הבנת הקשר בין סוכרת וזיהומים Yeast

(הזיהומים של Yeast, הנפוצים ביותר על ידי FLT:0)Candida albicansFLT:1 ו- אחריםFLT:2CandidaFLT 3: מינים, נפוצים באופן משמעותי יותר אצל אנשים עם סוכרת. עבור תושבי בית הסיעוד עם סוכרת, שילוב של היפרגליקמיה, הגנה חיסונית מוחלשת, ותחלואה רבה יותר יוצרת סערה מושלמת עבור פטריות יתר על פני כדוריות דם עשירות, אשר מאפשר רמות סוכר נמוכות יותר.

גורמי סיכון נוספים ספציפיים לסביבה ארוכת טווח כוללים שימוש תכופים באנטיביוטיקה רחבה, אשר משבשת את החילוף חיידקי הרגיל ומאפשרת ין לשלוט. ניידות ענייה, אי-נוחות, ומנוחה ממושכת במיטה תורמת לשימור בפלקים בעור ובאזורים perineal. Polypharmacy, מצב תזונתי גרוע, נוכחות של מרעימים או האכלה בסיכון נוסף להגדלת ההבנה.

מחקר מ-FLT:0)Centers for Disease Control and Prevention (CDC)FLT:1 מדגיש כי קנדידיוזיס הוא אחד זיהומים הנפוצים ביותר הקשורים לבריאות. בחולים סוכרתיים, הסיכון של vulvovaginal candidiasis חוזר הוא שלוש עד ארבע פעמים גבוה יותר מאשר אצל עמיתים לא-diabetic.

אסטרטגיות למניעת הריון

מניעת זיהומים שמרים באוכלוסייה זו דורש גישה רב-מעורבת כי מטפל הן גורמים מארחים והן גורמים סביבתיים.אסטרטגיות מבוססות ראיות הבאות יש לשלב בשגרה טיפול יומיומי, עם ניטור מתמשך והתאמות המבוססות על הערכות סיכון פרטניות ונתוני מעקב.

שליטה Glycemic

ניהול גלוקוז בדם הוא המדד היעיל ביותר.כל גרם של גלוקוז עודף בדם ורקמות ניזונים ישירות גידול שמרים.שיתוף עם הצוות הרפואי כדי לייעל את משטרי האינסולין, סוכנים hypoglycemic אוראלי, ותוכניות תזונתיות הוא חיוני.2 ניטור גלוקוז קבוע (CGM) מערכות יכול לספק נתונים בזמן אמת כדי למנוע הן היפרגלימיה והן hypoglycemia, ו- HIV רבים הם מאמצים מגמות טיפול מוקדם יותר (CDC) אם כי בדרך כלל יכול לספק נתונים פונקציונליים נמוך יותר.

צעדים מעשיים עבור צוות הסיעוד כוללים:

  • ביצוע בדיקות גלוקוז בדם במועדים מתוכננים ומעד מגמות בחוברת או ברשומות בריאות אלקטרוניות.
  • תקשורת של גבהים מתמשך (למשל, גלוקוז בדם צום מעל 180 מ"ג / DL) לספק prescribing מיד.
  • לתאם את זמני הארוחות עם תרופות הממשל כדי למנוע ספיגות גלוקוז ולהבטיח כיסוי של אינסולין פרגנדרי.
  • מציע מנות פחמימות עקביות לתכנית הארוחה הסוכרת ולהימנע מתיקות מרוכזות, מיץ וקינוחים מתוקים.
  • מעקב אחר סימנים של hypoglycemia בעת הידוק השליטה, שכן מבוגרים יותר פגיעים יותר בשל תגובות הורמון נגד רגולציה מופחתת ותפקוד רסנאל לקוי.
  • סקירה של A1C תוצאות רבעון והתאמה של מטרות המבוססות על מסלול קליני הכולל של תושב.

