Table of Contents

סוכרת: Gestational לעומת סוג 2

סוכרת, מצב המוגדר על ידי רמות סוכר בדם גבוהות כרוניות, אינה מחלה אחת אלא ספקטרום של הפרעות.בין צורות רבות שלה, סוכרת הריון (GDM) וסוכרת סוג 2 (T2D) הם הנפוצים ביותר בפרקטיקה קלינית, אך הם מייצגים אתגרים שונים ביסודו, בעוד שניהם כרוכים בהתנגדות אינסולין ומחסור אינסולין יחסית, מקורותיהם, זמניים, טרפיריות, וסיכונים לטווח ארוך מספק טיפול פסיכולוגי רחב, אשר מציע טיפול, אשר מאפשר טיפול פסיכולוגיית, באופן חד-טווח, אשר מספק, אשר מאפשר טיפול, מתחומים שונים, כגון שיטות טיפול פסיכולוגי, תכונות טיפול, כגון טיפול יומיומיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, כגון טיפול, טיפול, טיפול, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, וסיכון רפואי רחבות, טיפוליות, אשר מציעות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, בתנאי טיפול יומיומיות, טיפול יומיומיות, טיפוליות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, אשר מרחיבות, כגון, טיפול פסיכולוגיות, אשר מציעות, אשר מציעות, טיפול יומיומיות, טיפוליות, טיפוליות

מה זה סוכרת גיאונל?

סוכרת גיאטטית היא היפרגליקמיה כי לראשונה מופיע או מוכר לראשונה במהלך ההריון.זה בדרך כלל משטחים סביב השבוע ה -24 עד 28 של הריון, כאשר השליה משחרר הורמונים כי antagonize אינסולין פעולה. עבור רוב הנשים, גלוקוז חוזר נורמלי לאחר הלידה. עם זאת, GDM אינו שפיר; הוא נושא סיכונים מיידיים עבור האם ותינוק ומשמש כחיזוי חזק של מחלה מטבולית, במיוחד סוג לב וכלי דם.

מכניזם ביולוגי מאחורי סוכרת גיאוציונאלית

הריון הוא מצב טבעי של התנגדות אינסולין מתקדמת, שנועד לכווץ גלוקוז לעבר העובר הגדל. אצל נשים שמפתחות GDM, תאי הבטא הלבלב לא יכולים להעלות עלייה נאותה של כפייה בפרשת אינסולין.

  • (FLT:0) ייצור הורמון פלוני:FLT:1 ; הורמון גדילה מקומי, אסטרוגן, פרוגסטרון, וקורטיזול כל לתרום להתנגדות אינסולין.המיקום מייצר גם ציטוקינים כגון גידול necrosis factor-alpha (TF-α) אשר פוגע ישירות באינסולין.
  • (FLT:0) מילואים מטבולית: FLT:1 נשים עם עמידות לאינסולין טרום-existing - עקב גנטיקה, השמנת יתר, תסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS), או לפני GDM - יש פחות גמישות מטבולית.כאשר ההריון מוסיף לחץ הורמונלי, מילואים הלבלבנטיות שלהם נכשל.
  • (FLT:0) ,Adipose רקמות: FLT:1hiless a fat ההמוני אימהי, במיוחד שומן מול סרטן, משחרר אדדיפוחיות דלקתיות (leptin, Againstin, interleukin-6) אשר להחמיר את התנגדות אינסולין ברמה התאית.

גורמי סיכון ספציפיים ל-GDM

בעוד גורמי סיכון רבים חופפים עם T2D, אלמנטים ספציפיים הריון הם קריטיים.העלייה הבאה רגישות:

  • GDM או לידה לתינוק מאקרוסומי (משקל לידה > 9 פאונד או 4,000 גרם)
  • PCOS, אשר קשורה להתנגדות אינסולין בסיס
  • גיל משבט מעל 25 שנים - הסיכון עולה בהדרגה עם כל עשור
  • אתניות: שכיחות גבוהה יותר באוכלוסיית היספנים, אפריקה, יליד אמריקה, אסיה ופסיפיק איילנד
  • הריון מרובות (twins, triplets) בגלל ייצור הורמון מקומי מוגבר
  • עלייה במשקל הריון מופרז, במיוחד בתחילת ההריון

מה זה סוכרת מסוג 2?

