קישור נסתר: מדוע סוכרת ומחלות לב הן בלתי ניתנות להפרדה

מחלת קרדיווסקולרית נותרה הגורם המוביל למוות בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2, והיא מהווה גם איום גדול על אלה עם סוכרת מסוג 1 כאשר הם מתבגרים.היחסים הם דו-צדדיים: היפרגליצימיה פוגעת בכלי הדם, בעוד התנגדות אינסולין ודלקת מאיצה בטרשת עורקים.

גלוקוז בדם קרוני גורם ל cascade של השפעות מזיקות. Oxidative Stress ואת היווצרות של גליקציה מתקדמת של מוצרי קצה (גילים) לפגוע בתפקוד של תאים endotal - הציפוי עדין של עורקים.תפקוד של תפקוד אנדואלי מפחית את היכולת של העורקים לטבול, מקדם דלקת, ומגדיל את יכולת הנשימה לשומנים.

סוכרת לעתים רחוקות נוסע לבד.רוב האנשים עם סוכרת מסוג 2 יש גם תנאים משותפים כגון השמנת יתר, היפרגנטיקה, ודיספלידימיה - שילוב המכונה לעתים קרובות תסמונת מטבולית.כל רכיב מסובב את הסיכון.לדוגמה, היפר לחץ ויפרגליקמיה יחד להזיק לקיר האמנותי הרבה יותר מהר מאשר לבד.

גורמי סיכון מרכזיים דורשים פיקוח פעיל

לחץ דם: האיום השקט

היפרטן משפיע על כמעט 70% מהמבוגרים עם סוכרת.השילוב של לחץ דם גבוה ונזקי סוכר בדם גבוהים יותר אגרסיביים יותר מאשר כל מצב לבד.ה-FLT:0 American DiabetesFLT:1 ממליץ על לחץ דם ממוקד של קרינת דם של (FLT:2under 130/80 mmHgFLT 3: עבור רוב האנשים עם סוכרת.

אמצעים בסגנון חיים - הגבלה נתרן, דיאטת DASH, ירידה במשקל, ופעילות גופנית סדירה - form הקרן. רוב החולים ידרוש גם שתי תרופות נוגדות יותר נגד ההיפרכותיות. מעכבי ACE וחוסמי קולטנים אנג'יוטן (ARB) מועדים כי הם גם להאט התקדמות מחלת כליות סוכרתית. ניטור לחץ דם ביתי מסייע לתפוס לחץ דם מסיכה ולמנוע עלייה לבנה מוביל לטיפול יתר.

פרופיל לייפד: Beyond Total Cholesterol

אנשים עם סוכרת לעתים קרובות יש דפוס ליפיד אופייני: triglycerides גבוה, כולסטרול HDL נמוך (טוב) ושפע של חלקיקים קטנים, דחוסים LDL שהם במיוחד atherogenic.הפאנל השולי הסטנדרטי מזלזל בסיכון באוכלוסייה זו.

סטטינים הם אבן הפינה של ניהול ליפיד סוכרת.הADA ממליץ על טיפול מתון עד גבוה סטטינים עבור רוב המבוגרים מעל 40 עם סוכרת, ללא קשר ל- LDL בסיס.עבור חולים שאינם יכולים לסבול סטטינים או הזקוקים להורדת, ezetimibe, PCSK9 מעכבים, או חומצה bempedoic עשוי לשמש חיים כמו תזונה ים ים, עשיר פרופיל שומן ו , גם שומן 3.

חוסר פעילות גופנית ואי פעילות גופנית

עודף שומן הגוף, במיוחד שומן מול סרטן, מניע התנגדות אינסולין ודלקת כרונית.ה-0CDC SenseFLT:1 מציין כי אפילו ירידה במשקל צנוע של 5 עד 10% של משקל הגוף יכול לשפר את השליטה בדם להפחית את הסיכון הלב וכלי הדם.

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין, מורידה את לחץ הדם, מפחיתה את הטריגליצרידים, ומחזקת את מערכת הלב וכלי הדם.ADA מייעץ ל-FLT:0 לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבועFLT:1 בשילוב עם אימון התנגדות פעמיים בשבוע.

עישון ואלכוהול

עישון מזיק לקירות כלי דם, מפחית את אספקת החמצן, מקדם את ה- thrombosis, ומזרז את הטרשת עורקים של חולי סוכרת, אנשים עם סוכרת שמעשנים יש סיכון גבוה פי שניים עד שלוש למוות לב וכלי דם בהשוואה לא מעשנים עם סוכרת. להפסיק לעשן הוא אחד השלבים היעילים ביותר שמישהו יכול לקחת. בתוך שנה אחת של הפסקת עישון, טיפות דם עד 50%.

