היפרתירואידיזם וסוכרת mellitus יוצר אתגר קליני מורכב הדורש מעקב מוגבר משני המטופלים וספקי הבריאות.כל מצב משנה באופן עצמאי מסלולים מטבוליים, אבל כאשר הם מתלכדים, הסיכון של סיבוכים חמורים. Hyperthyroidism מאיץ את קטבוליזם, מגביר את עמידות האינסולין, ומגביר את המתחים הלב וכלי הדם שלה, בעוד סוכרת מציגה את הסיכון שלה פולשני באופן משמעותי וגלורגיזת, לאחר מכן, עם תופעות לוואי אלה, עם תופעות לוואי, כגון סרטן, עלולות, כגון סרטן, או תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, או תופעות לוואי, עלולות, כגון סרטן, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, כגון סרטן, או תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עלולות, עם תופעות לוואי, או תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי ארוכות טווח, עלולות, עם תופעות לוואי, עלולות, עלולות, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, כגון סרטן, כגון סרטן, כגון סרטן, קשה, עלולות, עלולות, כגון סרטן,

הבנה של ה- Pathophysiological Interplay

כדי להעריך את הסיבוכים, עליך קודם להבין כיצד hyperthyroidism וסוכרת להשפיע אחד את השני. Hyperthyroidism מגביר את קצב חילוף החומרים, אשר מעלה ייצור גלוקוז בכבד ומפחית את מחצית החיים של אינסולין. במקביל, זה מקדם רגישות catecholamine, המוביל לטמיקרדיקטה, עלייה פלט לב, ופיזור היקפי עבור חולים עם סוכרת, יכול גם לזרז את רמות הורמון בלוטת התריסים לא צפויה.

לעומת זאת, סוכרת נשלטת גרועה יכולה להשפיע על תפקוד בלוטת התריס.חוסר אינסולין יכול להפחית את ההמרה היקפית של T4 ל-T3, שעלולה להסוות היפרירואידיזם. עם זאת, ברגע שרמות הורמון בלוטת התריס גבוהות, ההשלכות המטבוליות הן תוספת.מערכת יחסים דו-כי-כיופנית זו מדגישה את הצורך בטיפול משולב כי הן מערכות אנדוקריניות בו-זמנית.

סיבוכים עיקריים של היפרירואידיזם וסוכרת

מחלת לב וכלי דם והימודינמיקה מתח

הן hyperthyroidism וסוכרת הן גורמי סיכון עצמאיים עבור מחלות לב וכלי דם. Hyperthyroidism מגביר את קצב הלב, החוזה Myocardial, וביקוש חמצן, בעוד סוכרת מקדמת תפקוד לקוי, דלקת, ו atherogenesis. כאשר משולב, כוחות אלה מאיצים את התפתחות של היפראקטיביקה, אפילציה חולפת, כשל לב מתפתל, ומחלות כליליות הראו סיכון נוסף של 20 מטרי, אפילו יותר, כי יש סיכון גבוה יותר של מחלות דלקתיות, אפילו יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, אפילו יותר, 000.

היפרטן נפוץ במיוחד באוכלוסייה זו.העלייה המושרה היפרתירואידיזם בפלט לבבי מעלה את הלחץ הסייסטולי, בעוד סוכרת תורמת לנוקשות העורקים.מנגנון כפול זה דורש ניהול לחץ דם אגרסיבי כדי למנוע היפרטרופיה השמאלית ושבץ. ניטור לחץ דם אמבולטורי עשוי להיות מסומן, כפי שקוראים המבוססים על המשרד יכולים להמעיט את הנטל האמיתי של לחץ דם בחולים אלה.

אי-היציבות המטאבולית: Hyperglycemia ו Hypoglycemia

ההשלכות המטבוליות של היפרתירואידיזם וסוכרת הן בין האתגרים ביותר עבור רופאים. Hyperthyroidism מגביר את קצב חילוף החומרים בלסאל, המוביל לייצור גלוקוז משופר ולהפחית ניצול גלוקוז היקפי.זה בדרך כלל דוחף גלוקוז בדם למעלה, הדורש מינונים גבוהים יותר של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי.עם זאת, כי הורמונים גם מאיצים את האינסולין, התזמון והמשך של פעולה אינסולין עלול להפוך חולים בלתי צפויים.

בנוסף, המצב הקטבי של hyperthyroidism מוביל לירידה במשקל ואת שריר בזבז, אשר משנה עוד יותר את הרגישות אינסולין. כאשר סוכרת היא נוכח, זה יכול לגרום מחזור של שליטה גליקולמית ירודה, ירידה במשקל, ולהגדיל את צריכת קלוריות כיור באופן פרדוקסלי להחמיר את היפרגליקמיה.