סוכרת מסוג 2 היא הפרעה מטבולית כרונית ומתקדמת שבה תאים הופכים עמידים לאינסולין ולתאים הלבלביים לאט מאבדים את יכולתם לפטור מספיק אינסולין כדי לפצות.בניגוד GDM, T2D הוא ארוך חיים, אם כי התערבות מוקדמת יכולה לגרום הפוגה במקרים מסוימים.זה מהווה 90-95% מכלל האבחון ברחבי העולם והוא קשור קשר הדוק להשמנה, פעילות גופנית, והדבקה גנטית.

פתולוגיה של סוכרת מסוג 2

המעבר מסובלנות גלוקוז רגילה ל- T2D כרוך בממשק מורכב של פגמים.התנגדות אינסולין היא היטל החדירה, אבל תפקוד תאי בטא הוא הגורם שבסופו של דבר דוחף אנשים מעל סף אבחון.

  • (FLT:0) פיזור שומן: FIRLT:1 ; שומן מצטבר בכבד, שרירים, ו pancreas - ארגונים לא נועדו לאחסון ליפיד metabolites (diacylglycerols, ceramides) להפעיל חלבונים kinase C isoforms כי להפריע לאינסולין אותות.
  • (FLT:0Mitochondrial לא מתפקד: FIRLT:1) צמצם את היכולת החמצן בשריר השלד פוגע בגלוקוז ובחמצן חומצי שומני, עוד דלק התנגדות אינסולין.
  • (FLT:0) שינויים מיקרוביומה:FreaLT:1 דיסביוזה מפחיתה את הייצור של חומצות שומן קצרות שרשרת (כמו Butyrate) אשר מקדם רגישות אינסולין, ומגדילות את יכולת הבטן, מה שגורם לדלקת בדרגה נמוכה.
  • (FLT:0) דלקת בדרגה נמוכה:FreaLT:1 ; ורקמת אידוי הוויקינגית מכסה ציטוקינים פרו דלקתיים (TNF-α, interleukin-6, חלבון C-reactive) כי פעולה אינסולין בוטה באופן שיטתי.
  • (FLT:0) אפקט incretin:cioFLT:1 (הפחתת סוד או פעילות של glucagon-like peptide-1 (GLP-1) מן הבטן מוביל לשחרור אינסולין פוסט-משפטי לא מספיק.

סוג 2 סוכרת

בעוד רגישות גנטית חשובה – קרובי משפחה בעלי דרגה ראשונה יש סיכון מוגבר של 2-3 - גורמים בסגנון חיים הם מכריעים.

  • התנהגות סדורית - מענה של יותר מ-5,000 צעדים ביום מגביר באופן דרמטי את הסיכון
  • דפוסים דיאטניים גבוהים פחמימות מעודן, הוסיפו סוכרים, ומזונות מעובדים, נמוכים בסיבים ושומן בריא
  • שמנת יתר, במיוחד השמנת יתר בטן (היקפיות הוויסטית > 40 אינץ' אצל גברים, > 35 אינץ' בנשים, או יחס המותניים-ל-הip > 0.9 גברים ו >0.85 בנשים)
  • היסטוריה של סוכרת הריון או prediabetes (גלוקוז צום או סובלנות גלוקוז לקוי)
  • הפרעות שינה כגון נשימה בשינה חסימתית, אשר מקדם שחרור קורטיזול והתנגדות לאינסולין
  • תרופות מסוימות (glucocorticoids, אנטי-פסיכוטיות, thiazide diuretics) יכולות לא להדבק סוכרת מאוחרת

הבדלים קריטיים בין סוכרת מסוג 2

הבנת ההבדלים הללו חיונית לניהול קליני מתאים וייעוץ למטופל.

התחלה זמנית ומשך

  • (FLT:0) סוכרת סוכרת: FLT:1 תחילת מוגבל להיריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי.זה פותר באופן ספונטני לאחר משלוח ברוב הנשים (עם שעות עד שבועות) עם זאת, כ-50% מהנשים עם GDM לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 10 שנים לאחר הלידה, כך שהוא נחשב הטוב ביותר לסימן סיכון, לא אירוע זמני.
  • סוכרת 2 חזק: אוסט הוא סובסידי ויכול להתרחש בכל גיל.זה כרוני והתקדמות בדרך כלל, למרות ש הפוגה (הגדרה כ- A1c <6.5% ללא תרופה לפחות שנה אחת) ניתן להשיג עם ירידה משמעותית במשקל, במיוחד בחולים עם משך מחלה קצר יותר.

