סימפטומים של Dka הדורשים אשפוז מיידי

קטואידוזיס דיבקית (DKA) הוא אחד הסיבוכים הדחוף ביותר מסכני חיים של סוכרת.משבר מטבולי זה מתרחש כאשר הגוף מייצר אינסולין לא מספיק, המוביל לשקד אירועים המקיפים במהירות לתוך חירום רפואי. בעוד אנשים רבים עם סוכרת מכירים את הרעיון הכללי של שמירה על סוכר בדם בבדיקה, הסימפטומים הספציפיים של טיפול מיידי בבית החולים לא תמיד מובן מאליו, ונובעים את הסימפטומים האלה, ללא טיפול דחוף, ולטפל בתסמינים קריטי, אם יש צורך, כדי לטפל בתסמינים קריטיים, ללא טיפול מיידי, כדי לטפל בתסמינים, ולטפל בהם.

מה זה Diabetic Ketoacidosis?

לפני צלילה לסימפטומים, חיוני להבין מה DKA למעשה הוא.DKA מתפתח כאשר הגוף לא יכול להשתמש גלוקוז לאנרגיה כי אין מספיק אינסולין.כדי לפצות, הכבד מתחיל לשבור שומן לתוך חומצות שומן, אשר לאחר מכן מומר לתוך קטונים. Ketones הם חומציים, כמו גם מצטבר בדם, pH טיפות דם, יצירת מצב של חומצה מטבולית.

הגוון ביוכימי של DKA הוא היפרגליקמיה (בדרך כלל > 250 מ"ג / DL), קטנומיה (קטונים מועילים בדם), וחומצה מטבולית (נמוכת דו-קרבת ו pH נמוך) עם זאת, הסימפטומים הקליניים שיוצאים מהתוהו ובוהו הביוכימי הזה הם מה שגורם לחולים לחפש טיפול חירום.

הסימפטומים העיקריים של DKA הדורשים אשפוז מיידי

DKA לא תמיד מתחיל עם סימנים דרמטיים.תסמינים מוקדמים - כגון צמא יתר, תכופים תכופים, עייפות קלה - יכול להיות טועה עבור בעיות ניהול סוכרת יומיומיות.עם זאת, כאשר DKA מתקדם, סימפטומים מסוימים הופכים בלתי ניתנים להשגה וביקוש התערבות רפואית מיידית.

מספר התייבשות ואלקטרוליט איזון

התייבשות ב DKA אינה רק פה יבש - זה גירעון נוזל עמוק שיכול להוביל לזעזוע היפוגמי.הגוף מנסה לגרות גלוקוז עודף באמצעות שתן, מה שגורם לתנוזה אוסמוטית.הפסד מסיבי זה של מים ואלקטרוליטים (סויום, אשלגן, אשלגן, כלור) מהר מעלים את היכולת של הגוף לפצות.

(ב) ,0) ,5 ,5 ,5 ,2 ,

• צמא קיצוני שאי אפשר לנקב
• יבש מאוד, הפה והעור חסר גמישות
• מעט או לא urination (אוליגוריה או אירוניה)
• רגיעה או מתעלמת על עמידה (אוסטטי hypotension)
• עיניים סומוניות
• דופק מהיר, חלש

כאשר התייבשות מגיעה לרמה זו, ההידרומיות הפה אינה מספיקה.החול דורש נוזל בלתי-רידי לשחזר את הנפח ואת ההיתוך של סוף-אור.ללא טיפול מהיר, התייבשות חמורה יכולה להתקדם לפציעה כליה חריפה, כאבי לב מהפרעות אלקטרוליטטיות, ובסופו של דבר הלם.זה הוא קריטריון ברור עבור אשפוז - לעתים קרובות ביחידה טיפול אינטנסיבי.

מצב נפשי חלופי

אולי הסימפטום המדאיג ביותר של DKA מתקדם הוא שינוי במודעות.זה קורה כי מצב חומציות ו hyperosmolar משפיע על תפקוד תאי המוח.מטופלים עלולים להיות מבולבלים, מוכווני, נוהרגים, או אפילו לא מודעים. במונחים רפואיים, זה נקרא obtundation או coma.Althered מצב נפשי הוא סימן ישיר כי DKA משפיע על מערכת העצבים המרכזית ודורש התערבות מיידית.

