מדוע DKA בחולי סוכרת במבוגרים היא שונה

קטואידוזיס דיבקית (DKA) נחשב כבר זמן רב כסימן ההיכר של סוכרת מסוג 1 באוכלוסיות צעירות, אך הוא מוכר יותר ויותר בחולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד תחת לחץ פיזיולוגי. אצל מבוגרים, הניתוק המטבולי הקלאסי -hyperglycemia, ketosis, וחומצה מטבולית - ניתן להסוות או להשתנות על ידי שינויים הקשורים לגיל, פוליפרמה, ו- coexing מחלות אלה מעורבים לטיפול בחולים קריטיים סוכרת.

הפתפילוסופיה של DKA אצל קשישים היא ביסודה זהה בחולים צעירים: מחסור אינסולין מוחלט או יחסי גורם ליפואליזה וקטנגנזה, המוביל להצטברות של בטא-hydroxybutyrate ו acetoacetate. עם זאת, הביטוי הקליני של ארקייד זה הוא לעתים קרובות בוטה או מופנה מחדש תפקוד, שינוי תפיסה, ותגובות דלקתיות דלקתיות יכול להיות יותר מדי פעם סימפטום קלאסי.

סימני אזהרה אטיפיים ייחודיים למבוגרים מבוגרים

בעוד מטופלים צעירים עם DKA בדרך כלל נוכחים עם פוליאוריה, פוליפדיה, וירידה במשקל, חולים מבוגרים עשויים להציג סימפטומים מעורפלים, שאינם ספציפיים, אשר בקלות מיוחסים להזדקנות או מצבים כרוניים אחרים.

  • (FLT:0) ירידה פונקציונלית בלתי מוסברת: FLT:1 חוסר יכולת פתאומי לבצע פעילויות יומיומיות כגון הלבשה, רחצה או הליכה עשוי להיות הרמז הראשון.זה יכול לחקות התקפה שבץ או transient ischemic אבל לעתים קרובות פותר עם תיקון מטבולי.
  • (FLT:0) Hypothermia: FLT:1rdly מטופלים עם DKA עשויים להציג עם טמפרטורת גוף נמוכה ולא חום, בשל פיזור לקוי ונפיחות היקפית.זה יכול להוביל להכרה מאוחרת של זיהום בסיסי, גורם DKA משותף.
  • (FLT:0 גירעון נוירולוגי של נוירוקריטי:Figal:1 ), hemiparesis transient, aphasia, או הפרעות חזותיות יכול להתרחש משנית היפרגלימיה חמורה חומציות, תופעה המכונה לפעמים "שבץ מוחי מטבולי". גירעון אלה הפוך עם טיפול אבל יכול להיות מפחיד ומוביל הדמיה מיותרת נרחבת.
  • חולשה מתקדמת:0 (FLT:1igeletal שריר קטוליזם מקטוזיס וחומצה יכול לגרום חולשה עמוקה כי הוא מחוץ לכל מחלה גלויה.
  • (FLT:0) ⁇ בלתי מוסברת של טאשיקארדיה או hypotension:FLT:1 כרך פענוח מן התרוקנות אוסמוטית יכול לייצר סימפטומים אורתאוסטטיים או אפילו לסנטרופיה. בחולים קשישים עם חוסר תפקוד אוטומומי בסיסי הנוירופתיה סוכרתית, סימנים אלה עשויים להופיע עם רק אבדות נוזלים צנועות.