המונחים: Hormonal Context

  • (FLT:0)GDM:FLT:1 מונע על ידי הורמונים הריון שאינם נוכחים מחוץ להיריון - קקגן מקומי אנושי, הורמון גדילה, ואסטרוגן.המצב הוא הפוך כאשר השליה מועברת רמות הורמון צנח.
  • (FLT:0)T2D:FLT:1 גורמים הורמונליים הם כרוניים וכוללים קורטיזול גבוה (מתח, מניעת שינה), עודף הורמון גדילה (acromegaly), או חוסר איזון מין (PCOS, menopause).

קריטריה אבחון

  • (FLT:0GDM:FLT:1; סף גלוקוז נמוכים יותר מאשר עבור T2D כי אפילו היפרגליקמיה קלה בהריון מזיק העובר. 1-שלב 75 גרם בדיקת סובלנות אוראלית גלוקוז (OGTT) באמצעות גישה בינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPSG) לאבחן GDM אם כל ערך אחד הוא נתקל או עלה: מ"ג / 1 מ"ג / 2K / 2K) משתמש בקריטריונים שונים (ID2D) 2D2 / 2D) או 2D2D2D2D) או 2D2D2D2 / 2D2D2D) או 2D2D2D2D2D) או 2D2D2D (IG) ⁇ 2D) או 2D2D2D2D2D2D2D) אבחון 2D (IG) אבחון 2D2D2D2DM אם כל ערך אחד הוא נתקל בקריטריונים של 2D2D2D2D אם כל ערך אחד הוא נתקלושנים (IAD) או עודף אם כל ערך אחד הוא נתקלושנים (ID2D2D2D2D2DM אם כל ערך אחד הוא נתקלו 1
  • (FLT:0)T2D:FLT:1 אבחון דורש גלוקוז פלזמה צום ⁇ 126 מ"ג / dL, A1c ⁇ 6.5%, 2 שעות גלוקוז ⁇ 200 מ"ג / dL במהלך 75g OGTT, או גלוקוז אקראי ⁇ 200 מ"ג / dL עם סימפטומים קלאסיים.

טיפול מתקרב

  • <חזק>GDM: קו ראשון הוא טיפול תזונתי רפואי עם ארוחות מבוקרות פחמימות (כ-40-45% מהקלוריות מפחמימות, התפשט על פני 3 ארוחות ו-2-3 חטיפים) גלוקוז עצמי מוניטינג דם הוא חיוני (מהירות <95 מ"ג / dL, 1 שעות לאחר טיפול תרופתי <140 / L, או 2 שעות <120 מ"ג / L). אם מטרות לא נפגשות, אלא טיפול גופני (לא טיפול תרופתי) אבל לא מטופלת, אבל לא מטופלת, אלא טיפול תרופתי) הוא מעדיף טיפול תרופתי אחר, אבל הוא טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) אבל טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) אבל טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) אבל הוא טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) אבל הוא טיפול תרופתי 2-ד) אבל הוא טיפול תרופתי 2 שעות לאחר טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) אבל טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי (מ"מנגבקיצור 2 שעות לאחר טיפול תרופתי) אבל טיפול תרופתי) אבל הוא טיפול תרופתי (מ-ד) אבל טיפול תרופתי 2-ד) הוא טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי (לא טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי) הוא טיפול קצר לאחר טיפול תרופתי) הוא טיפול קצר לאחר טיפול תרופתי 2-ד
  • (FLT:0)T2D:FLT:1 שינוי סגנון חיים (diet, פעילות גופנית, ירידה במשקל של 5-10) הוא יסוד. Metformin הוא טיפול אוראלי הראשון באינטרנט סוכנים נוספים כוללים sulfonylureas, DPP-4 מעכבים, GLP-1 קולטני קולטני קולטנים (אשר מקדם ירידה במשקל ולהפחית את האירועים לב לב לב), SGLT2ors (אשר להפחית את הסיכון הלב והתקדמות), וסיכון אינסולין, וסיכון ראשוני, וסיכון, וסיכון, וסיכון, וסיכון, וסיכון אינסולין, וסיכון, וסיכון, וסיכון, ובדיקה כללית, תחלואה, וסיכון, תחלואה, תחלואה, הוא תנאי, וסיכון, תחלואה, וסיכון, וסיכון, וסיכון, תחלואה, וסיכון, תחלואה, תחלואה, תחלואה, תחלואה, תחלואה, וסיכון אינסולין, וסיכון, וסיכון, וסיכון יתר על ידי סוכן בטיחותיתרפי, וסיכון אינסולין, וסיכון, וסיכון אינסולין, תחלואה כללית, תחלואה כללית, תחלואה, תחלואה, תחלואה מונחהוריבית, תחלואה כללית, תחלואה, תחלואה כללית, תחלואה אחורית, תחלואה כללית, וסיכון,