(ב) התגלות:0) ,

• חוסר יכולת להתמקד או לענות על שאלות פשוטות
• ריקנות בלתי-כריזמנית
• Agitation או delirium (פחות נפוץ אך אפשרי)
• חוסר אחריות

כל רמה של בלבול או נטיירה באדם עם סוכרת - במיוחד עם סימפטומים אחרים כגון בחילה או נשימה מהירה - צריך לגרום קריאה ל 911.ככל שהמוח נחשף יותר חומציות חמורה, כך הסיכון של נזק נוירולוגי קבוע או מוות. אשפוז מיידי מבטיח כי חומציות הפוכה עם אינסולין ונוזלים, וכי לחץ לא מעשי אם הוא מתפתח במוח, במיוחד ילדים.

קונספירציה: נשימה מהירה, עמוקה

לגוף יש מנגנון בנוי כדי למנוע חומצה מטבולית: נשימה מהירה ועמוקה המכונה גלגולי קוסמומול.זהו ניסיון לפוצץ פחמן דו חמצני, אשר מסייע להעלות את רמת ה- pH בדם. ב DKA, קוסמופול הוא סימן ההיכר כי חומציות היא מתונה עד חמורה.תבנית הנשימה אינה רק מהירה - היא עבודה עמוקה ומאופיינת, לעתים קרובות כמו רעב מתואר ".

(ב) כיצד לזהות את קוסמופול (FLT)

• קצב הנשימה מהיר יותר מ-20 נשימות בדקה אצל מבוגרים
• כל נשימה עמוקה, כאילו האדם נאנח באופן מתמיד.
• אין הפסקה בין נשימות
• המטופל עשוי להיראות קשה לנשום

דפוס נשימה זה הוא פעמון אזעקה פיזיולוגי.זה מצביע על כך ש- pH הדם ירד באופן משמעותי (לעתים קרובות מתחת 7.2) בבית חולים, זהו סימן של חומרה אשר מניע את ההקדשה המיידית של אינסולין טפטוף ו ניטור קרוב של גזי דם ארטריים. מילד טאצ'פאט מחרדה או חום הוא שונה; הנשימה קוסול היא בלתי פתיר ואין להתעלם ממנה.

Intense Abdominal Pain, Nausea ו-Vomiting

מטופלים רבים עם DKA מציגים עם סימפטומים של העיכול שיכולים לחקות בטן חריפה - כגון דלקת תוספתן או pancreatitis. הכאב הבטן ב DKA הוא בדרך כלל אפיגסטרי או diffuse, חמור, ולעתים קרובות מלווה בחילה והקאה.המנגנון המדויק אינו מובן לחלוטין, אך הוא נחשב לערב stasis גזיבית, הפרעות אלקטרוליטיות, ורגיזות peritalone מחומצה.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

• תחילת פתאומית או מחמירה הדרגתית
• הכאב עלול להיות כה חמור עד שהמטופל לא יוכל לשבת.
• שכנוע יכול להוביל לאובדן נוזלים נוסף ופירוק אלקטרוליטי
• נוזה לעתים קרובות מונעת צריכת הפה, החמרה את הייבוש

כאב בטן והקאה באדם עם סוכרת צריך תמיד להעלות חשד ל DKA, במיוחד אם מלווה פוליאוריה או פוליפדיה.זה לא נדיר עבור DKA להיות לא מאובחנים כמו בטן כירורגית, המוביל ניתוח מיותר. אבחון נכון דורש גלוקוז מקלון דם, מדידה קטונה, וניתוח גז דם.

נשימה עשירה (Acetone Breath)

בעוד שלעתים קרובות מוזכרים בספרי לימוד, נשימת פרי אינה תמיד נתפסת על ידי חולים עצמם, אך ניתן להבחין על ידי בני משפחה או ספקי שירותי בריאות.הריחות המתוקים, הפריים נובעים מאבן גבוהה, אחד הגופים הקטונים. תסמין זה אינו דחוף לבד כמו האחרים, אבל זה צריך להגביר את החשד ל-DKA - במיוחד כאשר משולב עם כל הסימפטומים לעיל.