כל מעשן צריך להציע משאבים להפסקת עישון: ייעוץ, החלפת ניקוטין, וודקה, או הדבקה.בנוגע לאלכוהול, המדריך הוא FLT:0no יותר ממשקה אחד ליום עבור נשים, שניים עבור גבריםFLT:1, ולעולם לא על בטן ריקה כדי למנוע hypoglycemia.

מעבר לגורמי טבע: דלקת, תפקוד קטיני ושינה

דלקת נמוכה כרונית, נמדדת על ידי חלבון C-reactive רגישות גבוהה (hs-CRP), היא צופה עצמאי של אירועים קרדיווסקולריים בסוכרת.אנטי-דלקתיים כגון colcine מתעוררים למניעת משנית, אם כי שינויים באורח החיים - ממצא, ירידה במשקל, אומגה 3s - גם נמוך hs-CRP.

מחלת קטיני, סיבוך נפוץ של סוכרת, מעלה סיכון לב וכלי דם. ↑ (FLT:0urine Albumin ומוערך GFRIRFLT:1 מדי שנה מסייעת לתפוס פגיעה מוקדמת בכליות.אפילו תפקוד הכליות מופחת במקצת מכפיל את הסיכון של כשל לב ושבץ.בנוסף, חסימת שינה פאסnea הוא נפוץ מאוד סוכרת ומחמיר לחץ דם והתנגדות לאינסולין.

אסטרטגיות להפחתה בסיכון למחלות לב

שום פעולה בודדת לא מבטלת את הסיכון, אבל שילוב של שינויים באורח החיים ותרופות יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכויים של התקף לב או שבץ. להלן הן אסטרטגיות מבוססות ראיות המאורגןות על ידי התחום.

תזונה: מרכז הלוח שלך על מזונות מלאים

תזונה בריאה לב לסוכרת מתמקדת ירקות לא כוכביים, חלבונים רזה, דגנים מלאים ושומן בריא אגוזים, זרעים ושמן זית.התבנית התזונתית הים התיכון יש את ההוכחה החזקה ביותר לצמצום האירועים הלב וכלי הדם אצל אנשים עם סוכרת.האיגוד הלב האמריקאי:0 US Heart AssociationFLT:1 ממליץ על דפוס זה, אשר מדגיש מזונות המבוססים על צמחי ומזונות אדומים ומזון מעובד.

  • (ב) ,0) קבלת סוכרים מעובדים ופחמימות מעובדות (FLT:1) שמצמצילים את הגלוקוז בדם וטריגליצרידים.
  • (ב) ,0) בחירת מזונות עשירים בסיבים: 1 (Oats, שעועית, lentils, וירקות כדי להאט את ספיגה של פחמימות ולשפר את הישבן.
  • (FLT:0) גרימת צריכת נתרן (FLT) 1 לתחת 2,300 מ"ג ליום, באופן אידיאלי 1,500 מ"ג אם לחץ יתר לחץ דם וסיכון שבץ.
  • (ב) ,0) ,Abtting Trans fatsFLT:1hil והגבלת שומן רווי פחות מ 7% מכלל הקלוריות.
  • (FLT:0) לצד דגים עשירים באומגה 3ssveFLT:1 (סלמון, מקרל, סרדינים) לפחות פעמיים בשבוע עבור הגנה נוספת על קרדיו.

תזמון בינוני עשוי גם להיות חשוב.אכילת ארוחת בוקר גדולה יותר וערב קטנה יותר, ולהימנע מאכילת לילה מאוחרת, יכול לשפר את השליטה גליגלימית ולהקטין גורמי סיכון קרדיווסקולריים.

תבניות דיאטות מעבר לים התיכון

הדיאטה (DASH) דיאטה להפסיק היפרטן) היא דפוס נוסף מלומד היטב כי מוריד לחץ דם כולסטרול LDL.זה חולק תכונות רבות עם הדיאטה הים תיכונית, אך מדגיש יותר על חלב דל שומן בשר רזה. דפוס צמחוני או טבעוני יכול גם להיות בריא לב אם מתוכנן בקפידה כדי להבטיח חלבון הולם, ויטמין B12, ו אומגה 3 הוא קיים - דפוס ארוך יכול גם לשמור על דפוס ארוך.

