הבנה כאשר A1c Falls

בדיקה של Hemoglobin A1c מודדת את אחוז המוגלובין הגליקטיבי ומספקת הערכה של גלוקוז בדם ממוצע על פני שני עד שלושה חודשים קודם לכן, היא נותרה אבן הפינה של הערכה גליקולית בניהול סוכרת.אבל הדיוק שלה תלוי בפיזיולוגיה של תאי דם אדומים רגילים, כולל תוחלת חיים תא אדום עקבית של כ-120 ימים ומבנה הגמוגלובין רגיל.

תנאים לכך שתורמים לזמינות A1c

המוגלובין וריאציות המוגלובבינופתים

חולים עם סוכרת (HbAS), מחלה תא חולה (HbSS), thalassemia (אלפא או בטא), hemoglobin C (HbC), המוגלובין E (HbE), או גרסאות hemoglobin אחרות הראו לעתים קרובות גרסאות חריגות של A1c. כמה גרסאות להפריע ישירות לשיטת ה-ASA; לדוגמה, הוא יכול לקצר את רמת ההישרדות של C2 נמוך או נמוך (כלומר, לעומת תופעות לוואי) בהשוואה ל- HIV.

אנמיה ואובדן דם

אנמיה של הגנה על ברזל להאריך את זרימת תאי דם אדומים ישנים יותר, מה שגורם להפרעת דם גבוהה באופן שקרי A1c. hemolytic anemia - בין אם תרופה הנגרמת, אוטואימונית או תורשתית - קצרת נשימה אדומה הישרדות תאים אדום ותחתית A1c. לאחרונה דם ⁇ , אובדן דם חריף, או טיפול אריתרופוטין כל מערכת היחסים היציבה בין A1c אמיתי גליקולס, למשל, לדוגמה, לא אמין, עם מספר חודשים.

מחלת צ'רוני

מחלת כליות מתקדמת (CKD שלבים 4-5) מביאה תערובת מורכבת של גורמים כי פשרה A1c: אנמיה של מחלה כרונית, שינוי תוחלת החיים של תאים אדומים עקב אורמיה, ו carbamylated hemoglobin מ urea המפריע עם כמה A1c אומרות a1c.אפקט נטו הוא כי A1c לעתים קרובות מזלזלת בגליקומי באוכלוסייה זו, המוביל תחת טיפול ולהגדיל את האלבום הלאומי של ®Focin לאלרוריד (Fto-Fin) הוא ממליץ על ידי חלבונים (Fto-Dipin).

הריון הריון הריון

הריון גורם ההרחבה נפח פלזמה, שינה מחזור דם אדום, מחסור בברזל תכוף.שינויים הפיזיולוגיים אלה להפוך A1c פחות אמין לניהול סוכרת הריונית או טרום-הקדמה לסוכרת במהלך ההריון. self-igring של גלוקוז בדם ניטור גלוקוז מתמשך נשאר תקן של טיפול. Glycatedin התפתח כנספח שימושי בהגדרות מחקר, המציע חלון קצר יותר לטווח ארוך (2-3 שבועות) עם שינויים מהירים יותר, אך לא טוב יותר, אך לא ניתן להתאים את השימוש ב-אוניברסאלי, אך לא מאוחר יותר, אך הוא יעיל יותר, אך הוא עדיין בשימוש באופן כללי יותר, אך הוא יעיל יותר, אך ורק לאחר מכן, אך הוא יעיל יותר, אך הוא יעיל יותר, אך הוא יעיל יותר, עם שינויים קליניים, אך ורק לאחר מכן, אך הוא יעיל יותר, אך הוא יעיל יותר, עם זאת, עם שינויים מהירים יותר, עם זאת, עם שינויים מהירים יותר, עם שינויים מהירים יותר, אך הוא יעיל יותר, עם שינויים מהירים יותר, עם שינויים מהירים יותר, עם שינויים דרמטי יותר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם שינויים מהירים יותר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם שינויים דרמטי יותר, עם זאת, עם זאת

תרופות

סלקטיליטיס גבוהים (למשל, אספירין >3 גרם/יום), ribavirin, ו dapsone יכול לקצר הישרדות תאים אדומים ולהפחית A1c. Chronic Opioid שימוש עשוי להעלות A1c באמצעות מנגנונים שאינם קשורים ישירות לסוכר. תרופות אחרות כגון סוכנים אנטי-רטרוויראליים (למשל, כמה מעכבי) ו הידרוקסי יכול לשנות את החיים של הרחם עם Agloic תמיד.