Diabetic Ketoacidosis ו Thyroid Storm

אולי הסבך המפחד ביותר הוא המופע בו זמנית של קטוגוזיס סוכרתית וסופה בלוטת התריס. סופה Thyroid הוא החריפה מסכנת חיים של hyperthyroidism מאופיין בקדחת, tachycardia, שינוי מצב נפשי, וכשל רב-אורגני.כאשר בשילוב עם DKA, שיעור התמותה יכול לעלות על 30% אם לא מוכר ו מטופלים באופן גלוי.

מניעה יעילה דורשת ניטור זהיר של שני התנאים, במיוחד במהלך מחלה חריפה.מטופלים צריכים להיות משכילים על הסימנים המוקדמים של סערה בלוטת התריס (למשל, ירידה במשקל מהירה, חטיפות, חוסר סובלנות חום, רע) ו DKA (למשל, צמא יתר, דלקת יתר, תכופה תכופה, בחילה, כאב בטן, כאב בטן).

אוסטאופורוזיס וסיכון Fracture

Hyperthyroidism הוא גורם ידוע של אוסטאופורוזיס משני כי הורמונים בלוטת התריס להגדיל את מחזור העצם, המוביל לאובדן עצם נטו.סוכרת, במיוחד סוג 1, קשורה גם צפיפות העצם מופחתת וסיכון שבר מוגבר בשל איכות העצם לקויה. יחד, תנאים אלה סינרגיים להעלות את הסיכון של שברים fragility, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר.

השפעות על הריון ו Fetal Outcomes

הריון אצל נשים עם hyperthyroidism וסוכרת דורש ניהול אינטנסיבי כדי למנוע סיבוכים אימהיים ו עובריים. Hyperthyroidism מגביר את הסיכון של preeclampsia, עבודה מוקדמת, ושיתוק מקום, בעוד סוכרת תרכובת את הסיכונים של מאקרוsomia, hypoglycitis לידתי, ו angenital anomalies. Thyroid את המיקום של האגודה המוגבלת, אבל רמות טיפול אימהיות יכולות להיות מבוקרות.

סיבוכים נוירולוגיים

הן hyperthyroidism וסוכרת משפיעים על מערכת העצבים המרכזית. Hyperthyroidism בדרך כלל גורם חרדה, עצבנות, נדודי שינה, ובמקרים חמורים, פסיכוזה. סוכרת, במיוחד אם מלווה hypoglycemia תכופים או היפרגליקומיה, יכול לפגוע בתפקוד הקוגניטיבי, מצב הרוח ואיכות החיים.השילוב עשוי להחמיר סימפטומים פסיכיאטריים, המוביל לדבקות טיפול ירודה ועלייה בחולים צריך להיות משולב בדיכאון נפשי צריך להיות מעורבב לטיפול בדיכאון.

אסטרטגיות מניעה

מניעת סיבוכים בחולים עם hyperthyroidism coexisting סוכרת דורש גישה רב-מעורב הכולל ניטור תכופים, אופטימיזציה של תרופות, התאמות תזונתיות, פעילות גופנית, טיפול שיתופי.אסטרטגיות הבאות מבוססות על ראיות קליניות נוכחיות והנחיות.

אופטימיזציה של Thyroid ו- Diabetes Monitoring

  • (FLT:0) בדיקות גלוקוז בדם בדם: FIRLT:1 חולים צריכים לבדוק גלוקוז בדם לפחות 4-6 פעמים ביום, במיוחד בשלב הראשוני של טיפול היפרתירואידיזם כאשר דרישות אינסולין עשויים להשתנות במהירות. ניטור גלוקוז רציף (CGM) מומלץ מאוד לזהות הן היפרגליקמיה והן hypoglycemia nocturnal hypoglycemia.
  • (FLT:0) מבחנים של הפונקציה בלוטת התריס: FLT:1 TreaSH ו- T4 חינם צריך להיות מוערך כל 4-8 שבועות עד אשר אוירואידיזם מושג, ולאחר מכן כל 3-6 חודשים לאחר מכן.עבור חולים על תרופות אנטי-ירואידיות, ניטור תפקוד כבד ספירת דם לבנה הוא גם חיוני.
  • (FLT:0) ניטור Cardiovascular:FLT:1ir לחץ דם וקצב לב צריך להיות נמדד בכל ביקור. אלקטרוקרדיוגרם מומלץ בבסיס ומדי שנה כדי לזהות אפילציה טריטריאלית.מטופלים עם טטקיפדיה מתמשכת עשויים ליהנות מבלוק בטא, גם כאשר רמות בלוטת התריס משתפרות.
  • (FLT:0) הערכת צפיפות הדחיסות של FLT:1 , סריקות בסיס DEXA עבור נשים לאחר גיל 50 עם גורמי סיכון נוספים.
  • (FLT:0) אורין קטן ניטור: חולים עם סוכרת מסוג 1 צריכים להיות רצועות קטונים שתן בבית ולדעת מתי לבדוק (למשל, במהלך מחלה, כאשר גלוקוז בדם > 250 מ"ג / dL במשך יותר מ שעתיים).

