הפתולוגיה המורכבת של ריפוי חשוף לא מחושך בסוכרת

סוכרת מייצרת מיקרון עוין לתיקון הפצע. hyperglycemia Chronic משבש תהליכים רבים תלותיים: תפקוד פולשני, אות דלקתי, התפשטות תאים, ותוספת מטריצה מעוברת לעתים קרובות להוביל לפצעים כרוניים, לא היחלשות, במיוחד פצעים סוכרתיים (DFUs), המשפיעים על כ 15% מהחולים סוכרתיים ו- preceremeremeremeremereme אסטרטגיות של זיהוי מוקדם יותר.

ואסולרי דיפונקציה ו Hypoxia

באופן עקבי גלוקוז בדם פוגע בציפוי ההפוגה של capillaries, צמצום הvasodilation ופגיעה בחמצן ממוחזר ומשלוח תזונתי למיטת הפצע.con Current peripheral arterial Disease מגבילה עוד את ההיתוך.Ischemia גורמת לדלקת חמצן עצמית כמו Lx-pating מחזור של מוות סלולרי, היווצרות ביופילמה וזיהום.

Immune Dysfunction ו chronic Inflammation

בנוסף, היפרגליקמיה ומאקרורופאגים מוצגים קיבולת phagocytic מופחתת ו- chemotaxis לקויה.בנוסף, Hyperglycemia מקדם היווצרות של חומצות קצה מתקדמות (גילים), אשר נקשרים לקולטנים (RAGE) על תאים חיסוניים (RAGE) ולהגדיל את רמות ה-D-D-inflammatory cytokine.

קולגן Synthesis ו-Extracell Matrix Disruption

קולגן מספק את השפע עבור רקמת הגרניטציה ולאחר מכן re-epithalialization.סוכרת מפחיתה את הכמות ואת האיכות של קולגן, חלקית בשל פעילות מופחתת של הידרוקסיאז (אנזימים ויטמין C תלוי) ושינה את הנקה הנגרמת על ידי AGEs. adequate ויטמין C, נחושת, אבץ הם חיוניים לייצור סיבים, הדבקה, ויטמין C.

תוספת ממוקדת: גישה תזונתית-נפוצה

בעוד דיאטה מאוזנת היא יסוד, חולים סוכרתיים רבים יש רמות תת-אופטימיות של חומרים מזינים מרכזיים עקב מגבלות תזונתיות, רשלנות, או עלייה בביקוש מטבולי במהלך ריפוי הפצע.התוספים ממוקדים מטפלות בחסרים אלה ישירות, מתן חומרי גלם הדרושים לתיקון רקמות, הגנה חיסונית, איזון חמצון אדום.

ויטמין C (Ascorbic Acid)

ויטמין C הוא גם גורם משותף של הידרוקסילציה Proline ו lysine במהלך סינתזה קולגן.זה גם פועל כמו נוגד חמצון חזק, מנפח מינים חמצן תגובתי (ROS) המצטברים בפצעים איסכמיים. ניסויים קליניים מראים כי תוספת ויטמין C (500-1,000) בחולי סוכרת עם ulcersavas כרוניים מגבירה באופן משמעותי את שיעור הסגירה ולהפחית את זמן טיפולי.