The Overlap with Hyperosmolar Hyperglycemic State (HS)

בחולים מבוגרים, במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 2, DKA לעתים קרובות coexists עם מצב היפרגליצריקמי hyperosmolar (HS) תסמונת מעורבת זו, לפעמים נקרא Hyperosmolar DKA, נושאת סיכון גבוה משמעותית יותר מאשר כל מצב לבד. קלינית, חולים אלה יש גם קטוזיס מהיר (serum ketones > 1 mmol / L) ו hypermolarity חמורה (אפקט rumosmol / âmol / â € â € â € â € â € â € â € â € â € â € â € â € â € ¢ â € â € â € â € ¢ â € â € ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â â â ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ â â ¢ â â ¢ â â â â â ¢ â â â â â â â â â ¢ ¢ â â â â â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢

גורמי סיכון שמקדימים את DKA ב-Elderly

זיהוי גורמי סיכון הניתנים להתאמה ולא ניתנים להתאמה יכול לעזור למנוע את הפרקים DKA או לזהות אותם מוקדם יותר.מטופלים חולי סוכרת זקנים פגיעים למערך מסוים של גורמים שאינם בולטים כמו אוכלוסיות צעירות יותר.

זיהום ללא מינוף

זיהומים נותרים הגורם השכיח ביותר של DKA בכל קבוצות הגיל, אבל אצל קשישים, התגובה הצואה הקלאסית נעדרת לעתים קרובות. Pneumonia, זיהומים בדרכי השתן, זיהומים בעור (במיוחד כאבי לחץ) יכול לפעול כמו גורמים שקטים. כי חולים קשישים עשויים לא לעלות חום או לוקיטוזה, רופאים צריכים להיות סף נמוך לבדיקת גלוקוז וקטן רמות זיהום מבוגר ללא קשר לדלקת מבוגר או זיהום ידוע, ללא קשר לדלקת מבוגר.

אינטראקציה פולימנטרית ותרופות

<חזק>Medication- הקשור DKA הוא דאגה גוברת אצל מבוגרים.Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים, יותר prescribed עבור כשל לב ומחלות כליות כרוניות, יכול לגרום euglycemic DKA - צורה של DKA עם רמות גלוקוז בדם כמעט נורמליות (לעתים קרובות <250 / מ"ל) מצגת זו מסוכנת במיוחד בחולים בגלל היעדר טיפול תרופתי דלקת מפרקים דלקתי או דלקת ריאות גבוהה (דלקתיים) הוא דלקת ריאות (דלקתיים) או דלקת ריאות כרונית) הוא דלקת ריאות כרונית (דלקתיים) או דלקתיים דלקתיים אחרים, כגון דלקת ריאות דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים).

המונחים: Altered Thirst

בוטה הקשורה לגיל של תחושת צמא גורמת לאנשים מבוגרים להתנער מכמות כמות מופרזת.אפילו היפרגליקמיה קלה יכולה לגרום לתנוחה סמוטית שמחריף במהירות את הייבוש.זה מעלה מחזור אכזרי: התייבשות מפחיתה את הרגישות של אינסולין וניקוי הגלוקוז הגלוקוז בדם ועלייה בקטוגנזה.

גורמים חברתיים וסביבתיים

לחיות לבד, גישה מוגבלת לטיפול, פגיעה קוגניטיבית, ואוריינות בריאות ירודה יכולים לעכב הכרה בתסמיני DKA המוקדמים.מטופלים עשויים שלא להיות גישה רגילה ניטור גלוקוז בדם או עלולים לתופעות לוואי כמו עייפות או בלבול כמו "רק מתבגרים" ביקורים בבית החולים, בדיקת בריאות טלאי, וחינוך משפחתי הם כלים חיוניים לצמצום הסיכונים האלה.

אתגרים אבחון ו- Subtle Clues

מאחר שמטופלים מבוגרים לעיתים קרובות סובלים מהפגיעה קוגניטיבית הבסיסית, הסימפטום הראשוני של DKA עשוי להיות שינוי במצב נפשי המיוחס לדמנציה, לדליום, או למצב פסיכיאטרי.הערכה זהירה של סימנים חיוניים, בדיקה גופנית יסודית, ובדיקות מעבדה בסיסיות יכולות להבחין במהירות DKA מגורמים אחרים של בלבול חריף.