Hygine אישי מדהים

יש להתאים את שיטות ההיגיינה לרמה התפקודית של תושב ולמעמד הקוגניטיבי. עבור תושבים עצמאיים, חינוך על ניקוי נאות לאחר האסלה, במיוחד עבור נשים (בפנים כדי לחזור), יכול להפחית זיהום perineal. עבור אלה הדורשים סיוע, הצוות צריך לעקוב אחר פרוטוקול עקבי הממזער את העור ושומר על המיקרוביומה הטבעית:

  • השתמש בניקוי עדין, מאוזן pH, נטול ריחות שאינם מעוררים עור רגיש.
  • להימנע מסבוןים קשים, מגבונים מבוססי אלכוהול, ו- Antimicrobialcroubs כי פסים שמנים טבעיים לשבש את המיקרוביום העור.
  • עור יבש ולא שפשף, לשים לב מיוחד לאזורים בין-כוכביים (תחת שדיים, בטן, צמח, בין אצבעות, מאחורי האוזניים).
  • עבור תושבים לא יבשתיים, לשנות מוצרים אי-יציבות מיד לאחר ייבוש וניקוי האזור עם מחסום ללא-רייזון המיועד לטיפול בעצימות.
  • החל קרם מחסום המכיל תחמוצת אבץ או dimethicone כדי להגן על עור פגיע מפני לחות וחיכוך.

היגיינה אוראלית חשובה באותה מידה למניעת מברשת הפה (אוopharyngeal candidiasis), אשר יכול לגרום לאי נוחות, קושי לבלוע, שינוי טעם, ולהפחית צריכת מזון. disurage או לעזור עם שיניים מצחצח פעמיים ביום באמצעות שן מחוספס רך, ניקוי שיניים מדי יום עם דמדומים ניקוי, ו-דלקתמה עם מים עם מים או לא-דלקת ריאות לאחר נטילת סיכונים באופן דרמטי של דלקת ריאות.

ניהול חובה וטיפוח עור

Yeast פורח בסביבות חמות ולחות. סיעוד תושבי לעתים קרובות הפחיתו את הניידות, המוביל לחות ממושכת בפלקים בעור ובאזורים. .יומיים בדיקות עור צריך להתבצע על ידי עוזרי סיעוד או אחיות מורשה, מחפש אדמומיות, maceration, erythematous papules, או לוויינים המאפיינים דרמטיטיס יכול להיות משולם לאזור perineal, axal, abxal, ו החזה תחת הלבבות.

ההתערבות כוללת:

  • באמצעות לחות-מרפאת מוצרים אישיים, כגון כריות סופגניות שמושכות לחות מהעור, ולא מעמודים מחוספסים.
  • החלת אבקות אנטי פטרייתיגלות (למשל, אבקת miconazole או אבקת nystatin) כדי לקפלי עור לאחר רחצה וייבוש ביסודיות. להימנע הקרנית ואבקת טלקום, שכן אלה יכולים למעשה להאכיל צמיחה או לגרום גרנופולמס.
  • שמירה על עור קפקאים מופרדים באמצעות גליגאזה מתגלגל, בדים רכים, או מתקפלים בעור זמין מסחרית כדי לאפשר זרימת אוויר ולהפחית את ההדבקה.
  • שינוי מצעים מיטה שהופכים לחים מנשימה או אי-נוחות מיד.
  • הבטחת תושבים שהם ארוחת בוקר מכווצים לפחות כל שעתיים באמצעות לוח זמנים מסתובב; כריות מקום או קצף צמתים כדי לשמור על מתקפלי עור.
  • באמצעות חסמי לחות או משחמות על עור שלם סביב אוסטומיות, צינורות גסטרוסטטומיה, וב perineum.

בגדים מתאימים ומצעים

אפשרויות בגדים יכולות להשפיע באופן משמעותי על לחות בעור, טמפרטורה וחיכוך.למליץ בגדים מתואמים מטעמים טבעיים כגון כותנה, אשר נושמים טוב יותר מאשר סינתטים כמו פוליסטר או ניילון. להימנע מעמודי מותנים הדוקים, ניילון וגרביים סינתטיים כי מלכודות חום ולחות.

  • לעודד תושבים ללבוש תחתונים כותנה ולשנות אותו מדי יום (או לעתים קרובות יותר אם לא רלוונטי).
  • עבור תושבים גברים, מומלץ לחתומי כותנה המספקים תמיכה ללא שימור לחות מופרז; להימנע ממתאגרףים הדוקים שחבורה בפלפלפלי עור.
  • באמצעות תדרי בידוד מתפתלים שיש להם שכבה פנימית חד משמעית לשמור על העור יבש יותר ולהפחית את העברת לחות לבגדים החיצוניים.
  • על Bedding להיות כותנה או מיקרופיבר באיכות גבוהה כי נשאר מגניב ונשנום. להימנע כיסויי מזרן פלסטיק ישירות נגד העור; להשתמש כיסוי חסום מים אך נשימה תחת גיליון כותנה מתאים.
  • הסר שמיכה או שכבות נוספות שגורמות להתחממות יתר, במיוחד עבור תושבים עם תרמוגולציה לקויה.

