשים מדי מכדי לחפש עזרה.ההתערבות המוקדמת בטוחה יותר ופחות אינטנסיבית.
  • שמור צמיד מזהה רפואי או כרטיס התראה כדי ליידע את המשיבים הראשונים של סוכרת וסיכון DKA.

משאבים חינוכיים זמינים מאגודת הסוכרת האמריקאית וקרן המחקר של Juvenile Diabetes.חומרים צריכים להיות נבדקים באופן קבוע כחלק מחינוך עצמי לסוכרת השנתי.

מסקנה

עייפות פתאומית היא סימן לכך שהגוף נמצא במשבר מטבולי.כאשר הוא מתרחש באדם עם סוכרת, זה לא צריך להיות מפוטר כמו עייפות בלבד.הבנת הקשר בין עייפות ו DKA מעצימה חולים וספקי בריאות לפעול במהירות, להפחית את הסיכון של חומציות חמורה, קומבה ומוות. על ידי שילוב מוקדם זיהוי, מעקב אמין, וטיפול מהיר לטיפול בסוכרת יום, ההשפעה ההרסנית DKA יכולה להיות מופחתת באופן דרמטי, כאשר אתה לא יכול להאזנה לתסמינים של הגוף שלך, לא יכול לאבחון, לאחר מכן, העייפות, לאחר מכן, כאשר אתה לא יכול להיות מנקה, העייפות, לאחר זיהוי מוקדם, לאחר מכן, כאשר אתה לא יכול לאבחון מוקדם, העייפות, לאחר זיהוי מוקדם, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם מוקדם, ועייפות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם מוקדם, כאשר אתה לא יכול להפחתה דרמטית, לחץ דם מוקדם, לאחר מכן, לחץ דם מוקדם, כאשר אתה יכול להיות מופחתת, הוא לא יכול להיות מופחתת, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם מוקדם של זיהוי מוקדם, לחץ דם מוקדם, לא יכול להיות מופחתת, עייפות.