המונחים:

  • נשים צריכות 75g OGTT 4-12 שבועות לאחר קבלת החלטה.ההקרנה השנתית של prediabetes וסוכרת צריכה להמשיך להניק למשך החיים לפחות 6 חודשים מפחיתה את הסיכון להתקדמות ל- T2D. Contraception ייעוץ צריך לשקול פרופיל מטבולי.
  • (FLT:0)T2D:FLT:1 אם אישה עם טרום-existing T2D נכנסת להריון, היא דורשת תכנון טרום תפיסה כדי להתאים את בקרת הגלוקוז, לעבור לאינסולין אם יש צורך, ולהימנע מתרופות טריאטוגניות.

השוואה סימפטומית והכרה

Both conditions feature hyperglycemia, but GDM is often asymptomatic, while T2D may present subtly over years. Recognizing subtle signs is vital for early diagnosis.

סימפטומים סוכרתיים

  • לעתים קרובות אף אחד – ולכן ההקרנה האוניברסלית בין 24-28 שבועות היא סטנדרטית.
  • צמא מוגבר ותזונה (polydipsia, פוליאוריה) עשוי להיות מיוחס הריון עצמו
  • עייפות, לעתים קרובות פוטר כמו עייפות הריון רגילה
  • זיהומים חוזרים, במיוחד זיהומים צרינרית (Candida משגשגת על סודיות עשירה בגלוקוז) וזיהומים בדרכי השתן
  • ראייה מטושטשת, שהיא פחות נפוצה, אך יכולה להתרחש מנפיחות עדשה

סוג 2 סימפטומים סוכרת

  • פולידוריה, פוליפג'יה (רעב עם ירידה במשקל לא מכוונת הם קלאסיים אבל לעתים קרובות נעדר מוקדם)
  • פצעים איטיים או זיהומים בעור תכופים
  • זיהומים חניכיים חוזרים או thrush
  • נומבנס, מנקה או כאב בוער ברגל או בידיים (נוירופתיה היקפית)
  • כתמים אפלים, קטיפה של עור (acanthosis nigricans) בצוואר, בתי השחי, או groin - סימן של התנגדות אינסולין חמורה
  • ראייה מפוסמת משינויים אוסמוטיים בעדשה, אשר יכול להשתנות יום עד יום
  • עייפות, במיוחד לאחר ארוחות עקב ספיגות גלוקוז לאחר הלידה

Pathways אבחון

סקר: Gestational Diabetes

רוב החברות המקצועיות ממליצות על בדיקת כל הנשים ההרות ב-24-28 שבועות, כאשר בדיקות מוקדמות יותר לנשים בסיכון גבוה קיימות שתי פרוטוקולים משותפים:

  • (FLT:0 Two-Step גישה (קריטריונים של carpenter-Coustan): 1FLT:1 ראשית, בדיקת גלוקוז 50g.If 1-שעה גלוקוז הוא ⁇ 130-140 מ"ג / dL (בהתאם למעבדה), להמשיך ל- 100ggOGTT. GDM מאובחנת אם שני או יותר מארבע ערכים הם מעוברים או מעל: ⁇ 95/L, 1 מ"ג / 1 מ"ג / 1 מ"ג / 1 מ"ג / 4 שעות, 1 מ"ג / 2, 2, 2, 2, 2.
  • (FLT:0) גישה חד-שלבית (IADPSG קריטריונים): ibph1 A 75g OGTT עם ערך חריג יחיד (מהירות ⁇ 92, 1 שעות ⁇ 180, 2 שעות ⁇ 153) מספיק לאבחון. גישה זו מזהה יותר מקרים ויכולה לשפר את תוצאות perinatal אבל מוביל לניצול רפואי גבוה יותר.

האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) מספקת הנחיות הקרנה מעודכנים.חלק מהארגונים, כמו המכללה האמריקנית של אוכפיליסטים וגינקולוגים, עדיין מעדיפים את שיטת שני השלבים.

סוכרת מסוג 2

אבחון יכול להתבצע על ידי כל אחד מהבאים, אישר במבחן נפרד אלא אם כן קיים היפרגליקמיה חד משמעית:

  • (FLT:0) הורדת גלוקוז פלזמה: 1FLT:1, ⁇ 126 מ"ג / dL לאחר 8 שעות של צריכת קלוריות
  • (FLT:0) המוגלובין A1c:FIRLT:1 ⁇ 6.5% (התקן לתוכנית התקינה הלאומית של Glycohemoglobin)
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Random גלוקוז: FLT:1 ⁇ 200 מ"ג / dL עם סימפטומים היפרגליצריים קלאסיים

ה-FLT:0) כניסתם לבקרת מחלות ומניעתן (מניעה) 1) מציעה משאבים ידידותיים למטופל בעת ביצוע בדיקה.

ניהול וטיפול: צד-בי-Side

ניהול סוכרת גיאונל

המטרות הן להשיג Normoglycemia ולהימנע מעומס עוברי.

  • טיפול תזונתי:0Medical Nutrition:FLT:1 Carbohydrate ספירה עם 30-45g לארוחה ו 15-30g לכל חטיף.בחר מזונות אינדקס גליקמי נמוך (אשר גרגרי, דגנים, ירקות לא כוכביים) להימנע משקאות סוכריים, קינוחים ומיץ פירות.
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1) פעילות גופנית מתונה 30 דקות מדי יום - הליכה בסיכון, רכיבה על אופניים, שחייה - משפרים את גלוקוז.
  • <חזק>Self-monitoring של גלוקוז בדם: בדוק צום ושעה אחת לאחר כל ארוחה (כמה הנחיות להשתמש 2 שעות) מטרות: צום <95 מ"ג / dL, 1 שעות <140 מ"ג / dL, או 2 שעות <120 מ"ג / dL.
  • (FLT:0)Pharmacotherapy:FLT:1 אם אורח החיים נכשל, אינסולין נוסף.באסט אינסולין (NPH או detemir) עבור היפרגלימיה צום, אינסולין פרגנדרי (ספרו, חלק) עבור ספייקטים לאחר-מיאל. Metformin עשוי לשמש מחוץ ללחבל, אבל הוא חוצה את המקום יש שאלות בטיחות לטווח ארוך.
  • (FLT:0) מעקב חיובי: FLT:1 Ultrasound ב 28–32 שבועות כדי להעריך צמיחה, ואולי לא למתוח בדיקות או פרופילים ביו-פיזיים אם על אינסולין או אם קיימות תחלואה.

סוג 2 סוכרת

ניהול מטרות הן שליטה גליקוליקמית והן צמצום הסיכון הלב וכלי דם.