תזונה ושיקום

תזונה מאוזנת טובה תומכת בתפקוד החיסון ומסייעת לווסת גלוקוז בדם.הצוות התזונתי של המתקן צריך לעבוד עם רופא הסוכרת או אנדוקרינולוג כדי ליצור תפריטים שמדגישים:

  • ירקות לא כוכביים, חלבונים רזים (עופות, דגים, טופו), ושומנים בריאים (שמן סלקטיבי, אבוקדו, אגוזים).
  • פחמימות נמוכות-glycemic-index כגון דגנים מלאים (quinoa, barley, אוטב פלדה), קטניות (lentils, שעועית שחורה), ו- יעריגרים.
  • לחות dequate (מים הוא הטוב ביותר) כדי לשמור על שלמות רירית ריר ולמנוע ייבוש שיכול לפצח ולאפשר כניסה ין.לפחות 1.5-2 ליטר ליום אלא אם נוזל מוגבל לכשל לב או מחלה חוזרת.
  • מזונות עשירים פרוביוטיים כמו יוגורט לא ממותק עם תרבויות חיות (Lactobacillus, Bifidobacterium) עשויים לעזור לשמור על איזון בריא של בנרתיק וצומח מעיים; עם זאת, ראיות נשארות מעורבות, ותוכן סוכר חייב להיות במעקב.

עבור תושבים עם צריכת אוראלי ירודה או קשיי לבלוע, תוספי צריכה להיות ללא סוכר ונמוך פחמימות כדי למנוע ספיגות גלוקוז.תבניות האכלה צינור צריך להיבדק עבור תוכן פחמימות מותאם במידת הצורך; שלשול שינויים בנוסחה יכול להגדיל לחות perineal וסיכון JPY.

גורמים סביבתיים ומוסדיים

סביבת בית הסיעוד עצמה יכולה גם להפחית או להחמיר את הסיכון לזיהומים פטרייתיים.פרוטוקולים ברחבי ה- Facility, חינוך צוות, ותשומת לב לאזורים משותפים וציוד הם כולם חלק מאסטרטגיה יעילה למניעת הריון.

הדרכה ופרוטוקולים

כל צוות הטיפול הישיר צריך לקבל הכשרה ראשונית שנתית על מניעת זיהום, עם מודול ספציפי על קנדידיוזיס בתושבים סוכרתיים.

  • זיהוי סימנים מוקדמים של זיהומים שמרים: כתמים לבנים על הלשון או מתפתל, פריחה אדומה עם pustules לווייני, גירוד אינטנסיבי, בוער או פריקה לא נורמלית.
  • היגיינה יד נכונה לפני ואחרי מגע עם תושבים או עם הסביבה הקרובה שלהם, באמצעות שפשף ידיים מבוסס אלכוהול או סבון ומים.
  • שימוש נכון בציוד הגנה אישי (גלובולים, שמלות) בעת טיפול בתושבים שאינם רלוונטיים, החלפת בגדי הפצעים או ביצוע טיפול אוראלי.
  • פרוטוקולים לדיווח חשודים בזיהומים לאחות המטען לצורך הערכה ותרבות אפשרית או KOH prep.
  • שימוש בכלים סטנדרטיים של הערכת עור (למשל, סולם ברידן לסיכון לפציעות לחץ) ושילוב של לחות וציוני סיכון פטרייתיים.

מדיניות בקרת זיהום בכתב צריכה לכלול שלבים לניהול התפרצויות אם תושבים מרובים נוכחים עם קנדידיוזיס בו זמנית.ביקורת רגילה של היגיינה, ניקיון סביבתי ותיעוד של הערכות העור יכול לעזור לקיים את התרגילים הטובים ביותר.

סיקור אנטי-מיקרוביאלי

אנטיביוטיקה, במיוחד סוכנים רחבים של ספקטרום, להרוג חיידקים מועילים שבדרך כלל מדכאים צמיחה שמרים.המנהל הרפואי בבית הסיעודי ורוקח ייעוץ הרוקח צריך ליישם תוכניות ניהול מיקרוביאלי כדי להפחית את השימוש באנטיביוטיקה מיותרת.