פעילות גופנית: לעבור יותר מסוכר דם בלבד

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין, מורידה את לחץ הדם, מפחיתה את הטריגליצרידים, ומחזקת את המערכת הלב וכלי הדם.ADA מייעץ ל-FLT:0 לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבועFLT:1 (למשל, הליכה מהירה, אופניים), שחייה) בשילוב עם שני מפגשים של אימונים התנגדות.

אימון מרווחי אינטנסיבי (HIIT) יכול להיות אלטרנטיבה יעילה, אבל צריך להיות מוצג בהדרגה כדי להימנע מפציעה. עבור אלה אשר הם sedentary, אפילו חמש דקות פעילות פורצת כל שעה יכול לשפר את גליקומיה פוסט-פרקאלית.לא-exercise פעילות thermogenesis (NEAT) - כמו עמידה, הליכה תוך כדי דיבור בטלפון, ולקיחת מדרגות - מעל היום.

ניהול משקל: פינה של מניעת

עבור אנשים הסובלים מעודף משקל או מעודף משקל, ירידה במשקל של 5 עד 10% יכולה לשפר את השליטה הגליקמית ולצמצם את גורמי הסיכון הלב וכלי הדם. תוכניות ממובנות המשלבות דיאטה, פעילות גופנית ותמיכה התנהגותית הן יעילות ביותר.תוכנית מניעת הסוכרת הראו כי התערבות באורח החיים מופחתת בסוכרת ב 58% וגם הורידה את לחץ הדם וטריגליצרידים.

כאשר אורח החיים לבדו אינו מספיק, תרופות אנטי-אובססיביות כגון אגוניסטי קולטן GLP-1 (למשל, סמגלד, לירלוטד) ושילוב של naltrexone-bupropion יכול לעזור.תרופות אלה יש גם יתרונות לב וכלי דם עצמאיים של ירידה במשקל. Bariatric הוא הטיפול היעיל ביותר להשמנת יתר חמורה ויכול להוביל לפתרון של סוכרת מסוג 2 במקרים רבים, יחד עם ירידה קרדיווסקולרית בסיכון.

עישון Cessation ואלכוהול

כל אדם עם סוכרת שמעשן צריך להיות הציע משאבים של הפסקת אש - רק לעתים רחוקות, החלפת ניקוטין או סיוע מרשם כגון Varenicline. הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון של התקף לב ושבץ באופן דרמטי בתוך שנה אחת.

לגבי אלכוהול, אם אתה בוחר לשתות, להגביל את צריכת אלכוהול:0no יותר ממשקה אחד ליום עבור נשים, שניים עבור גברים ®FLT:1 [ 1] משקה אחד שווה 12 oz בירה, 5 oz יין, או 1.5 oz שטבעו רוחות. אלכוהול יכול לגרום hypoglycemia אם נלקח ללא מזון, במיוחד עם sulfonylureas או אינסולין.

תרופות טובות יכולות להציל את חייך

טיפול בסוכרת המודרנית מדגיש הגנה לב וכלי דם. Beyond metformin, כיתות תרופות חדשות יותר - מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים - הוכיחו הפחתה משמעותית באירועים קרדיווסקולריים חמורים, אשפוזים לב והתקדמות מחלה כרונית.עבור חולים עם מחלה כליה מבוססת קרדיווסקולרית או מחלת כליות כרונית, סוכנים אלה מומלץ כעת כתוספת ראשונה ללא קשר לשליטה גליקולרית.

  • (FLT:0SGLT2 מעכבים מעכבים 1 (למשל, empagliflozin, dapagliflozin) נמוך יותר סיכון של כשל לב על ידי כ -35% ומחלות כליות סוכרתיות איטיות.
  • (ב) [ה]ב"ד]:0 [GLP-1] agonists קולטן agonistsFLT:1 [למשל, סמלוטד, לרהלוטד] להפחית את הסיכון ללקות בשבץ ובתקף לב, וגם לקדם ירידה במשקל.

סטטינים ו-ezetimibe מורידים את כולסטרול ה- LDL ולהפחית את האירועים הלב וכלי הדם. מעכבי ACE או ARBs הם קו ראשון ללחץ הדם והגנה על הכליות. טיפול אנטי-פללט (אספירין נמוך-אלו, 75 עד 100 מ"ג מדי יום) עשוי להיות מומלץ למניעת משנית או עבור אלה עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה 10 שנים ( ⁇ 20%) כל תרופה חייבת להיות אישית ומעקב אחר תופעות לוואי ודבקות.