מתי לחפש טיפול חירום: מסגרת ההחלטה

זה יכול להיות מאתגר עבור מטופלים ומטפלים לדעת מתי סימפטום הקשור לסוכרת מצדיק ביקור בבית חולים מול שיחת טלפון ל אנדוקרינולוג.המסגרת הבאה עוזרת להבהיר מתי הסימפטומים חוצים את הסף לתוך שטח חירום.

קריטריה מוחלטת עבור אשפוז מיידי

צריך להתקשר לשירותי חירום או ללכת למחלקת החירום הקרובה ביותר:0immediateFalLT 1 אם יש כאלה.

• מצב נפשי חלופי (confusion, Lethargy, unresponsiveness)
• נשימת קוסמול (rapid, Deep, Workinged respirations)
• מספר התייבשות עם סימנים של הלם (לחץ דם נמוך, דופק מהיר, קלוש)
• הקאות בלתי צפויות למניעת צריכת הפה
• כאב בטן
• גלוקוז בדם מתמשך > 350 מ"ג / dL עם קטונים חיוביים (אורין או דם) בתוספת כל אחד מן העילים לעיל

קריטריונים אלה מבוססים על הנחיות קליניות מאגודת הסוכרת האמריקאית ואגודות הסוכרת הבריטיות המשותפת, אם אינכם בטוחים, תמיד בטוח לטעות בצד של חיפוש טיפול חירום.

כאשר Urgent Care או אותו יום מרפאה עשויה להיות בלתי נסבלת

חלק מהחולים מנסים לנהל את היפרגליקמיה בבית עם אינסולין או hydration נוסף. עם זאת, אם הסימפטומים של DKA נמצאים, ניהול בית הוא לא מספיק. מרכזי טיפול דחוף לעתים רחוקות יש את היכולת לנהל אינסולין מתמשך או לפקח על גזי דם.ההגדרה המתאימה היחידה לניהול DKA היא בית חולים עם יחידת טיפול קריטית, כי חולים דורשים דם תכופה, ניטור לב רציף, וטרציה של אינסולין.

פתולוגיה: מדוע הסימפטומים האלה אוקקור

הבנת מדוע הסימפטומים האלה מתפתחים מחזקת את הסיבה שהם דורשים אשפוז.כאן מבט עמוק יותר על המנגנונים.

Hyperglycemia ו Osmotic Diuresis

כאשר גלוקוז בדם עולה על סף הכליות (כ-180-200 מ"ג / DL), הכליות אינן יכולות להחזיר את כל הגלוקוז, כך שהוא שפך לתוך השתן.גלוקוזה פועל כסוכן אוסמוטי, לצייר מים עם זה.זה מוביל לפוליאוריה (דלקת ריאות) ופולידפסיה (סמאמצמית) כאובדן, לעתים קרובות לא יכול לגרום למחסור חמור של נוזל - או גורם לדלקת ריאות - לעתים קרובות.

ייצור קטון ו Acidosis

ללא אינסולין, הכבד משתנה חילוף החומרים שומן. Acetoacetate ו Beta-hydroxybutyrate מיוצרים בכמויות גדולות, מכריע את מערכות ההשחה של הגוף.הירידה ב- pH גורמת לנשימה האופיינית Kusmaul כמו הריאות מנסה לפצות על ידי exhaling יותר CO2.הסביבה חומצית גם מפריעה עם חילוף החומרים התאיים, המוביל לתפקוד המוח (מנטלי) ומצוקה.

הפרעות אלקטרוליט

פוטאסום הוא מסוכן במיוחד ב DKA.למרות כל הגוף אשלגן depletion, אשלגן סרום עשוי להיות נורמלי או אפילו גבוה בתחילה בגלל חומצה משמרת אשלגן החוצה תאים.כפי שטיפול אינסולין מתחיל ו-חומצה לתקן, אשלגן נע בחזרה לתוך תאים, גרימת hypokalemia.זה יכול לגרום hypokalemia.זה יכול לגרום לבעיות חיים מסכני לב arrhythmias.

גורמי סיכון לפיתוח DKA

בעוד DKA יכול להכות כל אחד עם סוכרת, גורמים מסוימים להגדיל את הסיכון.זיהוי אלה יכולים לעזור לחולים לנקוט פעולה מונעת לפני הסימפטומים להיות חמורים.