  • בעקבות הנחיות מבוססות ראיות לטיפול בזיהומים בדרכי השתן (למשל, להימנע מטיפול בקטירויה אסיורית של רוב התושבים), דלקת ריאות וזיהומים בעור.
  • תרבויות ביצועים (אורין, פצע, sputum) לפני שמתחילות אנטיביוטיקה כאשר ניתן להבטיח כיסוי ספקטרום צר המתאים.
  • ביקורת על הספקטרום הצר ביותר יעיל עבור הפתגן מזוהה.
  • הגבלת משך הטיפול לקורס היעיל הקצר ביותר (למשל, 5-7 ימים עבור UTIs לא מסובך).
  • אם תושב חייב לקחת אנטיביוטיקה, לשקול שימוש במקביל של אנטי פטרייתיאל אוראלי (למשל, פלוקונומטר) או פרוביוטיקה prophylaxis תחת פיקוח רפואי, במיוחד אם לתושב יש היסטוריה של זיהומים חוזרים.
  • סקירה על כל ההזמנות אנטיביוטיקה מדי יום עבור אינדיקציה נאותה ומשך, עם הזמנות עצירה אוטומטית במידת האפשר.

ניקוי סביבתי וציוד Hygiene

spores פטרייתיים יכולים לשרוד על פני השטח וציוד.פרוטוקולים ניקוי וחיטוי צריך לכלול אזורים גבוהים כגון מיטות, כפתורי שיחות, שולחנות מעומקים, ו commodes. עבור תושבים עם זיהומים ידועים כיסים, ציוד ייעודי (למשל, צינורות לחץ דם, שרוולים) צריך להיות חיטוי בין שימושים מרכזיים:

  • השתמש בחטאים של EPA-registered חיטוי יעיל נגד FLT:0CandidaFLT:1 מינים (בעיקר תרכובות ammonium מבוססות bleach או quaternary).
  • קומדות נקיות ויבשות, משטחים, ואוריות לאחר כל שימוש; לאחסן אותם באופן המאפשר ייבוש אוויר.
  • להחליף משככי שיניים בלוח הזמנים ולשמור על מערכות ניקוז סגורות; לשקול קתדרות לסירוגין כדי להפחית את הסיכון ביופילם.
  • ודא שתחנות היגיינה יד הן בעלות גישה טובה וזמינות בכל חדר תושב ואזור משותף.

זיהוי סימנים מוקדמים וגילויים

גילוי מוקדם של overgrowth יכול למנוע התקדמות לזיהום סימפטומטי ולצמצם את הצורך בתרופות אנטי-פטרייה מערכתיות, שיש להן תופעות לוואי ואינטראקציות סמים בחולים קשישים.

  • (ב) ⁇ :0 (אורל ⁇ ): 1:1 לבן, כתמים דמויי מרפא על הלשון, הלחיים הפנימיים, חניכיים או גג הפה אשר עלולים לדמם כאשר הם עשויים להתלונן על כאב, קושי בלעע או שינוי טעם.
  • (FLT:0) קנדידיאזיס קלנדיידיות: ⁇ 1 (בלטינית: Bright Red, macerated פריחה באזורים גמישים, לעתים קרובות עם pustules לווייניים או papules. Common מיקומים כוללים מתחת לשדים, בצומח, axillae, בין קפיטלים בטן, וב cullecide.
  • (FLT:0)Diaper dermatitis:FLT:1 עבור תושבים לא יבשתיים, פריחת אדום, גולמי שאינו משתפר עם שמנת מחסום בלבד עשוי להיות פטריות.
  • (FLT:0) זיהומים צרינר נרתיק:FreaLT:1 Vulvar Itching, צריבה, פריקה לבנה עבה הדומה גבינה קוטג ', ו dysuria.אישור עם תרבות פטריית רטובה או פטרייתית לפני הטיפול, כמו דינמי vaginosis או trichomoniasis יכול לחקות סימפטומים.
  • (ב) [15] , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0Candida paronychia: FIRLT:1, רד, נפוח, כאבי קפל ציפורניים לעתים קרובות לראות בתושבים עם סוכרת ומחזור היקפי נמוך; יכול להוביל dystrophy מסמר.