תוצאות מעבדה כדי לצפות

בעוד הקריטריונים האבחון של DKA הם אותו ללא קשר לגיל - גלוקוזserum > 250 מ"ג / DL (למרות euglycemic DKA הוא יוצא דופן), סרום דוקרבונט <18 mEq / L, pH <7.30, פער יון גבוה עם קטנומיה - חולים עלולים להיות פרופילים מעבדה מטושטשים:

  • (FLT:0)Normal או היפרגליקמיה קלה: ibph:1) ב SGLT2 מעכב DKA או בחולים עם צריכת מזון מופחת, גלוקוז עשוי להיות רק גבוה מדי.
  • (FLT:0) חומצה פולית עם סימפטומים מינימליים: ראטפל:1 (מבוגרים לפעמים סובלים pH נמוך מאוד (למשל, 7.0 עד 7.1) עם רק מתון Kusmaul respirations, אולי בגלל תגובות chemoreceptor בוטה.
  • (FLT:0) Hyperkalemia או hypokalemia:FLT ( 1:1 שניהם יכולים להתרחש, בהתאם לדרגה של חומצה ותפקוד כללי.
  • (FLT:0) פציעה בכליות: FLT:1 Preexisting כליות כרונית היא נפוצה סוכרת קשישים, ו DKA יכול לזרז ירידה פתאומית בתפקוד הכליות, עוד יותר סיבוך ניהול נוזלים.

מינוף ומחקרים אחרים

חזה בסיס רנטגן, urinalysis, ותרבויות דם הם סטנדרטיים בחולים מבוגרים לחפש גורם זיהומי.עם זאת, בשל האפשרות של מצגות איפיפיות, לשקול הדמיה נוספת אם החולה יש סימנים לחזה מוקד, היסטוריה של סיכון שאיפה, או כאבי לחץ. CT ראש לא-טרטרטרסט עשוי להיות מתאים אם הגירעון הנוירולוגי הוא חדש, חמור, או לא משפר תיקון מטבולי.

שיקולים לניהול עבור הקשיש

עקרונות הטיפול עבור DKA בחולים מבוגרים הם זהים לחולים צעירים - תיקון של פענוח נפח, טיפול אינסולין, החלפת אלקטרוליט, וטיפול של החניכים הבסיסית - אבל כמה שינויים הקשורים לגיל הכרחי כדי למנוע סיבוכים איטרוגניים.

סיקור: Slower Is Safer

חולים מבוגרים, במיוחד אלה עם כשל לב, מחלת כליות כרונית, או ידוע לקוי אוורורי שמאל, נמצאים בסיכון גבוה לעומס יתר נוזל במהלך טיפול DKA. בעוד הבולוס הראשוני של 1 עד 1.5 ליטר של קו איזוטוני הוא בדרך כלל בטוח, החלפת נוזל לאחר מכן צריך להיות מונחה על ידי הערכה תכופה של מצב, פלט שתן, לחץ נקבובי מרכזי אם זמין 0.45% רגיל הוא לעתים קרובות דלקת ריאות, כמו דימום הרחם הוא שיפור דלקת ריאות חריפה.

אינסולין דוסינג: טיטרציה קדחתנית

ניהול אינסולין אגרסיבי יכול לגרום שינויים מהירים אשלגן, גלוקוז, וosmolality, המוביל arrhythmias לב מסוכן או דמעה מוחית מבוגרים לעתים קרובות הפחיתו את הבהרת האינסולין, עשוי להיות רגיש יותר לאפקטים היפוגליקמי שלה. השתמש בצריכת אינסולין מתמשכת במשקל (0.1 יחידות / ק"ג / שעה, אבל לשקול מנה נמוכה יותר של 0.05 יחידות / ק"ג) או ק"ג 'מ'ר בתוך שעה יכול לסבול רק את המעבר 1 / שעה אחת.