ניהול מתח ושינה Hygiene

לחץ כרוני מעלה את קורטיזול ואת catecholamines, העלאת לחץ דם והתנגדות אינסולין. ⁇ , טיפול התנהגותי קוגניטיבי, ופעילות גופנית סדירה יכולה להפחית את ההשפעות האלה.שינה חשובה באותה מידה - איכות השינה ומשך השינה הקצר (פחות משש שעות ללילה) מקושרים ל- HbA1c גבוה יותר, יותר דלקת, וסיכון לב וכלי דם מוגבר ל-7-9 שעות של שינה שקטה למשך לילה.

עקבו אחרי Ahead of Silent Changes

בדיקות רגילות צריכות לכלול קבוצה מקיפה של מדידות מעבר ל- ABCs הקלאסיים (A1c, לחץ דם, כולסטרול) ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות ספייקטים לאחר הלייקליקמיים ופרקים hypoglycemic המשפיעים על בריאות פולשנית.לחץ דם ביתי מספק נתונים מדויקים יותר מאשר שיחות.

  • (FLT:0)HbA1igcFLT:1 - בדרך כלל כל 3-6 חודשים; יעד בדרך כלל <7% עבור רוב המבוגרים, אך אינדיבידואליזציה מבוססת על גיל, תחלואה וסיכון hypoglycemia.
  • (ב) [ה]:0 לחץ דם [מחדש]: בכל ביקור במשרד; מעקב ביתי שבועי.
  • (ב) ,0) ,Lpid PanelveFLT:1 - לפחות מדי שנה; לעתים קרובות יותר אם על טיפול בחיתום.
  • (FLT:0)Kidney functionFLT:1 - יחס של לימין שתן-to-creatiתשע ומוערך ב- GFR מדי שנה.
  • (ב) ,0) ,ElectrocardiogramFLT:1 - בסיס וכאשר הסימפטומים כגון אי נוחות חזה, dyspnea או חתימות להתרחש.
  • (FLT:0Coronary סידן ציוןFLT:1) ניתן לחשוב באנשים בסיכון ביניים כדי להנחות את עוצמת הטיפול, אם כי עדיין לא אוניברסלי.

בנוסף, אנשים עם סוכרת צריכים להיות מודעים ל-FLT:0 תסמיני התקף לב תסמינים של 1FreaLT:1 כגון עייפות קיצונית, קיצור נשימה, הפחתה או כאב הלסת - לא תמיד לחץ החזה הקלאסי.נשים ואנשים עם נוירופתיה ארגונומית נוטים יותר לחוות איסכמיה שקטה.

סיבוכים מעבר ללב

הסיכון הקרדיווסקולרי משתרע הרבה מעבר למחלת עורקים כלילית.סוכרת מגבירה את הסיכוי של כשל לב גם בהיעדר עורקים חסומים - מצב הידוע בשם קרדיומיאופתיה סוכרתית.זה מאופיין בתפקוד דיאסטולי וכשל סינתי מאוחר יותר.

מחלת עורקים היקפית (PAD) משפיעה על 1 מכל 3 מבוגרים עם סוכרת מעל גיל 50. זה מציג קלאודיציה (כאב בזמן הליכה) או, במקרים חמורים, כאבים מנוחה ופציעות לא-השמדה כולל בדיקות לב וכלי דם שנתיות, בדיקת קיבה-מוח קרסוליים, ובקרת סיכון אגרסיבית.

תוכנית פעולה אישית

כל מטופל עם סוכרת צריך תוכנית הגנה לב מפותחת עם צוות הבריאות שלהם.תוכנית זו צריכה לכלול מטרות ספציפיות למדידה עבור גלוקוז, לחץ דם, כולסטרול; התרופה המתאימה משטר כולל מעכבי SGLT2 או קולטני GLP-1 אם צוין; גישה בת קיימא לתזונה, פעילות גופנית וניהול משקל; ועקב קבוע מעקב אחר פעילות כדי לעקוב אחר התקדמות וטיפול.

על ידי הבנת הקישורים הביולוגיים, ניטור מספרים מרכזיים, אימוץ אסטרטגיות מוכחות, אנשים עם סוכרת יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב שלהם - ולחיות חיים ארוכים יותר, בריאים יותר. עבור הדרכה מפורטת יותר, להתייעץ עם FLT:0 American Diabetes Association של לב-בריאות לב (IALD) 1 או לדבר עם קרדיולוג או אנדוקריניולוג כדי לעצב תוכנית אישית באמת.