⁇

Znc נדרש עבור סינתזה DNA, חלוקת תאים וייצור חלבון.It מייצב membranes תא והוא מספק עבור מעל 300 אנזימים, כולל superoxide dismutase (SOD), אשר נטרל רדיקלים על-חושניים.בפצעים סוכרתיים, אבץ אקטואלי נעשה שימוש במשך עשרות שנים, אבל תוספת מערכתית חשובה באותה מידה. A 2013-אנליזה של ניסויים מבוקרים שנמצאו כי ניתן להפחית את אבץ / 1⁄2 מ"גב) עם השפעות אבץ, בדרך כלל עם אבץ גבוה של אבץ / 1⁄2 ליטרים של אבץ (ב) עם אבץ) עם רמות אבץ) עם רמות אבץ 1⁄2 ליטרים (ב) עם רמות אבץ) עם רמות אבץ גבוה יותר מ"ץ) עם רמות ירידה של 15 מ"ץ גבוה של 1⁄2 ליטר) עם רמות אבץ -2 ליטרים (a-יומיים (בטה) עם רמות אבץ) עם רמות אבץ) עם רמות דלקתיים מופחתתיקים ירידה גבוהה יותר מ"חסין (a) באופן כללי, בדרך כלל פחות מ"במטר 2, 000 גרם) עם רמות אבץ גבוה יותר מ"חסין) עם רמות אבץ חומר נפץ

חלבון ואמאנו אטואידים

ריפוי חשוף מגביר את הדרישה לחלבון של הגוף ב 50-100% מעל בסיס.ללא חלבון מספיק, את הכונן אנבוליים עבור רקמות חדשות לא ניתן להמשיך.בנוסף למקורות חלבון מלאים (והיי, מקרהין, סויה), חומצות אמינו ספציפיות יש תפקידים טיפוליים:

  • (FLT:0Arginine:FLT:1 substrate עבור סינתזה תחמוצת חנקנית (eNOS), שיפור vasodilation ו angiogenesis. מספר מחקרים מדווחים כי 4-9 גרם / יום של L-argin משפר את ההיתוך ואת הגרניטציה ב DFUs. L-citrulline יכול לשמש אלטרנטיבה עם פחות תופעות לוואי מתוחים ולא יותר יעיל יותר ייצור.
  • (FLT:0) גללוטמין: 1FLT 1 דלק ראשוני לתאים חיסוניים (lymphocytes ומאקרוphages) ו- Enterocytes.
  • (FLT:0) חומצות האמינו של רשת (BCAAs): 1FLT:1 Leucine, isoleucine, ו-valine לקדם סינתזת חלבון שרירים באמצעות הפעלה מ"ר, נגד המדינה קטבולית לעתים קרובות נראה בחולים פצעים כרוניים. Leucine הוא יעיל במיוחד, עם כמה מחקרים באמצעות 2-3 מנות.
  • (FLT:0) קולטנים קוללגן:FLT:1 , hydrolyzed קולגן מספק גליקוין, פרון, הידרוקסיפרוליין המשמש כאבני בניין ישירות עבור קולגן חדש. A 2019 בחולים סוכרת עם סרטן כרוני עם ulcers כרוני דיווחו כי 10 גרם / יום של peptagen peptagen במשך 12 שבועות ירידה משמעותית בגודל בהשוואה לפלסבו.

אומגה 3 צמיגים (EPA ו- DHA)

חומצה Eicosapentaenoic (EPA) ו חומצה דוקוזהנומית (DHA) הם מבשרים לפתרון ולהגן על , משפחות של מתווך מיוחדים (SPMs) כי להפסיק באופן פעיל דלקת ללא immunosuppression. במודלים של פצע סוכרת, אומגה 3 להפחית ממטריקס (MMP) על פני פעילות גופנית, היווצרות ביופילמה, ושיפור של צריכת דלקת ריאות קלה.

ויטמין D

קולטני ויטמין D נמצאים על keratinocytes, fibroblasts, ותאים חיסוניים. רמות נמוכות סרום 25(OH)D נפוצים בחולים סוכרתיים ומתאימים עם תוצאות פצע גרוע יותר.וויטמין D upregulates Antimicrobial peptides (קטלקטין) ומודולים של רמות דלקתיות מועדפות על מנת להשיג רמות מעל 30ng / mL עשויים להפחית את שיעורי הפחתת זיהום ו- 000 של תרופות דלקתיות (אופטיות) על בסיס IOL) הוא דורש יותר.