  • (FLT:0 Lifestyle Change:FLT:1 ירידה במשקל של 5-10 הוא ההתערבות החזקה ביותר.תזונה הים תיכונית, דיאטת DASH, או גישה דלת פחמימות כל שיפור התוצאות.
  • (FLT:0)Metformin: 1FLT 1 סוכן קו ראשון.זה מפחית ייצור גלוקוז hepatic ומשפר את הרגישות אינסולין. תופעות לוואי (גזטרו מעיים) נפוצים אך לעתים קרובות חולפים.
  • (FLT:0 סוכנים מסורתיים:FLT:1 אם A1c נשאר מעל המטרה למרות metformin, להוסיף גוני קולטן GLP-1 (למשל, סמלוטד, liraglutide) או מעכב SGLT2 (למשל, empagliflozin, dapagliflozin) בשל היתרונות הלב וכלי הדם שלהם, או חוסר תועלת קרדיווסקולריים, אם הם עשויים להיות תחת משקל או DPPs, אך הם עשויים להיות בשימוש.
  • (FLT:0) טיפול ב-Insulin: FLT:1 בסופו של דבר, חולים רבים דורשים אינסולין בלסאלי (למשל, glargine, degludec) או אינסולין הפרנדאלי כמו הפונקציה בטא-תאים יורדת. אינסולין מוקדם יכול להפחית את הגלוקוקטייליות ואת התפקוד הישומי.
  • ניהול אחריות > חזק: לחץ דם> צריך להיות <130 /80 מ"מ כספית, כולסטרול LDL <100 מ"ג / dL (או <70 בחולים בסיכון גבוה), וטיפול אנטי-פליש נחשב למניעת משנית.
  • (FLT:0Annualסיבוכים בדיקת עיניים:FLT:1hil Dilated, בדיקת עיניים שתן, יחס של אלבלין-to-creatiתשע, מוערך שיעור סינון גלומררי (eGFR), בחינת הרגל עבור נוירופתיה ומעמד פולשני.

המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidneyvy DiseasesFLT (המכון הלאומי לסוכרת ו-Kanive DiseaseFLT) מספק הנחיות טיפול מקיף וחומרי חינוך סבלניים.

סיבוכים: סיכון זמני ארוך טווח

הריון סיבוכים הקשורים GDM

GDM נשלט על ידי העניים מגביר את הסיכון עבור האם והתינוק:

  • (FLT:0)Maternal:FLT:1 Preeclampsia (hypertension andחלבוןuria) הוא 2 עד ארבע פעמים יותר נפוץ.שיעורי המשלוח Cesarean גבוהים יותר בשל מאקרוsomia עוברית. Postpartum, GDM מגבירה מאוד את הסיכון של T2D ומחלות לב וכלי דם.
  • (FLT:0) Fetal /neonatal:FLT:1 Macrosomia (>4000g או>4500g) מגביר את הסיכון של פציעות plexus plexus, ושברי לידה. ניאוnatal hypoglycemia מתרחשת כי היפרסטיינסולמיה עוברית נמשכת לאחר הדגימה חוט.
  • (FLT:0) צאצאים לטווח ארוך: ילדים שנחשפו ל- GDM ב-Uero יש סיכון גבוה יותר להשמנה, לקויה סובלנות גלוקוז, תסמונת מטבולית ו- T2D בבגרות צעירה - כמו גם באמצעות תכנות אפיגנטי.

סיבוכים של סוכרת מסוג 2

היפרגליקמיה כרונית גורמת לנזק מיקרו-מקרווסקולרי נרחב.סיכון קשור למשך ודרגה של בקרת גלוקוז.

  • (FLT:0Microvascular סיבוכים:FLT:1 ⁇ ditinopathy (התוצאה של עיוורון אצל מבוגרים בגיל העבודה), ערפילית סוכרת (גורם מוביל למחלה חוזרת של שלב), ונירופתיה סוכרתית (מאחר כך צווארי רגל, דוקטרציות, ותפקוד אוטונומי כגון גססטרופה ו hypoostaticsion).
  • (FLT:0) סיבוכים מקרובים: FLT:1 Accelerated atherosclerosis מגביר את הסיכון למחלות עורקים כלילית (דלקתיות, ספיקת לב), מחלת המוח (שבץ, התקפה transient ischemic), ומחלות עורקים היקפית ( ⁇ , גפיים ischemia).
  • (FLT:0) אחר:ראהFLT:1) גדל רגישות לזיהומים, ירידה קוגניטיבית, דיכאון, אובדן שמיעה, מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD), שאיפת שינה חסומה, ואוסטאוסטרציה.

אסטרטגיות מניעת אסטרטגיות

מניעת סוכרת גיאו-סיבית

מניעה ראשונית מתחילה לפני ההתעברות, אך ההתערבות במהלך ההריון מוקדם גם להפחית את הסיכון:

  • (FLT:0)Previewion:FLT:1; Achieve ושמירה על משקל גוף בריא (BMI 18.5-24.9) כתובת PCOS והתנגדות לאינסולין עם שינוי אורח חיים או metformin אם צוין.
  • (FLT:0) במהלך ההריון:ראהFLT:1 להימנע מעודף משקל הריון משקל.עקוב אחר תזונה עשירה בדגנים מלאים, ירקות, חלבון רזה ושומנים בריאים; להגביל משקאות ממותקים סוכר ודגנים מעודן.
  • נשים בסיכון גבוה:0 (FLT:1) הקרנה מוקדמת (שליש ראשון) עבור אלה עם GDM קודם, BMI ⁇ 30, או גורמי סיכון אחרים.חלק עשויים ליהנות מתוספת metformin או Myo-inositol, אם כי ראיות הוא מעורבב.