ניהול תרופות: טיפול תרופתי

הבחירה של תרופות סוכרת עשוי להיות צורך בהתאמות כאשר hyperthyroidism הוא הנוכחי. Metformin נשאר קו ראשון עבור סוכרת סוג 2, אבל ההשפעה שלה עשוי להיות בוטה על ידי המצב hyperthyroidolic. טיפול אינסולין לעתים קרובות הופך הכרחי, ומינונים עשויים להיות מוגבר על ידי 20- 50% במהלך היפרתירואידיזם פעיל.עם זאת, לאחר טיפול אנטי-דלקתיידי דלקת ריאות, דרישות אינסולין עלולים לעתים קרובות ליצור סיכון במהירות של דלקת מפרקים - לעתים קרובות.

עבור hyperthyroidism עצמו, תרופות אנטי-ירואיד (methimazole או propylthiouracil) הם הראשי נשאר רדיואקטיבי יוד (RAI) הוא גם אופציה אבל עלול לגרום להחמירה ראשונית של hyperthyroidism. עבור חולים עם סוכרת, RAI יכול לשמש, אבל ניטור זהיר של גלוקוז במהלך טיפול הוא חיוני.

חשוב גם לשקול אינטראקציות פוטנציאליות של תרופות.לדוגמה, sulfonylureas ואינסולין עלול לגרום hypoglycemia, וכאשר בשילוב עם beta-blockers, סימני האזהרה (tachycardia, חתימות) עשויים להיות נעדרים.מטופלים על דיסלקטיקה עבור היפרטן צריך לבדוק את אלקטרוליטיטים שלהם באופן קבוע, כמו hyperthyroidism יכול להוביל לפירוק.

שינוי תזונתי ואורח חיים

דיאטה ממלאת תפקיד מכריע בייצוב שני התנאים.מצב hypermetabolic של hyperthyroidism מגביר את הצרכים הקלוריים, אבל חולים עם סוכרת חייבים לאזן את זה נגד הסיכון של היפרגליקמיה. תוכנית ארוחה שמדגישה פחמימות מורכבות, חלבון רזה, שומן בריא יכול לספק אנרגיה מתמשכת ללא גרימת ספייקט גלוקוז מרוכזים.

  • (FLT:0) צריכת חלבון:FLT:1 חלבון Adequate (1.0-1.2 גרם / ק"ג של משקל הגוף) מסייע לשמר מסת שריר בשלב קטבולי.
  • צריכת פחמימות יציבה:0 (FLT:1) צריכת פחמימות עקבית בכל ארוחה מסייעת לחזות דרישות אינסולין.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ : קפאין וגורמים אחרים יכולים להחמיר את הסימפטומים היפר-ירואידיים ויש למזער אותם.
  • (FLT:0) ללא מזונות עשירים ביוד: חליל:1 עבור חולים עם מחלת גרייבס הבסיסית, יוד מוגזם יכול להחמיר היפרתירואידיזם.
  • (FLT:0 Calcium ו- ויטמין D:FLT:1) מומלץ צריכת סידן יומית המומלצת של 1000-1200 מ"ג ו-600-800 IU של ויטמין D, בתוספת אם צריכת תזונתית אינה מספיקה.

פעילות גופנית צריכה להיות מותאמת למצב הנוכחי של המטופל.במהלך היפר-ירואידיזם פעיל, פעילות גופנית עשויה להיות מוגבלת על ידי עייפות, חטיפות וחוסר סובלנות חום. פעילות אינטנסיבית נמוכה-למת-מתונה כגון הליכה, יוגה, או שחייה בטוחים ברגע שהקצב הלב נשלט.לאחר euthyroidism משוחזר, פעילות אינטנסיבית יותר יכולה להיות הציגה בהדרגה כדי לשפר את הרגישות האינסולין ואת הכושר הלבבי.

חינוך למטופל ומיומנויות אישיות

שמירה על חולים עם ידע של מצב כפול שלהם היא חיונית.חינוך צריך לכסות:

  • סימנים ותסמינים של תפקוד בלוטת התריס (למשל, ירידה במשקל בלתי מוסברת, חפיפונים, חוסר סובלנות חום, חרטה) ואת ההשפעה שלהם על רמות גלוקוז.
  • כיצד להתאים אינסולין או תרופות מנות בתגובה לשינויים במצב בלוטת התריס (תחת פיקוח רפואי).
  • כללים של יום מחלה: מתי לבדוק קטונים, מתי להגדיל את צריכת הנוזלים, ומתי לחפש טיפול חירום.
  • החשיבות של דבקות תרופתית עקבית ולא לעצור תרופות אנטי-ירואידיות באופן פתאומי.