ויטמין B

כמה ויטמין B תורם לתיקון הפצע בעקיפין באמצעות חילוף החומרים האנרגטי וההומורת ההומוציסטין:

  • (FLT:0)Vitamin B6 (pyridoxine): ההרחבה 1:1 דרשה התנגשות בין-קישורים לבין חילוף החומרים חומצי אמינו.זה גם משתתף בסינטתזה של heme ו-Nortransmitters חשובים עבור שינוי כאב.
  • (FLT:0) Folate ו- B12: FLT:1 הקטנת הומוציסטיןe, גורם סיכון לתפקודי קצה וסיבוכים מיקרו-וסקולריים בסוכרת. Elevated homocysteine פוגע ללא ייצור ומקדם מתח oxidative.
  • (FLT:0)Biotinure:FLT:1 תומך בשקית keratinocyte ושלמות שיער / ביוטין הוא נדיר אבל יכול להתבטא כ דרמטיטיס periorificial דרמטיטיס ו אפיתקליזציה לקויה הפצע.
  • (ב) (ב):ב) 1 במאי) לשפר את המיקרו-מחזוריות באמצעות vasodilation ותומך בייצור NAD+, אשר חיוני לתיקון התאי והפעלה של Sirtuin.

ארועים נוספים

Alpha-Lipoic Acid (ALA)

ALA הוא נוגד חמצון חזק כי גם משפר את הרגישות אינסולין. in Diabetesneurpathy, ALA (600 מ"ג / יום) להפחית מתח חמצון ומקדם התחדשות עצבים.מכיוון נוירופתיה נוטה להיווצרות הפצע (אובדן תחושה מגן), ALA עשוי להיות בעל תפקיד מונע בשמירה על שלמות העור.ALA גם מסלקת מעבר, צמצום היווצרות של AGEs, ולהגדיל את התערובת הגמורשת שתן פעיל.

קורטופין (Turmeric)

Curcumin מעכב NF-lawB הפעלה, צמצום הביטוי של MMP-9 ומתווכים דלקתיים אחרים.זמינות ביולוגית ירודה כבר מגבלה; עם זאת, ניסוחים עם צינורות או משלוח לימוזום לשפר את ספיגה. מחקר טייס קטן באמצעות ג'ל אקטואלי אקטואלי בדבס הראו שיפור סגירה הפצע והקלה לתסמינים. בשילוב עם פליטה שחורה (95%) יכול להשיג רמות ריפוייות של 10 מ"ג'ל דומולמין.

ויטמין E

ויטמין E (tocopherols ו tocotrienols) מגן על קרום תאים מן דלקת ריאות שומנים. מעורבים טוקרוטולים עשוי להיות עדיפה אלפא-tocopherol לבד, כמו gamma-tocopherol יעיל יותר במלכודת מינים חנקן פעיל. ויטמין E שימש להפחתת צלקות, אבל תוספי אוראלי עשוי לתמוך קיבולת נוגדת חמצון בחולות סוכרת.

מגנזיום

מגנזיום מעורב ביותר מ-300 תגובות אנזים, כולל חילוף החומרים גלוקוז, סינתזת חלבון, וייצור ATP. Hypomagnesemia נפוץ סוכרת והוא קשור עם ריפוי הפצעים העיכוב ודלקת מוגברת.

שליטה Glycemic ותוספת יעילות

אין כמות של תוספת יכול להתגבר על היפרגליקמיה לא מבוקרת.אלבד גלוקוז פוגע בניצול תזונתי, מגביר את הלחץ החמצן, ומקדם היווצרות של AGE. לפני מתן תוספת, רופאים צריכים להתאים את השליטה הגליקמית, מכוון ל- HbA1 מתחת 7% או מתאים באופן אישי.

