Table of Contents

הבנה של רטינופתיה ProLiferative Diabetic Retinopathy

(FLT:0) רטינופתיה סוכרתית (PDRVER)FLT:1 מייצג את השלב המתקדם ביותר של רטינופתיה סוכרתית, המאופיין בצמיחה של כלי דם חדשים לא נורמליים ברשתית ודיסק אופטי.כלי שיט שברירי אלה יכולים לדמם לתוך חללי העגום השבריריים, גרימת אובדן ראייה פתאומי, ועשוי להוביל לדיכאון חוזר על פני 5-10 אחוזים של חולים עם התפתחות של סוכרת משנה מובילה במהלך חייהם.

הפתאופיזיולוגיה של מרכזי PDR על נזק שנגרם על ידי היפרגליקמיה כרונית ל capillaries, המוביל ל Ischemia ו upregulation של גורם צמיחה vascular endotalial Growth factor זה מניע ניאוvascularization & mdash; ניסיון לשחזר אספקת חמצן לטינה אבל לעתים קרובות וכתוצאה מכך סיבוכים hemorhagic ו- fibrotic מוקדם.

שיטות סינון מסורתיות, כגון בדיקת מימון מורחב וצילום פונדטוס קונבנציונלי, יש רגישות מוגבלת לגילוי שינויים מוקדמים PDR, במיוחד בפריפריה הרצינית. פער זה הוביל את החיפוש אחר טכניקות הדמיה אמינות יותר, לא פולשניות שיכול לזהות סימנים עדינים של ניאובוניזציה לפני נזק בלתי הפיך מתרחש.

קליני צריך להיות אמין מוקדם יותר גילוי

האתגרים של זיהוי PDR באמצעות שיטות קונבנציונליות נובעים מהתקדמות לעתים קרובות-quiet.מטופלים לא יכולים להבחין בתסמינים חזותיים עד שגורם קידוד או ניתוק מערכתי מתפתח.גם עבור רופאים מנוסים, זיהוי ניאוביזציה מוקדמת על בחינות קרנות שגרתיות יכול להיות קשה, במיוחד בפריפריה הרחוקה. פלורסצ'סטין angiography (FA) היה זהב סטנדרטי, אבל את האופי שלו, בזמן טיפול פולשני, עם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בכל טיפול תרופתי, בכל טיפול תרופתי, בכל טיפול תרופתי.

מגבלות אלה מדגישות צורך קליני דחוף עבור כלי הדמיה נגישים, מהירים ובטוחים שניתן לפרוס בטיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, והגדרות רפואת עיניים.התפתחויות האחרונות בדמיית שתן לא פולשנית, במיוחד קוהרנטיות אופטית לאמפוגרפיה ודמיית שדה רחב, החלו לענות על צורך זה.

מגבלות של פלואורסצ'ין Angiography

Fluorescein angiography (FA) שימש כמדד אבחון עבור PDR במשך עשרות שנים. במהלך FA, צבע נתרן פלורסצ'ין מוזרק באופן בלתי רצוני, וצילומים קוונטיים ללכוד את הצבע כפי שהוא נוסע דרך כלי שיט רטיני. Leakage מ כלי שיט חדשים לא נורמליים מאשר נוכחות של ניאובריקיזציה פעילה, ותחומים של capilla nonperfusion הוא כי עלול להוביל התקדמות המחלה.

למרות התועלת המוכחת שלו, ל- FA יש כמה חסרונות משמעותיים:

  • (FLT:0) אינטגרטיביות: 1FLT 1 הזריקה תוך ורידית עלולה לגרום בחילה, הקאה, פגיעה נוספת, ולעתים רחוקות, תגובות אנפילקטיות.
  • (FLT:0)Time-intensive:FLT:1 ההכנות, ההזרקה ורצף ההדמיה דורשים בדרך כלל 15-30 דקות, הגבלת המטופל באמצעות חישוב.
  • (ב) חולים עם היסטוריה של תגובה אלרגית לפלואורוסצ'ין, אלה עם ליקוי חוזר חמור, או נשים בהריון לא יכולות לעבור תקן FA.
  • (FLT:0) רזולוציה עומק: FLT:1 FA לא יכול לדמיין שכבות קפיליות בודדות או לספק מידע מעמיק על ניאובריקיזציה, מה שהופך את זה קשה להבחין בין כלי חדש פעילים מהתפשטות של fibrous לא פעיל.
  • (ב) רק מטוס אחד:0) 1 מסורתי FA מספק מבט דו-ממדי על פני פנים, חסר שינויים עדינים בשכבות הרטיניות עמוקות יותר.