תנאים נוספים

היפרטריגליצרידימיה, היפרבילירובמיה חמורה, ו אנמיה אוטואימונית מסוימת יכולה גם להפריע למדידה A1c. Assay שיטות משתנות ברגישות - לדוגמה, שיטות האנזימטיות החדשות פחות מושפעות מהפרעות נפוצות מאשר שיטות HPLC ישנות.אשר שיטה שבה השימוש במעבדה יכול לעזור לזהות הפרעות פוטנציאליות ולמדריך של מסמן חלופי.

ארכיון תגיות: In-Depth profiles

פרוסטואמין

טיפול תרופתי (חצי חיים) גליצר חלבונים, בעיקר אלבומם. כי חלבונים אלה הופכים מהר יותר מאשר תאים אדומים (חצי חיים - 14-20 ימים), fructosamine משקף גלוקוז ממוצע במהלך 2-3 שבועות קודמים.זה שימושי במיוחד כאשר A1c הוא בלתי אמין עקב הפרעות תאים אדומים או כאשר חלון הערכה קצרה יותר הוא צורך - לדוגמה, לאחר שינוי תרופות, במהלך ההריון, או כאשר ניטור ב- HIV הוא בדרך כלל מכיל תסמינים של דלקתיים.

אלבום אולפן

(ג) אלבלין (GA) מחדד את הרעיון של פרוקטואמין על ידי לכמת אחוז האלבום שגלץ. גישה זו מסירת את ההשפעה המתהווה של ריכוז חלבון מוחלט. רמות GA נורמליות נעות בין 11% ל-16%. GA משקף את אותה 2–3 שבועות חלון גליקומי ומבצעת באופן אמין בחולים עם מחלת כליות כרונית, כולל אלה על ה- hemolylyze, הריון, וניתן לצפות מחקרים מדויקים יותר מאשר ALT1.

1,5 - Anhydrogobaitol

1,5-Anhydrogobaitol (1,5-AG, המשווקים כ- GlycoMarkTM) הוא monosaccharide הדומה גלוקוז. Kidneys בדרך כלל reabsorb זה, אבל כאשר גלוקוז בדם עולה על סף הכליות (-180 מ"ג / DLP), גלוקוז מתחרה עם 1,5-AG עבור reabsorption, המוביל לאובדן שלו בשתן.

עקבו אחרי Metrics

ניטור הגלוקוז הרציני (CGM) מספק נתונים גלוקוז בזמן אמת ומדיקים שהפכו חלופות רבות ל-A1c.D.G.G.G.D.G.G.D.G.D.G.D.G.C.D.G.D.R.D.R.D.R.D.R.D.R.D.R.D.D.D.R.R.R.R.D.D.R.D.D.D.D.D.R.C.D.D.R.R.G.G.R.G.R.G.G.D.D.D.D.D.D.D.R.R.G.D.D.D.D.D.D.D.D.D.R.D. מסייע ל-.D.D.G.D.D.D.D.D.D.G.G.G.R.R.G.D.D.R.R.R.R.R.R.R.G.R.R.D.D.R.D.D.G.G.G

