סימנים מוקדמים של אוסטומיאליטיס במהלך בדיקות הרגליים

הבנה של אוסטומיאליטיס והשפעה על בריאות הרגל

אוסטאולימיטיס הוא זיהום חמור של העצם שיכול להתפתח במהירות, המוביל לתחלואה משמעותית אם לא מזוהה ולטפל מוקדם.מצב בדרך כלל עולה כאשר חיידקים - בדרך כלל FLT:0Staphylococcus aureusphcioFLT:1 - להיכנס לרקמות העצם באמצעות פצע פתוח, ניתוחי או באמצעות זרם הדם (התפשטות על ידי ג'מין).

הזיהום גורם תגובה דלקתית שפוגעת במבנה העצם, מפחיתה את אספקת הדם, ויכול להוביל לאוסטאוסטרוזיס (מות עצם) אם הזיהום מתקדם, הוא עשוי להתפשט למפרקים סמוכים, לגרום דלקת מפרקים סקפטית, או להפוך פתטי, וכתוצאה מכך זיהוי מוקדם באמצעות בדיקות רגליים שגרתיות הוא קריטי למניעת חנקות ושימור תפקוד.

מדוע רגליים דיבקטיות הן בעיקר Vulnerable

חולים עם סוכרת mellitus להתמודד עם סיכון גבוה ייחודי של אוסטאומיטיס רגל עקב שילוב של נוירופתיה היקפית, מחלה היקפית, ותפקוד חיסוני לקוי. נוירופתיה מובילה לאובדן של תחושה מגן, כל כך פציעות קטנות - כגון הדבקה מנעליים לא מתאימים או לחץ מהליכה על פסולת - לא מטושטש.

מחלה עורקית היקפית נוספת מעצימה את הבעיה על ידי צמצום חמצן ותזונה לרקמות, פגיעה ריפוי הפצע, והופכת אותו קשה יותר עבור המערכת החיסונית להילחם בזיהום. Hyperglycemia עצמה מחלישה תפקוד נויטרופיל, להפחית את היכולת של הגוף להכיל פלישה חיידקית.

פתופיזיולוגיה: איך צוואר אוברס הופך לזיהום עצמות

Osteomyelitis של הרגל מתרחשת בדרך כלל באמצעות התפשטות מזיהום רך לידת רכה.כאשר החיידקים מיישבים צוואר פתוח, הם מייצרים אנזימים כי degrade מתחבר רקמות ו להתקדם עמוק יותר לתוך הרגל. ברגע הזיהום מגיע periosteum (המזכר מכסה העצם), גורם דלקת deminalization העצם המקומי ו edema.אם לא מטופל, הזיהום מגיע periosteum ( ⁇ ) ו ⁇ עצם.

בחולים עם סוכרת, נוכחות של נוירופתיה ואיזומיה לעתים קרובות מסיכות סימפטומים מוקדמים כגון כאב, המוביל למצגת מאוחרת. הזיהום עשוי גם לעקוב אחר הנתיב של התנגדות לפחות לאורך נטיות או מטוסים fascial, מתפשט לראשי metatarsal, phalanges, או אפילו את קנזיס קסמויאקטיס קרוני יכול לגרום לפסל (de) ופרקים מורכבים יותר (מפרקים) סביב שטח ריק) סביב שטח מורכב יותר).

(המחקרים של LT:0) ,00 (Fillo): עובדה: 2) מחקרים הראו כי עד 20% מהחולים חולי סוכרת עם צוואר רגל יפתחו אוסטיאלטיס, נוכחות של זיהום העצם מגבירה את הסיכון להפחתה של 50% או יותר.

סימנים מוקדמים של אוסטומיאליטיס במהלך בדיקת הרגל

בדיקות רגליים קבועות, שיטתיות הן ההגנה הקדמית נגד אוסטאומיאליטיס בלתי מחוספסת.מרפאות, מטפלים, וחולים עצמם צריכים לחפש את האינדיקטורים המוקדמים הבאים בכל בדיקת כף הרגל:

1 רדום מקומי ואריתמה

אזור של הרגל המופיעה כאדום יותר מהעור שמסביב, במיוחד סביב פצע או אתר ulcer קודם, עשוי להצביע על צלוליטיס או זיהום עמוק יותר.האדום לעתים קרובות משתרע מעבר שולי הפצעים, ועשוי להיות מלווה תחושה חמה על שיתוק.בעור פיגמנט כהה, לחפש שינויים עדינים בטון העור או טיהור מטושטש.