מגבלות אלה הניעו רופאים וחוקרים לחפש שיטות הדמיה חלופיות אשר שומרות או עולה על הדיוק האבחון של FA תוך חיסול הצורך בזריקת צבע.טכניקות לא פולשניות מציעות את ההבטחה של הדמיה חוזרת וידידותית לחולה עם פתרון גבוה יותר וכיסוי רחב יותר.

קונסולת האופטיקה Tomography Angiography: Revolutionizing PDR Assessment

מתודולוגיה אופטית של אנליזה (OCTA) היא ככל הנראה התקדמות ההדמיה המשמעותית ביותר בניהול מחלת רגנטינלי במהלך העשור האחרון. על ידי ניתוח וריאציות בסימן OCT הנגרמת על ידי העברת תאי דם אדומים, OCTA מייצרת מפות מפורטות, מפורטות היטב של vasculature retinal וחנקן ללא צבע.

OCTA מציע מספר יתרונות מרכזיים עבור אבחון PDR:

המונחים: neovascularization

בניגוד ל- FA, המציג הקרנה שטוחה של כל המבנים פלואורסנט, OCTA מפצח את הרשתית לשכבות נפרדות: plexus שטחית, plexus קפילרי עמוק, אזור אטיני חיצוני, ו-choriocapillaris. שכבה זו-by-layerlayer מאפשר לרופאים למקם במדויק אזורים של ניאוביקוריזציה.

ביומרקרים קוונטיים ל-Fortion Monitoring

תוכנת OCTA יכולה ליצור מדדים כמותיים כגון צפיפות כלי שיט, ממד fractal, ושטח avascular avascular (FAZ) אזור ניטור ארוך-לטווח של פרמטרים אלה מספק ראיות אובייקטיביות להתקדמות המחלה או תגובה לטיפול. לדוגמה, צפיפות מופחתת בצפיפות כלי עמוק בתבנית capillary עמוקה עשוי להחריף את Ischemia, בעוד צמיחה של ניאובסטרווסקולרי יכול להיות נמדד בדיוק אלה של קידוד אובייקטיבי של דימויים סובייקטיבי.

גילוי Capillary Non-Perfusion

טיפות Capillary הוא שינוי מוקדם של אי דחיסה כי לפני התפתחות של ניאובליקיזציה. OCTA מזהה capillary non-perfusion עם רגישות גבוהה, במיוחד בפופטוס קפילרי עמוק, אשר פגיע במיוחד לנזק איסכמי ברטינופתיה סוכרתית.זיהוי שינויים מוקדמים אלה יכול להוביל יותר אינטנסיביים יותר שליטה גליקולארית או הפנרטי כדי למנוע התקדמות פוטוגרפית כדי למנוע התקדמות DR.

מהירות ונוחות המטופל

מכשירים מודרניים של OCTA לרכוש סריקות ברזולוציה גבוהה בתוך כמה שניות בלבד לעין.אין צורך בצבע, והמטופל פשוט מסתכל על יעד תיקון. מחזור מהיר זה הופך את OCTA אידיאלי עבור בדיקת אוכלוסיות סוכרת גדולות בהגדרות קליניות עסוקות.

גוף גדול של ראיות תומך OCTA ’ כוח אבחון של אנליזה על ידי שיתוק על ידי FPHwang et al. (2020)FLT:1 מצא כי OCTA היה רגישות מוכנסת של 89% ופרטים של 92% עבור זיהוי PDR בהשוואה ל- FA, עם דיוק גבוה במיוחד לזיהוי ניאוביזציה על המספרים האלה.