• (FLT:0) סוג סוכרת מסוג 1:FreaLT:1) ילדים ומבוגרים רבים מאובחנים עם סוכרת מסוג 1 רק לאחר שהוצגה עם DKA.זהו משבר רפואי שניתן היה למנוע אם תסמינים מוקדמים כגון ירידה במשקל, צמא יתר ודלקת שתן תכופה טופלו.
• (FLT:0) מנות אינסולין ממשימה: 1FLT 1 אי ספיקת משאבת אינסולין או לדלג על זריקות אינסולין הוא גורם נפוץ סוכרת סוג 1 הוקמה.
• (FLT:0) Infection or Disease:FLT:1 כל זיהום (מערכת השתן, דלקת ריאות, גסטרונטריטיס) מגביר את הורמוני הלחץ שמגדלים גלוקוז בדם ומקדמים את קטוזיס.
• (FLT:0) Drug או אלכוהולib: אלכוהול 1 יכול לגרום קטוזיס עצמאי סוכרת, וקוקאין יכול להחליש DKA באמצעות אפקטים היפרגלימיים.
• (FLT:0) אירועים הקרופולוסקולריים: FLT:1 התקף לב או שבץ יכול לעורר DKA על ידי גרימת עמידות לאינסולין ולחצים מטבוליים.
• (FLT:0) פלורנסטי: 1FLT שינויים הורמונליים מגבירים את הרגישות ל- DKA ברמות גלוקוז נמוכות יותר, מה שהופך אותו לדאגה מיוחדת אצל נשים בהריון עם סוכרת.

סיבוכים של Unraped או נדחה DKA

כאשר DKA לא מטופלת מיד בבית חולים, כמה סיבוכים מסכני חיים יכולים להתרחש.

• (ב) ⁇ :0) Hypokalemia ו- cardiac arrhythmias:Freave 1: Asתואר, שינויים מהירים אשלגן יכולים לגרום ⁇ או fibrillation.
• (FLT:0) צקת דם: ⁇ 1 נפוץ במיוחד בילדים, edema מוחית יכול לגרום להרסה מוחית ומוות.תיקון מהיר של היפרגליקמיה עם נוזלים עשוי להחמיר באופן פרדוקסלי, כך שילדים עם DKA דורשים ניטור קפדני ב- pediatric ICU.
• (ב) ,0) ,Acute breath Stress Syndrome (ARDS): irph:1 , מספר חומציות ושינויים נוזל יכול להזיק הריאות.
• (FLT:0)Rhabdomyolysis: FLT:1 התמוטטות שרירים בשל חוסר איזון אלקטרוליטי יכול להוביל לפגיעה בכליות חריפה.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ,917: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

סיבוכים אלה מדגישים מדוע אשפוז אינו אופציונלי - זה הכרחי.החולה מוקדם יותר מגיע, כך פחות סביר שהאירועים הקטסטרופליים האלה הופכים.

מניעת DKA: מה חולים יכולים לעשות

בעוד מאמר זה מתמקד בסימפטומים המחייבים אשפוז, חשוב גם לדון במניעה.חינוך ותכנון הם המפתח להימנע מ DKA לחלוטין.כל מטופל עם סוכרת - במיוחד סוג 1 - צריך להיות תוכנית ניהול של יום מחלה הכוללת:

• מעקב אחר גלוקוז בדם כל 2-4 שעות במהלך מחלה
• בדיקת שתן או קטונים בדם כאשר גלוקוז הוא בהתמדה מעל 250 מ"ג / dL
• אינסולין מתמשך גם אם לא אכילה (תחת הדרכה רפואית)
• שתיית נוזלים ללא סוכר, ללא קפאין להישאר מיובש
• חיפוש עזרה רפואית אם הקאות או קטונים נמשכים יותר מ 12 שעות

בנוסף, חולים לא צריכים לדלג על מנות אינסולין צריך לבדוק גלוקוז בדם לפני נהיגה או הפעלה.אגודת הסוכרת האמריקאית מספקת משאבים מצוינים על FLT:0ניהול הסיכון DKAFLT:1 עבור אלה המשתמשים במשאבי אינסולין, תוכנית גיבוי עבור כשל משאבה - כגון סינינגס ואינסולין באמצעות אלס - הוא קריטי.