ניהול אלקטרוליט: צפה ב Hypokalemia ו Hypophomia

רמות פוטאסום יכולות לרדת באופן קבוע כמו אינסולין שמניע גלוקוז אשלגן לתוך תאים. לשמור על אשלגן סרום בין 4 ל 5 mEq / L; אם זה נופל מתחת 3.5 mEq / L, לעצור אינסולין ולתת תחליף אשלגן לפני resuming. בדומה, רמות פוספט עלול ליפול, בעוד החלפת שגרתית היא שנויה במחלוקת, יש לשקול בחולים עם חולשת שרירים או כאבי לב.

עקבו אחרי Cerebral Edema

למרות שדמה מוחית קשורה ביותר קלאסיקה עם DKA בילדים, זה יכול להתרחש גם אצל מבוגרים, במיוחד עם תיקון מהיר של היפרוסמולטי. חולים קשישים עם אסטרפיל המוח preexisting המוח עשוי להגביר את תאימות המוח, אשר באופן פרדוקסלי מעלה את הסיכון לשינויי אורמוסטיים. כדי למזער את הסיכון הזה, במטרה לירידה הדרגתית בגלוקוז (כ 50-70 מ"ג / Ld) מוקדם של טיפול עצבי או עצבי, תוך כדי הידרדרות עצבית פתאומית, או לחץ דם פתאומי, או לחץ דם פתאומי, או לחץ דם פתאומי, או לחץ עצבי, או עצבני פתאומי, או עצבני פתאומי, או לחץ דם פתאומי, או לחץ דם פתאומי, או לחץ דם עצבי.

אסטרטגיות למניעת הריון ארוך טווח והגדרות בית

בהתחשב בתחלואה גבוהה ותמותה הקשורים DKA בזקנים, מניעת היא הרבה יותר יעילה מאשר טיפול. פרוטוקולים פשוטים יכולים להפחית באופן דרמטי את שכיחות DKA בבתים סיעודיים, סיוע במתקני מגורים, וסביבות טיפול ביתי.

פרוטוקולי ניטור יומי

הקמת רשימת יומי עבור תושבים או חולים עם סוכרת: לבדוק גלוקוז בדם אצבע, להעריך מצב נפשי, לציין שינויים בצריכת תיאבון או צריכת נוזל, ולבדוק עור עבור סימנים של זיהום.כל גובה לא מוסבר בגלוקוז בדם (>300 מ"ג / dL) צריך לשקול מדידה מהירה של שתן או קטונים בדם.מתקנים צריכים להיות הנחיות ברורות עבור מתי להודיע לרופא או להעביר למחלקה חירום.

בדיקת תרופות והתאמה

פיוס תרופות תקופתיות הוא חיוני, במיוחד כאשר תרופות חדשות מווספות או כאשר המטופל חווה מחלה חריפה.אם מעכב SGLT2 נקבע, המטופל והמטפלים חייבים להיות משכילים לגבי האפשרות של euglycemic DKA ו הורה לעצור את התרופה במהלך מחלה חמורה, צום ממושך, או לפני ניתוח גדול. מינונים אינסולין עשוי להיות צורך להיות מופחת במהלך תקופות של צריכת הפה ירודה כדי למנוע hypoglycemia, אבל דלקת מפרקים יכול להיות מלא.

תכניות ניהול יום מחלה

לכל חולה סוכרת מבוגר צריך להיות מותאם אישית "תוכנית יום מחלה" הכוללת הוראות בעת בדיקת גלוקוז בדם וקטונים, כיצד להתאים אינסולין או מינונים סולטונילור, מה לאכול ולשתות (למשל, נוזלים ברורים עם משקאות אלקטרוליטים ללא סוכר), וכאשר לחפש טיפול חירום.תוכנית זו צריכה להיות נבדקה עם בני משפחה ובריאות בית, אשר לעתים קרובות הם הראשונים כדי להבחין בשינויים במצב.