מימון רחב-Field: Capturing the Peripheral Frontier

אחד המקומות העיוורים בצילום פונדוס קונבנציונלי הוא הפריפריה הניתוק. Neovascularization ב PDR בדרך כלל מתרחש סביב הדיסק האופטי ולאורך הארקדות הגדולות, אבל les היקפיים נתקלו לעתים קרובות, במיוחד בחולים עם סוכרת מבוקרת גרועה.רחב-שדה מערכות הדמיה, כגון Optos ® Heidbergal Specis & Broadis; רחב ל -200d; לעומת 30 רחב של מצלמות שדה;

גילוי משופר של Neovascularization

מערכת הסיווג של ETDRS (מחקר מוקדם של טיפול דיבקי Retinopathy Research) דורשת הערכה של שבעה שדות סטנדרטיים כולל הדמיה היקפית.רחב שדה הדמיה מפשטת את התהליך הזה ומספקת תצוגה מקיפה שיכולה לחשוף פעילות המחלה מחוץ לקוטב הקדמי. מחקרים הראו כי דימות רחבות שדה אלקטרוניות, המבוצעות לעתים קרובות עם מכשירים אולטרה-שדה, לזהות חומרים מחוץ ל-פולקספירי של 35% עיניים שאינן נראות לעין.

חלופות לא פולשניות: צילום אולטרה-Field Fundus ו Autofluorescence

בעוד רחב שדה FA נשאר אפשרות, לא פולשני רחב שיטות הדמיה שדה רחב הם צובר מתח. Ultrawide-field (UWF) צילום קרן צבע יכול לתעד ניאוvascularization, ⁇ s, exudates, וסימנים אחרים של PDR במלכודת רחבה אחת. בנוסף, UWF אופטי coherence tom angiography (UWF-OTAC) הפך לאחרונה ל-Cateed עם מערכות הדמיה מתקדמות.

כלי לא פולשני נוסף הוא FLT:0 [השדה] של הקרן להשפעה (FAF)FLT:1 [בחזרה סוכרתית, אזורים של איצ'מיה לעתים קרובות להראות עלייה של autofluorescence בשל הלחץ המטבולי באפיית פיגמנטליום של רטינל.ניתוח משולב של צבע UWF ודימויים של autofluorescence יכול לעזור לזהות אזורים בסיכון גבוה שעשוי לדרוש טיפול ללא טיפול.

אופטיקה מתאימה: החלטת מדרגה

אופטיקה אדפטיבית (AO) היא טכנולוגיה שפותחה במקור עבור אסטרונומיה לתקן עיוותים אטמוספיריים, אבל זה מותאם לדמיית retinal. על ידי קידוד עבור אבררציות אופטיות בעין, מערכות AO מספקות תמונות של הרשתית ברמה התאית, המאפשר הדמיה של photoקבלנים בודדים, תאים פיגמנטלטיים, ואפילו תאים נעים דרך קפסולת.

סימולציות ל- PDR Diagnosis

למרות ש- AO עדיין לא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית שגרתית, הפוטנציאל שלה לאבחון PDR הוא משמעותי.סימנים מוקדמים של טיפות capillary ניתן לזהות ברמת חדירות יחיד ותאים נוסטלליים, הרבה לפני אובדן פונקציונלי או ניאובליטיזציה גלויה.המשך הזיכוך עשוי להוביל למכשירים קליניים כי מסך של נזק רפוי חוזר בשלב מוקדם, המאפשר למנוע התערבות באמת.

מערכות AO הנוכחיות נותרו יקרות ודורשות מפעילי התמחות, אך המחקר ממשיך להפוך את הטכנולוגיה מעשית יותר.כפי שעלויות נמוכות ומהירות משתפרות, הדמיה AO עלולה להפוך לחלק מפרוטוקול הדמיה מקיף שאינו פולשני עבור רטינופתיה סוכרתית.

חדור אי- פולשני לתוך תרגול קליני

אימוץ נרחב של OCTA ודמיית שדה רחב כבר שינה את האופן שבו רופאים ניגשים להקרנה של סוכרתית ניטור. חברות רפואת עיניים גדולות עכשיו לזהות OCTA ככלי חשוב להערכת ניאוvascularization ו amchemic maculopathy.האקדמיה האמריקנית של אופטיתמולוגיה ’s P מנהגים מועדפים עבור סוכרת retinopathy כוללים OTACDR חשודה הדמיה אופציונלית עבור הדמיה אופציונלית עבור הדמיה.