2. Swelling ו- Edema

נפיחות שאינה פותרת עם גובה או כי מחמיר לאורך זמן מצביעה על דלקת המונעת זיהום.בדוק שתי הרגליים להשוואה - נפיחות חד-צדדית היא דגל אדום.פיטינג בצקת או מראה מתוח, מבריק של העור יכול להצביע על מעורבות רכות משמעותית מתקדמת לעבר אוסטמיאלטיס.

כאב עמוק או כאב עמוק

בעוד הנוירופתיה עשויה להיות חדה, חולים רבים עדיין יכולים לדווח על תחושה של כאב עז, לחץ עמוק, או תחושה "התכובש" ברגל.FLT:0.0) כאב ברון מתואר לעתים קרובות עמוק, גנוע, ו unrelentingFLT:1, וזה עשוי להיות גרוע יותר עם משקל או בלילה.

4.הכול שאינו חל או גרוע יותר

צוואר לא-החל - אחד שלא מראה שום הפחתה בגודל או עומק לאחר כמה שבועות של טיפול סטנדרטי - צריך להעלות חשד לאוסטאומיטיס פעיל כוללים:

(ב) ויקרא י"ד: "בְּבְהָעָם אֲשֶׁר נָעֵה" (במדבר כ"ד, כ"ד).
(ב) ⁇ (ב"ב) ⁇ ⁇ ⁇ "ב"ב"ה, "התב" (ב"ב)"ב"ב"ה"ב, "ה"ב"ה"ב" (ב"ב)"ב"ב"ב"ב"ה"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב"ב).
(ב) [15] ,[[1924]]]]]]]] ב[[1924]]]]]], [[1924]]]]

סימנים מערכתיים: Fever, Chills, או מלאיז

למרות שלא תמיד נוכח - במיוחד בתסמינים מערכתיים כגון חום נמוך, צמרות, זיעה בלילה, או עייפות כללית יכול ללוות אוסטיאומיטיס חריפה.במקרים של זיהום כרוני, חולים עלולים לחוות ירידה במשקל לא מוסבר או ספירת תאי דם לבנים גבוהה.

6 בדצמבר פונקציונלי או Gait Change

מטופל שמתחיל לפתע לימוזינה, נמנע הליכה, או דוחות קושי לשאת משקל עשוי להיות מגן באופן לא מודע על העצם הנגועה.צמצם את הדורסיפלקסיון או טווח הצומח של תנועה, גאזיט עוברי, או יפוי משותף כואב (למשל, במפרקים metatarsophalangeal) הם רמזים נוספים.

כיצד לבצע בדיקת רגליים מעוצבת

יש לערוך בדיקה יסודית של כף הרגל בכל ביקור קליני בחולים בסיכון, ויום יום בבית על ידי המטופל או מטפל.הצעדים הבאים מכנים גישה שיטתית:

(FLT:0) ראו את שני הרגליים וקרסולים: 1 תחת תאורה טובה.חפש אריתמה, נפיחות, blisters, מטיפים, סדקים, או ulcers, במיוחד על פני נקודות לחץ (ראשים השתלות, טיפים של toes, Heel).
(ב) ,0) ,פאלפט להבדלים בטמפרטורות: 1R) כאשר אתה משתמש בחלק האחורי של היד שלך.עלייה מקומית בטמפרטורת העור על פני אזור חשוד מרמזת על דלקת.
(FLT:0 אססנס למכרז וכאב העצם 1LT) על ידי לחיצה בעדינות לאורך פירים המטטאריים, סביב הקניון הקרסולי, ומעל לכל נטייה חשודה בפוני. השתמש בבדיקה סטרילית (אם לא מאומן) לבחון בעדינות את הבסיס של צוואר עבור מגע העצם.
(FLT:0) הדופקים וה- perfusionphal1: lingate the dorsalis pedis ו- posterior tibial הדופקs.ily capillary refill ( & gt;3 שניות) או rubor תלוי מציע Ischemia, אשר מסבך טיפול.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [ה]:0] תיקון כל שינוי ב':1' מבדיקות קודמות: מידות הפצע, המראה, העומק והנוכחות של חיכוך.