ריבוי נוסחאות ו Synergy

מחקר נחושת לאחרונה חוקר את הסינרגיה של חומרים מזינים מרובים בנוסחאות קבועות-רציונאליות.ניסוי אקראי אחד בדק שילוב של arginine, glutamine, ו ⁇ hydroxy ⁇ methylyrate (HMB) בחולי פצע סוכרת; קבוצת הטיפול השיגה באופן משמעותי סגר הפצעים מהירים יותר ופחות exudate. HMB, metabolite of leucine, להפחית Protesteolysis ו-Colleage TRAsis עשוי לספק , כולל מרפאות גבוהות.

יישום אסטרטגיות תוספת בפרקטיקה קלינית

הערכה אישית

לפני יזום כל משטר, מרפאים צריכים להעריך את המצב התזונתי של המטופל באמצעות שילוב של זיכרון תזונתי, סממנים ביו-סמן סרום (למשל, pre Albumin, אבץ, ויטמין C, 25(OH)D, ferritin, מגנזיום, ומאפיינים הפצעים.תחת גורמים כגון זיהום, Ischemia, או לחץ יש לטפל בבדיקה במקביל של צוות רב תחומי - כולל טיפול בינלאומי, כגון טיפול תרופתי (כלי טיפול תרופתי), או טיפול תרופתי).

תזמון, טיים ופורמולציה

מנות טיפוליות לעתים קרובות עולה על רמות RDA סטנדרטיות.לדוגמה, ויטמין C עשוי להיות נתון כ 1,000 מ"ג פעמיים ביום, אבץ כמו 60 מ"ג אבץ אלמנטי מדי יום (עם נחושת), ו arginine כ 5 g שלוש פעמים ביום.חלק מינונים להפחית את תופעות לוואי של גסטרון העיכול ולשפר את ספיגה או אבקת חלבון נוזלי עשוי להיות עדיפה עבור חולים עם dysphagia או תיאבון גרוע תמיד לשקול אינטראקציות תזונתיות (למשל, יכול להיות אינטראקציה) עם ויטמין C.

מעקב והתאמה

Re-evaluate הפצע התקדמות שבועית באמצעות כלים מאומתים כגון Bates-Jensen Wound Assessment Tool או The Stress Ulcer Scale for Healing (PUSH) מדד סמנים כל 4-8 שבועות כדי להבטיח חומרים מזינים נשארים בטווחים טיפוליים ולהימנע רעילות (למשל, אבץ > 150 מ"ג ליום יכול לגרום אנמיה נחושת; ויטמין עודף של ממוליטמינים יכול לפגוע במינונים אובייקטיביים, לחץ על בסיס תפקוד (reperic) או לחץ דם).

ראיות וכיוונים עתידיים

מחקר עדכני חוקר את הסינרגיה של חומרים מזינים מרובים בנוסחאות קבועות-רציונאליות.ניסוי אקראי אחד בדק שילוב של arginine, glutamine, ו HMB בחולי פצע סוכרת; קבוצת הטיפול השיגה באופן משמעותי סגרה מהירה יותר ויותר תוספי exudate.com אזור אחר של עניין הוא המיקרוביוטיקה ופרוביוטיקה עשויים להפחית את האנתרופולוגיה ואת היווצרות הביופילרית כגון: FLTe2nbgtens:

מסקנה

תוספי מזון ממוקדים מייצגים אסטרטגיה רבת עוצמה לשיפור ריפוי הפצעים חולי סוכרת ויושרה העור. על ידי התייחסות לגירעון תזונתי מסוים - במיוחד ויטמין C, אבץ, חלבונים / חומצות האמינו, אומגה-3s, ווויטמין D - רופאים יכולים להגדיל את מנגנוני התיקון הטבעי של הגוף, לקצר את זמני הריפוי, ולהקטין את הסיכון לסיבוכים כגון זיהום וחיסון.

  • (ב) ,0) , נבואות וריפוי , סקירה כללית (PubMed)
  • (FLT:0) American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes - 2023 (Diabetic Foot Careve)
  • מקור:0 (בתרגום חופשי: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,קולג' פפטיד (Diabetic Ulcers)
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