יישום מעשי ובחירת מרקרים

גורמי סיכון למטופל

  • הפונקציה FLT:0Kidney: FLT:1 עבור שלבים 3-5, השתמש באלבבלין גליגליץ או fructosamine. להימנע מ 1,5-AG. A1c ניתן להשתמש בזהירות אבל לעתים קרובות מזלזל גליקומיה במחלה מתקדמת.
  • (FLT:0) אנמיה:ראהFLT:1 ; Fructosamine ו-glycated אלבלין אינם מושפעים באופן משמעותי על ידי אנמיה אלא אם רמות חלבון סרום הן חריגות.CGM היא גם אופציה מצוינת עבור כל סוג אנמיה.
  • (FLT:0) הדמוגלובין גרסאות: FLT:1 השתמש סמנים מבוססי סרום (fructosamine, GA) או CGM GMI יכול לשמש תחליף עבור A1c בעת פרשנות נתוני CGM.
  • (FLT:0) פלורנסטי: 1FLT:1-monitoring ו- CGM הם ראשי התיבות של ג'ליקטד (Glycated Albumin) הוא מתפתח ככלי תומך. Fructosamine שימש אך עם פחות ראיות באוכלוסיות gravid.
  • (FLT:0) שינויים בטיפול ב-Rapid:FLT:1 , קיצורי ראייה קצרים (fructosamine, GA, 1,5-AG, CGM) מגיבים מהר יותר מ-A1c כאשר הם מתאמתים אינסולין או אגוניסטים GLP-1.
  • (FLT:0)Cost ו- נגישות:FLT:1 Fructosamine הוא זול וזמין מאוד. GA ו- 1,5-AG לעתים קרובות דורשים לשלוח-out למעבדות ההתייחסות, ועשוי לעלות יותר.תקני CGM יש עלויות אחוריות אבל הם מכוסים יותר ויותר על ידי ביטוח עבור אינדיקציות מתאימות, כולל עבור חולים עם המוגלובופטימיות.

תוצאות Interpreting

אף אחד מסמן חלופי מתאים באופן מושלם עם A1c. לדוגמה, רמת פרוקטואמין סביב 330 מיקרומטרול / L תואמים בערך A1c של 7%, אבל ריקנות אישית קיימת.כל סימון משקף חלון זמן שונה, ותוצאות עשויות להיות שונות מ- A1c כאשר גמישות גליקולארימית גבוהה 1,5.

סקרנים קליניים: בחירת המארק הנכון

מקרה 1: מחלה עם סוכרת סוג 2

גבר אפריקאי בן 35 עם תכונה תא חולה (HbAS) יש A1c של 5.8% למרות קריאת אצבע averaging 180 מ"ג / dL חשד A1c נמוך באופן שקרי, הספק הזמנות גליקוטין, אשר חוזר ב 20% (ד"ר A1c) - מפטפורמין גדל כראוי, ועוקב CupGM מאשר זמן קצר יותר משופר עם תסמונת דם שנותרה מופחתת של סוכרת.

מקרה 2: מטופלת הומיאליזה

אישה בת 62 על האנליזה עבור מחלת סוף שלב יש A1c של 6.0% אבל חוויות עייפות ופוליאוריה. מרשם גלוקוז ממוצעים 220 מ"ג / dL. Fructosamine הוא 400 μmol / L (בדרך כלל <285) כי הוא נמוך (GDL), אלבום glycated נבדק גם ב 24%

מקרה 3: Assessing Postprandial Hyperglycemia

אישה בת 50 עם סוכרת מסוג 2 יש A1c של 7.2% וגלוקוז צום סביב 130 מ"ג / dL, אבל היא מדווחת על קריאה תכופות לאחר דם לאחר מ"ג / dL. הרופא שלה הזמנות 1,5-AG, אשר חוזר ב 4.0 μg / mL (בדרך כלל ⁇ ) זה מאשר היפרגליקומיה פוסט-משפטית משמעותית.

כיוונים עתידיים ומקרינים

המחקר ממשיך לדגמי ביומרקרים חדשים כגון מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) שנמדדו על ידי מעבדות העור, ו-חום-stable glycated hemoglobin assays אשר מטפלות בגרסאות טובות יותר.אלה עדיין לא מוכנים לשימוש קליני שגרתי.עם זאת, הטריו הנוכחי של סיקורוסטאמין, אלבום גליקונין, ו- 1,5-AG, שמוסמסופק על ידי CGMmetrics מספק כלי אבטחה לא אמין יותר ויותר על ידי ACCD.

מסקנה

A1c נשאר כלי יקר ונוח, אבל זה לא בלתי אפשרי. hemoglobinopathies, אנמיה, מחלת כליות כרונית, הריון ותרופות מסוימות יכול להפוך אותו מטעה. Alternative Signsers -fructosamine, אלבומם גליגליד, ו 1,5-AG - יותר קצר טווח גליקומים חלונות, והם במידה רבה לא מושפעים על ידי הפרעות תאים אדומים כאשר הם משתמשים נכון יותר בדיקות מיידיות, כמו גם כדי לשפר את הטיפול הנכון יותר.