מתי לחשוד אוסטימולטיס ולחפש תשומת לב רפואית

כל אחד מהממצאים הבאים במהלך בדיקת כף הרגל מצדיק הפניה מהירה לרופא - באופן אידיאלי מומחה למחלות מדבקות, או צוות טיפול בפצע:

אובסטר שמשתפת לעצם או חושף את העצם
פצע עקבי > 2 ס"מ2 שאינו מקטין בגודל לאחר 4-6 שבועות של טיפול מתאים
ראיות רדיוגרפיה להרס עצמות על רנטגן
זיהום חוזר באותו אתר לאחר קורס של אנטיביוטיקה
סימנים מערכתיים של זיהום (fever, צמרמורת, סמנים דלקתיים גבוהים)

(ב) [ה]0 [ה]מכיר: [ה]: [2] אל תסמוך רק על צילומי רנטגן פשוטים עבור osteomyelitis מוקדמת. שינויים רדיואקטיביים (תגובה הזניחה, שחיקה קורטית, נגעים lytic) מופיעים בדרך כלל 10-21 ימים לאחר זיהום על תחילתו.אם חשד קליני הוא גבוה, הדמיה מתקדמת כגון MRI היא תקן כי זה יכול לזהות 243 שעות של זיהום בתוך דלקת ריאות.

אישור אבחון של Osteomyelitis

כאשר אוסטאומיאליטיס חשוד, רופאים משתמשים בשילוב של בדיקות מעבדה ודימות כדי לאשר את האבחנה:

לימודי מעבדה

ספירת דם (CBC): אמבראלף 1 (Elevation of white Blood Cell, אם כי לעתים קרובות רגילה במקרים כרוניים.
(FLT:0) שיעור המשקעים של ה- C-reactive חלבון (CRP): FLT:1 סמנים רגישים מאוד של דלקת. ASR >70 מ"מ / שעה בחולה סוכרת עם צוואר רגל יש ערך צפוי חזק עבור osteomyelitis.
(FLT:0)Bone ביופסיה עם תרבות:FreaLT:1 סטנדרט הזהב האבחון. A percutaneous או פתוח biopsy מספק רקמת עבור היסטולוגיה (הצגת תאים דלקתיים וערפיליות) ומיקרוביולוגיה כדי לזהות את האורגניזם הסיבתי ואת רגישות אנטיביוטיקה.

שינוי

(FLT:0)Plain X-ray: FLT:1 קו ראשון, אך רגישות מוגבלת במחלת מוקדם.חפש גובה חיקוי, הרס קורטי או היווצרות של סרום.
(FLT:0 Magnetic resonance הדמיה (MRI): ההרחבה 1 העליונה לגילוי מוקדם osteomyelitis (sרגישות > 90%) רצף במשקל T1- מראה אותות נמוכים בעוצמה נמוכה בממח נגוע, בעוד רצפי STIR מראים אות גבוה.
סריקות התרופות של ננוקלאר: FLT:1 [3-phase העצם סריקה או סריקות תאי דם לבנים המכילים לוקציטים-מרוס יכולים לעזור כאשר MRI הוא התווית, אם כי הם מציעים מפרט נמוך יותר.
סריקות FLT:0CT: ⁇ FLT:1 שימושי להערכת הרס קורטי וסרקסטרה אבל פחות מועיל לשינויים מוקדמים.

אסטרטגיות טיפול עבור Foot Osteomyelitis

ניהול אוסטאומיאליטיס תלוי במידת מעורבות העצם, האורגניזם הסיבתי, המעמד הvascular של המטופל, ובריאות כוללת. גישה רב תחומית היא חיונית:

טיפול אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה אמפירית מתחילה לאחר שתרבויות מתקבלות, מכסה דקדוק חיובי (למשל, methicillin-resistantantresistant FLT:0Staphyloccus aureusFLT:1), דקדוק-negative, ו- anaerobic אורגניזמים. Commons כוללים צינורות בתוספת צינורות צינורית-tazobactam, או dapto acto arthritis לטיפול ב-me בדרך כלל הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי.

התערבות כירורגית

ניתוח הוא לעתים קרובות הכרחי, במיוחד כאשר יש רשלנות, היווצרות של אבסורד, או כישלון להגיב לאנטיביוטיקה.אפשרויות כוללות:

(ב) ⁇ :0) ⁇ : (ב) , סלק את כל הרקמות הרכות הטרוטיות והעצם המפוכחת.
(ב) ,0 חלקיות: 1) למעורבות דיגיטלית או לקדמת רגל (למשל, לכריתת מדרגה).
(FLT:0) סלמון לבלב עם שיקום:FirLT:1 בבחר חולים עם אספקה טובה וכלי דם מינימלי זיהום, עצם נפיחות, סגירה או תיקון חיצוני עשוי לשמור על הרגל.