קבוצות תמיכה ותוכניות חינוך סוכרת יכול גם להיות מועיל.האגודה של אנדוקרנית:0 (Endocrine Society) מציעה משאבי חולים ראשי התיבות FLT:1 המסבירים את המשחק בין הפרעות בלוטת התריס לבין סוכרת בשפה פשוטה.

מודל טיפול משותף

בהתחשב המורכבות של היפר-ירואידיזם וסוכרת, גישה מבוססת צוות היא חיונית.

  • אנדוקרינולוג לפקח על בלוטת התריס וניהול סוכרת.
  • רופא טיפול ראשוני לפקח על לחץ דם, לימפואידים ובריאות כללית.
  • דיאטנית רשומה לתכנון תכנית ארוחה מאוזנת.
  • רופא סוכרת או אחות המטפלת לספק הכשרה עצמית מתמשכת.
  • קרדיולוג אם סיבוכים קרדיווסקולריים מתעוררים.

תקשורת סדירה בין הספקים מונעת המלצות סותרות ומבטיחה כי שינויים במצב אחד יגרור התאמות מתאימות באחר.לדוגמה, כאשר המטופל מתחיל טיפול אנטי-ירואיד, האנדוקריניולוג צריך להודיע לצוות טיפול בסוכרת כך שניתן להפחית את מינון האינסולין באופן פרואקטיבי.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה שונה

סוכרת מסוג 1 ו Hyperthyroidism

חולים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלת בלוטת התריס אוטואימונית, כולל מחלת גרייבס והדלקת בלוטת התריס של Hashimoto. זה איגוד הוא מבוסס היטב, וכל החולים עם סוכרת מסוג 1 צריכים להיות מוקלט מדי שנה עבור לקוי בלוטת התריס.התהליך אוטואימוני זה הורס את תאי בטא pancreatic עשוי גם לפגוע בלוטת התריס. כאשר hyperthyroidism מתפתח, לעתים קרובות להגדיל באופן דרמטי, ואת הסיכון של אינסולין חריפה, ירידה חמורה, עלולים ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, כאשר רמות דלקת מפרקים חריפה, עלולים ירידה חמורה, עלולים ירידה חמורה.

סוכרת מסוג 2 ו Hyperthyroidism

בסוג 2 סוכרת, היפרתירואידיזם יכול להצית הידרדרות משמעותית בשליטה גליגלימית, לעתים קרובות הדורשת יזום של טיפול באינסולין. חולים רבים עם סוכרת מסוג 2 הם מבוגרים יותר, כבר בסיכון למחלות לב.הנטל הנוסף של היפרתירואידיזם יכול לדחוף אותם מעל סף להתפרצות או כשלון לב.

נשים בהריון

הריון אצל נשים עם שני התנאים דורש תוכנית מתואמת בין האנדוקרולוג, obstetrician, ומומחה ברפואה האימהית-fetal. תרופות אנטי-ירואיד (עדיף propylthiouracil בטרימסטר הראשון) צריך להיות מותאם כדי לשמור על T4 חינם אימה בטווח הרגיל העליון.ניהול סוכרת כרוך טיפול אינסולין אינטנסיבי תוך הימנעות hypoglycemia, אשר יכול להיות מזיק לעובר.

מסקנה

הדו-קיום של hyperthyroidism וסוכרת יוצר תרחיש קליני בסיכון גבוה הדורש ניהול פעיל, משולב. סיבוכים Cardiovascular, תנודתיות מטבולית, DKA, סערה בלוטת התריס, אוסטאופורוזיס, והסיכונים הקשורים להריון הם כולם מוגברים כאשר תנאים אלה אינטראקציה, עם מעקב קפדני, טיפולים תרופתיים מתואמת, שינויים תזונתיים ואורח חיים, ומסגרת חינוך סבלניים חזקה, רבים של סיבוכים אלה יכולים להיות מונעים באופן משמעותי או מעכבים טיפול פסיכולוגי יעיל, כדי לשמור על ידי טיפול פסיכולוגי יעיל, כדי לשמור על יציבות קשה, יש צורך ביעילות, כדי לשמור על תפקוד לקויה, ולטפל ביעילות, טיפול תרופתי, כדי לשמור על ידי טיפול תרופתי, כדי לשמור על בטיחות לקוי של מחלות דלקת ריאות, ולטפל ביעילות, כדי לשמור על בטיחותית, ולטפל ביעילות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ולטפל ביעילות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ותפקוד יעיל.