מניעת התקדמות מ- GDM ל-T2D

נשים עם היסטוריה של GDM הן אוכלוסיית יעד חשובה למניעת T2D. אסטרטגיות יעילות כוללות:

  • (FLT:0) הפחתה: 1FLT 103 ההנקה בלעדית לפחות 6 חודשים משפרת את חילוף החומרים של הגלוקוז האימהי ומפחיתה את שמירת משקל לאחר לידה, חיתוך הסיכון T2D עד 40%.
  • (FLT:0) התערבות באורח החיים שלאחר לידה: FLT:1 לשמור על הרגלי אכילה בריאים והתעמלות.תוכנית מניעת הסוכרת הראה כי שינויים באורח החיים הפחיתו את שכיחות T2D אצל יותר מ-50% אצל נשים עם GDM קודם.
  • (ב) ניתן לראות אם חוסר סובלנות לגלוקוז נמשכת לאחר לידה, במיוחד אצל נשים עם היסטוריה של GDM והשמנת יתר.
  • (ב) עיין:0 Annual review: 1 (A 75g OGTT) או A1c כל 1-3 שנים, בהתאם לגורמי סיכון.

מניעת סוכרת מסוג 2 באוכלוסייה הכללית

ציון הדרך קבע כי התערבות אינטנסיבית באורח החיים (7% ירידה במשקל, 150 דקות / שבוע של פעילות גופנית) מופחתת על ידי 58% במבוגרים בסיכון גבוה, ו-71% ב , לעומת 60 אחוזים, בנוסף ל- HIV, או ירידה ב- 3.

בסביבה הקרובה של Long-Term Outcomes and Monitoring

היחסים בין GDM ו-T2D הם אינטימיים: מחקרים באמצעות מראה מעקב קפדני כי 50-60% מהנשים עם GDM לפתח T2D בתוך 15 שנים לאחר לידה.גם אלה שנותרו Normoglycemic יש שיעורי גבוה יותר של גורמי סיכון לב וכלי דם (היסטריה, dyslipidemia, atherosclerosis subclinical) מאשר נשים ללא היסטוריה GD.

עבור אנשים עם T2D הוקמה, המטרה היא לשמור על A1c <7% עבור רוב שאינם טרום ההריון (או <6.5% עבור חולים צעירים עם תוחלת חיים ארוכה ללא מחלות לב וכלי דם, ו <8% עבור חולים מבוגרים עם תחלואה) ניטור כולל לא רק מדדי גליקומית אלא גם לחץ דם, לימפומיות, תפקוד כללי, ומבחנים שנתי עבור רטינופתיה, נוירופתיה, ואפילו טיפול רפואי טוב, עם טיפול.

שני התנאים דורשים פרספקטיבה ארוכה: סוכרת הריון עלול להסתיים עם משלוח, אבל ההשלכות המטבוליות שלה הד במשך עשרות שנים. סוכרת מסוג 2 דורש מעקב מתמשך, אבל טיפולים מתעוררים ואסטרטגיות אורח חיים מציעים יכולת חסרת תקדים להאט את ההתקדמות ואפילו להשיג הפוגה.

מסקנה

סוכרת סוג 2 קשורה להתנגדות לאינסולין עדיין מופרדת על ידי ההקשר, משך ודחיפות קלינית.הכרה בהבדלים שלהם צורות כל היבט של טיפול - החל התזמון של בדיקות לבחירה של תרופות לעוצמה של מעקב לאחר לידה, עבור האישה ההרה, שליטה GDM מגן על התינוק שלה ובריאותה העתידית. עבור הפרט עם T2D או בסיכון עבור זה, שינוי אורח חיים רפואי ומניעה טיפול זמני הוא מסוגל להשיג טיפול תרופתי יותר ויותר.