תגית: Therapies

(ב) [15] טיפול בפצעים בלחץ (VAC) כדי לקדם את הגרניטציה.
(ב) בפצעים איסכמיים (Hyperbaric Oxygen Treatment FLT:1) כדי לשפר את החמצן והרג חיידקי.
(ב) ,0) ,ההדגשה: 1FLT: 1 צור קשר מוחלט או נעליים מיוחדות כדי להפחית את הלחץ על האזור הנגוע.

אמצעי מניעה כדי להפחית את הסיכון

מניעת אוסטאומיאליטיס מתחילה עם מניעת כאבי רגל וניהול תנאים בסיסיים.הצעדים הבאים מבוססים על ראיות:

שליטה Glycemic

ניהול גלוקוז חזק בדם (HbA1c <7%) מפחית את הסיכון של נוירופתיה, מחלה פולשנית, ריפוי הפצע לקוי. עודד מטופלים לפקח על רמות הגלוקוז מדי יום ולהתאים תרופות בשיתוף עם האנדוקרולוג שלהם.

בדיקה אחרונה ב-Daily Self-Foot Testing

יש ללמד חולים לבדוק את שתי הרגליים בכל יום באמצעות מראה או לשאול בן משפחה לעזרה.הם צריכים לחפש חתכים, blisters, אדמומיות, נפיחות או שיחות.כל עול חדש צריך להיות מתועדו ודיווח.

חולצה נכונה

נעליים סוכרתיות מרשם עם פתורים מותאם אישית יכול למנוע כאבי לחץ.נעלים צריך להיות קופסת טונה רחבה, פנים רכות, ופנים חלקה. להימנע הליכה יחף, אפילו בבית.

טיפול ברגל מקצועית

חולים בסיכון צריכים לראות פודיטריסט עבור ריצוף רגיל, הסרת מכנה, והערכה של עיוות כף הרגל. לחנך חולים לא לטפל תירס או מטלפוני עצמם עם סוכנים כימיים או מכשירים חדים.

עישון Cessation

עישון פוגע מיקרו-קריבציה ומגדיל באופן דרמטי את הסיכון של פציעות לא קטלניות ונפיחות. להציע הפניה לתוכניות הפסקת עישון.

חינוך למטופל ותפקידו של משמעת עצמית

חיזוק המטופלים ובני משפחותיהם בידע הוא אחת האסטרטגיות היעילות ביותר לגילוי מוקדם. ללמד חולים את סימני האזהרה של אוסטאומיאליטיס - במיוחד כאב מתמשך, ריח הפצע או נפיחות חדשה - יכול להפחית את הזמן לאבחון. לספק חומרים כתובים עם רשימות פשוטות ודוגמאות חזותיות. עודד אותם לשאול שאלות במהלך ביקורי מרפאה ולהביא תמונות של כל שינוי בין מינויים.

(ב) ויקרא:2: "אם אתה רואה את אדמומיות מתפשטת מפצעים, או אם הסור אינו משתפר לאחר שבועיים של טיפול, התקשר לרופא שלך אם אתה יכול לראות או להרגיש את העצם, או אם אתה פותח חום, ללכת לחדר מיון."

טכנולוגיות מתפתחות וכיוונים עתידיים

ההתקדמות בגישות אבחון וטיפוליות ממשיכות לשפר את התוצאות.מחקר לאולטרסאונד נקודה של טיפול עבור זיהוי abscesss subperiosteal, סממנים ביולוגיים סרום כגון procalcitonin, ומערכות משלוח אנטיביוטיקה חדשניות (למשל, אנטיביוטיקה עומסי מלט מונע אנטיביוטיקה) הם מבטיחים. Telemedicine ו-phone מבוססי מעקב הפצע מבוסס יישומים גם לאפשר התערבות מוקדמת על ידי מתן אפשרות לחולים לשתף תמונות קבועות ללא טיפול ידני - אבל לא לבקר את הכלים האלה.

לקריאה נוספת על ניהול אוסטינלטיס של רגל סוכרתית, להתייעץ עם ההנחיות ה-FLT:0 במקביל של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה, ⁇ FLT:1 ו-FLT:2Diabetes UK Footcare Guidelines (FLT 3: 3).

מסקנה

גילוי מוקדם של אוסטאומיטיס במהלך בדיקות רגליים שגרתיות הוא מיומנות קריטית עבור ספקי שירותי הבריאות ומטופלים בסיכון. על ידי הבנת הסימנים העדין - אדמומיות, נפיחות, כאב מתמשך, פצעים לא-השמדה, ותסמינים מערכתיים - וביצוע בדיקות מובנות באופן קבוע, החלון לטיפול רפואי או ניתוחי מוצלח יכול להיות ממקסם.