תפקיד מחלקת החירום בניהול DKA

הבנת מה שקורה בבית החולים יכולה לעזור לחולים ולמשפחות לזהות מדוע אשפוז הוא הכרחי.מחלקת החירום מתחילה עם הערכה מהירה: גלוקוז האופטי, גז דם, אלקטרוליטים וקטונים.אם DKA מאושר, הטיפול מתחיל מיד עם:

• נוזל תוך ורידי: קו רגיל ניתן לתקן לחות, לעתים קרובות 1-2 ליטר בשעה הראשונה.
• טיפול אינסולין insulin: טפטוף אינסולין intravenous הוא התחיל, בדרך כלל 0.1 יחידות / ק"ג / שעה.
• החלפת פוטאסום: פוטאסום נוסף לנוזלים ברגע שהרמות יורדות מתחת ל-5.5 mEq/L.
• טיפול בימפט: רק בשימוש בחומצה חמורה (pH < 6.9) בשל סיכונים.
• ניטור: סימנים Vital, תפוקת שתן, קצב לב וגלוקוז בדם נבדקים שעה.

בית החולים הממוצע נשאר עבור DKA הוא 2-5 ימים, אבל חולים עם סימפטומים חמורים לעתים קרובות דורשים קבלה של ICU עבור 24 השעות הראשונות. תוכנית תשלום כולל ייעוץ אנדוקרינולוגיה, בדיקת חינוך סוכרת, והתאמה של משטר מחוץ לחולה.

אוכלוסייה מיוחדת: ילדים וזקנים

DKA יכול להציג באופן שונה בקבוצות מסוימות.ילדים נוטים יותר לדכאה מוחית, כך שכל סימפטום נוירולוגי – כאבי ראש, עצבנות, דיבור איטי – הוא דגל אדום.בשפלות ישנות, קוגניטיביות עלולות להסוות בלבול מוקדם, ותנאים כפיים כמו כישלונ לב גורמים להפחתה של נזילות נוזל של מתח מטבולי, כך שייתכן כי תסמינים בינוניים אצל מבוגרים עלולים להיות חשדניים או קבוצות חירום ישנות יותר.

שאלות נפוצות

האם DKA יכול להתרחש עם סוכר בדם רגיל?

כן, למרות שזה נדיר.זה נקרא קטואידוזיס סוכרתית אוגליקולוזיס (euDKA) זה יכול לקרות בחולים באמצעות מעכבי SGLT2 (למשל, canagliflozin, dapagliflozin) או אצל אלה אשר הפחיתו את צריכת המזון.

כמה מהר DKA יכול להתפתח?

במקרים מסוימים, DKA יכול להופיע בתוך 12-24 שעות. בחולים עם אי ספיקת משאבת אינסולין או זיהום חמור, זה עשוי להתפתח אפילו מהר יותר.זו הסיבה לכך שזיהוי תסמיני מוקדם הוא חיוני.

האם DKA תמיד מלווה בסוכר דם גבוה?

רוב הזמן, כן. גלוקוז בדם הוא בדרך כלל >300 מ"ג / dL. עם זאת, ב-euDKA, גלוקוז יכול להיות מתחת 250 מ"ג / dL. לכן, אם קטואידוזיס חשוד, בדיקות קטנון הוא חשוב יותר מאשר גלוקוז לבד.

מסקנה: לעולם אל תחכו – פעלו על הסימפטומים האלה

קטואידוזיס דיאבקית הוא מצב חירום רפואי הדורש אשפוז מיידי.התסמינים שנדונו כאן - מתייבשה, מצב נפשי שונה, מצב רוחי, כאבי בטן עם הקאה, ונשימה פריית - לא להיות מנוהל בבית.הם מסמלים משבר מטבולי הדורש נוזלי דלקת, אינסולין, והחלפת אלקטרוליטי תחת פיקוח רפואי מתמשך, אם אתה לא מהסס ישירות לסימפטומים של DKA או לא יכול להסס כל שעה אחת, אם אתה לא מלחיצה על הסימפטומים האלה.

להנחיות נוספות לקריאה וסמכותיות, התייחס המרכז הלאומי של Biotechnology Information Review ב-DKAIRFLT:1 ו-FLT:2 ,Reocrine Society Practice Guidelines, EvolutionFLT 3 עבור מקרי חירום הקשורים לסוכרת.חינוך ו- vigilance הם ההגנה הטובה ביותר שלך נגד מצב מסוכן זה.