חיסון ובקרת זיהום

מכיוון שזיהום הוא גורם מוביל DKA, הבטחת שפעת עדכנית, pneumoccal, ו- COVID-19 חיסונים הוא עדיפות גבוהה. בבתי אבות, זיהוי מוקדם של זיהומים בדרכי השתן (עם urinalysis בשינוי הראשון בהתנהגות) וטיפול מהיר של התמוטטות העור יכול למנוע את התגובה דלקתית המערכתית כי precipitate DKA.

אבחון וארוכות-טווח

שיעור התמותה עבור DKA בחולים מבוגרים גבוה משמעותית מאשר באוכלוסיות צעירות, החל מ-5% עד 20% במחקרים, בעיקר בשל תנאי הדבקה ומצגת מאוחרת. ניצולים חווים לעתים קרובות שהייה ממושכת בבית החולים, ירידה תפקודית, וסיכון מוגבר של אשפוז מאוחר יותר.עם זאת, עם ניהול אגרסיבי אך זהיר וטיפול מונע חזק, חולים קשישים רבים יכולים להיות מייצבים ולחזור לרמת הבסיס של הפונקציה היא למנוע טיפול פסיכולוגי קיצוני: טיפול פסיכולוגי מאפשר טיפול פסיכולוגי מתמשך כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי מתמשך כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי מתמשך כי הוא גורם טיפול מתמשך.

המחקר ממשיך לחקור פרוטוקולים אופטימליים עבור קבוצת הגיל הזו.מחקר אחד גדול שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareFLT:1 הדגיש כי חולים מבוגרים המציגים את DKA על מעכבי SGLT2 היו נשארים קצרים יותר בבית חולים ופחות סיבוכים כאשר הם מנוהלים עם מעורבות רשלולוגית מוקדמת.ניתוח נוסף מאגודת הסוכרת האמריקאית מדגיש את החשיבות של הקרנה ללקות קוגניטיבית ב-DKA, כפי שהם חולים משותפים לא יכולים להיות מטופלים עם ניתוח עצמאים.

מסקנה

ההכרה בסימנים של קטוגוזיס סוכרתית בחולים סוכרתיים קשישים דורשת שינוי בחשיבה.הטריד הקלאסי של פוליאוריה, פוליפדיה, ו- Kusmaul respirations עלול להיות נעדר או מאפיל על ידי בלבול, חולשה, או זיהום ללא חום. Caregivers ומרפאות חייבים לשמור על מדד גבוה של חשד, במיוחד כאשר חולה מבוגר עם תצוגות כל שינוי לא מוסבר במין או בגורמים אלה של דיכאון, אנו יכולים לשפר את ההשפעות נוגדות, או הפרעה, ישמיד, יש השפעה שלילית, יש השפעה, יש השפעה שלילית של סרטן, או הפרעה נפשית, יש צורך, או הפרעה, יש צורך, כי הם יכולים לשפר את הגורמים הסיבוכים נוגדת, כי הם גורמים נוגדת, כי הם יכולים לשפר את הגורמים המשתנים, כלומר, כלומר, או הפרעה, או הפרעה, או הפרעה, או הפרעה, כי הם יכולים לשפר את הגורמים האבחון של דיכאון, כלומר, יש צורך, על ידי גורמי חירום, יש צורך, על ידי גורמי דיכאון, או הפרעה נפשית, כי הם יכולים לשפר את הגורמים האבחון של דיכאון, על ידי גורמי דיכאון, על ידי גורמי דיכאון, או תסמינים של דיכאון, יש צורך לשפר את ההשפעות נוגדת, יש צורך, כי הם יכולים לשפר את הגורמים הסיבוכים נוגדתולוגי

לקריאה נוספת על ניהול DKA בקרב מבוגרים יותר, להתייעץ עם תקן האגודה האמריקנית לסוכרת של Care 2025FilloFLT 1 ו-FLT:2 הספרייה הלאומית של סקירת הרפואה על קטוגוזיס FLT 3 נוסף, ה-FLT:4 Endocrine Society Proph:5 מציע המלצות מפורטות על טיפול נוזלי ואינסולין בחולי סוכרת.