שיקולים של Workflow

המעבר מ- FA לדמיית לא פולשנית דורש התאמה בזרימת עבודה קלינית.שיקולים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) רכישת ציוד: FLT:1 (OCTA) מכשירים דורשים השקעה מקדימה, אך הם מבטלים את הצורך באספקת מזון וזמן סיעוד עבור זריקות.
  • (FLT:0) Physicians וטכנאים חייבים ללמוד לפרש פריטים של OCTA, כגון פריטים של הקרנה וחפצים בתנועה, אשר יכולים לחקות פתולוגיה אם לא הוכר.
  • (ב) חינוך תזונתי: 1 (FLT) מטופלים רבים משוחררים כדי להימנע מזרקת צבע, אשר יכול לשפר את עמידה בלוחות הדמיה מעקב.
  • (FLT:0) Reimbursement: 1R) במערכות בריאות רבות, OCTA יוחזר בנפרד מ- OCT סטנדרטי, מה שהופך אותו בר קיימא מבחינה כלכלית עבור מרפאות.

עבור מרכזי עדיין לבצע FA עבור מקרים מורכבים, הדמיה לא פולשנית יכול להפחית את מספר נהלים FA, שמירה על מחקרים המבוססים על צבע עבור מצבים שבהם OCTA הוא ללא חתימה או איפה אנגיוגרפיה רחבה נדרש למרות הזמינות של שדה רחב OCTA.

תפקיד של אינטליגנציה מלאכותית ב- Non-Invasive Imaging

בינה מלאכותית (AI) ומודלים למידה עמוקה הוכשרו על נתונים גדולים של תמונות OCTA ורחבי שדה כדי לזהות באופן אוטומטי תכונות הקשורות ל- PDR. לדוגמה, רשתות עצביות אבולוציה יכולות לזהות ניאוvascularization, טיפת capillary, ואפילו לחזות התקדמות המחלה מסורק יחיד של OCTA.

ניתוח בינה מלאכותית בשילוב עם הדמיה לא פולשנית מבטיח בדיקות סוכרת מבוסס טלמדיקינה סוכרת באזורים ששומרים על ידי מטופלים יכול להיות העיניים שלהם תמונה במרפאה טיפול ראשוני, ואלגוריתם AI יכול לדגל אלה הזקוקים להערכה קדמית מומחה ברשתית דחוף מומחה ו-mdash; כל ללא צבע.

יעילות השוואתית: Non-Invasive vs. Standard FA

כמה מחקרים ראשיים לראשיים השוו הדמיה לא פולשנית עם אנגיוגרפיה קונבנציונלית של פלואורסצ'ין עבור אבחון PDR:

  • מחקר פוטנציאלי של ההרחבה:0 (Savastano et al.OVA) (2018)FLT 1 הראה כי OCTA זיהה ניאובריקיזציה ב 92% מהעיניים עם PDR פעיל לעומת 100% על ידי FA, אך גם זיהה ניאובוניזציה נוספת ב-12% של עיניים שהוחמצו על FA, סביר להניח בשל יכולת פתורה לעומק.
  • מחקר נוסף באמצעות OCTA ללא ידיים (Plex Elite) מצא כי שדה אולטרה-רחב OCTA זיהה ניאובריקיזציה היקפית ב 41% מעיניים PDR אשר החמיצו על סריקות סטנדרטיות 6x6 מ"מ OCTA, תוך הדגשת החשיבות של גודל שדה.
  • מטא-אנליזה של ADA (FLT:0)Alam et al. (2022)FLT:1 הגיעה למסקנה כי OCTA ו-Digital-field הדמיה משולבת מציעים רגישות ופרטים דומים ל- FA עבור זיהוי PDR, עם רגישות של 90% ופרטים של שימוש ב- OCTA בלבד, עלייה ל-95% וכאשר נוספה הדמיה רחבה של שדה.

רגישות כללית ומפרט של טכנולוגיות הדמיה לא פולשניות עכשיו גישה לזה של אנגיוגרפיה פולשנית עבור רוב המטרות הקליניות.ה היתרון העיקרי שנותר של FA הוא היכולת לדמיין דליפות דינמי, אשר יכול להיות סימן של ניאוברליזציה פעילה.עם זאת, OCTA יכול לזהות מורפולוגיה חריגה כי הוא תואם עם פעילות ברוב המקרים.