אם יש סימנים כאלה, המטפל צריך:

  • לתעד את המיקום, המראה, הגודל, הסימפטומים הקשורים, וכל שינויים האחרונים בשליטה בגלוקוז או שימוש באנטיביוטיקה.
  • לאשר את ספק הטיפול הראשי או על-קול קלינאי עם פרטים.
  • לשמר תרבות, גרדוט (KOH הכנה), או נפוח אם הורה לאישור.
  • התחל טיפול אקטואלי מתאים כפי שנקבע (למשל, קרם קרישרימוזאולי 1%, קרם miconazole 2%, משחת nystatin או השעיה nystatin אוראלי עבור thrush).
  • חיזוק אמצעים למניעת מניעה עם צוות ומשפחה.
  • מעקב אחר פתרון בתוך 3-5 ימים; אם לא שיפור, שקול זיהוי מינים וטיפול מערכתי.

עבור זיהומים חמורים או חוזרים, הספק רשאי לרשום פלוקומטר או סוכנים מערכתיים אחרים כגון caspofungin עבור מקרים עמידים.עם זאת, מניעה נשאר עדיפה הרבה יותר כי אנטי-פטרייתיים מערכתיים יכול לגרום רעילות כבד, להאריך QT ואינטראקציות סמים (במיוחד עם סטטינים, Warfarin, hypoglycemics אוראליים התאמות נדרשים לעתים קרובות בזקנים.

בדיקות מיוחדות לסיבוכים סוכרתיים מתקדמים

תושבים עם סוכרת ארוכת שנים עשויים להיות נוירופתיה, רטינופתיה, ערפיליות, ומחלות פולשניות היקפיות. סיבוכים אלה מורכבים את הסיכון ואת האתגר של מניעת זיהום שמרים:

  • (FLT:0)Neuropathy: 1FLT) תחושה מופחתת בכפות הרגליים יכולה להוביל זיהומים פטרייתי בין-ספרתיים לא ממושמעים, אשר עלולים להידבק בדלקת תאי חיידקי וסרטן רגל סוכרתית.בדיקות יומיות על ידי צוות הנקה עם תשומת לב לקלף, מחסינות או כתמים לבנים בין toes הם חיוניים.
  • (FLT:0)Nephropathy:FLT:1 הפונקציה הכליות המותקנת משנה את הבהרת התרופה, הגדלת הסיכון של רעילות פלוקואזאולית. Alternative dosing לוח זמנים או טיפולים אקטואליים עשויים להיות נדרשים עבור זיהומים שמרימים בתושבים עם שלב 4-5 מחלת כליות כרונית.
  • (FLT:0) מחלה דו-חמצני: פיזור דם גבוה:1 (הדם המסכן) פוגעת בתגובה חיסונית וריפוי הפצע. זיהומים פטרייתיים בדמעות עור או אברות קלות יכולים להפוך כרוניים.
  • (FLT:0)Gastroparesis: FLT:1 נדחית גזי יכול להוביל לקליטת גלוקוז לא נכונה, מה שהופך את השליטה גליקולמית קשה יותר. לתאם עם דיאטנית ורישום כדי להתאים את אינסולין ותזמון הארוחה.

מסקנה

זיהומים Yeast הם סיבוך מונע של סוכרת בסביבה בית הסיעוד.על ידי התמקדות בשליטה גליקוליקמית הדוק, היגיינה קפדנית, ניהול לחות, בגדים מתאימים, בקרה סביבתית, מתקנים יכולים להפחית באופן דרמטי את שכיחות של קנדיזה. חינוך צוות, הנדסת מיקרוביאלי, ו מוקדם הכרה נוספת מחזקת את מסגרת מניעת מניעת טיפול צוות יעיל אלה, לא רק להפחית את שיעורי הזיהום, אלא גם לשפר את הנוחות של התושבים, כבוד, ופתרון נתונים קבוע, ופתרון נתונים, ופתרון נתונים, ופתרון, ופתרון נתונים קבוע, הוא חיובי, בדיקה, ואפקטים של גורמי טיפול, ואפקטים של מחלות, ופתרון, ואפקטיביים של גורמי אבטחה, הוא חיובי, ואפקטים של מחלות, ופתרון, ופתרון, ואפקטיביים של מחלות, ופתרון, ופתרון של מחלות אישיות, ופתרון, ופתרון, הוא יעיל של גורמי אבטחה, ואפקטים של מחלות, ואפקטיביות של גורמי אבטחה, ואפקטיביות של מחלות, ואפקטיביות של גורמי אבטחה, ואפקטיביות של מחלות אישיות, ופתרון, על בסיס, ותוצאות טיפול.