טכנולוגיות עתידיות וטכנולוגיות חדשניות

תחום ההדמיה הרטינית הלא פולשנית ממשיך להתפתח במהירות.כמה טכנולוגיות מתפתחות מבטיחות שיפורים נוספים באבחון PDR:

מערכות RM-Held ו-OCTA

כיום, מכשירי OCTA הם יחידות בעלות שולחן גדול. .OCTA תחת פיתוח יכול לאפשר הדמיה של כיסא בתוואי הבחינה, בדיקות רטינה ירידי בריאות הקהילה, או אפילו ניטור ביתי.

Ultra-Wide-Field סוויפט-מקור OCTA

קוד סוויפטי OCTA משתמש בלייזר באורך גל ארוך יותר (1050 nm לעומת 840 nm for spectral-domain OCT) כדי לחדור דרך איכויות מדיה כגון קטרקט או סיבולת vitreous ביעילות יותר בשילוב עם אופטיקה שדה רחב, טכנולוגיה זו יכולה לצלם את הפריפריה אפילו בעיניים עם ערפל תקשורתי משמעותי.זה גם מדמיין מבנים עמוקים יותר כמו choroid, אשר לעתים קרובות מלווה chopathy רלוונטי.

Machine Learning-Integrated Index

מכשירי הדמיה עתידיים שאינם פולשניים יתווספו כנראה על גבי ה-AI שדגלים תכונות PDR באופן אוטומטי, יוצרים דוחות, ועוקבים שינויים ארוכי טווח עם קלט רופא מינימלי.אינטגרציה זו תזרימי עבודה ותפחית את הסיכון לאבחון חסר.

פרוטוקולים מורכבים

במקום להסתמך על טכניקה אחת, הגישה היעילה ביותר עשויה להיות שילוב של שלושה מודולים הדמיה לא פולשניים: צילום צבעים רחב שדה עבור תיעוד כולל, OCTA לניתוח פולשני עמוק, ו autofluorescence רחב שדה עבור מיפוי Ischemia. Clinicians יכול להתאים את הממצאים מכל דרך להשגת אמון שווה ערך ל- FA.

דוגמה למקרים קליניים: אי- פולשניות בפעולה

בהתחשב בחולה בת 55 עם סוכרת מסוג 2 במשך 15 שנים ורטינופתיה קלה ללא סיכון על בדיקה עדכנית, המטופל הוא אסימפטומטי עם חזון 20/20. צילום סטנדרטי מראה מיקרו-אורימפוסים מפוזרים ו- intraretinal ירידה photos ו- intraretinalduction in atempalduction in atempusicial photo.

תרחיש זה מדגים כיצד הדמיה לא פולשנית יכולה להוביל לגילוי מוקדם יותר של PDR מאשר שיטות מסורתיות, המאפשר התערבות לפני סיבוכים מסכני ראייה להתרחש.לא OCTA ודמיית שדה רחב, אותו המטופל יכול היה להיות במעקב עם בחינות שנתיות עד אנתרופולוגיה vitreous שפותחה, שבו תוצאות טיפול בשלב זה עשוי להיות פחות נוח.

מסקנה: The Paradigm Shift in PDR

התקדמות בדמיית הדמיה לא פולשנית & mdash; במיוחד OCTA, צילום רחב שדה, ואופטיקה אדפטיבית אדפטיבית אדפטיבית; יש שינו באופן יסודי את הנוף של אבחון סוכרת proLiferative סוכרת. טכנולוגיות אלה מבטלות את הסיכונים ואת אי הנוחות של הזרקת צבע תוך מתן כוח אבחון שווה או גבוה יותר.

בעוד מגיפת הסוכרת העולמית ממשיכה לגדול, הצורך בכלי סינון זולים, ידידותיים למטופל, ומדוייקים הופך להיות יותר דחוף.דמיית לא פולשנית עונה על צורך זה, עם OCTA כבר זמין נרחב במרפאות רשתיות ומערכות רחבות יותר שדה הופכת נפוצה יותר. עבור רופאים שמנהלים חולים עם סוכרת, שילוב טכניקות הדמיה אלה לטיפול שגרתי מציע דרך ברורה להפחית עיוורון הקשור ל- PDR.

בעוד שאנגיוגרפיה המסורתית של פלואורסצ'ין עדיין ממלאת תפקיד במקרים מורכבים נבחרים, המגמה אינה ניתנת להשגה: עתיד האבחון של PDR אינו פולשני.העברת טכנולוגיות אלה היום תשפר את תוצאות המטופל ולהגדיר מחדש את תקן הטיפול למחלת עיניים סוכרתית.